Ситуац. задач частной патанат. Сборник ситуационных задач по частной патологической анатомии тюмень, 2011

• Название: Сборник ситуационных задач по частной патологической анатомии тюмень, 2011
• Дата: 23.04.2022
• Размер: 166 Kb.
• Имя файла: Ситуац. задач частной патанат.doc
• Тип: Сборник; #491667
• страница: 3 из 4

ТЕМА “ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. АППЕНДИЦИТ”

1. Больной М. страдал язвенной болезнью желудка. Язва часто обострялась, плохо поддавалась лечению. Произведена резекция желудка. На 2-е сутки после операции состояние стало ухудшаться. Обнаружено массивное внутрибрюшинное кровотечение. Диурез снизился до полной анурии, нарастала интоксикация, возрастал уровень мочевины в крови. Через 4 суток после операции наступила смерть. На вскрытии обнаружены массивные двусторонние некрозы почек.

ВОПРОСЫ: 1) Сформулируйте патологоанатомический диагноз: а) Основное заболевание, б) Осложнения, в) Непосредственная причина смерти.
2. При макроскопическом исследовании стенка желудка утолщена до 2 см. Слизистая оболочка неподвижна, рельеф ее сглажен. На разрезе определяется белесоватая ткань хрящевидной плотности. Все перечисленные положения верны, за исключением:

а) рак желудка с преимущественно эндофитным ростом; б) макроскопическая форма - диффузный рак; в) наиболее часто встречающаяся гистологическая форма - скирр; г) первые метастазы в регионарных лимфоузлах; д) первые метастазы в надключичных лимфоузлах слева.

3.Больному П. произведена операция резекции желудка. В удаленной части желудка язва расположена на малой кривизне, одиночная. Форма овальная, размеры около 2 см. Дно язвы чистое, плотное, края почти не возвышаются над соседними участками слизистой оболочки. При разрезе язвы обнаруживается разрастание соединительной ткани, в дне язвы эррозированный сосуд.

При микроскопическом исследовании в язве определяются кардиальный и пилорический отделы, язвенный дефект достигает мышечного слоя. В дне язвы выявляется фибринозно-гнойный экссудат, под ним полоса некротизированной ткани, в глубине расположен толстый слой волокнистой соединительной ткани.

ВОПРОСЫ: 1)По поводу какого заболевания выполнена операция? 2) Из каких слоев состоит язва?
4.В удаленном участке желудка язва расположена в пилорическом отделе и имеет приподнятые, вывороченные, подрытые края. Дно язвы шероховатое, грязное, складки слизистой оболочки, направленные к кратеру язвы, часто прерываются бугорками, утолщениями слизистой оболочки. При разрезе видна беловатая проникающая ткань, на всю глубину слизистой оболочки.

При микроскопическом исследовании обнаружены множественные альвеолярно-тубулярные железистые структуры, с незначительным количеством стромы. Базальная мембрана в железах не выражена, эпителиальные клетки полиморфны, гиперхромны, с большим количеством патологических митозов.

ВОПРОСЫ: 1)Какое осложнение язвенной болезни развилось у больного? 2)Какой характер роста имело это образование?
5. В удаленном аппендиксе серозная оболочка полнокровна, тусклая, утолщена. В просвете отростка гной, стенка истончена. В ней множественные кровоизлияния. Снаружи на серозной оболочке фибринозные наложения.

При микроскопическом исследовании слизистая оболочка значительно разрушена, сохранились лишь несколько желез. Кровеносные сосуды резко расширены, вся стенка инфильтрирована сегментоядерными лейкоцитами, в подслизистой инфильтрация сильнее, отмечаются множественные мелкие абсцессы.

ВОПРОСЫ: 1) Какая морфологическая форма аппендицита развилась у больного? 2) Назовите осложнения острого аппендицита: а), б), в), г), д).
6.Удаленный отросток увеличен в размерах, резко утолщен, темно - багрового цвета, с массивными кровоизлияниями в стенку отростка. Стенка его дряблая, легко рвется. Серозная оболочка тусклая, полнокровная с фибринозным налетом.

