Задачи Инфекционные болезни. Ангинозный синдром
 Скачать 0.77 Mb.
|
|
Вопросы: катаральный синдром? Размеры л/у? Сыпь (геморрагическая с центральным некрозом), менингиальный синдром? Очаговые неврологические поражения? Предварительный диагноз: 1. Грипп и другие ОРВИ. 2. Очаговая пневмония, в сочетании с герпетической инфекцией 3. Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенными бактериями). 4. Туберкулез, в сочетании с герпетической инфекцией 5. Лептоспироз, иерсиниозы 6. Острые вирусные гепатиты (острый гепатит А, острый гепатит В, острый гепатит D, острый гепатит С, острый гепатит Е)., в сочетании с герпес вирусной инфекцией 7. Брюшной тиф, паратифы А и В. 8. менингококцемия 9. Заболевания, сопровождающиеся менингеальным и/или энцефалитическим синдромами (первичные и вторичные менингиты и энцефалиты). 10. Эпидемический вшивый тиф, в сочетании с герпес вирусной инфекцией 11. Малярия (трехдневная, четырехдневная, тропическая), в сочетании с герпес вирусной инфекцией 12. Конго-Крымская геморрагическая лихорадка (ККГЛ) , в сочетаниис герпес вирусной инфекцией Обоснование: Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром лихорадка и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила: грипп и другие ОРВИ – по противоречию первого типа, нет катарального синдрома, менингококковый назофарингит – отсутствует катаральный синдром по противоречию первого типа, менингококковый менингит - по противоречию первого тип, нет менингеальных симптомов, энцефалит – нет очаговых поражений, чуму и туляремию – нет бубона, по противор.1 типа. Диагностика: Кровь на стерильность Рентген органов грудной клетки ИФА маркеры вирусных гепатитов ИФА, ПЦР (иерсиниозы, лептоспироз, брюшной тиф паратиф, менингокоциемия, вшивый тиф) Микроскопия толстой капли и тонкого мазка (на обнаружение и определение вида малярийного плазмодия) Лечение: Противовирусный АБ терапия Противопаразитарная терапия 80. У больного, 46 лет, с ознобом повысилась температура до 39,5 °С и появились выраженные симптомы интоксикации. К вечеру температура снизилась до нормы, состояние улучшилось. Два дня чувствовал себя нормально, после чего температура вновь повысилась до 39,5 0С, стала сильно болеть голова. При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 38,6 °С. Лицо гиперемировано. Печень и селезенка не увеличены. Моча - нормального цвета. Прочитала условие задачи и нашла патогномоничный признак чередование лихорадки – интермиттирующая лихорадка с интервалом 72 часа. Воспользовались маркерным методом и поставили окончательный диагноз : четырехдневная малярия (1д – приступ, 2д – N) Диагностика: Микроскопия толстой капли и тонкого мазка (на обнаружение и определение вида малярийного плазмодия), ИФА, ПЦР. Лечение: противопаразитарная химиотерапия 83. Мужчина, 30 лет, заболел 6 дней назад, когда с ознобом повысилась температура тела до 39,8 0С, появились сильная головная боль, общая слабость, рвота. Через несколько часов начал обильно потеть и к вечеру температура снизилась до нормы. На второй день состояние было относительно удовлетворительным, отмечал лишь небольшую слабость. На третий день утром вновь с ознобом повысилась температура тела до 40,2 °С, к вечеру после обильного потоотделения упала до нормы. Через день снова был аналогичный приступ. При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела – 39,10С. Лицо гиперемировано, глаза блестят. Тоны сердца приглушены. Пульс 92 в мин., ритмичный. Печень не выступает за пределы реберного края по среднеключичной линии справа. В боковом положении пальпируется увеличенная селезенка. Моча обычной окраски. Прочитала условие задачи и нашла патогномоничный признак чередование лихорадки – интермиттирующая лихорадка с интервалом 48 часов. Воспользовались маркерным методом и поставили окончательный диагноз : трехдневная малярия (1д – приступ, 2д – N, 3д - приступ) Диагностика: Микроскопия толстой капли и тонкого мазка (на обнаружение и определение вида малярийного плазмодия), ИФА, ПЦР. Лечение: противопаразитарная химиотерапия 84. Больной, 25 лет, поступил на 8-й день болезни с жалобами на высокую температуру, головную боль, общую