Ситуац. задач частной патанат. Сборник ситуационных задач по частной патологической анатомии тюмень, 2011
 Скачать 166 Kb.
|
ТЕМА «БОЛЕЗНИ ПОЧЕК. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ.»1. Больной заболел остро после переохлаждения. Отмечалось повышение артериального давления, гематурия, отеки лица. Несмотря на лечение, нарастали явления почечной недостаточности. Спустя 6 мес от начала заболевания больной скончался. При вскрытии обнаружено: почки увеличены в размерах, дряблые, на разрезе корковый слой желто-серый с красным крапом, пирамиды темно-красные. ВОПРОСЫ: 1) Какое заболевание возникло у больного? 2) Для какой гистологической формы гломерулонефрита характерны эти изменения? 2. На вскрытии обнаружены увеличенные, дряблые почки. Корковый слой набухший, желто-серый, с красным крапом, хорошо отграничен от темно - красного мозгового вещества почки. При микроскопическом исследовании выражена пролиферация эпителия капсулы клубочка с образованием “полулуний”, сдавливающих клубочек. В полости капсулы клубочков определяются скопления фибрина, соединительнотканные спайки. ВОПРОСЫ: 1)Для какого заболевания характерно такое поражение почек? 3. При биопсийном исследовании почки обнаружено, что во всех клубочках мезангий и капиллярные петли инфильтрированы нейтрофилами. Клубочки увеличены в размерах, клеточность их повышена за счет пролиферации эндотелиальных и мезангиальных клеток. ВОПРОСЫ: 1) Для какого поражения почек характерна такая микроскопическая картина?. 2) Какие клубочковые изменения описаны у больного? ОТВЕТЫ: Задача № 1. 1) Подострый гломерулонефрит, 2) Экстракапиллярный продуктивный гломерулонефрит. Задача № 2. 1) Подострый гломерулонефрит. Задача № 3. 1) Острый гломерулонефрит, 2) интракапиллярные продуктивные и экссудативные. ТЕМА “БОЛЕЗНИ ПОЧЕК. ПИЕЛОНЕФРИТ. ОПН. ХПН”. 1. Больной длительное время страдал бронхоэктатической болезнью. В течение последних лет развился нефротический синдром с быстрым прогрессированием и почечной недостаточностью. Смерть от уремии. При вскрытии: почки несколько уменьшены в размерах, плотные, с сальным блеском на разрезе. ВОПРОСЫ: 1) Какое заболевание осложнило бронхоэктатическую болезнь? 2) Как называется почка? 2. Больной было произведено кесарево сечение по поводу переношенной беременности. В послеоперационном периоде возникло массивное маточное кровотечение, которое удалось купировать, но развилась анурия. Гемодиализ оказался неэффективным, на 4-е сутки больная скончалась. На вскрытии: почки несколько увеличены в размерах, дряблые, на разрезе - кора бледная, пирамиды и промежуточная зона полнокровны. ВОПРОСЫ: 1) Сформулируйте патологоанатомический диагноз: а) Основное заболевание; б) Осложнения в) Непосредственная причина смерти. 3. При вскрытии трупа больного, страдавшего хроническим гломерулонефритом в течение 12 лет, было обнаружено: почки резко уменьшены в размерах, плотные, мелкозернистые; фибринозное воспаление серозных и слизистых оболочек; дистрофические изменения миокарда, печени, отек головного мозга. ВОПРОСЫ: 1) Какое осложнение возникло в финале заболевания? 2) Как называются изменения почек, обнаруживаемые макроскопически? 4.Больной 34 лет с детства страдал хроническим гломерулонефритом. После очередного обострения отметил ухудшение состояния, потерю аппетита, слабость. Участились поносы, явления ларингита приняли постоянный характер, резко возросла мочевина крови. Развилось коматозное состояние, наступила смерть. На вскрытии отек легких и мозга, слизистая ЖКТ набухшая, утолщенная, гиперемированная, с очаговыми фибринозными налетами. ВОПРОСЫ: 1) Сформулируйте патологоанатомический диагноз: а) Основное заболевание; б) Осложнения; в) Непосредственная причина смерти. 5. У больного, с мочекаменной болезнью в анамнезе, появилась боль в пояснице. Предъявляет жалобы на слабость, озноб, температуру тела до 39 градусов. Моча мутная, с хлопьевидным осадком. В общем анализе мочи белка до 1,5 г/л, свежие эритроциты -5 штук, лейкоциты - 10-12 штук в поле зрения. В общем анализе крови лейкоцитов - 12000 тыс., СОЭ - 25 мм/час. ВОПРОСЫ 1) Какое осложнение мочекаменной болезни развилось у больного? 