Алгоритмы основы реабилитации. Сборник алгоритмов выполнения практических заданий Дисциплина Основы реабилитации
 Скачать 155.5 Kb.
|
|
СБОРНИК алгоритмов выполнения практических заданий Дисциплина: «Основы реабилитации» 1. Основы медицинского контроля Измерить АД, подсчитать пульс. Провести измерение роста ростомером. Определить экскурсию грудной клетки. Дать оценку. Определить вес пациента. Определить индекс массы тела (ИМТ). Дать оценку. Провести и оценить индекс Брока. Провести и оценить индекс Эрисмана. Определить индекс Кетля. Дать оценку. Определить индекс Пинье. Дать оценку. 10.Провести и оценить пробу с физической нагрузкой Мартине – Кушилевского. 11. Провести и оценить дыхательные пробы Штанге, Генчи. 12. Провести и оценить ортостатическую пробу. 13.Степ – тест. 2. Лечебная физкультура 14. Подготовить пациента к занятию лечебной гимнастикой при нарушении осанки 15. Подготовить пациента к занятию лечебной гимнастикой при плоскостопии. 3. Массаж 16. Подготовить пациента к массажу головы, построить схему проведения процедуры массажа. 17. Подготовить пациента к массажу воротниковой зоны. Построить схему проведения процедуры массажа. 18. Подготовить пациента к массажу спины, построить схему проведения процедуры массажа. 19. Подготовить пациента к массажу пояснично – крестцовой зоны, построить схему проведения процедуры массажа. 4. Физиотерапия 20. Подготовить пациента к процедуре гальванизации. Построить схему действия м/с при проведении процедуры. 21. Приготовить пациента к процедуре лекарственного электрофореза. Построить схему действия м/с при проведении процедуры. 22. Подготовить пациента к процедуре дарсонвализации. Построить схему действия м/с при проведении процедуры. 23. Подготовить пациента к процедуре магнитотерапии (ПМП). Построить схему действия м/с при проведении процедуры. 24. Подготовить пациента к процедуре светолечения лампой Минина. Построить схему действия м/с при проведении процедуры. 25. Алгоритм действия м/с при определении биодозы. 26. Подготовить пациента к приему лечебной ванны. Построить схему действия м/с при проведении процедуры. 27. Подготовить пациента к проведению ножных горчичных ванн. 28. Подготовить пациента к медовой ингаляции в домашних условиях. Построить схему действия. 29. Подготовить пациента к щелочной ингаляции в домашних условиях. Построить схему действия. 30. Подготовить пациента к согревающему компрессу вен локтевой ямки. Построить схему действия м/с при проведении процедуры. 31. Подготовить пациента к процедуре лечения парафином. Построить схему действия м/с при проведении процедуры. 32. Подготовить пациента к процедуре грязелечения. Построить схему действия м/с при проведении процедуры. 33. Подготовить пациента к процедуре лечения озокеритом. Построить схему действия м/с при проведении процедуры. 34. Подготовить пациента к процедуре циркулярного душа. Построить схему действия м/с при проведении процедуры. 35. Подготовить пациента к процедуре душа Шарко. Построить схему действия м/с при проведении процедуры. Алгоритмы действий1. Измерение артериального давления. Приготовить: тонометр, фонендоскоп. Выполнение манипуляции: Наложите манжетку на обнаженное плечо больного на 2 – 3 см. выше локтевого сгиба. Одежда не должна сдавливать плечо выше места наложения манжетки. Закрепите манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом проходил только один палец; Положите правильно руку больного: в разогнутом положении, ладонью вверх, мышцы расслаблены; Соедините манометр с манжеткой. Проверьте положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы; Нащупайте пульс на плечевой артерии в области локтевой ямки и поставьте на это место фонендоскоп; Закройте вентиль на груше и накачайте в манжетку воздух до исчезновения пульса; Откройте вентиль и медленно выпускайте воздух из манжета, одновременно фонендоскопом выслушивая тоны на плечевой артерии и следите за показаниями стрелки манометра; При появлении над плечевой артерией первых тонов отметьте уровень систолического давления; Данные измерения артериального давления округленные до 0 или 5 запишите в виде дроби (например 120/80 мм. рт. ст.). 