Задачи Инфекционные болезни. Ангинозный синдром
 Скачать 0.77 Mb.
|
|
Диагностика: 1. ИФА, ПЦР, исслед. Мононуклеары – мононуклеоз 2. ИФА, ПЦР – ВИЧ 3. Пунктат бубона, биологическая проба на мышах, аллергологическая проба с тулярином 4. Консультация гематолога, пункция на цитологию для определения злакачественности новообразования. 5. ОРС на сифилис Лечение: АБ (стрептомицин), дезинтоксикационная терапия, антиретровирусная терапия 73. Больной, 56 лет, заболел 4 дня назад, когда появились озноб, головная боль, общая слабость. Температура тела поднялась до 38,5 0С. На второй день заметил в области правой кисти пузырек, который затем вскрылся и образовалась болезненная язвочка (Решать по язвенно- некротическому поражению кожи) Спустя еще один день прощупал «шишку» в правой подмышечной области: подвижную, умеренно болезненную. При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела - 38,9 °С. Тоны сердца умеренно приглушены. В легких без изменений. АД - 100/75 мм рт. ст. На 2-м пальце правой кисти небольшая (до 5 мм в диаметре) язвочка, болезненная, отека нет. В правой подмышечной области лимфоузел размерами 2х2,5 см в диаметре, подвижный, незначительно болезненный. Окраска кожи над ним не изменена. Вопросы- сыпь? Повреждения кожи? Предварительный диагноз: 1.Рожа (булезная форма) 2.Сибирская язва. 3.Туляремия (кожная форма) 4.Чума (кожная форма) 5.Менингококковая инфекция (менингококцемия). 6.Сифилис (кожная форма) 7.Повреждение кожи (ожог, обморожение) и др. Обоснование: Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром острое язвенно- некротическое поражение кожи, обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила: менингококцемию – по противор.1 типа нет сыпи, и исключ. повреждения кожи – по противор.1 типа не было повреждений, обморожений и ожогов. Диагностика: отделяемое язвы на бак.исследование Лечение: АБ (стрептомицин) 78. Больной, 29 лет, заболел вчера, когда с ознобом поднялась температура тела до 39 °С, появились сильная головная боль, рвота. Стал ощущать боль в паховой области, где сам прощупал болезненное уплотнение. При поступлении: состояние тяжелое, Температура тела 39,8 °С. Лицо гиперемировано. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 104 в мин., сниженного наполнения. АД- 90/50 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. В правой паховой области прощупывается болезненный «инфильтрат», размерами 3х5 см, малоподвижный. Кожа над ним гиперемирована. Вопросы: Сыпь? Предварительный диагноз: 1. Вторичные лимфадениты, вызванные условно-патогенными бактериями (инфицированные раны кожи, абсцесс, фурункул, флегмона, рожа, ангина, хронический тонзиллит, синуиты, отит, стоматит и др.). 2. Инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр. 3. ОРВИ (аденовирусная инфекция). 4. ВИЧ-инфекция, в сочетании с ангиной 5. Туберкулез. 6. Бруцеллез. 7. Фелиноз (болезнь кошачих царапин). 8. Простой и опоясывающий герпес. 9. Ангинозно-бубонная форма туляремии. 10. Чума бубонной формы 11. «Детские» вирусные инфекции (краснуха, корь, ветряная оспа, эпидемический паротит, скарлатина). 12. Сифилис. 13. Генерализованная форма лимфогранулематоза 14. Метастазы злокачественных новообразований Обоснование диагноза: Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром увеличение подкожных лимфатических узлов и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила: ангину, ОРВИ, хронический тонзилит , туберкулез, бруцеллез, ВИЧ, фелиноз, простой и опоясывающий герпес, сифилис по противор 2 типа – есть бубон болезненный, уплотненный, с измененной кожей над ним, простой и опоясывающий герпес по противор 1 типа – нет везикулярной сыпи, туляремию – по противор.2 типа, есть бубон, болезненный, с измененной кожей, исключила корь, краснуху – по противор 2 типа, Есть бубон и периаденит, инфекционный мононуклеоз, есть переоденит и измененная кожа над ним. Диагностика: 1. Серологич. – РНГА, ИФА, ПЦР.; ГЕМОГРАММА. 