При микроскопическом исследовании в просвете отростка определяется гной, слизистая оболочка на всем протяжении разрушена, изъязвлена, пропитана гнойным экссудатом. Сосуды полнокровны, расширены, выявляются множественные кровоизлияния. Мышечная оболочка обильно инфильтрирована сегментоядерными лейкоцитами, отмечается образование флегмоны.

ВОПРОСЫ: 1) Какая морфологическая форма аппендицита развилась? 2) Какое осложнение могло развиться в дооперационный период и в момент оперативного вмешательства?
ОТВЕТЫ.

Задача № 1. 1.Основное заболевание - состояние после операции по поводу хронической язвы желудка; б) Осложнение ОПН. Уремия; в) Непосредственная причина смерти: интоксикация.

Задача № 2. 1).д)

Задача № 3. 1) Хроническая язвенная болезнь, 2) Первый слой - фибринозно-гнойный экссудат, второй - некротический, третий - грануляционная ткань, четвертый - волокнистая соединительная ткань.

Задача № 4. 1) Перерождение в рак - малигнизация, 2) экзоэндофитный (смешанный) характер роста.

Задача № 5. 1) Апостематозный аппендицит, 2) перфорация стенки отростка, эмпиема отростка, периаппендицит, гнойный тромбофлебит сосудов брыжейки отростка, пилефлебит, пилефлебитический абсцесс.

Задача № 6. 1) Флегмонозный аппендицит, 2) перитонит.


ТЕМА “БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ”.
1. Больной 39 лет поступил в стационар с жалобами на боли в правом подреберье, желтуху, лихорадку. В анамнезе вирусный гепатит (4 года тому назад). Больному произведена биопсия печени иглой Менгини. Ткань направлена на гистологическое исследование.

Ответ врача-патологоанатома. В ткани печени гепатоциты в состоянии гидропической и баллоной дистрофии, встречаются тельца Каунсилмена. Портальные тракты расширены, обильно инфильтрированы лимфогистиоцитарными элементами, инфильтрат выходит в паренхиму с развитием ступенчатых некрозов.

ВОПРОСЫ: 1) Какое заболевание развилось у больного?
2. Больной К. 50 лет злоупотребляет алкоголем и жалуется на постоянную тупую боль в правом подреберье. У него определяется болезненная, увеличенная в размерах печень, селезенка не пальпируется.

Биохимические пробы печени практически не изменены. При эндоскопическом исследовании выявлено умеренно выраженное варикозное расширение вен пищевода и эрозивный гастрит антрального отдела желудка. При исследовании биопсии печени определяется крупнокапельная жировая дистрофия гепатоцитов, массивные разрастания соединительной ткани, нарушающие строение печени, ложные дольки.

ВОПРОСЫ: 1) Какой патологический процесс развился в печени? 2) Назовите признак ложной дольки.
3. У больного 50 лет выявлено увеличение печени. В течение последующего полугодия больной похудел на 15 кг, развился массивный асцит, периодически возникали острые боли в эпигастральной области и правом подреберье. Выяснено, что в течение 10 лет злоупотреблял алкоголем. Рентгенологически обнаружено нерезкое расширение вен в дистальной трети пищевода. УЗИ выявило диффузное уплотнение печени с очагами до 6-7 мм, поверхность печени неровная.

ВОПРОСЫ: 1) Чем обусловлено ухудшение состояния больного? 2) Поставьте диагноз.
4. Больной 49 лет перенес грипп, после которого появились слабость и периодические боли в правом подреберье. Было предложено дуоденальное зондирование, во время которого появилось массивное кровотечение. На рентгеноскопии обнаружена волнистость контуров нижней трети пищевода. Через 11 мес. произошло повторное кровотечение, но за неделю до этого появились боли в правом подреберье, развилась желтуха.