слабость. Заболевание началось утром с потрясающего озноба, который продолжался около 2-х часов, после чего температура тела повысилась до 39,8 °С. Ночью температура снизилась до нормы. На следующий день после озноба опять было повышение температуры тела до 40°С на 8-10 часов. Эти ежедневные ознобы и повышение температуры тела продолжались еще 3 дня, после чего они стали возникать четко через день. При поступлении: состояние достаточно тяжелое. Температура тела - 39,5 °С. Лицо гнперемировано, на губах герпетические высыпания. Язык обложен белым налетом. Дыхание везикулярное. Тоны сердца притушены, пульс 120 в мин., ритмичный. АД - 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, печень у края реберной дуги. Пальпируется увеличенная селезенка, мягкой консистенции. Моча обычного цвета. Прочитала условие задачи и нашла патогномоничный признак чередование лихорадки – интермиттирующая лихорадка с интервалом 48 часов. Воспользовались маркерным методом и поставили окончательный диагноз : трехдневная малярия, в сочетании с герпетической инфекцией (1д – приступ, 2д – N, 3д - приступ) Диагностика: Микроскопия толстой капли и тонкого мазка (на обнаружение и определение вида малярийного плазмодия), ИФА, ПЦР. Лечение: противопаразитарная химиотерапия, ацикловир, ванацикловир. 88. Мужчина, 20 лет, заболел 4 дня назад, когда с ознобом повысилась температура до 39,8 °С, появились общая слабость, сильная головная боль. Была однократная рвота. Через несколько часов начал обильно потеть, и к вечеру температура снизилась до нормы. В последующие 2 дня состояние было относительно удовлетворительным, отмечал лишь небольшую слабость. На 4-й день утром вновь с резким ознобом повысилась температура тела до 40,2 °С. При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела - 39,2 °С. Кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное. Пульс 92 в мин. Печень и селезенка не увеличены. Прочитала условие задачи и нашла патогномоничный признак чередование лихорадки – интермиттирующая лихорадка с интервалом 48 часов. Воспользовались маркерным методом и поставили окончательный диагноз : четырехдневная малярия. (1д – приступ, 2,3д – норм) Диагностика: Микроскопия толстой капли и тонкого мазка (на обнаружение и определение вида малярийного плазмодия), ИФА, ПЦР. Лечение: противопаразитарная химиотерапия. 106. Мужчина, 39 лет, заболел вчера, когда температура тела с ознобом повысилась до 39,5°С. Беспокоили общая слабость, головная боль, тошнота, периодически рвота, мышечно-суставные боли. Ночь провел относительно спокойно, хотя периодически знобило, и отмечалась довольно выраженная потливость. Состояние средней тяжести. Температура тела - 37,9 °С. Кожные покровы бледные. Пульс-105 в мин., тоны сердца умеренно приглушены, АД -110/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык суховат, умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено. Цвет мочи обычный. Вопросы: катаральный синдром? Размеры л/у? Сыпь (геморрагическая с центральным некрозом), менингиальный синдром? Очаговые неврологические поражения? Предварительный диагноз: 1. Грипп и другие ОРВИ. 2. Очаговая пневмония 3. Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенными бактериями). 4. Туберкулез 5. Лептоспироз, иерсиниозы 6. Острые вирусные гепатиты (острый гепатит А, острый гепатит В, острый гепатит D, острый гепатит С, острый гепатит Е). 7. Брюшной тиф, паратифы А и В. 9. Заболевания, сопровождающиеся менингеальным и/или энцефалитическим синдромами (первичные и вторичные менингиты и энцефалиты). 10. Эпидемический вшивый тиф 11. Малярия (трехдневная, тропическая), 12. Конго-Крымская геморрагическая лихорадка (ККГЛ) , в сочетаниис герпес вирусной инфекцией Обоснование: Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром лихорадка и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила: грипп и другие ОРВИ – по противоречию первого типа, нет катарального синдрома, менингококковый назофарингит – отсутствует катаральный синдром по противоречию первого типа, менингококковый менингит - по противоречию первого тип, нет менингеальных симптомов, энцефалит – нет очаговых поражений, чуму и туляремию – нет бубона, по противор.1 типа., исключили менигококциемию, по противор.1 типа, на второй день нет геморрагической сыпи, и искл. Четырехдневную т.