Ситуац. задач частной патанат. Сборник ситуационных задач по частной патологической анатомии тюмень, 2011
 Скачать 166 Kb.
|
ТЕМА “ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ”1. У тучного мужчины, выкуривающего по 2 пачки сигарет в день, и в течение 10 лет страдающего гипертонической болезнью, внезапно возник длительный приступ загрудинных болей. Через 3 суток наступила смерть при явлениях острой сердечной недостаточности. ВОПРОСЫ: 1)Какое заболевание сопровождалось приступом стенокардии и привело больного к смерти? 2) Какие изменения сердца могли быть обнаружены при вскрытии? 3) Факторы риска, имевшиеся у данного больного? 4) Какое заболевание можно считать фоновым? 2. Больная, страдавшая в течение 20 лет гипертонической болезнью (артериальное давление в последние годы до 220/110 мм рт.ст.) доставлена в неврологическое отделение больницы с жалобами на резкую головную боль, нарушение движений в руке и ноге слева. При люмбальной пункции в спинномозговой жидкости найдены эритроциты. Через 5 час после госпитализации больная скончалась. На вскрытии в медиальных отделах правого полушария головного мозга найдена гематома с прорывом в желудочки мозга. ВОПРОСЫ: 1) О какой стадии гипертонической болезни можно говорить в данном случае? 2) Какие изменения артерий мозга могли быть найдены при гистологическом исследовании? 3) Какие изменения мелких артерий и артериол можно обнаружить? 4) Какая это клинико-морфологическая форма болезни? 3. У больного, страдавшего в течение 15 лет гипертонической болезнью, в последнее время появились жалобы на слабость, быструю утомляемость, полиурию. При обследовании выявлены: белок в моче, значительное повышение содержания креатинина в крови. Больной умер при нарастающих явлениях аутоинтоксикации от хронической почечной недостаточности. ВОПРОСЫ: 1) Какая клинико-морфологическая форма гипертонической болезни имеет место? 2) Как называется патологический процесс, развившийся в почках? 3) Как макроскопически выглядели почки на секции? 4) Как называется состояние аутоинтоксикации при нарастающей почечной недостаточности? 4. У больной А. 56 лет в головном мозге обнаружена киста с ржаво-бурыми стенками, очаги красного размягчения головного мозга. ВОПРОСЫ: 1) Какое заболевание могло обусловить развитие этих изменений 2) Какой пигмент придал бурый цвет стенкам кисты? 5. У мужчины 35 лет после психоэмоциональной травмы внезапно появилась резкая головная боль, зрительные расстройства - мелькание мушек перед глазами, потеря сознания. При госпитализации АД 200/130 мм рт ст. Не приходя в сознание, скончался. При микроскопическом исследовании выявлена гофрированность базальной мембраны эндотелия, фибриноидный некроз стенки артериолы, эндотелий расположен в виде частокола. ВОПРОСЫ: 1) Какова причина смерти? 2) Какой характер носило заболевание, обусловившее смерть? ОТВЕТЫ: Задача № 1. 1) ИБС, 2) острый инфаркт миокарда, 3) курение, ожирение, 4) гипертоническая болезнь. Задача № 2. 1) Третья стадия, 2) артерии - атеросклероз, 3) артериолы и мелкие артерии - гиалиноз, 4) церебральная (мозговая). Задача № 3. 1) Почечная, 2) первично сморщенная почка - нефросклероз, 3) уменьшены в размерах с мелкозернистой поверхностью, 4) уремия. Задача № 4. 1) Гипертоническая болезнь, 2) гемосидерин. Задача № 5. 1) Кровоизлияние в головной мозг - инсульт, 2) злокачественное течение гипертонической болезни. ТЕМА “РЕВМАТИЗМ”1. Скорая помощь выехала на вызов к больной 54 лет, у которой отмечалась мерцательная аритмия. С диагнозом “сердечно-сосудистая недостаточность” доставлена в стационар. Из анамнеза выявлено, что она длительное время страдает ревматизмом и находится на диспансерном учете с диагнозом “митральный порок сердца”. В стационаре признаки сердечной недостаточности нарастали, и больная погибла. На вскрытии: легкие отечны, полнокровны, при надавливании выделяется пенистая жидкость, в просвете крупных бронхов и трахеи - такая же пенистая жидкость. Печень большая, темно-вишневого цвета, на разрезе мускатная. Почки уменьшены в размерах, на их поверхности имеются множественные неправильной формы рубцы, деформирующие орган. В селезенке отмечаются единичные втяжения звездчатой формы. Сердце увеличено в размерах, преимущественно за счет правого желудочка. Митральный клапан стенозирован, пропускает только кончик мизинца. Створки клапана утолщены, гиалинизированы, на их поверхности множественные плотной консистенции выступающие образования, легко крошащиеся. ВОПРОСЫ: 1) В исходе какого патологического процесса развилось сужение митрального отверстия? 2) Чем обусловлен механизм возникновения рубцовых втяжений на поверхности почек и селезенки? 3) Каков механизм смерти у данной больной? 