В пунктате печени выявлены прослойки фиброзной ткани разной толщины, сопровождающие портальные тракты. Дольковое строение печени нарушено. Отмечается образование ложных долек.

Несмотря на проводимое лечение, кровотечение возобновилось и больной скончался.

ВОПРОСЫ: 1) Чем обусловлена смерть больного? 2) Сформулируйте патологоанатомический диагноз: а) Основное заболевание б) Осложнения в) Непосредственная причина смерти.
5. Больной 51 года поступил с жалобами на боли в правом подреберье, кожный зуд, носовые кровотечения, кровоточивость десен, тошноту, рвоту после еды, слабость. 25 лет назад перенес вирусный гепатит, тяжелую форму. Печень на 6 см выступает из-под реберной дуги, плотная, безболезненная. В анализах крови увеличение СОЭ до 58 мм/час, резкая диспротеинемия, увеличение билирубина. При ректороманоскопии выявлены расширенные геморроидальные вены. Выполнена лапаротомия: печень увеличена, поверхность крупнобугристая, обнаружены расширенные вены на передней стенке желудка, на круглой и серповидной связках печени, асцит.

ВОПРОСЫ: 1) Чем обусловлено ухудшение состояния больного? 2) Сформулируйте диагноз. 3) Опишите какие изменения отмечаются при этом в печени.
6. Больной 54 лет поступил с жалобами на мучительный зуд, похудание на 15 кг, резкую слабость, желтуху. Печень выступает на 5 см из-под края реберной дуги, плотная, болезненная. В анализах СОЭ увеличена до 38 мм/час, уровень прямого билирубина повышен, диспротеинемия.

УЗИ органов брюшной полости выявило увеличение головки поджелудочной железы. При лапаротомии выполнена биопсия печени и поджелудочной железы. В биоптате печени обнаружено разрастание соединительной ткани вокруг и внутри долек с формированием псевдодолек, расширение желчных капилляров, желчные тромбы, жировая дистрофия гепатоцитов. В биоптате поджелудочной железы обнаружены группы железистых долек, формирующие альвеолярные и тубулярные структуры. Эпителиальные клетки желез полиморфны, гиперхромны, в них множество патологических митозов. При нарастающих явлениях интоксикации больной скончался.

ВОПРОСЫ: 1) Чем обусловлена смерть больного? 2) Сформулируйте патологоанатомический диагноз а) Основное заболевание б) Осложнение в) Непосредственная причина смерти.
7. Больной 48 лет длительное время злоупотреблял алкоголем, обратился с жалобами на снижение аппетита, похудание, резкую слабость, желтушность кожных покровов, субфебрилитет, боли в правом подреберье. Выполнена пункционная биопсия. Обнаружено нарушение архитектоники органа, деформация печеночных долек, массивные прослойки соединительной ткани, циркулярно окружающие печеночные дольки и проникающие в периферическую часть долек. Выражен перидуктальный и периваскулярный склероз.

ВОПРОСЫ: 1)Чем страдал больной? 2)Что явилось причиной развития этого патологического состояния?

ОТВЕТЫ

Задача № 1. 1) Агрессивный вирусный гепатит.

Задача № 2. 1) Портальный цирроз печени; 2) Признак ложной дольки - отсутствие v. centralis в типичном месте.

Задача № 3. 1) Развитием цирроза печени; 2) портальный цирроз печени.

Задача № 4. 1) Острой анемией, развившейся за счет кровотечения из расширенных вен пищевода; 2) а) Основное заболевание: портальный цирроз печени. б) Осложнения: синдром портальной гипертензии, кровотечение из расширенных вен пищевода. Острая постгеморрагическая анемия. в) Непосредственная причина смерти: острая кровопотеря.

Задача № 5. 1) Развитием цирроза печени; 2) а) Основное заболевание: постнекротический цирроз печени; б) Осложнения: синдром портальной гипертензии; 3) изменения в печени - симптом сближения триад, узлы - регенераты, массивное разрастание соединительной ткани.