к. нет четкого чередования . Диагностика: Кровь на стерильность Рентген органов грудной клетки ИФА маркеры вирусных гепатитов ИФА, ПЦР (иерсиниозы, лептоспироз, брюшной тиф паратиф, менингокоциемия, вшивый тиф) Микроскопия толстой капли и тонкого мазка (на обнаружение и определение вида малярийного плазмодия) Лечение: Противовирусный АБ терапия Противопаразитарная терапия – примохин 120. Больной, 29 лет, заболел вчера, когда температура тела с ознобом повысилась до 39 °С, появились сильная головная боль, мышечно-суставные боли, выраженная общая слабость, тошнота и рвота. Состояние тяжелое. Вялый, адинамичный. Температура тела – 39 0С. Лицо гиперемировано, Сосуды склер инъецированы. В легких рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены. АД 110/ 70 мм рт. ст. Язык обложен коричневым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Моча обычного цвета. Вопросы: катаральный синдром? Размеры л/у? Сыпь (геморрагическая с центральным некрозом), менингиальный синдром? Очаговые неврологические поражения? Предварительный диагноз: 1. Грипп и другие ОРВИ. 2. Очаговая пневмония 3. Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенными бактериями). 4. Туберкулез 5. Лептоспироз, иерсиниозы 6. Острые вирусные гепатиты (острый гепатит А, острый гепатит В, острый гепатит D, острый гепатит С, острый гепатит Е). 7. Брюшной тиф, паратифы А и В. 9. Заболевания, сопровождающиеся менингеальным и/или энцефалитическим синдромами (первичные и вторичные менингиты и энцефалиты). 10. Эпидемический вшивый тиф 11. Малярия (трехдневная, тропическая), 12. Конго-Крымская геморрагическая лихорадка (ККГЛ) , в сочетаниис герпес вирусной инфекцией Обоснование: Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром лихорадка и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила: грипп и другие ОРВИ – по противоречию первого типа, нет катарального синдрома, менингококковый назофарингит – отсутствует катаральный синдром по противоречию первого типа, менингококковый менингит - по противоречию первого тип, нет менингеальных симптомов, энцефалит – нет очаговых поражений, чуму и туляремию – нет бубона, по противор.1 типа., исключили менигококциемию, по противор.1 типа, на второй день нет геморрагической сыпи, и искл. Четырехдневную т.к. нет четкого чередования, отсутствует аперексия на второй день. Диагностика: Кровь на стерильность Рентген органов грудной клетки ИФА маркеры вирусных гепатитов ИФА, ПЦР (иерсиниозы, лептоспироз, брюшной тиф паратиф, менингокоциемия, вшивый тиф) Микроскопия толстой капли и тонкого мазка (на обнаружение и определение вида малярийного плазмодия) Лечение: Противовирусный АБ терапия Противопаразитарная терапия – примохин Острое язвенно-некротическое поражение кожи 37.В инфекционное отделение доставлена женщина 40 лет в тяжелом состоянии. Заболевание началось 3 дня тому назад с появления на шее зудящего «фурункула». В последующие 2 дня состояние ухудшилось, температура тела повысилась до 38,2 °С. При поступлении состояние тяжелое. Температура тела - 39,4 °С. Обращает на себя внимание отечность лица, шеи, верхней части грудной клетки. В центре воспалительного очага (на месте бывшего «фурункула») - язвочка размерами 2х3 см в диаметре с серозногеморрагическим отделяемым. Язвенная поверхность окружена багровым валиком, безболезненная. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 28 в мин. Тоны сердца приглушены. АД-100/60 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Кал оформлен. Острое язвенно-некротическое поражение кожи вопросы: повреждения кожи? геморрагическая сыпь с центральным некрозом? Предварительный диагноз 1.Рожа – по пр 2 типа- язва безболезненная, лихорадка на 2 день заболевания 2.Сибирская язва эдематозная форма 3.Туляремия- по противоречию 2 типа – отек лица ,шеи , верхней части грудной клетки, валик вокруг язвы. 4.Чума- по пр 2 типа- язва безболезненная ( при чуме болезненная). 5.Менингококковая инфекция (менингококцемия)- по пр 1 типа- нет геморрагической сыпи с центральным некрозом. 