Задачи Инфекционные болезни. Ангинозный синдром

• Название: Ангинозный синдром
• Анкор: Задачи Инфекционные болезни
• Дата: 15.01.2021
• Размер: 0.77 Mb.
• Имя файла: Infektsii-1-1-1-3.pdf
• Тип: Документы; #168504
• страница: 7 из 10

Обоснование диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром понос и рвота и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила:
1.Глазные заболевания (дальнозоркость, близорукость, катаракта, иридоциклит и др.).- по противоречию 2 типа- есть неврологические симптомы, птоз, острое начало заболевания,с лихорадкой, энцефалопатией.
1.Ботулизм – по противоречию 2 типа- есть нарушение сознания
2.Субарахноидальное кровоизлияние- по противоречию 2 типа - нет менингеального симптома
Диагностика:
1.биологическая проба на ботулотоксин,
2.проба с прозерином , ИФА,ПЦР на полиомиелит
3.кровь на токсины
4.ПЦР ликвора на вирусы
5. бак.исследование крови на стерильность-энцефалит
6.КТ,МРТ ГМ
7. Пункция с забором ликвора т.к. есть наруш. сознания.
2.люминисцентно-серологический
Лечение
1.п/ботулинич. сыворотка
2.противовирусные
3.дезинтоксикационная терапия
16.Больной, 42 лет, заболел сутки назад, когда появились общая слабость, сухость во рту, снижение зрения, двоение предметов. Стало трудно глотать. Сегодня присоединилась одышка. При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела - 36,8°С. В легких дыхание резко ослаблено, хрипов нет. Частота дыхания 32 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, пульс 96 в мин., ритмичный. АД-
100/55 мм рт. ст. Язык обложен, сухой. Выражен двухсторонний птоз, зрачки расширены. Стула не было. вопросы- менингеальные расстройства?
Синдром нарушения зрения
1.Глазные заболевания (дальнозоркость, близорукость, катаракта, иридоциклит и др.).- по противоречию 2 типа- есть неврологические симптомы, птоз, диплопия,мидриаз)

2.Ботулизм , осложненный ОДН
3. Новообразования стволового отдела мозга, осложненное ОДН
4.Миастения, осл. ОДН
5.Энцефалиты-по противоречию 1 типа –нет лихорадки
6.Экзогенные интоксикации, осл. ОДН
7.Полиомиелит (бульбарная форма) – по противоречию 1 типа- нет лихорадки
Обоснование диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром понос и рвота и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила:
1.Глазные заболевания (дальнозоркость, близорукость, катаракта, иридоциклит и др.). - по противоречию 2 типа- есть неврологические симптомы, птоз, диплопия,мидриаз)
2.Субарахноидальное кровоизлияние- по противоречию 2 типа - нет менингеального симптома
3.Энцефалиты и полиомиелиты- по противоречию 1 типа – нет лихорадки
Диагностика:
1.биологическая проба на ботулотоксин, ИФА,ПЦР
2.кровь на токсины
4.ПЦР ликвора на вирусы
5. бак.исследование крови на стерильность-энцефалит
6.КТ,МРТ ГМ
7. Пункция с забором ликвора т.к. есть наруш. сознания.
2.люминисцентно-серологический
Лечение
1.п/ботулинич. сыворотка
2.противовирусные
3.дезинтоксикационная терапия
4.ИВЛ ( +АБ для предотвращения застойной певмонии)
22.
Больная, 35 лет, заболела сегодня утром, когда появились умеренная головная боль, “туман” перед глазами, общая слабость. Была двукратная рвота. При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 36,8 °С. Сознание ясное. Пульс 82 в мин., ритмичный, удовлетворительных; свойств. АД - 110/70 мм рт.ст. ЧДД – 20 в мин. Тоны сердца чистые, умеренно приглушены. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Зрачки расширены, реакция на свет ослаблена, умеренно выраженный птоз с 2-х сторон.
Голос с носовым оттенком.
вопросы- менингеальные расстройства?
Синдром нарушения зрения
1.Глазные заболевания (дальнозоркость, близорукость, катаракта, иридоциклит и др.).- по противоречию 2 типа- есть неврологические симптомы, птоз, диплопия,мидриаз)
2.Ботулизм
3. Новообразования стволового отдела мозга
4.Миастения
5.Энцефалиты-по противоречию 1 типа –нет лихорадки
6.Экзогенные интоксикации
7.Полиомиелит (бульбарная форма) – по противоречию 1 типа- нет лихорадки
Обоснование диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром понос и рвота и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила:
1.Глазные заболевания (дальнозоркость, близорукость, катаракта, иридоциклит и др.). - по противоречию 2 типа- есть неврологические симптомы, птоз, диплопия,мидриаз)
2.Субарахноидальное кровоизлияние- по противоречию 2 типа - нет менингеального симптома