2. Ребенок умер от быстро прогрессирующего ревматизма с выраженными аллергическими реакциями. На вскрытии обнаружено дряблое сердце, увеличенное в размерах, полости его расширены. При гистологическом исследовании в миокарде лимфолейкоцитарная инфильтрация, отек, полнокровие. ВОПРОСЫ: 1) Сформулируйте патологоанатомический диагноз: а) Основное заболевание, б) Осложнения, в) Непосредственная причина смерти. 3. Женщина 30 л. С детства страдает ревматическим пороком сердца. В последние годы часты эпизоды сердечно-сосудистой недостаточности. В клинику поступила с жалобами на одышку, увеличение живота, отеки на ногах, пальпируется увеличенная печень. Несмотря на проводимое лечение, больная погибла. ВОПРОСЫ: 1) Какие изменения развились в данном случае в печени, легких? 2) Какова причина смерти? ОТВЕТЫ: Задача № 1. 1) Ревматический эндокардит (возвратно-бородавчатый), 2)тромбоэмболии сосудов почек и селезенки, 3) острый венозный застой в малом круге кровообращения с развитием отека легкого. Задача № 2. 1) Основное заболевание - Ревматический миокардит 2) Осложнения сердечная недостаточность, 3) Непосредственная причина смерти - сердечно-сосудистая недостаточность. Задача № 3. 1) В печени - мускатная печень, в легких - бурая индурация легких, 2) недостаточность кровообращения по обоим кругам кровообращения за счет декомпенсации митрального порока. ТЕМА “ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ”. 1. Мужчина 32 лет после резкого переохлаждения почувствовал слабость, одышку, боли при дыхании в правой половине грудной клетки, температуру 390С. При обследовании на другой день: притупление перкуторного звука, отсутствие дыхания в области нижней доли правого легкого, шум трения плевры. Начатое лечение эффекта не дало. Смерть наступила через неделю при явлениях легочно-сердечной недостаточности. При вскрытии: нижняя доля правого легкого плотной консистенции с наложением нитей фибрина на плевре. На разрезе ткань легкого безвоздушная, серого цвета, в IX-X сегментах определялась округлая полость, заполненная гноем. ВОПРОСЫ: 1) Какое заболевание развилось у больного? 2) С чем связан шум трения плевры? 3) Какие стадии отмечались на вскрытии? 4) Какое легочное осложнение развилось у больного? 2. У пожилой больной на 5 день после холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита повысилась температура тела 38,50С, возникла одышка. При обследовании в нижних отделах легких выслушивались влажные хрипы, при рентгенологическом исследовании в IX-X сегментах легких выявлены мелкие очаги затемнения. ВОПРОСЫ: 1) Какое заболевание осложнило послеоперационный период? 2) Вид этого заболевания в зависимости от особенностей патогенеза в данном случае? 3) Какие изменения в очагах поражения легкого можно выявить при микроскопическом исследовании? 3. В просвете бронха, желто-зеленого цвета густой, с примесью слизи экссудат. Стенка бронха отечна, инфильтрирована однотипными клетками. В просвете альвеол, окружающих этот бронх, скопление жидкости и большого количества клеток, среди которых преобладают полинуклеары. Межальвеолярные перегородки утолщены, полнокровны, инфильтрированы теми же клетками. ВОПРОСЫ: 1) Какой патологический процесс развился в бронхах? 2) Механизм поражения паренхимы легкого. 3) Какой вид воспаления обнаруживается в бронхах и в легочной ткани? 4. Легкие увеличены в объеме, уплотнены, в плевральных полостях - розоватая жидкость. На разрезе легких видны очаги серовато-красного цвета, на фоне полнокровной ткани - кровоизлияния. С поверхности разреза стекает кровянистая жидкость. Микроскопически в альвеолах обнаруживаются единичные лейкоциты, эритроциты, фибрин, отечная жидкость с большим количеством стрептококков. Междольковые прослойки отечны, лимфатические сосуды расширены. Стенка бронха инфильтрирована лейкоцитами. ВОПРОСЫ: 1) Какой патологический процесс развился в легком? 2) Какой вид воспаления обнаруживается а) в паренхиме легкого б) в бронхах? ОТВЕТЫ: Задача № 1. 1) Крупозная пневмония, 2) фибринозный плеврит, 3) красного и серого опеченения, 4) острый абсцесс. Задача № 2. 1) Нижнедолевая мелкоочаговая бронхопневмония, 2) послеоперационная, 3) в бронхе - бронхит, в пневмоническом фокусе, окружающем бронх - инфильтрация межальвеолярных перегородок, экссудат в просвете альвеол. Задача № 3. 1) Бронхит, перибронхит, 2) пневмонический фокус с развитием бронхопневмонии за счет перехода воспаления на ткань легкого, 3) в бронхе - слизисто-гнойное, в паренхиме - гнойное. Задача № 4. 1) Стрептококковая бронхопневмония, 2) в паренхиме - фибринозно-гнойное воспаление. 