Задачи Инфекционные болезни. Ангинозный синдром
 Скачать 0.77 Mb.
|
|
Ангинозный синдром 63. Больная, 26 лет, заболела 3 дня назад, когда появились общая слабость, головная боль, умеренные боли в горле, усиливающиеся при глотании, температура тела повысилась до 37,3- 37,6. Лечилась домашними средствами. При поступлении: состояние средней тяжести, температура 37,8. Слизистая глотки умеренно гиперемирована. Обе миндалины увеличены, покрыты сплошным налетом серого цвета. Увеличены только подчелюстные лимфоузлы, умеренно болезненны. Пульс 82 в 1 мин., ритмичный. Тоны сердца несколько приглушены. В легких изменений нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Задаем вопросы: размер л/у?; сыпь на коже? Диагноз: 1. Лакунарная ангина, вызванная УПБ (пленчатая форма) 2. Инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр 3.Сифилис 4. Туляремия – исключаем, т.к. при туляремии образуется бубон – по противоречию первого типа 5. Скарлатина – исключаем, т.к. нет сыпи – по противоречию первого типа 6. Дифтерия 7. Лейкоз Обоснование: Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром ангинозный и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила туляремию ангинозно-бубонную форму по противоречию 1 типа (отсутствие бубона), исключила скарлатину по противоречию первого типа (отсутствие сыпи на 4 день болезни) План обследования 1. Лакунарная ангина, вызванная УПБ (пленчатая форма) – бак исследование на флору и чувствительность к АБ 2. Инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр – ИФА, ПЦР на вирус Эпштейн Барр, ОАК – смотрят мононуклеоры 3.Сифилис - ОРС 6. Дифтерия – бак.исследование мазка из ротоглотки, ИФА, ПЦР, серологическое исследование на дифтерию. 7. Лейкоз – ОАК + ОАМ, глюкоза, мочевина Лечение Введение противодифтерийной сыворотки + АБ + дезинтоксикационная терапия 68. Девушка, 20 лет, обратилась к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 37,2-37,5. Болеет в течение 6 дней. Беспокоят общая слабость небольшая боль в горле. При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 37,6. Слизистая ротоглотки гиперемирована. Обе миндалины увеличены, покрыты желтоватым налетом. Подчелюстные, подмышечные, паховые лимфатические узлы умеренно увеличены, безболезненны. Пальпируется увеличенная селезенка. Задаем вопросы: размер л/у?; сыпь на коже? Диагноз: 1. Лакунарная ангина, вызванная УПБ (пленчатая форма), в сочетании с ВИЧ инфекцией (противоречие второго типа) 2. Инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр 3.Сифилис 4. Туляремия – исключаем, т.к. при туляремии образуется бубон – по противоречию первого типа 5. Скарлатина – исключаем, т.к. нет сыпи – по противоречию первого типа 6. Дифтерия ротоглотки пленчатая форма на фоне острого лейкоза (противоречие второго типа) 7. Лейкоз Обоснование: Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром ангинозный и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила туляремию ангинозно-бубонную форму по противоречию 1 типа (отсутствие бубона), исключила скарлатину по противоречию первого типа (отсутствие сыпи на 4 день болезни) План обследования 1. Лакунарная ангина, вызванная УПБ (пленчатая форма) – бак исследование на флору и чувствительность к АБ 2. Инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр – ИФА, ПЦР на вирус Эпштейн Барр, ОАК – смотрят мононуклеоры 3.Сифилис - ОРС 6. Дифтерия – бак.исследование мазка из ротоглотки, ИФА, ПЦР, серологическое исследование на дифтерию. 7. Лейкоз – ОАК + ОАМ, глюкоза, мочевина Лечение Введение противодифтерийной сыворотки + АБ + дезинтоксикационная терапия 89.больная, 18 лет, поступила в отделение на 3 день болезни с жалобами на сильные боли в горле, больше справа затруднение при глотании пищи, слабость, головную боль. Заболевание началось с подъема температуры до 39,3, общей слабости, болей в горле при глотании. Лечилась домашними средствами. Сегодня боли в горле усилились, особенно справа. При поступлении: состояние достаточно тяжелое. Температура тела 39,5. Кожные покровы чистые. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс 96 в мин. Слизистая глотки резко гиперемирована. Миндалины рыхлые, гипертрофированные, в лакунах жидкий гной. Паратонзилярная клетчатка, окружающая правую миндалину, резко отечно, язычок отклонен влево от средней линии. Печень и селезенка не увеличены. Задаем вопросы: размер л/у?; сыпь на коже? Диагноз: 1. Лакунарная ангина, вызванная УПБ (пленчатая форма), в сочетании с паратонзилярным абсцессом (противоречие второго типа) 2. Инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр, в сочетании с паратонзилярным абсцессом (противоречие второго типа) 3.Сифилис, в сочетании с паратонзилярным абсцессом(противоречие второго типа) 4. Туляремия – исключаем, т.к. при туляремии образуется бубон – по противоречию первого типа 5. Скарлатина – исключаем, т.к. нет сыпи – по противоречию первого типа 6. Дифтерия ротоглотки – исключаем, т.к. нет пленок, а катаральная форма возможна только первые 4 часа 7. Острый лейкоз, в сочетании с паратонзилярным абсцессом (противоречие второго типа) Обоснование: Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром ангинозный и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила туляремию ангинозно-бубонную форму по противоречию 1 типа (отсутствие бубона), исключила скарлатину по противоречию первого типа (отсутствие сыпи на 4 день болезни), исключила дифтерию по 1 типу противоречия (отсутствие фибриновой пленки), а наличие жидкого гноя. План обследования 1. Лакунарная ангина, вызванная УПБ (пленчатая форма) – бак исследование на флору и чувствительность к АБ 2. Инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр – ИФА, ПЦР на вирус Эпштейн Барр, ОАК – смотрят мононуклеоры 3.Сифилис - ОРС 7. Лейкоз – ОАК + ОАМ, глюкоза, мочевина Лечение Консультация ЛОР врача и вскрытие абсцесса 93. Больная 26 лет, поступила на 3 день болезни. Заболела, когда повысилась температура тела до 38,3, стали беспокоить умеренные боли в горле, общая слабость. При поступлении: общее состояние средней тяжести. Температура тела 37,5 в ротоглотке умеренная гиперемия слизистой с цеанотическим оттенком. На поверхности миндалины налеты серо-белого цвета в виде мелких островков. Подчелюстные лимфоузлы незначительно увеличены, мягкие, подвижные, слегка болезненные. Со стороны сердца и легких без изменений. Задаем вопросы: размер л/у?; сыпь на коже? Диагноз: 1. Лакунарная ангина, вызванная УПБ (пленчатая форма) 2. Инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр 3.Сифилис 4. Туляремия – исключаем, т.к. при туляремии образуется бубон – по противоречию первого типа 5. Скарлатина – исключаем, т.к. нет сыпи – по противоречию первого типа 6. Дифтерия ротоглотки островчатая форма 7. Острый лейкоз Обоснование: Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром ангинозный и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила туляремию ангинозно-бубонную форму по противоречию 1 типа (отсутствие бубона), исключила скарлатину по противоречию первого типа (отсутствие сыпи на 4 день болезни) План обследования 1. Лакунарная ангина, вызванная УПБ (пленчатая форма) – бак исследование на флору и чувствительность к АБ 2. Инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр – ИФА, ПЦР на вирус Эпштейн Барр, ОАК – смотрят мононуклеоры 3.Сифилис - ОРС 6. Дифтерия – бак.исследование мазка из ротоглотки, ИФА, ПЦР, серологическое исследование на дифтерию. 7. Лейкоз – ОАК + ОАМ, глюкоза, мочевина Лечение Введение противодифтерийной сыворотки + АБ + дезинтоксикационная терапия 30. Больная 26 лет, заболела вчера, когда температура повысилась до 39, появились боли в горле при глотании, общая слабость. При поступлении состояние тяжелое. Температура тела 39,2. Вялая, адинамичная. Кожные покровы бледные. Дыхание через рот. ЧДД 24 в мин. Шея увеличена в размерах за счет отека подкожной клетчатки, доходящей до уровне ключицы. Пульс 116 в мин. Тоны сердца глухие, единичные экстрасистолы. АД 90/50 мм.рт.