2. Измерение роста при помощи ростомера. Встаньте сбоку от ростомера и передвиньте планку выше предполагаемого роста больного; Правильно поставьте больного на площадку: пятки, ягодицы и лопатки должны прикасаться к планке ростомера, а голова должна быть в таком положении, чтобы козелок уха и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии; Опустите планку ростомера на темя больного и определите по шкале количество сантиметров от исходного уровня до планки; Вычислите рост: к 100 см. (расстояние от площадки до исходного уровня планки) прибавьте определенное расстояние. Длину ребенка в возрасте до 2х лет измеряют в положении лежа и сидя. Ребенка укладывают на спину, голова плотно касается макушкой вертикальной неподвижной доски антропометра. Лечебная физкультура 14. Подготовить пациента к занятию лечебной гимнастикой при нарушении осанки. К нарушениям осанки относится сколиоз, которым болеют девочки, и кифоз, которым преимущественно болеют мальчики. На занятия ЛФК пациент приходит с направлением от врача. Перед первым занятием производится осмотр пациента на обнаженном теле, сзади, сбоку, выявляется степень деформации позвоночника по диагностическим критериям и проблемы пациента. На занятия необходимо прийти в соответствующей одежде с легкой простыней. Занятие проводятся в кабинете ЛФК индивидуально, малогрупповым способом, в зале ЛФК групповым способом, дома самостоятельно. Время занятия: 15 – 45 минут. Цель ЛФК: формирование правильной осанки Задачи ЛФК: укрепление мышечного корсета позвоночника, общее укрепление организма. Физические упражнения (ФУ) при нарушении осанки делятся на 3 группы: симметричные; асимметричные; корригирующие. Занятие состоит из 3 частей: часть вводная – 10% общего времени занятия. Это симметричные упражнения для формирования правильной осанки: – ходьба на цыпочках, с предметом на голове – дыхательные упражнения – ФУ с балансированием – ФУ у косяка двери: приседания, касаясь косяка, стены. часть основная – 80% общего времени. Это ФУ для укрепления мышц спины и живота: – «бревнышко» – «лодочка» – «ножницы» – «велосипед» – «плавание брасом» – вис на перекладине – ФУ с гимнастической палкой – асимметричные ФУ направлены на коррекцию мышц вогнутой стороны (вытягивание руки и ноги) – корригирующие ФУ для мышц выпуклой стороны. часть заключительная – 10% общего времени. Это ФУ на расслабление позвоночника, дыхательные упражнения. Заканчивается занятие корригирующей позой на боку, подложив валик под выпуклость позвоночника. 15. Подготовить пациента к занятиям ЛФК при плоскостопии. Плоскостопие – это заболевание, характеризующееся уплощением сводов стопы. Причина: слабость мышц, формирующих свод стопы. ЛФК принадлежит ведущая роль в коррекции патологии. На занятие ЛФК пациент приходит с направлением от врача. Перед занятием необходимо осмотреть стопы, выявить проблемы пациента. На занятие необходимо прийти отдохнувшим, в спортивной одежде, с личной простыней. Занятия проводятся индивидуально, групповым методом и самостоятельно. Время занятия: 25 – 30 минут. Цель ЛФК: формирование нормального свода стопы. Задачи ЛФК: укрепление мышц, формирующих свод стопы, общее укрепление организма. Занятие состоит из 3 частей: I. часть вводная – 10% общего времени занятия. Это ходьба: – на цыпочках; – пятках; – перекатом; – на внутреннем и наружном сводах стоп; – гуськом. часть основная – 80% общего времени. В начале курса эту часть выполняют из положения сидя, разгружая стопу от статической нагрузки. Это: – сгибание, разгибание пальцев стоп, сведение и разведение носков, катание палки, бутылки стопами; – захваты пальцами предметов, перекладывания их в другое место; – катание стопой мяча; – ходьба по гимнастической палке; – лазание по канату. III. часть заключительная – 10% общего времени. Это ходьба босиком по песку, гальке, траве, дыхательная гимнастика, рекомендуется езда на велосипеде. 