2. Консультация гематолога, пункция на цитологию для определения злакачественности новообразования. Лечение: АБ (стрептомицин), дезинтоксикационная терапия. Менингеальный синдром 51.Больная, 68 лет, поступила в инфекционное отделение в бессознательном состоянии. Со слов родственников, 2 часа назад появились резкая головная боль, рвота. Вскоре потеряла сознание. Состояние крайне тяжелое. Температура тела – 36,30С. Не контактна. Резко выражены менингеальные симптомы. Субарахноидальное кровоизлияние: 1. врожденные аномалии кровеносных сосудов (мешковидные аневризмы), осложн. субарахноидальным кровоизлиянием 2. гипертоническая болезнь геморрагическим инсультом и субарахноидальным кровоизлиянием 3.системные васкулиты (узелковый периартериит, системная красная волчанка и др.) - 4.заболевания крови (лекозы, апластическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура и др.)- противоречию 1 типа-отсутствие лихорадки 5.инфекционные заболевания, протекающие с поражением кровеносных сосудов (геморрагические лихорадки, лихорадка Западного Нала, лептоспироз, другие арбовирусные инфекции и др.), бр.тиф,партиф;- по противоречию 1 типа –отсутствие лихорадки 6.опухоли мозга,осложненные субарахноидальным кровоизлиянием Обоснование диагноза: Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром менингеальный и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила: менингококк.,пневмококк.,стафилококк.,энтеровир.,геморрагич. лихор., о.лейкозы- по противоречию 1 типа- отсутствие лихорадки Диагностика: КТ,МРТ ГМ,консультация невролога , люмбальная пункция (кровь в ликворе) Лечение: дезинтоксикационная терапия,реанимационные мероприятия, специфич.регидратационная терапия , хирургическое лечение, консультация невролога. 58. Больная, 20 лет, поступила в отделение в крайне тяжелом состоянии. Заболела вчера, когда повысилась температура тела до 40,1 0С, появились сильная головная боль, рвота. На следующий день утром родители обнаружили на теле девушки довольно обильную сыпь. При поступлении: состояние крайне тяжелое. Температура тела — 39,9 0С. По всему телу обильная геморрагическая сыпь звездчатого характера с участками центрального некроза. Тоны сердца глухие. Пульс 120 в мин., слабого наполнения. АД 60/30 мм рт. ст. Выявляются менингеальные симптомы. Окончательный диагноз- Генерализованная менингококковая инфекция смешанная форма (менингококковый менингит, менингококцемия ), осложненная ТИШ Обоснование: Прочитав условие задачи нашла патогномоничный признак обильная геморрагическая сыпь звездчатого характера с участками центрального некроза. Воспользовались маркерным методом и поставили окончательный диагноз. Диагностика: бак.исследование крови на стерильность, бак. исследование ликвора, ИФА ПЦР крови и ликвора на менингококк, бак. исслед. мазка из носоглотки на менингококк, скарификат сыпи на бактериоскопическое и бактериологическое исследование. Лечение : АБ терапия ,бактериостатики , дезинтоксикационная, дегидратационная. 