6. У больного, пострадавшего во время землетрясения и извлеченного из-под обломков здания с размозженной ногой, на 2-е сутки отмечалась стойкая анурия. Вопросы: 1) Какое осложнение развилось у пострадавшего? 2) Объясните механизм. ОТВЕТЫ: Задача № 1. 1) Вторичный амилоидоз 2) Сальная или большая белая почка. Задача № 2. а) Основное заболевание: состояние после операции кесарева сечения; б) Осложнения: кровотечение. Острая постгеморрагическая анемия, ОПН; в) Непосредственная причина смерти: интоксикация. Задача № 3. 1)Уремия, 2)вторично сморщенные почки. Задача № 4. 1) а) Основное заболевание - хронический гломерулонефрит; б) Осложнения: ХПН. Уремия; в) Непосредственная причина смерти – интоксикация. Задача № 5. 1) Острый пиелонефрит. Задача № 6. 1) Краш-синдром; 2) некротический нефроз эпителия проксимальных канальцев за счет миоглобина и продуктов распада тканей. ТЕМА “БРЮШНОЙ ТИФ. СЫПНОЙ ТИФ. ДИЗЕНТЕРИЯ.” 1. Больной заболел остро. Отмечалась высокая температура, интоксикация. На 10-й день болезни на коже туловища появилась розеолезно-папулезная сыпь. На 17-й день болезни выявлены признаки острого живота, диагностирован перитонит. Больной скончался. На вскрытии: в подвздошной кишке обнаружены глубокие язвы в области некротизированных групповых фолликулов. Одна из язв перфоративная. В брюшной полости фибринозно-гнойный экссудат. ВОПРОСЫ: 1)Какое заболевание развилось у больного? 2) Какое осложнение возникло? 2. У больной дизентерией, подтвержденной результатами бактериологического исследования и ректороманоскопией, обнаружены явления парапроктита. Спустя некоторое время появились боли в пояснице, пиурия, резко повысилась температура тела. ВОПРОСЫ: 1) Какое осложнение развилось у больной? 2)Назовите путь распространения инфекции, приведший к ухудшению состояния. 3. Девочка 6 лет заболела остро: тенезмы, диарея, токсикоз. Из испражнений выделены шигеллы Зонне. Смерть наступила при нарастающих явлениях токсикоза и эксикоза. ВОПРОСЫ: 1) О каком заболевании идет речь? 2) Какие морфологические формы заболевания выделяют у детей? ОТВЕТЫ: Задача № 1. 1) Брюшной тиф; 2) перитонит. Задача № 2. 1) Пиелонефрит; 2) лимфогенный. Задача № 3. 1) Дизентерия; 2) фолликулярный колит, фолликулярно-язвенный колит. ТЕМА: ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ ДИФТЕРИЯ. СКАРЛАТИНА. КОРЬ”. 1. У ребенка 6 лет появились боли в горле, повысилась температура тела. На 2-й день от начала заболевания выявлена мелкоточечная ярко-красная сыпь, покрывающая поверхность тела, за исключением носогубного треугольника. При осмотре горла - ярко-красный зев и миндалины, малиновый язык, на поверхности миндалин - небольшие сероватые очаги некроза. ВОПРОСЫ: Выберите правильный диагноз: а) аденовирусная инфекция; б) дифтерия зева; в) скарлатина; г) корь; д) стрептококковая ангина. 2. В реанимационное отделение в состоянии асфиксии доставлен ребенок 9 лет. В гортани обнаружены серо-желтые легко отделяющиеся пленки, закрывшие ее просвет. После операции трахеотомии дыхание было восстановлено, но через неделю температура повысилась до 370 , появился кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, в легких стали выслушиваться влажные хрипы. ВОПРОСЫ: 1) Какое заболевание развилось у ребенка? 2) Назовите осложнение, по поводу которого выполнена трахеотомия. 3) Назовите послеоперационное осложнение, объясните механизм его развития. 3. В реанимационное отделение доставлен ребенок 7 лет с явлениями тяжелой общей интоксикации. Известно, что в течение 3-х дней болен ангиной. Ребенок вял, заторможен, кожные покровы бледные. При осмотре зева обнаружена сероватая, плохо отторгающаяся пленка на миндалинах и задней стенке глотки. ВОПРОСЫ: 1) Какое заболевание развилось у ребенка? 2) Какой вид воспаления развился на миндалинах? 4. В больницу доставлена больная 15 лет с обширной флегмоной шеи. Из анамнеза известно, что 3 недели назад перенесла тяжелую ангину, сопровождавшуюся появлением ярко-красной мелкоточечной сыпи на теле. При обследовании: пластинчатое шелушение кожи, признаки общей интоксикации, обширные некрозы миндалин. В клинике развилось профузное кровотечение из сосудов шеи в области флегмоны, послужившее причиной смерти. ВОПРОСЫ: Какое заболевание осложнилось флегмоной шеи? 2) По какому механизму развилось кровотечение? 