ст. в легких дыхание с жестким оттенком. Язык обложен серовато-белым налетом. На поверхности миндалин, язычке, твердлм небе сплошные беловатые налеты. Подчелюстные лимфоузлы до 1 см в диаметре, умеренно болезненные при пальпации. Задаем вопросы: размер л/у?; сыпь на коже? Диагноз: 1. Лакунарная ангина, вызванная УПБ, в сочетании с отеком Квинке 2. Инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр, в сочетании с отеком Квинке 3.Сифилис, в сочетании с отеком Квинке 4. Туляремия – исключаем, т.к. при туляремии образуется бубон – по противоречию первого типа 5. Скарлатина , в сочетании с отеком Квинке 6. Дифтерия ротоглотки токсическая форма, 2 степени, т.к. отек до ключицы, осложненная дефтиритическим миокардитом 7. Острый лейкоз, в сочетании с отеком Квинке, с дифтерией Обоснование: Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром ангинозный и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила туляремию ангинозно-бубонную форму по противоречию 1 типа (отсутствие бубона). План обследования 1. Лакунарная ангина, вызванная УПБ (пленчатая форма) – бак исследование на флору и чувствительность к АБ 2. Инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр – ИФА, ПЦР на вирус Эпштейн Барр, ОАК – смотрят мононуклеоры 3.Сифилис – ОРС 5. Скарлатина - 6. Дифтерия – бак.исследование мазка из ротоглотки, ИФА, ПЦР, серологическое исследование на дифтерию. 7. Лейкоз – ОАК + ОАМ, глюкоза, мочевина Лечение Введение противодифтерийной сыворотки + АБ + дезинтоксикационная терапия Антигистаминные препараты, глюкокортикоиды, консультация кардиолога. Желтуха 1.Больной, 19 лет, в течение недели отмечает слабость, периодически легкое головокружение. Температура тела оставалась нормальной. Вчера обратил внимание на пожелтение кожи, в связи с чем обратился к врачу. При осмотре обнаружена легкая желтушность склер и кожи. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, прощупывается край увеличенной селезенки. Моча темная, кал обычной окраски. Задаем вопросы: размер л/у? -0,3см Предварительный диагноз: 1. Острые вирусные гепатиты (острый гепатит А, острый гепатит В, острый гепатит D, острый гепатит С, острый гепатит Е). 2. Лептоспироз- исключаем, т.к. нет лихорадки 3. Иресиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез) - исключаем, т.к. нет лихорадки 4 .Инфекционный мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейна-Барр- исключ, т.к. нет увеличения л/у 5. Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенной микробной флорой) – исключ.,т.к. нет лихорадки 6. Цирроз печени. 7. Острый токсический гепатит. 8. Желчнокаменная болезнь, осложненная обструкцией общего желчного протока и подпеченочной желтухой. 9. Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей). 10. Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (таласемия, серповидноклеточная анемия) Обоснование: Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром желтуха и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила лептоспироз, иерсиниоз, сепсис – по противоречию 1 типа (нет лихорадки), инфекционный мононуклез- по противоречию 1 типа (л/у норм.размера) План обледования: 1.ИФА на маркеры вирусного гепатита 2.Гепатосцинтиграфия, эласторгафия (фиброскан- определяем плотность паренхимы печени) 3. УЗИ гепатобилиарной зоны, желчного пузыря 4. Кровь на токсины ( алког.геп.печени- ГГТ- фермент глутамилтранспептидаза) 5. ОАК(анемия), ОАМ, Б/Х крови( активность трансаминаз- АЛТ,АСТ ; щелочн.фосфатазы-маркер холестаза ; билирубин и его фракции; глюкоза мочевины 6. УЗИ- определение новообразований; ФГДС- при поражении БДС Лечение: 1.Базисная терапия( постельный режим,диета) 2.Метаболическая терапия(Креон,Дюфалак) 2. Больной, 67 лет, заболел 15 дней назад, когда появились общая слабость, тошнота, боли в эпигастрии и правом подреберье. Спустя неделю пожелтел. В последние дни отмечает сильный кожный зуд (противоречие 2 типа). При поступлении: состояние средней тяжести. Кожа и склеры желтушны. На коже расчесы. Со стороны сердца и легких без особых изменений. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена, плотной консистенции. Селезенка не увеличена. Задаем вопросы: размер л/у? -0,3см ; Есть ли температура?-нет Предварительный диагноз: 1. Острые вирусные гепатиты на фоне цирроза печени ( цирроз т.к. печень плотной консистенции!, при гепат-печень мягкоэластич.) 2. Лептоспироз- исключаем, т.к. нет лихорадки 3. Иресиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез) - исключаем, т.к. нет лихорадки 4 .Инфекционный мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейна-Барр- исключ, т.к. нет увеличения л/у 5. Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенной микробной флорой) – исключ.,т.к. нет лихорадки 6. Цирроз печени. 7. Острый токсический гепатит на фоне цирроза печени 8. Желчнокаменная болезнь, осложненная обструкцией общего желчного протока на фоне цирроза печени. 9. Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей). 10. Таласемия- можем исключить по противоречию 2 типа( кожный зуд) ( либо можем оставить ,но написать,что она в сочетании с ЖКБ,осложненной обструкцией общего желчного протока- вызывает холестаз- зуд ) Обоснование: Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром желтуха и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила лептоспироз, иерсиниоз, сепсис – по противоречию 1 типа (нет лихорадки), инфекционный мононуклез- по противоречию 1 типа (л/у норм.размера), таласемию- по противоречию 2 типа – наличие кожного зуда. План обледования: 1.ИФА на маркеры вирусного гепатита 2.Гепатосцинтиграфия, эласторгафия (фиброскан- определяем плотность паренхимы печени) 3. УЗИ гепатобилиарной зоны, желчного пузыря 4. Кровь на токсины ( алког.геп.печени- ГГТ- фермент глутамилтранспептидаза) 5. ОАК(анемия), ОАМ, Б/Х крови ( активность трансаминаз- АЛТ,АСТ ; щелочн.фосфатазы- маркер холестаза ; билирубин и его фракции; глюкоза мочевины 6. УЗИ- определение новообразований; ФГДС- при поражении БДС Лечение: 1.Базисная терапия (постельный режим,диета) 2.Метаболическая терапия(Креон,Дюфалак) 3.Сорбенты(Полисорб,Фильтрум)- устранение кожного зуда и вывести желчные кислоты 24. Больной, 68 лет, заболел около 10 дней назад, когда пропал аппетит, появились общая слабость, тошнота, боли в эпигастрии и в правом подреберье. Температура тела не повышалась. С 3-го дня болезни стала темнеть моча. Появился кожный зуд. На 9-й день заболевания окружающие заметили желтушную окраску кожи. При поступлении: состояние достаточно тяжелое. Температура тела — 36,3 °С. Желтуха выражена отчетливо. На коже расчесы. При пальпации живота болезненность в области эпигастрия. Печень выступает на 2-3 см по среднеключичной линии справа, слегка болезненна, плотной консистенции. Селезенка не увеличена. Задаем вопросы: размер л/у? -0,3см, температура? - нет Предварительный диагноз: 1. Острые вирусные гепатиты на фоне цирроза печени ( плотной консистенции печень) 2. Лептоспироз- исключаем, т.к. нет лихорадки 3. Иресиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез) - исключаем, т.к. нет лихорадки 4 .Инфекционный мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейна-Барр- исключ, т.к. нет увеличения л/у 5. Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенной микробной флорой) – исключ.,т.к. нет лихорадки 6. Цирроз печени. 7. Острый токсический гепатит на фоне цирроза печени. 8. Желчнокаменная болезнь, осложненная обструкцией общего желчного протока и подпеченочной желтухой на фоне цирроза печени 9. Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей). 10. Таласемия- можем исключить по противоречию 2 типа(кожный зуд) ( либо можем оставить ,но написать,что она в сочетании с ЖКБ,осложненной обструкцией общего желчного протока- вызывает холестаз- зуд) Обоснование: Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром желтуха и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила лептоспироз, иерсиниоз, сепсис – по противоречию 1 типа (нет лихорадки), инфекционный мононуклез- по противоречию 1 типа (л/у норм.размера), таласемию- по противоречию 2 типа – наличие кожного зуда. |