90. Больная, 26 лет, доставлена в инфекционное отделение на 2-й день болезни. Заболела вчера, когда температура повысилась до 40,1 °С, головная боль, повторная рвота. Ночь спала плохо. К утру сознание стало спутанным. На коже туловища и конечностей полиморфная геморрагическая сыпь звездчатого характера с центральным некрозом. Пульс 136 в мин., сниженного наполнения. АД - 90/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Язык густо обложен белым налетом. Живот безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Резко выражена ригидность мышц затылка. Симптомы Кернига и Брудзинского положительны. Окончательный диагноз- Генерализованная менингококковая инфекция смешанная форма (менингококковый менингит, менингококцемия ) Обоснование: Прочитав условие задачи нашла патогномоничный признак обильная геморрагическая сыпь звездчатого характера с участками центрального некроза. Воспользовались маркерным методом и поставили окончательный диагноз. Диагностика: бак.исследование крови на стерильность, бак. исследование ликвора, ИФА ПЦР крови и ликвора на менингококк, бак. исслед. мазка из носоглотки на менингококк, скарификат сыпи на бактериоскопическое и бактериологическое исследование. Лечение : АБ терапия ,бактериостатики , дезинтоксикационная, дегидратационная. 62. У больного, 19 лет, 2 дня назад появились сильная головная боль, озноб, дважды была рвота. При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела - 39,1 °С. Лицо гиперемировано. Возбужден. Резко выражен менингеальный синдром. Тоны сердца приглушены, пульс - 92 в 1 мин. слабого наполнения. АД -90/60 мм рт. ст. Язык густо обложен белым налетом. Печень и селезенка не увеличены. вопросы: катар. син-м?, сыпь?, размер л/у?,узелковая сыпь? предварительный диагноз: 1.Менингококковая инфекция( менингококковый менингит) 2.Пневмок., стафил., стрепток. инфекция 3. туберкулез, иерсинеоз, сифилис, лептоспироз 4.Энтеровир. инфекция 5.Геморрагическая лихорадка, осложненная субарахноидальным кровоизлиянием 6.Острый лейкоз, осложненный субарахноидальным кровоизлиянием Обоснование : Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром менингеальный и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила: 1.Грипп- по противоречию 1 типа- отсутствие катар. син-ма 2.корь,краснуха- по противоречию 1 типа – отсутствие сыпи на 3-4 день заболевания 3.Узелковый периартериит- по противоречию 1 типа- отсутствие узелковой сыпи 4.Тромбоцит. пурпура- по притиворечию 1 типа- отсутствие пурпуры 5.Инф. мононуклеоз, ЦМВ- по противоречию 1 типа- отсутствие увелич. л/у 6.Мешковидн.аневризму- по противоречию 2 типа- начало заболевания с озноба и интоксикации 7.Опухоли ГМ- по противоречию 2 типа- начало заболевания с озноба и интоксикации Диагностика СМ пункция,исследование ликвора, ИФА,ПЦР на лептоспироз,иерсиниоз ПЦР,ИФА ликвора на пневмококк,стафилококк, стрептококк,мазок из носоглотки . Лечение: Базисная терапия , АБ терапия широкого спектра действия ,противовирусная терапия 72. Больной, 32 лет, заболел 2 дня назад. С ознобом поднялась температура до 39,5 °С, появилась сильная головная боль, дважды была рвота. В последующий день температура оставалась высокой, рвота повторялась. Стал заторможенным. При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела - 39,6 °С. В сознании, однако заторможен. Сыпи нет. Слизистая ротоглотки бледно-розовая. Тоны сердца приглушены. АД - 100/60 мм рт. ст. В легких сухие хрипы. Резко выражены менингеальные симптомы. вопросы: катар. син-м?, сыпь?, размер л/у?,узелковая сыпь? предварительный диагноз: 1.Менингококковая инфекция( менингококковый менингит) 2.Пневмок., стафил., стрепток. инфекция 3. туберкулез, иерсинеоз, сифилис, лептоспироз 4.Энтеровир. инфекция 5.Геморрагическая лихорадка, осложненная субарахноидальным кровоизлиянием 6.Острый лейкоз, осложненный субарахноидальным кровоизлиянием Обоснование : Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром менингеальный и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила: 1.Грипп- по противоречию 1 типа- отсутствие катар. син-ма 2.