5. У ребенка 8 лет появились сильные боли при глотании, отек шеи, температура повысилась до 390С. При обследовании обнаружено: трудно отделяемые сероватые пленки на миндалинах, увеличены шейные лимфоузлы, систолический шум в сердце, фибриляция предсердий. Резко выражена общая интоксикация. ВОПРОСЫ: 1) Какое заболевание развилось у ребенка? 2) Какое осложнение обусловило появление систолического шума, фибриляции предсердий? 6. Девушка 20 лет в детстве перенесла осложненную корь. В настоящее время у нее выраженная сердечно-легочная недостаточность, одышка, пальцы в форме барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол, кашель с обильной слизисто-гнойной мокротой (по утрам). При рентгенологическом исследовании определяется резкое расширение бронхов. ВОПРОСЫ: 1) Какое осложнение развилось вследствие перенесенной в детстве кори? 2) Чем обусловлено развитие легочно-сердечной недостаточности? ОТВЕТЫ: Задача № 1. б) Задача № 2. 1) Дифтерия трахеи, 2) Истинный круп, 3) Бронхопневмония за счет присоединения вторичной микрофлоры. Задача № 3. 1) Дифтерия зева, 2) Дифтеритическое воспаление - разновидность фибринозного. Задача № 4. 1) Скарлатина, 2) аррозивное. Задача № 5. 1) Дифтерия зева, 2) альтеративный миокардит. Задача № 6. 1) Бронхоэктатическая болезнь, 2) за счет формирования легочного сердца. ТЕМА “СЕПСИС”. 1. У больного, длительно страдавшего хроническим гнойным отитом, при очередном обострении резко поднялась температура до 39-400С, что сопровождалось ознобом, слабостью, желтушностью кожи. При лабораторном исследовании обнаружено: лейкоцитов 15109/л, СОЭ 30 мм/час. Из крови высеян стафилококк. Нарастала анемия, появилась желтушность кожных покровов и склер, на коже гнойничковые высыпания. ВОПРОСЫ: 1) Какое заболевание развилось у больного? 2) Чем обусловлено развитие желтухи? 2. У больной через 3 дня после криминального аборта повысилась температура до 400С, отмечено затемнение сознания, наличие на коже множественных кровоизлияний. Через 2 суток после появления этих симптомов наступила смерть. ВОПРОСЫ: 1) Какое заболевание развилось у больной? 2) На фоне какой реактивности организма протекает это заболевание? 3. Больная поступила в клинику для вскрытия абсцесса ягодицы, образовавшегося после внутримышечной инъекции магнезии. После вскрытия абсцесса температура оставалась 390С, появилась одышка, затемнение сознания. Смерть наступила при явлениях острой сердечной недостаточности. ВОПРОСЫ: 1) Какая клинико-морфологическая форма сепсиса развилась у больной? 2) Какой вид сепсиса в зависимости от характера входных ворот? 4. У больного 40 лет, страдавшего ревматическим пороком сердца, появилась гектическая лихорадка, желтушность кожных покровов, геморрагические высыпания, одышка в покое, отеки. На конъюнктиве у внутреннего угла нижних век обоих глаз - петехиальная сыпь. ВОПРОСЫ: 1) Какая клинико-морфологическая форма сепсиса развилась у больного? 2) Какова наиболее вероятная локализация септического очага? 5. У больного 30 лет, не страдавшего пороком сердца, диагностирован затяжной септический эндокардит. В клинической картине резко выражены геморрагический и тромбоэмболический синдромы, увеличение селезенки, микрогематурия и протеинурия. ВОПРОСЫ: 1) С какими изменениями можно связать геморрагический и тромбоэмболический синдром? 2) С каким процессом связано развитие гематурии и протеинурии? ОТВЕТЫ: Задача № 1. 1) Сепсис. Септикопиемия, 2) паренхиматозная желтуха. Задача № 2. 1) Сепсис. Септицемия, 2) гиперэргия. Задача № 3. 1) Сепсис. Септикопиемия, 2) хирургический. Задача № 4. 1) Затяжной септический бактериальный эндокардит, 2) аортальные клапаны сердца. Задача № 5. 1) Распространенный васкулит, тромбоэндокардит, 2) диффузный гломерулнефрит. ТЕМА “ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ”. 1. Больной 45 лет, страдавший туберкулезом почек, умер при явлениях генерализации туберкулеза. На вскрытии обнаружены просовидные высыпания в легких, печени, почках. Все перечисленные ниже положения верны в отношении данного заболевания, за исключением: а) у больного гематогенный туберкулез; б) у больного общий милиарный туберкулез; в) просовидные бугорки в органах представлены туберкулезными гранулемами; г) у больного первичный туберкулез с милиарной формой прогрессирования; д) на вскрытии можно обнаружить очаг Гона и петрификаты в лимфоузлах корня легкого. 