Аппендицит. аппендицит. Слайд Острый аппендицит острое воспалительнонекротическое заболевание червеобразного отростка слепой кишки, протекающее при участии микрофлоры, обитающей в просвете аппендикса. Слайд 6
 Скачать 18.97 Kb.
|
|
Слайд 5. Острый аппендицит – острое воспалительно-некротическое заболевание червеобразного отростка слепой кишки, протекающее при участии микрофлоры, обитающей в просвете аппендикса. Слайд 6. Возможны другие, ещё более редкие причины острого аппендицита, например, опухоли червеобразного отростка. Есть данные, что заболеваемость острым аппендицитом связана с низким содержанием растительной клетчатки в рационе, которая возбуждает перистальтику кишечника, обладает послабляющим действием и сокращает время переработки кишечного содержимого. Сторонники инфекционной теории считают, что некоторые инфекционные болезни, такие как брюшной тиф, туберкулёз, паразитарные инфекции, амёбиаз и др– самостоятельно вызывают аппендицит. Современные исследования, посвященные роли дисбиоза толстого кишечника в возникновении инфекционно-воспалительных процессов как местных, так и системных, показывают, что дисбиоз, нарушая баланс микрофлоры и нарушая иммунные процессы в организме, может стать причиной развития острого воспалительного процесса в червеобразном отростке. Поддерживающие эндокринную теорию отмечают, что в слизистой червеобразного отростка имеется множество ЕС-клеток АПУД-системы, секретирующих гормон – серотонин, являющийся медиатором воспаления и это, при определенных условиях, может привести к аппендициту. Слайд 7. Основной причиной развития острого аппендицита является активация кишечной флоры червеобразного отростка на фоне механической обтурации его просвета. Обтурацию просвета отростка может быть вызвана различными факторами. В большинстве случаев это перекрытие просвета аппендикса копролитами (каловыми камнями). Обтурация просвета ведёт к скоплению слизи в просвете отростка и чрезмерному развитию микроорганизмов, что вызывает воспаление слизистой оболочки и подлежащих слоёв, тромбозу сосудов, некрозу стенки червеобразного отростка. Нарастающее внутрипросветное давление в течение нескольких часов приводит к сдавлению внутриорганных вен, нарушению венозного и лимфатического оттока, отеку стенки органа и дальнейшему увеличению внутрипросветного давления, что приводит к острому воспалению и некрозу. К обтурации просвета аппендикса могут привести также некоторые внешние факторы, такие как перегиб отростка рубцовыми сращениями вследствие различных хронических заболеваний органов брюшной полости (колит, холецистит, энтерит, аднексит, перитифлит, спаечная болезнь брюшной полости и т.д.). Слайд 8. Симптоматика зависит от многих факторов: пола, возраста, состояния организма, анатомических особенностей, синтопии внутренних органов, расположения отростка, сопутствующих заболеваний. Характерные признаки аппендицита: 1. Основной симптом острых хирургических заболеваний, в том числе острого аппендицита – боль, по началу не выражена у взрослых, и особенно у пожилых людей. . Чаще всего возникает в ночное время или ранним утром. В первые часы заболевания локализуется в эпигастральной области, то есть в верхней центральной части живота, под грудиной. Также могут быть нечётко выраженные боли по всему животу. Сначала болезненные ощущения носят спастический характер, на некоторое время стихающий. Через 2-3 часа развивается так называемый симптом Кохера — смещение болей и локализация их в правой подвздошной области (правой нижней части живота, примерно на середине расстояния между паховой складкой и пупком). 2. Обычно вскоре после появления первоначальных болей появляется тошнота, а затем и однократная или двухкратная рвота, которая редко бывает обильной. 3. В первые 12 часов при начальной стадии воспалительного процесса температура тела обычно составляет 37,2-37,5 °C. В дальнейшем после 12 часов и до двух суток температура обычно достигает фебрильных цифр — 38 °C и выше, появляется чувство жара или озноба. 4. Нарушение стула. Нечасто, но может наблюдаться жидкий стул, 1-3 раза. Происходит при тазовом расположении аппендикса и прилежании его к прямой кишке или раздражении нервных окончаний тазовой брюшины. 5. Частое мочеиспускание. Этот симптом аппендицита чаще наблюдается у женщин, что связано или с вышеописанным раздражением тазовой брюшины, или с воздействием воспалённого аппендикса на мочевой пузырь или правый мочеточник при их близком расположении. 6. Общая слабость и недомогание. Связаны с развивающейся интоксикацией организма Слайд 9. При несвоевременном обращении за медицинской помощью или неправильном её оказании через 2-3 суток после начала заболевания могут развиваться жизнеугрожающие осложнения: Перитонит — острое воспаление брюшины. Местный перитонит в зоне первичного воспалительного очага (аппендикса) начинает развиваться с флегмонозной формы. В дальнейшем, если не происходит отграничения процесса, он прогрессирует, распространяется на остальные отделы брюшной полости и через 3-4 суток приобретает гнойный характер. При отсутствии лечения наступает летальный исход. Множественные абсцессы, а именно Аппендикулярный абсцесс и абсцессы брюшной полости. Они локализуются внутрибрюшинно и возникают вследствие разрыва аппендикса. Абсцессы брюшной полости —часто на фоне перитонита. Флегмона брюшной стенки и забрюшинная флегмона — разлитое гнойное воспаление тканей, которое развивается в случае близкого расположения аппендикса или абсцесса к брюшной стенке или распространение воспалительного процесса по забрюшинной клетчатке при соответствующем расположении червеобразного отростка. Сепсис Слайд 10. Лечение аппендицита Острое воспаление аппендикса- отростка требует как можно более раннего его удаления. Операции проводят открытым способом (брюшную полость вскрывают с помощью скальпеля) или с использованием лапароскопического оборудования. Если воспалительный процесс нарушил целостность стенки отростка, и развился разлитой перитонит, проводят срединную лапаротомию, удаление отростка, тщательный осмотр брюшной полости, санацию, дренирование. В послеоперационном периоде назначают антибиотики и обезболивающие средства. При хронической форме воспаления возможно лечение консервативными способами (слабительными, спазмолитическими, антибактериальными препаратами). Червеобразный отросток удаляют при плановой операции в случае устойчивого болевого синдрома, который мешает активности пациента. Профилактика аппендицита Чтобы предотвратить воспаление аппендикса, следует придерживаться принципов здорового питания, употреблять не менее 400 г в день овощей и фруктов. Важно не допускать длительных запоров. Также мерой профилактики считается своевременное и контролируемое врачом лечение кишечных инфекций. |