корь,краснуха- по противоречию 1 типа – отсутствие сыпи на 3-4 день заболевания 3.Узелковый периартериит- по противоречию 1 типа- отсутствие узелковой сыпи 4.Тромбоцит. пурпура- по притиворечию 1 типа- отсутствие пурпуры 5.Инф. мононуклеоз, ЦМВ- по противоречию 1 типа- отсутствие увелич. л/у 6.Мешковидн.аневризму- по противоречию 2 типа- начало заболевания с озноба и интоксикации 7.Опухоли ГМ- по противоречию 2 типа- начало заболевания с озноба и интоксикации Диагностика СМ пункция,исследование ликвора, ИФА,ПЦР на лептоспироз,иерсиниоз ПЦР,ИФА ликвора на пневмококк,стафилококк, стрептококк,мазок из носоглотки . Лечение: Базисная терапия , АБ терапия широкого спектра действия ,противовирусная терапия 76. Мужчина, 30 лет. Жалуется на сильную головную боль. Заболевание развивалось постепенно. Температура в первые дни болезни была субфебрильной, затем стала нарастать, резко усилилась головная боль. На 4-й день болезни появилась рвота. Поступил в стационар на 8-й день болезни. При поступлении состояние тяжелое. Бледен, адинамичен. Температура тела 38,5 °С. Пульс 82 в мин., удовлетворительных свойств. Тоны сердца приглушены. В легких рассеянные сухие хрипы. Выявлены ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. вопросы: катар. син-м?, сыпь?, размер л/у?,узелковая сыпь? предварительный диагноз: 1.Пневмок., стафил., стрепток. инфекция 2. туберкулез, иерсинеоз, сифилис, лептоспироз 3.Энтеровир. инфекция 4.Геморрагическая лихорадка, осложненная субарахноидальным кровоизлиянием 5.Острый лейкоз, осложненный субарахноидальным кровоизлиянием 6.Опухоль мозга ,осложненная субарахноидальным кровоизлиянием 7.Брюшной тиф,паратиф Обоснование : Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром менингеальный и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила: 1.Грипп- по противоречию 1 типа- отсутствие катар. син-ма 2.корь,краснуха- по противоречию 1 типа – отсутствие сыпи на 3-4 день заболевания 3.Узелковый периартериит- по противоречию 1 типа- отсутствие узелковой сыпи 4.Тромбоцит. пурпура- по притиворечию 1 типа- отсутствие пурпуры 5.Инф. мононуклеоз, ЦМВ- по противоречию 1 типа- отсутствие увелич. л/у 6.Мешковидн.аневризму- по противоречию 2 типа- начало заболевания с озноба и интоксикации 7.Опухоли ГМ- по противоречию 2 типа- начало заболевания с озноба и интоксикации 8.Менингококковая инфекция( менингококковый менингит)- по противоречию 2 типа- появление менинг.сим-ма на 8 день заболевания ( т.к. при менингококковом мнингите появл.менинг. сим-мы в 1-2 день заболевания . Диагностика СМ пункция,исследование ликвора, ИФА,ПЦР на лептоспироз,иерсиниоз ПЦР,ИФА ликвора на пневмококк,стафилококк, стрептококк,мазок из носоглотки . Лечение: Базисная терапия , АБ терапия широкого спектра действия ,противовирусная терапия 108. Мужчина, 21 года, заболел несколько часов назад, когда появились нарастающая головная боль, тошнота, рвота, выраженная общая слабость, озноб. Состояние тяжелое. Несколько заторможен. Температура тела - 39,4 °С. Кожные покровы бледные. Лимфоузлы, доступные пальпации, не увеличены, подвижны. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована. Миндалины не увеличены. Пульс-110 в мин., слабого наполнения. Тоны сердца приглушены, АД - 100/55 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное. ЧДД - 28 в мин. Язык умеренно обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стула за время болезни не было. Цвет мочи обычный. Вопросы- есть ли лихорадка?катар.син-м?, менингококк. сим-мы? сыпь? 1. Грипп и другие ОРВИ- противоречие 1 типа- нет катар. сим-ма 2. Очаговые инфекционные заболевания, вызванные условно-патогенными бактериями (пиелонефрит, холецистохолангит, синуиты, абсцесс, флегмона, рожа и др.)