2. Больной 28 лет, с детства болевший туберкулезом, умер от нарастающей легочно-сердечной недостаточности. На вскрытии обнаружены увеличенные лимфоузлы грудной и брюшной полости с многочисленными петрификатами и свежими фокусами казеозного некроза. ВОПРОСЫ: 1) Какой вид туберкулеза развился у больного? 3. Женщина 33 лет, длительно болевшая системной красной волчанкой с активным волчаночным гломерулонефритом, и получавшая большие дозы преднизолона, умерла от желудочного кровотечения. На вскрытии обнаружено значительное увеличение бронхопульмональных и паратрахеальных лимфоузлов, в которых определялся казеозный некроз, многочисленные просовидные бугорки в легких, печени, почках. ВОПРОСЫ: 1) Какое заболевание развилось у больной? 2) Чем обусловлено развитие этого заболевания? 4. У ребенка 3 лет в течение 2 недель отмечались слабость, повышение температуры тела, недомогание. При рентгенологическом исследовании выявлен очаг затемнения в III сегменте правого легкого, увеличение прикорневых лимфоузлов на той же стороне. При госпитализации отмечена менингиальная симптоматика. ВОПРОСЫ: 1) Какие изменения мягких мозговых оболочек следует ожидать в случае смерти? 5. У ребенка 5 лет после перенесенной кори появились слабость, потливость, повышение температуры тела. Кожные покровы бледные. Реакция Манту резко положительна. На рентгенограмме грудной клетки в IX сегменте правого легкого под плеврой и у корня этого легкого округлые тени. ВОПРОСЫ: 1) Какое заболевание развилось у ребенка? 2) Назовите составные части первичного туберкулезного комплекса. ОТВЕТЫ: Задача № 1. г. Задача № 2. 1) Хронически текущий первичный туберкулез. Задача № 3. 1) Стероидный туберкулез, 2) снижением реактивности организма за счет гормонотерапии. Задача № 4. 1) На мягких мозговых оболочках множественные просовидные бугорки серо-желтого цвета – очаги творожистого некроза. Задача № 5. 1) Первичный туберкулез, 2) первичный легочный аффект, лимфангит, лимфаденит. ТЕМА “ ВТОРИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ”. 1. Во время профосмотра у мужчины 30 лет при рентгенографии легких обнаружено изолированное округлое образование с четкими границами, диаметром 3 см. У него выявлены жалобы на слабость, ухудшение аппетита, Туберкулиновая проба носит гиперэргический характер. ВОПРОСЫ: 1) Какой патологический процесс обнаружен в легких? 2. При рентгенографии в верхушке легкого обнаружена полость с четкими контурами в виде кольца. Больного беспокоит редкий кашель с мокротой, похудание, слабость. При аускультации над зоной поражения выслушиваются влажные хрипы, дыхание везикулярное. Терапия туберкулостатическими препаратами эффекта не дала. Через 4 месяца проведена резекция верхней доли правого легкого. В резецированной доле обнаружена округлая полость диаметром 3 см, стенки полости плотные, толщиной 2 см. ВОПРОСЫ: 1) Какая форма туберкулеза развилась у больного? 3. На вскрытии в верхушке правого легкого обнаружено одиночное округлое инкапсулированное образование диаметром 4 см. Консистенция образования неоднородная, имеются очаги кальцинатов. ВОПРОСЫ: 1) Какой патологический процесс обнаружен в легком? 4. Больной длительно страдает фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, осложнившимся эмпиемой плевры. К легочному процессу спустя 6 лет от начала заболевания присоединилась нарастающая почечная недостаточность. Умер от гиперазотемической уремии. ВОПРОСЫ: 1) О каком туберкулезе идет речь? 2) Какие слои различают в стенке каверны? 5. У больного вторичным туберкулезом при инструментальном обследовании в верхушке правого легкого обнаружен очаг творожистого некроза, окруженный обширной зоной перифокального экссудативного воспаления. ВОПРОСЫ: 1) Какая форма вторичного туберкулеза развилась у больного? 2) Назовите возможные исходы данной формы заболевания. ОТВЕТЫ: Задача № 1. Туберкулема. Задача № 2. Кавернозный туберкулез легких. Задача № 3. Туберкулема. Задача № 4. 1) Вторичный, 2) гнойно-некротический, туберкулезных грануляций, соединительнотканный. Задача № 5. 1) Инфильтративно-пневмоническая, 2) выздоровление, переход в казеозную пневмонию. 23 1 22 2 21 3 20 4 19 5 18 6 17 7 16 8 15 9 14 10 13 11 12 |