3) в бронхе - гнойное. ТЕМА “ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ”1. Больной 48 лет поступил в клинику с высокой температурой, кашлем с обильной зловонной мокротой. При рентгенологическом обследовании субплеврально в верхней доле правого легкого обнаружена полость с уровнем жидкости. Общий анализ крови: лейкоцитов 22.4109/л, СОЭ 45 мм/час. Произведена пульмонэктомия. В верхней доле правого легкого под плеврой имеется полость диаметром 10 см с грязно-серыми краями и зловонным жидким содержимым. Стенки полости серо-белые, плотные. Окружающая легочная ткань плотная, с белесоватыми прослойками. ВОПРОСЫ: 1. О каком заболевании идет речь? 2) Что могло предшествовать формированию данного образования в легком? 3) Какой процесс развивается в ткани легкого, окружающей это образование? 4) Какое смертельное осложнение могло развиться в данном случае? 2. В клинику поступил мужчина 51 года с жалобами на одышку, кашель с обильной мокротой. Такие симптомы впервые появились 30 лет назад, все это время он много курил. При рентгенологическом исследовании в легких обнаружены эмфизема, мешотчатые и цилиндрические расширения бронхов. Границы сердца расширены за счет правого желудочка. Пальцы имеют вид барабанных палочек. В стационаре появились симптомы нарастающей почечной недостаточности. Умер от гиперазотемической уремии. ВОПРОСЫ: 1) Какое легочное заболевание имеет место у больного? 2) Какие изменения сердца обнаружены при вскрытии? 3) Какой патологический процесс осложнил легочное заболевание и явился причиной почечной недостаточности? 3. Больной 40 лет, долгое время страдавший бронхоэктатической болезнью, поступил в клинику с жалобами на кашель с обильной мокротой, очень зловонной, высокую температуру тела. На следующий день после поступления больной обратил внимание на отхождение мокроты буквально полным ртом. Температура тела и общее состояние нормализовались. ВОПРОСЫ: 1) О каком патологическом состоянии идет речь? 2) Чем объяснить отхождение большого количества мокроты, сопровождающееся улучшением состояния больного? 4. Мальчик Д. 14 лет поступил в клинику с жалобами на одышку, кашель с обильной мокротой. Болен в течение 10 лет. При рентгенологическом исследовании в верхней доле правого легкого обнаружены мешотчатые и цилиндрические бронхоэктазы. Субплеврально расположена полость с уровнем жидкости, пневмосклероз. Произведена лобэктомия. Макроскопически в удаленной зоне обнаружено диффузное расширение бронхов и полость диаметром 5 см с грязно-серыми краями и зловонным содержимым. Стенки полости серо-белые, плотные. Окружающая легочная ткань плотная, с серо-белыми прослойками. ВОПРОСЫ: 1) Какой патологический процесс обнаружен в правом легком? 2) Назовите признаки, свидетельствующие о хроническом поражении легкого. 5. Больной длительное время страдал бронхитом и бронхиолитом, к которому присоединилась эмфизема легких. При поступлении в клинику предъявлял жалобы на выраженную одышку, цианоз. При аускультации над правым легким дыхание не прослушивалось. Рентгенологически выявлена клиновидная тень в области корня правого легкого. В левом легком рисунок нечеткий, прозрачность легочной ткани повышена. При нарастающих явлениях дыхательной недостаточности больной скончался. На вскрытии обнаружено вздутое, увеличенное в размерах правое легкое, под плеврой имелись пузыри, заполненные воздухом. Правое легкое поджато к корню. Размеры сердца увеличены за счет правого желудочка, стенка его значительно утолщена. ВОПРОСЫ: 1) Какой патологический процесс развился в правом легком, что послужило причиной его возникновения? 2) Какие изменения сердца обнаружены на вскрытии, механизм их возникновения? 6. Больной 50 лет, шахтер. Поступил в клинику профессиональных болезней с жалобами на кашель с мокротой, одышку, иногда кровохарканье, боли в груди. При рентгенологическом исследовании в легких найдены множественные мелкоочаговые затемнения на фоне эмфиземы, гипертрофии правого сердца. ВОПРОСЫ: 1) О каком заболевании идет речь? 2) Какая форма этого заболевания имеет место в данном случае? 3) Какие образования, возникающие в легком, патогномоничны для этого заболевания? ОТВЕТЫ: Задача № 1. 1) Хронический абсцесс легкого, 2) бронхопневмония, 3) пневмосклероз, 4) острое кровотечение. Задача № 2. 1) Бронхоэктатическая болезнь, 2) гипертрофия правого желудочка, 3) вторичный амилоидоз. Задача № 3. 1) Острый абсцесс, 2) дренирование абсцесса через бронх. Задача № 4. 1) Хронический абсцесс легкого, 2) диффузный пневмосклероз, хронический абсцесс. Задача № 5. 1) Ателектаз за счет разрыва буллезных пузырей, образовавшихся при эмфиземе, 2) легочное сердце – характеризуется гипертрофией правого желудочка, развивается за счет пневмосклероза и эмфиземы, приводящих к гипертензии малого круга кровообращения. Задача № 6. 1) Силикоз, 2) узловая форма, 3) силикотические узелки. |