3.Энцефалиты и полиомиелиты- по противоречию 1 типа – нет лихорадки
Диагностика:
1.биологическая проба на ботулотоксин, ИФА,ПЦР
2.кровь на токсины
4.ПЦР ликвора на вирусы
5. бак.исследование крови на стерильность-энцефалит
6.КТ,МРТ ГМ
7. Пункция с забором ликвора т.к. есть наруш. сознания.
2.люминисцентно-серологический
Лечение
1.п/ботулинич. сыворотка
2.противовирусные
3.дезинтоксикационная терапия
98.
Больной, 33 лет, заболел вчера, когда появились общая слабость, тошнота, двукратная рвота, разжиженный стул. Вскоре отметил нарушение зрения («туман» перед глазами, двоение предметов) и затруднение глотания. Температура тела оставалась нормальной. При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела - 36,6 °С. Кожные покровы с цианотичным оттенком. Частота дыхания 32 в мин. Дыхание ослаблено. Тоны сердца приглушены, пульс 96 в мин., ритмичный. АД
- 95/50 мм рт. ст. Язык обложен, сухой. Выражен двухсторонний птоз, зрачки расширены. Небная занавеска свисает вопросы- менингеальные расстройства?
Синдром нарушения зрения
1.Глазные заболевания (дальнозоркость, близорукость, катаракта, иридоциклит и др.).- по противоречию 2 типа- есть неврологические симптомы, птоз, диплопия,мидриаз)
2.Ботулизм осл.ОДН
3. Новообразования стволового отдела мозга осл.ОДН
4.Миастения осл. ОДН
5.Энцефалиты-по противоречию 1 типа –нет лихорадки
6.Экзогенные интоксикации осл. ОДН
7.Полиомиелит (бульбарная форма) – по противоречию 1 типа- нет лихорадки
Обоснование диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром понос и рвота и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила:
1.Глазные заболевания (дальнозоркость, близорукость, катаракта, иридоциклит и др.). - по противоречию 2 типа- есть неврологические симптомы, птоз, диплопия,мидриаз)
2.Субарахноидальное кровоизлияние- по противоречию 2 типа - нет менингеального симптома
3.Энцефалиты и полиомиелиты- по противоречию 1 типа – нет лихорадки
Диагностика:
1.биологическая проба на ботулотоксин, ИФА,ПЦР
2.кровь на токсины
4.ПЦР ликвора на вирусы
5. бак.исследование крови на стерильность-энцефалит
6.КТ,МРТ ГМ
7. Пункция с забором ликвора т.к. есть наруш. сознания.
2.люминисцентно-серологический
Лечение
1.п/ботулинич. сыворотка
2.противовирусные
3.дезинтоксикационная терапия
4.ИВЛ (+ АБ для предотвращения застойной пневмонии)

5. гипербарическая оксигенация
ЧУМА, ТУЛЯРЕМИЯ
57. Больной, 35 лет, заболел 4 дня назад, когда с ознобом повысилась температура до
38,5°С, появились общая слабость, головная боль, боли в мышцах. Одновременно беспокоили умеренные боли в горле при глотании. Лечился самостоятельно, домашними средствами. На 2 день болезни на фоне сохраняющейся лихорадки появилась умеренно болезненная припухлость в подчелюстной области справа, которая в последующие дни увеличилась.
Состояние при поступлении средней тяжести. Температура тела — 38,2°С. Лицо умеренно гиперемировано. Подчелюстной лимфоузел справа увеличен до
2-4 см в диаметре, умеренно болезнен, не спаян с подлежащими тканями, кожа над ним обычной окраски. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована.
Миндалины увеличены, отечны, с серовато-белыми некротическими налетам и. В легких и сердце без отклонений от нормы. Язык слегка обложен белым налетом. Край печени выступает на 2 см ниже реберной дуги по средне-ключичной линии справа, консистенция печени — мягкая.
Селезенка не увеличена. Моча нормального цвета.
Вопросы: есть ли изменения на коже? Сыпь?
Предварительный диагноз:
1.
Вторичные лимфадениты, вызванные условно-патогенными бактериями
(инфицированные раны кожи, абсцесс, фурункул, флегмона, рожа, ангина, хронический тонзиллит, синуиты, отит, стоматит и др.).
2. Инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр.
3.
ОРВИ (аденовирусная инфекция).
4. ВИЧ-инфекция, в сочетании с ангиной
5. Туберкулез.
6. Бруцеллез.
7.
Фелиноз (болезнь кошачих царапин).
8. Простой и опоясывающий герпес.
9
Ангинозно-бубонная форма туляремии.
10. Чума.
11. «Детские» вирусные инфекции (краснуха, корь, ветряная оспа, эпидемический паротит, скарлатина).
12. Сифилис.
13. лимфогранулематоз, в сочетании с ангиной
14. Метастазы злокачественных новообразований, в сочетании с ангиной
Обоснование диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром увеличение подкожных лимфатических узлов и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила: ангину по противор. 2 типа – размер л/у соответствует бубону, ОРВИ по противор 1 типа -отсутствует катаральный синдром, туберкулез по протиаор 2 типа – размер л/у соответствует бубону, бруцеллез по противор 2 типа – размер л/у соответствует бубону, фелиноз
(болезнь кошачих царапин) по противор 1 типа – нет царапин на коже , простой и опоясывающий герпес по противор 1 типа – нет везикулярной сыпи, чуму по противор 2 типа – бубон должен быть резко болезненным, неподвижным, с нечетким контуром, с изменённой кожей над бубоном, исключила корь, краснуху – по противор 1 типа, нет высыпаний на коже на третий день, сифилис - по противор 2 типа – размер л/у соответствует бубону
Диагностика:
1. ИФА, ПЦР, исслед. Мононуклеары – мононуклеоз