6.Сифилис- по пр 2 типа- язва безболезненная, харакьер отека ( при сифилисе может быть местный отек. 7.Повреждение кожи (ожог, обморожение) – по пр 1 типа – отсутствуют повреждения кожи Обоснование: Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром Острое язвенно-некротическое поражение кожи и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила: 1.Рожа – по пр 2 типа- язва безболезненная, лихорадка на 2 день заболевания 3.Туляремия- по противоречию 2 типа – отек лица ,шеи , верхней части грудной клетки, валик вокруг язвы. 4.Чума- по пр 2 типа- язва безболезненная ( при чуме болезненная). 5.Менингококковая инфекция (менингококцемия)- по пр 1 типа- нет геморрагической сыпи с центральным некрозом. 6.Сифилис- по пр 2 типа- язва безболезненная, харакьер отека ( при сифилисе может быть местный отек. 7.Повреждение кожи (ожог, обморожение) – по пр 1 типа – отсутствуют повреждения кожи Диагностика 1.ИФА, ПЦР- отделяемое язвы 2.кожно-аллергическая проба с антраксином 3.бактериологическое исследование Лечение АБ широкого спектра действия , противосибереязвенный Ig 39. У женщины, 31 года, в области тыла правой кисти появилось пятно красного цвета, которое сильно чесалось. Утром следующего дня на этом месте образовался зудящий «прыщик» с кровянистым содержимым. К концу дня больную стало знобить, ухудшилось общее состояние. При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела - 38 °С. На коже тыла правой кисти язвочка 0,3x0,2 см, покрытая спекшейся кровью, вокруг ободок гиперемии. Правая кисть, предплечье и частично плечо отечны. Цвет кожи над ними обычной окраски. Со стороны внутренних органов особых отклонений не выявлено. вопросы: повреждения кожи? геморрагическая сыпь с центральным некрозом? Предварительный диагноз 1.Рожа – по пр 2 типа- язва безболезненная, лихорадка на 2 день заболевания 2.Сибирская язва эдематозная форма 3.Туляремия- по противоречию 2 типа – отек лица ,шеи , верхней части грудной клетки, валик вокруг язвы. 4.Чума- по пр 2 типа- язва безболезненная ( при чуме болезненная). 5.Менингококковая инфекция (менингококцемия)- по пр 1 типа- нет геморрагической сыпи с центральным некрозом. 6.Сифилис- по пр 2 типа- язва безболезненная, характер отека ( при сифилисе может быть местный отек. 7.Повреждение кожи (ожог, обморожение) – по пр 1 типа – отсутствуют повреждения кожи Обоснование: Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром Острое язвенно-некротическое поражение кожи и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила: 1.Рожа – по пр 2 типа- язва безболезненная, лихорадка на 2 день заболевания 3.Туляремия- по противоречию 2 типа – отек лица ,шеи , верхней части грудной клетки, валик вокруг язвы. 4.Чума- по пр 2 типа- язва безболезненная ( при чуме болезненная). 5.Менингококковая инфекция (менингококцемия)- по пр 1 типа- нет геморрагической сыпи с центральным некрозом. 6.Сифилис- по пр 2 типа- язва безболезненная, харакьер отека ( при сифилисе может быть местный отек. 7.Повреждение кожи (ожог, обморожение) – по пр 1 типа – отсутствуют повреждения кожи Диагностика 1.ИФА, ПЦР- отделяемое язвы 2.кожно-аллергическая проба с антраксином 3.бактериологическое исследование Лечение АБ широкого спектра действия , противосибереязвенный Ig 66. Вчера у больного, 34 лет, в области тыльной поверхности левой кисти появилась язвочка, которая быстро увеличилась в размерах, дно язвы потемнело. На момент поступления: состояние средней тяжести. Температура тела 38.8 °С. Отмечается выраженный отек кисти, область язвы безболезненна. В левой подмышечной области прощупывается умеренно увеличенный лимфоузел. Печень и селезенка не увеличены. вопросы: повреждения кожи? геморрагическая сыпь с центральным некрозом? Предварительный диагноз 1.Рожа – по пр 2 типа- язва безболезненная, лихорадка на 2 день заболевания ( дебют не с лихорадки), дно язвы с черной корочкой 2.Сибирская язва эдематозная форма ???3.Туляремия 4.Чума- по пр 2 типа- язва безболезненная ( при чуме болезненная). 5.Менингококковая инфекция (менингококцемия)- по пр 1 типа- нет геморрагической сыпи с центральным некрозом. 6.Сифилис ( т.к. отек локальный) |