15. Подготовить пациента к массажу головы. Построить схему проведения процедуры массажа. Массаж головы делается поверх роста волос и по проборам. Наиболее распространенным является первый. Границы массажной зоны «Голова»: спереди – начало роста волос в области лба сзади – окончание роста волос на затылке с боков около ушных областей стоимость – 1 УЕ время массажа 7 – 8 минут Поза массируемого: сидя на стуле. Поза массажиста: сзади пациента, голова его на груди массажиста. Показания: головные боли, бессоница, вегето – сосудистая дистония, шейный остеохондроз, неврастения, выпадение волос. Противопоказания: гипертонический криз, любого другого генеза, лихорадочные состояния, опухоли, инсульт. Направления массажных движений по направлению роста волос к околоушным лимф.узлам, заднешейным и надключичным. Поглаживание. ППП и граблеобразные. Растирание – граблеобразное. Разминание – сдвигание в лобно – затылочном направлении и с боков (битемпорально). Подергивание (потягивание волос, захватывая их в пучок от лба до затылка). Вибрация – пунктирование. Особое внимание уделяется ушным раковинам, на которых производится щипцеобразное поглаживание, растирание и разминание. Работа на тригерных точках: начало ушной раковины конец ушной раковины козелок На парных точках в области бровей (3). Посредине линии роста волос на лбу и на макушке. На точках выходах затылочных нервов. Заканчивается массаж поглаживанием. 16. Подготовить пациента к массажу воротниковой зоны. Построить схему проведения процедуры массажа. Границы «воротниковой зоны»: спереди – ключица или II ребро сверху – С1 снизу – углы лопаток стоимость – 1,5 УЕ время массажа 15 минут Поза массируемого: сидя верхом на стуле, голова опирается лбом на сложенные валиком руки. Поза массажиста: сзади, спиной к свету. Показания: ГБ без кризов, неврастения, бессоница, головные боли, шейно – грудной остеохондроз. Противопоказания: нарушение сердечного ритма, гипертонический криз, острые лихорадочные состояния, опухоли, инфаркт миокарда, общее тяжелое состояние. Направление массажных движений к подмышечным лимф.узлам и надключичным. Используются приемы: Поглаживание: ППП, обхватывающее, гребнеобразное, т.к. здесь большой апоневроз трапециевидной мышцы, крестообразное, глажение, граблеобразное; Растирание – все приемы; Разминание – все приемы; Вибрация – все приемы. В области корня легких ударные приемы не производятся, а также выше С1. Массаж начинается и заканчивается поглаживание. Работа на тригерных точках: в области дельтовидных мышц в треугольнике, образованном трапециевидной мышцей и трицепсом. Подготовить пациента к массажу спины. Построить схему проведения процедуры массажа. Рабочая зона «Спина» имеет границы (приказ № 817 МЗ РФ от 1987г.): сверху С7 – D1 снизу D12 – L1 с боков – средние подмышечные линии стоимость 1,5 УЕ время массажа 12 – 15 минут. Поза массируемого: лежа на кушетке лицом вниз, голова повернута в противоположную от массажиста сторону. Руки вдоль туловища в среднефизиологическом положении, валик под голеностопным суставом, подушка под грудь и живот. Показания: остеохондроз, миозит, нарушение осанки, пневмония. Противопоказания: общие + нарушение сердечного ритма. Направления массажных движений к подмышечным лимф. узлам. I проход *ППП к надключичным л/у. Массаж начинается и заканчивается поглаживанием (все виды). Все виды растирания Все виды разминания Все виды вибрации. Исключаются ударные приемы в области почек и межлопаточного пространства (корень легкого). Заканчивается массаж воздействием на тригерные точки (ТТ). Это зоны повышенной чувствительности при шейно – грудном остеохондрозе. При выполнении массажа учитывают направление мышечных волокон трапециевидной, широчайших мышц спины и длинного разгибателя туловища. Подготовить пациента к массажу пояснично–крестцовой зоны. Построить схему проведения процедуры массажа. Пояснично – крестцовая зона имеет границы (приказ № 817 МЗ РФ от 1987г.): сверху D12 – L1 снизу нижняя ягодичная складка стоимость 1 УЕ время массажа 10 минут. Поза массируемого: лежа на животе, руки вдоль туловища, под голеностопные суставы валик если резко выражен лордоз, то под живот кладется небольшая подушка. Поза массажиста: сбоку от пациента. Показания: остеохондроз, травмы позвоночника. Противопоказания абсолютные: опухоли, кисты малого таза, фибромиома матки, общее тяжелое состояние, грыжа диска. Относительные