- нет изменений на коже 3.Пневмония 4. Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенными бактериями). 5. Туберкулез легких (и/или других органов). ( можно исключить т.к. есть геморрагич. синдром или в сочетании с сепсисом) 6. Лептоспироз, иерсиниозы 7.Септическая форма чумы и туляремии 8. Острые вирусные гепатиты (острый гепатит А, острый гепатит В, острый гепатит D, острый гепатит С, острый гепатит Е). 8. Брюшной тиф, паратифы А и В. 9.Менингококцемия. 10. Эпидемический вшивый (сыпной) тиф и другие, эндемические риккетсиозы. 12. Малярия (трехдневная, четырехдневная, тропическая). 13. Конго-Крымская геморрагическая лихорадка (ККГЛ) и другие геморрагические лихорадки и др. Ж 14.Заболевания, сопровождающиеся менингеальным и/или энцефалитическим синдромами (первичные и вторичные менингиты и энцефалиты).- отсутств.менингеальные сим-мы- противоречие 1 типа Обоснование : Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром менингеальный и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила: Лечение Диагностика 112. Девушка, 19 лет, заболела 8 часов назад, когда температура тела с ознобом повысилась до 39,6 °С и стали отмечаться выраженная слабость, головная боль, тошнота. Была однократная рвота. При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела - 39,0 °С. В сознании, однако вялая, адинамичная. Кожа лица бледная, акроцианоз. На конъюнктиве левого глаза небольшое кровоизлияние. Пульс-112 в мин., слабого наполнения. Тоны сердца приглушены, АД -100/50 мм рт. ст. Язык слегка обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, умеренно болезненный в околопупочной области. Менингеальные симптомы отсутствуют. Вопросы- есть ли лихорадка?катар.син-м?, менингококк. сим-мы? сыпь? 1. Грипп и другие ОРВИ- противоречие 1 типа- нет катар. сим-ма 2. Очаговые инфекционные заболевания, вызванные условно-патогенными бактериями (пиелонефрит, холецистохолангит, синуиты, абсцесс, флегмона, рожа и др.)- нет изменений на коже 3.Пневмония 4. Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенными бактериями). 5. Туберкулез легких (и/или других органов). ( можно исключить т.к. есть геморрагич. синдром или в сочетании с сепсисом) 6. Лептоспироз, иерсиниозы 7.Септическая форма чумы и туляремии 8. Острые вирусные гепатиты (острый гепатит А, острый гепатит В, острый гепатит D, острый гепатит С, острый гепатит Е). 8. Брюшной тиф, паратифы А и В. 9.Менингококцемия. 10. Эпидемический вшивый (сыпной) тиф и другие, эндемические риккетсиозы. 12. Малярия (трехдневная, четырехдневная, тропическая). 13. Конго-Крымская геморрагическая лихорадка (ККГЛ) и другие геморрагические лихорадки и др. 14.Заболевания, сопровождающиеся менингеальным и/или энцефалитическим синдромами (первичные и вторичные менингиты и энцефалиты).- отсутств.менингеальные сим-мы- противоречие 1 типа Обоснование : Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром менингеальный и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила: Лечение Диагностика 74. Больной, 29 лет. заболел 6 часов назад, когда температура тела с ознобом повысилась до 39 °С, появились сильная головная боль, боли в мышцах и суставах, общая слабость. При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела - 39,2 °С. Кожные покровы лица гиперемированы. Глаза блестят. На губах герпетические высыпания . В легких рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены. АД 100/65 мм рт. ст. Язык сухой обложен коричневатым налетом. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный. Печень и селезенка не увеличены. Моча - обычного цвета. |