2. ИФА, ПЦР – ВИЧ
3. Пунктат бубона, биологическая проба на мышах, ИФА, ПЦР, аллергическая пора с тулярином
4. Консультация гематолога, пункция на цитологию для определения злакачественности новообразования.
Лечение: АБ (стрептомицин), дезинтоксикационная терапия, антиретровирусная терапия
59. Больная, 35 лет, заболела 3 дня назад, когда появились боли в горле, головная боль, припухлость в подчелюстной области справа.
При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела - 38,9 °С.
Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована.
Правая миндалина увеличена, отечна, покрыта трудно снимаемым серым налетом, который за пределы миндалины не распространяется. В подчелюстной области справа определяется лимфоузел, размерами
2,5-3 см
, с четкими контурами, подвижный, умеренно болезненный. Другие лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца умеренно приглушены. АД - 100/60 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Моча - нормального цвета.
Вопросы: есть ли изменения на коже? Сыпь?
Предварительный диагноз:
1.
Вторичные лимфадениты, вызванные условно-патогенными бактериями
(инфицированные раны кожи, абсцесс, фурункул, флегмона, рожа, ангина, хронический тонзиллит, синуиты, отит, стоматит и др.).
2. Инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр.
3.
ОРВИ (аденовирусная инфекция).
4. ВИЧ-инфекция, в сочетании с ангиной
5. Туберкулез.
6. Бруцеллез.
7.
Фелиноз (болезнь кошачих царапин).
8. Простой и опоясывающий герпес.
9
Ангинозно-бубонная форма туляремии.
10. Чума.
11. «Детские» вирусные инфекции (краснуха, корь, ветряная оспа, эпидемический паротит, скарлатина).
12. Сифилис.
13. лимфогранулематоз, в сочетании с ангиной
14. Метастазы злокачественных новообразований, в сочетании с ангиной
Обоснование диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром увеличение подкожных лимфатических узлов и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила: ангину по противор. 2 типа – размер л/у соответствует бубону, ОРВИ по противор 1 типа -отсутствует катаральный синдром, туберкулез по протиаор 2 типа – размер л/у соответствует бубону, бруцеллез по противор 2 типа – размер л/у соответствует бубону, фелиноз
(болезнь кошачих царапин) по противор 1 типа – нет царапин на коже , простой и опоясывающий герпес по противор 1 типа – нет везикулярной сыпи, чуму по противор 2 типа – бубон должен быть резко болезненным, неподвижным, с нечетким контуром, с изменённой кожей над бубоном, исключила корь, краснуху – по противор 1 типа, нет высыпаний на коже на третий день, сифилис - по противор 2 типа – размер л/у соответствует бубону
Диагностика:

