Сборник ситуационных задач. Сборник ситуационных задач к практическим занятиям по травматологии, ортопеди и впх для студентов ivv курсов

• Название: Сборник ситуационных задач к практическим занятиям по травматологии, ортопеди и впх для студентов ivv курсов
• Дата: 22.12.2020
• Размер: 179.27 Kb.
• Имя файла: Сборник ситуационных задач.docx
• Тип: Сборник; #162925
• страница: 22 из 26

ОТВЕТЫ

Задача № 6.1.

1. 
   Сочетанная травма: огнестрельное ранение поясничного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга и органов брюшной полости. Внутреннее кровотечение. Парез нижних конечностей. Травматический шок II степени.
   
2. 
   Раненый нуждается в оказании неотложной помощи в операционной в первую очередь: показано проведение лапаротомии с остановкой внутреннего кровотечения, восстановлением поврежденных органов, а также декомпрессивная ляминэктомия L3-L4 позвонков.
   

Задача № 6.2.

1. 
   Закрытый перелом II поясничного позвонка.
   
2. 
   В МПП: введение наркотических аналгетиков, транспортировка в положении лежа на щите в ОмедБ во вторую очередь. В ОмедБ: введение наркотических аналгетиков, эвакуация в госпиталь для раненых в голову, шею, позвоночник.
   

Задача № 6.3.

1. 
   Открытая черепно-мозговая травма: открытый вдавленный перелом левой височной кости. Сдавление головного мозга.
   
2. 
   Раненому показано срочное оперативное вмешательство: трепанация черепа.
   

Задача № 6.4.

1. 
   Осколочное ранение мягких тканей затылочной области.
   
2. 
   Показано проведение ПХО раны.
   

Задача № 6.5.

1. 
   Открытая черепно-мозговая травма: огнестрельный перелом правой лобной области. Ушиб головного мозга.
   
2. 
   Показано проведение ПХО раны и трепанация черепа. Эвакуация в специализированный хирургический госпиталь.
   

Задача № 6.6.

1. 
   Закрытая черепно - мозговая травма с сотрясением головного мозга.
   
2. 
   В МПП: противорвотные препараты и эвакуация раненого во вторую очередь в специализированный госпиталь.
   

Задача № 6.7.

1. 
   Закрытая черепно-мозговая травма: перелом основания черепа со сдавлением головного мозга.
   
2. 
   В МПП ОмедР: тампонада ушной раковины, внутримышечное введение антибиотиков, димедрола, кофеина. В ОмедБ ОМО: показано проведение экстренной трепанации черепа. Дальнейшее лечение в специализированном госпитале.
   

Задача № 6.8.

1. 
   Закрытая черепно-мозговая травма с сотрясением головного мозга. Ушиб мягких тканей теменной области. Множественные ушибы мягких тканей конечностей.
   
2. 
   ОмедБ: дача противорвотных препаратов; внутримышечно димедрол, кофеин, натрия сульфат 25%. Курс консервативного лечения в специализированном госпитале.
   

Задача № 6.9.

1. 
   Закрытая травма шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга.
   
2. 
   Раненый нуждается в оказании экстренной помощи в первую очередь.
   
3. 
   Катетеризация мочевого пузыря; введение наркотических аналгетиков, димедрола, кофеина. Эвакуация в первую очередь в ОмедБ или специализированный госпиталь для проведения декомпрессивной ляминэктомии.
   

Задача № 6.10.

1. 
   Огнестрельное ранение мягких тканей левой поясничной области.
   
2. 
   Раненый нуждается в оказании помощи в перевязочной во вторую очередь.
   
3. 
   В перевязочной МПП: контроль наложения повязки на рану; инфильтрация мягких тканей вокруг раны раствором новокаина с антибиотиками; наркотические аналгетики внутримышечно; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно; антибиотики внутримышечно. Транспортировка в ОмедБ для проведения ПХО раны во вторую очередь.
   

ТЕМА №7:

РАНЕНИЯ, ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ

1. 
   МПП. Рядовой, 18 лет, самостоятельно пришел в МПП. 3 часа назад был отброшен взрывной волной на землю. Жалуется на боли в правой половине груди, усиливающиеся при глубоком вдохе и кашле. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Правая половина груди отстает при дыхании. При пальпации в области VI-VII ребер справа по средней подмышечной линии определяется острая локальная болезненность и крепитация воздуха в подкожной клетчатке. Аускультация слева и справа - везикулярное дыхание.
   

Вопросы:

• 
  Сформулируйте диагноз.
  
• 
  Провести внутрипунктовую сортировку.
  
• 
  Изложить и обосновать объем медицинской помощи.
  

2. 
   ОМедР. Рядовой, 18 лет, доставлен на носилках в полусидячем положении через 2 часа после травмы. Упал с высоты около 3 метров на торец металлической трубы. Было обильное кровохарканье. При поступлении состояние тяжелое: резкая одышка, цианоз губ, кистей. Справа, в области IV-VIII ребер сзади, обнаружен осадненный участок кожи правильной округлой формы, диаметром до 12 см. Здесь же отмечаются подкожная эмфизема и парадоксальные движения грудной клетки. Дыхание справа не прослушивается. Перкуторно - звук коробочный, в задних отделах притупление. Слева - перкуторный звук не изменен, дыхание везикулярное, множество разнокалиберных сухих и влажных хрипов. Тоны сердца глухие. Пульс 130 в минуту. АД 70/40 мм. рт. ст.
   

Вопросы:

• 
  Сформулируйте диагноз.
  
• 
  Провести сортировку.
  
• 
  Изложить объем медицинской помощи.
  