противопоказания: менструация, лихорадка. Направления массажных движений к паховым лимф. узлам. Поглаживание. Используются все приемы. Так как в области поясницы имеется обширный апоневроз мышц спины и ягодичных мышц, то особо выделяется прием гребнеобразное поглаживание. На ягодичных мышцах используется обхватывающие и крестообразное поглаживание. Растирание – все приемы. В области ягодичных мышц делается с отягощением. В паравертебральных зонах L1 – L5 и S1 – S5 растирания делается локтевым краем кисти с отягощением и без, пальцами. Разминание – все приемы. Особое внимание уделяется ягодичным мышцам, помня о радиарном направление ягодичных мышц, приемы выполняются в разных направлениях. Вибрация – все приемы. Исключают ударные приемы в области почек. Заканчивается массаж поглаживанием и воздействием на тригерные точки (ТТ). Это точки Вассермана, на вершине ягодичной мышцы и точка Ла* на середине ягодичной складки. Измерение веса пациента при помощи весов. Откройте затвор, расположенный под панелью, и отрегулируйте весы винтом, находящимся на правой боковой стенке панели: уровень коромысла весов, на котором все гири находятся в «нулевом» положении, должен совпадать с контрольным пунктом, укрепленным на левой боковой стенке панели весов; Закройте затвор и предложите больному осторожно встать в центр площадки на клеенку (без тапочек); Откройте затвор и передвигайте гири на планках коромысла до тех пор, пока она не встанет вровень с контрольным пунктом, закройте затвор; Запишите данные измерения в контрольный лист; Продезинфицируйте клеенку на площадке весов. Взвешивание производится утром натощак после опорожнения кишечника и мочевого пузыря в одно и то же время, без обуви. 10. Определить индекс массы тела (ИМТ). Дать оценку. ИМТ рассчитывается по формуле:
Нормальный диапазон: 18,5 – 24,9 кг/м2 Избыточная масса: 25,0 Предожирение: 25,0 – 29,9 Ожирение класс I: 30,0 – 34,9 Ожирение класс II: 35,0 – 39,9 Ожирение класс III: 40,0 11. Определить индекс Кетля. Дать оценку. Индекс Кетля – это масса – ростовой показатель. Определяется путем деления общей массы тела в граммах на рост в см.
Оценка: Хорошее питание для женщины 325 – 375 г. для мужчины 370 – 400 г. Если индекс Кетля ниже этих значений, говорят о пониженном питание человека. Если индекс Кетля выше этих значений, говорят об избыточном питании. 12. Определить индекс Пинье. Дать оценку. Индекс Пинье – это показатель общего физического развития и крепости телосложения. Высчитывается по формуле: L – ( T + P ) = Чем меньше остаток, тем крепче телосложение, тем лучше физическое развитие. L – рост в см T – вес в кг P – окружность грудной клетки Оценка: 10 – 15 крепкое телосложение 16 – 20 хорошее 21 – 25 среднее 26 – 30 слабое 31 очень слабое Этот индекс непригоден для детей и подростков. У лиц низкого роста с большим весом он всегда высокий 13. Определение экскурсии грудной клетки (ЭГК). ЭГК – это разница между ОГК на вдохе и ОГК на выдохе. Она в среднем равна у мужчин 8 см, у женщин 6 см. Измерение производится сантиметровой лентой при максимальном вдохе и выдохе. Ленту накладывают сзади под нижними углами лопаток. Спереди по нижнему краю околососковых кружков у мужчин и детей. У женщин – у основания молочных желез, на уровне верхнего края IV ребра. В результате занятием спортом ЭГК может увеличиваться, например, у гребцов до 12 – 15 см. При ХОБЛ она снижается до 1 – 2 см. 14. Дыхательные пробы Штанге и Генчи. Оценка проб. Проба Штанге – проба на задержку дыхания на вдохе. Выполняется так: исследуемый в положении сидя делает глубокий вдох, но не максимальный и задерживает дыхание. Время задержки регистрируется м/с по секундомеру. У здорового человека оно составляет не менее 50 секунд, у спортсменов 2 – 2,5 минуты, при пневмонии 10 – 20 секунд. Проба Генчи – проба на задержку дыхания на выдохе. Выполняется так: в положении сидя пациент задерживает дыхание после обычного вдоха. Время задержки регистрируется м/с по секундомеру. В норме время задержки составляет не менее 25 секунд. при пневмонии оно значительно снижается. при бронхиальной астме увеличивается. 