Задача № 6. 1) Смерть наступила из-за интоксикации, развившейся при билиарном циррозе, приведшем к подпеченочной желтухе; 2) а) Основное заболевание: рак головки поджелудочной железы; б) Осложнения: Билиарный цирроз печени. Подпеченочная желтуха. Истощение; в) Непосредственная причина смерти: интоксикация.

Задача № 7. 1) Алкогольный гепатит.

ТЕМА “ЛЕЙКОЗЫ. ЛИМФОГРАНУЛОМАТОЗ”.
1. У ребенка появились слабость, носовые кровотечения, лихорадка. При обследовании найдено увеличение количества лимфоцитов крови до 14 тыс/мм³, среди них 30% лимфобластов. Обнаружены увеличенные лимфатические узлы средостения, сплено- и гепатомегалия.

ВОПРОСЫ: 1) Какая форма лейкоза развилась у ребенка? 2) С чем связана слабость, лихорадка?
2. У больного в общем анализе крови обнаружено увеличение количества лейкоцитов до 90 тыс. за счет лимфоцитарных элементов со сдвигом до промиелоцитов. При обследовании выявлена увеличенная селезенка. Через год больной поступил с жалобами на лихорадку, слабость, боли при глотании. В крови обнаружены бластные формы лимфоцитов, селезенка огромных размеров.

ВОПРОСЫ: 1) Назовите форму лейкоза 2) О какой особенности лейкоза говорит появление в крови бластных клеток?
3. Больной 50 лет отметил увеличение группы лимфатических узлов на шее слева. Жалуется на слабость, потерю веса, кожный зуд, лихорадку. СОЭ - 40 мм/ч, в лейкоцитарной формуле отклонений нет. При изучении биоптата лимфатического узла среди лимфоидных элементов найдена пролиферация атипичных ретикулярных клеток, имеются гигантские многоядерные клетки, участки некроза и склероза.

ВОПРОСЫ: 1) Какое заболевание развилось у больного? 2) Какой гистологический вариант заболевания?
4. Больной промиелоцитарным лейкозом поступил в клинику во время обострения заболевания. В крови обнаружены бластные клетки, на коже мелкоточечные кровоизлияния. В течение нескольких часов развилась слабость, холодный пот, несколько раз был жидкий стул черного цвета. Через 3 часа наступила смерть.

ВОПРОСЫ: 1) Какое осложнение обусловило смерть больного? 2) Чем обусловлено данное осложнение и каков механизм его развития?
5. Больной лейкозом поступил в стационар в сопорозном состоянии с правосторонней гемиплегией, анизокарией. В крови до 35 тыс лейкоцитов в 1 мм³. Через час наступила смерть. На вскрытии обнаружено размягчение левого полушария головного мозга, на поверхности мозга плотноватые узелки серого цвета, увеличение внутренних органов, в которых аналогичные изменения.

ВОПРОСЫ: 1) Какое осложнение обусловило смерть больного? Чем обусловлено появление плотноватых узелков серого цвета во внутренних органах?

ОТВЕТЫ:
Задача № 1. 1) Острый лимфобластный лейкоз; 2) слабость - обусловлена интоксикацией; лихорадка - наличием опухолевых клеток в крови, обладающих пирогенными свойствами; кровотечение - за счет геморрагического синдрома, в основе которого лежит анемия и нарушение тромбоцитообразования за счет замещения красного костного мозга опухолевой тканью.

Задача № 2. 1) Хронический лимфолейкоз, 2) бластный криз (обострение).

Задача № 3. 1) Лимфогранулематоз, 2) смешанно-клеточный вариант.

Задача № 4. 1) Желудочно-кишечное кровотечение; 2) за счет геморрагического синдрома, обусловленного анемией, нарушением тромбоцитообразования, за счет замещения красного костного мозга опухолевой тканью; разрушении лейкозными клетками стенок сосудов.

Задача № 5. 1) Кровоизлияние в головной мозг, 2) генерализация опухоли. Узелки серого цвета - опухолевые инфильтраты.