3. 
   Лейтенант, 25 лет, доставлен на МПП после осколочного ранения в правую половину грудной клетки. Полусидит на носилках. Состояние очень тяжелое: бледен, цианотичен, дыхание частое и поверхностное, кашель, кровохарканье. Пульс 110 в минуту, слабый. На грудной клетке повязка слегка промокла кровью. На груди, животе, шее подкожная эмфизема. Шейные вены набухшие.
   

Вопросы:

• 
  Сформулируйте диагноз.
  
• 
  В какое функциональное подразделение нужно направить этого раненого с сортировочной площадки? Какая помощь должна быть ему оказана?
  
• 
  В какую очередь, в каком положении надлежит транспортировать этого раненого после оказания помощи на МПП?
  

4. 
   В ОмедБ из МПП доставлен сержант, 24 лет, с проникающим осколочным ранением правой половины груди. В МПП раненому была наложена окклюзионная повязка и проведены все полагающиеся мероприятия. Состояние тяжелое, бледен, губы цианотичны. пульс 110 в минуту. АД 80/40 мм. рт. ст. Дыхание поверхностное 32 в минуту. При перкуссии определяется тупость в правой половине грудной клетки. Верхняя граница тупости на уровне середины лопатки. Дыхание в области тупости не выслушивается.
   

Вопросы:

• 
  Сформулируйте диагноз.
  
• 
  Объем помощи на данном и последующем этапах.
  

5. 
   В МПП доставлен рядовой, 18 лет, извлеченный из обрушившегося блиндажа. Грудная клетка была придавлена землей. Состояние тяжелое. Частое поверхностное дыхание, затрудненное. Пульс 140 в минуту. Лицо резко цианотично. На фоне цианоза множественные точечные кровоизлияния. Такие же кровоизлияния имеются на склерах, коже, шее, верхней половине грудной клетки и верхних конечностях
   

Вопросы:

• 
  Сформулируйте диагноз.
  
• 
  Какие мероприятия неотложной помощи необходимо выполнить на данном и последующих этапах?
  

6. 
   Сержант, 22 лет, получил ранение осколком снаряда в область левого подреберья. На поле боя в порядке взаимопомощи была наложена повязка индивидуальным пакетом. Доставлен на МПП. Жалуется на головокружение, слабость, жажду, боли в животе. Общее состояние тяжелое. Бледен, пульс 120 в минуту. Живот мягкий, болезнен при пальпации. Повязка хорошо фиксирована, слегка промокла кровью.
   

Вопросы:

• 
  Сформулируйте диагноз.
  
• 
  Приведите объем помощи на МПП и последующих этапах эвакуации.
  

7. 
   ОМедР. Рядовой, 18 лет, 2 часа назад получил осколочное ранение правой половины груди. Доставлен на носилках в полусидячем положении. Объективно: состояние тяжелое. Жалоба на боли в правой половине груди, затрудненное дыхание, при кашле выделяется кровь. Лицо и губы цианотичны. На груди повязка, промокшая кровью. На вдохе под повязкой слышен звук присасывания воздуха. Число дыханий 36 в минуту. Пульс 130 в минуту. АД 70/40 мм. рт. ст.
   

Вопросы:

• 
  Сформулируйте диагноз.
  
• 
  Какое осложнение возникло у пострадавшего.
  
• 
  Мероприятия неотложной помощи в ОмедР и ОМО.
  

8. 
   МПП. Сержант, 22 лет, доставлен через 1,5 часа после пулевого ранения правой половины груди на носилках в полусидячем положении. Жалобы на боли в правой половине груди, затрудненное дыхание, кашель с прожилками крови. Объективно: состояние тяжелое. Бледен, цианотичен. Наложенная ранее повязка сползла и рану не закрывает. На передней поверхности груди справа на уровне IV ребра по среднеключичной линии рана размером 1,5 х 2 см., закрытая сгустком крови. Сзади на уровне угла лопатки выходное отверстие размером 3 х 2 см, также закрытое сгустком крови. Перкуторно - притупление легочного звука до нижнего края III ребра. Пульс 130 в минуту. АД 80/60 мм. рт. ст.
   

Вопросы:

• 
  Установить и обосновать диагноз.
  
• 
  Провести внутрипунктовую сортировку.
  
• 
  Изложить объем медицинской помощи.
  

9. 
   МПП. Сержант, 19 лет, получил осколочное ранение груди 1 час назад. Пришел на МПП самостоятельно. Объективно: состояние удовлетворительное. Жалобы на небольшие боли в левой половине груди в области раны. Повязка на ране лежит плохо, частично сместилась, умеренно пропитана кровью. Присасывания воздуха под повязку нет. При перкуссии слева на всем протяжении легочный звук, аускультативно везикулярное дыхание. Пульс 80 в минуту. АД 120/70 мм. рт. ст.
   

Вопросы:

• 
  Установить и обосновать диагноз.
  
• 
  Объем помощи на МПП и последующих этапах эвакуации.
  

10. 
    ОмедР. Рядовой, 18 лет, получил пулевое ранение левой половины груди 30 минут назад. Доставлен на носилках. Состояние тяжелое. Бледен, лицо цианотичное, выражено набухание шейных вен. В IV межреберье слева по среднеключичной линии овальной формы рана размером 1 х 1,5 см., закрытая сгустком крови. Границы сердца расширены в поперечнике. Тоны резко приглушены. Пульс 30 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 85/40 мм. рт. ст.
    

Вопросы:

• 
  Установить и обосновать диагноз.
  
• 
  Провести сортировку.
  
• 
  Изложить объем медицинской помощи.