15. Провести и оценить пробу физической нагрузкой Мартине – Кушилевского. Это функциональная проба для определения тренированности организма, т.е. определение состояния резервных возможностей сердца к предстоящей нагрузке. Выполнение пробы: Пациент садится на стул. На плечо м/с надевает манжетку тонометра. Определяет пульс на лучевой артерии за 10 минут. Берется во внимание 3х кратно повторяющееся значение пульса. Это величина умножается на 6.  СДО   пределяется АД  ДДПД Затем, не снимая манжетки тонометра, пациент делает 20 приседаний или 60 подскоков за 30 минут. Садится снова, м/с подсчитывает пульс.  СДО   пределяется АД ДДПД Повторяет эти измерения до тех пор, пока показатели не вернутся к исходным. Время, в течение которого происходит восстановление показателей до исходных величин, называется периодом реституции (ПР). Оценка пробы. Реакция на нагрузку бывает: Нормальная или физиологическая. пульс увеличивается на 50 – 75% СД увеличивается на 10 – 15 мм. рт. ст. ДД увеличивается на 10 мм. рт. ст. ПД всегда увеличено ПР 3 минуты 2. Промежуточная. Р на 75 – 100% СД на 10 – 15 мм. рт. ст. ДД на 10 мм. рт. ст. ПД всегда ПР 5 – 7 минут 3. Патологическая реакция бывает 4х видов: Астенический. Р на 200% СД почти не повышено ДД повышено ПД снижается ПР 5 – 7 минут и более Гипертонический. Р 100% СД резко > до 180 – 200 мм. рт. ст. ДД снижается ПД значительно повышено ПР 5 – 7 минут и более Дистонический. Р резко > СД резко > ДД падает до 0 (феномен бесконечного тона) ПД всегда > ПР 5 – 7 минут Ступенчатый подъем АД, когда после нагрузки АД ниже чем до нагрузки. Через 3 – 5 минут восстанавливается до исходных величин. Бывает при ИБС, перетренированности. 16. Провести и оценить ортостатическую пробу. Это проба с переменой положения тела, позволяющая судить о функциональном состоянии сердечно – сосудистой системы и вегетативной нервной системы. Пробу проводят так: После трехминутного отдыха в положении лежа измеряется пульс за 15 минут, умножается полученное число на 4. СДО  пределяется АД ДД После этого испытуемый встает и у него снова измеряется пульс и АД. У здорового человека среднего возраста: Р на 10 – 15 ударов СД на 10 – 14 мм. рт. ст. ДД на 10 мм. рт. ст. Учащение пульса более 20 ударов, значительное увеличение СД говорит о преобладании симпатической нервной системы (тиреотоксикозе). Учащение пульса менее 8 ударов в минуту, увеличение ДД снижение пульсового давление говорит о преобладании парасимпатической нервной системы, о переутомлении, перетренировке. 17. Провести и оценить индекс Брока. Индекс Брока определяется при антроисследованиях путем вычитания. Рост (см) – 100 = долженствующий вес При росте 165 – 170 см: Рост (см) – 105 = долженствующий вес При росте 175 – 185 см: Рост (см) – 110 = долженствующий вес Составляя фактический вес исследуемого и долженствующий вес делают вывод о питании пациента: нормальном; избыточном; пониженном. 18. Провести и оценить индекс Эрисмана. Это индекс пропорциональности грудной клетки. Определяется при антропометрическом исследовании по формуле: муж. 5,8 ОГК в покое – половина роста в см = жен. 3,8 т.е. у мужчины, пропорционально сложенного он будет всегда в пределах величины 5,8 со знаком +. У женщины он колеблется + 3,8 до – 3,8. Это указывает на конституциональный тип женщины. У астеника он бывает со знаком (–) У гиперстеника он бывает со знаком (+) У нормастеника он бывает со знаком 0. 19. Подготовить пациента к процедуре гальванизации. Построить схему действия м/с при проведении процедуры. Гальванизация – это метод воздействия на человека постоянным током малой силы (до 50 мА) и низкого напряжения (80 В) с лечебной целью. Процедура отпускается с помощью аппаратов: Поток 1, 2, АГН, АГР. На процедуру необходимо приходить отдохнувшим не ранее 40 минут после завтрак и 1,5 час после обеда; При себе иметь личную простыню или пеленку; Это нетепловой метод лечения; Процедура выполняется на обнаженном теле; Ощущение пациента – жжение, покалывание; Во время процедуры нельзя спать, читать; При появлении сильного жжения позвать м/с; Самому касаться аппарата и регулировать силу тока нельзя; После процедуры необходим отдых в течении 20 – 30 минут, желательно уснуть. |