5. ИФА, ПЦР, исслед. Мононуклеары – мононуклеоз
6. ИФА, ПЦР – ВИЧ
7. Пунктат бубона, биологическая проба на мышах, ИФА, ПЦР, аллергическая пора с тулярином
8. Консультация гематолога, пункция на цитологию для определения злакачественности новообразования.
Лечение: АБ (стрептомицин), дезинтоксикационная терапия, антиретровирусная терапия
64. Больной, 38 лет, заболел вчера, когда с ознобом повысилась температура до 39,6 °С, появились головная боль, боли в мышцах, общая слабость, дважды была рвота. К концу суток стал отвечать боли в паховой области справа, где появилось резко болезненное уплотнение.
При поступлении: состояние больного тяжелое. Температура тела - 40,2 °С. Лицо гиперемировано. Тоны сердца глухие, пульс 120 в минуту, аритмичный. АД -90/55 мм рт. ст. Язык обложен густым белым налетом, сухой. Живот мягкий. В паховой области справа
- резко болезненное уплотнение
3-4 см в диаметре
, кожа над ним ярко гиперемирована.
Контуры инфильтрата нечеткие.
Вопросы: Сыпь?
Предварительный диагноз:
1. Вторичные лимфадениты, вызванные условно-патогенными бактериями
(инфицированные раны кожи, абсцесс, фурункул, флегмона, рожа, ангина, хронический тонзиллит, синуиты, отит, стоматит и др.).
2. Инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр.
3. ОРВИ (аденовирусная инфекция).
4. ВИЧ-инфекция, в сочетании с ангиной
5. Туберкулез.
6. Бруцеллез.
7. Фелиноз (болезнь кошачих царапин).
8. Простой и опоясывающий герпес.
9. Ангинозно-бубонная форма туляремии.
10. Чума
11. «Детские» вирусные инфекции (краснуха, корь, ветряная оспа, эпидемический паротит, скарлатина).
12. Сифилис.
13. Генерализованная форма лимфогранулематоза, ослож ТИШ
14. Метастазы злокачественных новообразований
Обоснование диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром увеличение подкожных лимфатических узлов и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила: ангину, ОРВИ, хронический тонзилит , туберкулез, бруцеллез, ВИЧ, фелиноз, простой и опоясывающий герпес, сифилис по противор 2 типа – есть бубон болезненный, уплотненный, с измененной кожей над ним, простой и опоясывающий герпес по противор 1 типа – нет везикулярной сыпи, туляремию – по противор.2 типа, есть бубон, болезненный, с измененной кожей, исключила корь, краснуху – по противор 2 типа, Есть бубон и периаденит, инфекционный мононуклеоз, есть переоденит и измененная кожа над ним.
Диагностика:
1. Серологич. – РНГА, ИФА, ПЦР.; ГЕМОГРАММА.

2. Консультация гематолога, пункция на цитологию для определения злакачественности новообразования.
Лечение: АБ (стрептомицин), дезинтоксикационная терапия.
69.Больной, 28 лет, заболел 5 дней назад, когда с ознобом поднялась температура до
38,8 °С. Все последующие дни сохранялась лихорадка, беспокоит головная боль, выраженная общая слабость. Спустя 2 дня обратил внимание на появление в подмышечной области справа умеренно болезненного округлого образования.
При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела - 38,5 °С Тоны сердца умеренно приглушены. В правой подмышечной области прощупывается лимфоузел размерами 2,0x2,5 см в диаметре, подвижный, с четкими контурами, слегка болезненный. Кожа над ним обычной окраски. Другие лимфоузлы не увеличены. Печень и селезенка не увеличены.
Вопросы: есть ли ангинозный синдром?
Предварительный диагноз:
1.
Вторичные лимфадениты, вызванные условно-патогенными бактериями
(инфицированные раны кожи, абсцесс, фурункул, флегмона, рожа, ангина, хронический тонзиллит, синуиты, отит, стоматит и др.).
2. Инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр.
3.
ОРВИ (аденовирусная инфекция).
4. ВИЧ-инфекция, в сочетании с ангиной
5. Туберкулез.
6. Бруцеллез.
7.
Фелиноз (болезнь кошачих царапин).
8. Простой и опоясывающий герпес.
9
бубонная форма туляремии.
10. Чума.
11. «Детские» вирусные инфекции (краснуха, корь, ветряная оспа, эпидемический паротит, скарлатина).
12. Сифилис
13. лимфогранулематоз
14. Метастазы злокачественных новообразований
Обоснование диагноза:
Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром увеличение подкожных лимфатических узлов и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила: ангину по противор. 2 типа – размер л/у соответствует бубону, ОРВИ по противор 1 типа -отсутствует катаральный синдром, исключила фелиноз (болезнь кошачих царапин) по противор 1 типа – нет царапин на коже , простой и опоясывающий герпес по противор
1 типа – нет везикулярной сыпи, чуму по противор 2 типа – бубон должен быть резко болезненным, неподвижным, с нечетким контуром, с изменённой кожей над бубоном, исключила корь, краснуху
– по противор 1 типа, нет высыпаний на коже на третий день.