Задачи Инфекционные болезни. Ангинозный синдром
 Скачать 0.77 Mb.
|
|
Обоснование:Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром желтуха и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила инфекционный мононуклез- по противоречию 1 типа (л/у норм.размера), а также исключила цирроз печени и новообразование гепатобиллиарной зоны по противоречию 1 типа (печень мягкой консистенции). План обледования: 1.ИФА на маркеры вирусного гепатита 2.РМА (на увеличение титра АТ), ИФА, ПЦР – для обнаружения лептоспир 3. Бак.иссл., ИФА, ПЦР – для выявдения иерсиниоза 4. Бак иссл.на стерильность – для выявл.сепсиса 3. УЗИ гепатобилиарной зоны, желчного пузыря 4. Кровь на токсины ( алког.геп.печени- ГГТ- фермент глутамилтранспептидаза) 5. ОАК(анемия), креатинин, коагулограмма 6. УЗИ для определения структуры почек Лечение: 1.АБ, противолисперозный иммуноглобулин 2.Базисная терапия( постельный режим,диета) 3.Метаболическая терапия(Креон,Дюфалак) 4.дезинтоксикационная терапия 5.мочегонные салуретики - осмодиуретики 6.гемодиализ 7.катетеризация мочевого пузыря 49.Женщина, 28 лет, заболела несколько часов назад, когда повысилась температура до 38,5 °С, появились головная боль, боли в мышцах и суставах, общая слабость, пропал аппетит. При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела - 39°С. Кожные покровы обычной окраски. Склеры инъецированы. Пульс 120 в минуту, слабого наполнения. Тоны сердца приглушены. АД 90/60 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Моча с красноватым оттенком. Задаем вопросы: есть ли катаральный синдром, размер л/у, есть ли менингиальные синдромы, очаговые симптомы, Предварительный диагноз: 1. Грипп и др. ОРВИ 2. Пневмония полисигментарная в сочетании с гломерулонефритом 3. Сепсис 4. Туберкулез 5. Лептоспироз, иерсиниозы 6. Острые вирусные гепатиты в сочетании с гломерулонефритом 7. Брюшной тиф, паратиф А и В в сочетании с гломерулонефритом 8. Менингококковая инфекция 9. Первичные и вторичные менингиты и энцефалиты 10. Эпидемический сыпной тиф в сочетании с гломерулонефритом 11. Малярия 12. Конго-крымскся геморрагическая лихорадка Обоснование:Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром лихорадка и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила Грипп и ОРВИ по противоречию 1 типа (нет катарального синдрома), а также исключила чуму бубонной формы и туляремию по противоречию 1 типа (л/у нормальной формы), исключила менингит по противоречию 1 типа (нет менингеальных симптомов), исключила энцефалит по противоречию 1 типа (нет очаговых симптомов) Диагностика 1. Рентген (пневмония, туберкулез) 2. Бак иссл.на стерильность – для выявл.сепсиса 3. РМА (на увеличение титра АТ), ИФА, ПЦР – для обнаружения лептоспир 4. Бак.иссл., ИФА, ПЦР – для выявдения иерсиниоза 5. ИФА на маркеры вирусного гепатита 6. ОАК, ОАМ 7. Лечение: 1.АБ, противолисперозный иммуноглобулин 2.Базисная терапия( постельный режим,диета) 3.дезинтоксикационная терапия 104. Мужчина, 36 лет, заболел вчера, когда температура тела с ознобом повысилась до 38,5°С, стали беспокоить общая слабость, недомогание, головная боль, умеренно выраженные мышечные боли. Состояние средней тяжести. Температура тела — 38,4°С. Кожные покровы обычной окраски, склеры инъецированы. В легких дыхание везикулярное. Пульс - 105 в мин. Тоны сердца приглушены. Язык слегка обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, болезненный в области эпигастрия. Печень и селезенка — не увеличены. Симптом «поколачивания» в области поясницы умеренно положителен. Моча с красноватым оттенком. Задаем вопросы: есть ли катаральный синдром, размер л/у, есть ли менингиальные синдромы, очаговые симптомы, геморрагическая сыпь Предварительный диагноз: 1. Грипп и др. ОРВИ 2. Пневмония полисигментарная в сочетании с гломерулонефритом 3. Сепсис 4. Туберкулез 5. Лептоспироз, иерсиниозы 6. Острые вирусные гепатиты в сочетании с гломерулонефритом 7. Брюшной тиф, паратиф А и В в сочетании с гломерулонефритом 8. Менингококковая инфекция 9. Первичные и вторичные менингиты и энцефалиты 10. Эпидемический сыпной тиф в сочетании с гломерулонефритом 11. Малярия 12. Конго-крымскся геморрагическая лихорадка Обоснование:Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром лихорадка и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила Грипп и ОРВИ по противоречию 1 типа (нет катарального синдрома), а также исключила чуму бубонной формы и туляремию по противоречию 1 типа (л/у нормальной формы), исключила менингит по противоречию 1 типа (нет менингеальных симптомов), исключила энцефалит по противоречию 1 типа (нет очаговых симптомов) Диагностика 1. Рентген (пневмония, туберкулез) 2. Бак иссл.на стерильность – для выявл.сепсиса 3. РМА (на увеличение титра АТ), ИФА, ПЦР – для обнаружения лептоспир 4. Бак.иссл., ИФА, ПЦР – для выявдения иерсиниоза 5. ИФА на маркеры вирусного гепатита 6. ОАК, ОАМ 7. Лечение: 1.АБ, противолисперозный иммуноглобулин 2.Базисная терапия( постельный режим,диета) 3.дезинтоксикационная терапия КАТАРАЛЬНЫЙ СИНДРОМ 11. Больной, 36 лет, заболел 12 часов назад, когда с ознобом повысилась температура тела до 40 °С, появились общая слабость, головная боль, кашель, заложенность носа. При поступлении: состояние тяжелое. Акроцианоз. Носовое дыхание затруднено. Слизистая ротоглотки — ярко гиперемирована, зернистая. ЧДД - 36 в минуту. В легких - с обеих сторон мелко- и крупнопузырчатые хрипы, в задне-нижних отделах обоих легких крепитация. Пульс 100 в минуту. Тоны сердца приглушены. АД 90/60 мм рт.ст. Менингеальных симптомов нет. Задаем вопросы: размер л/у, есть ли менингиальные синдромы, тонзиллит и пленки Предварительный диагноз: 1. Грипп , осложн. крупозной пневмонией и РДСВ 2.ОРВИ в сочет. с крупозной пневмоний, осложн РДСВ 3. Корь в сочет. с крупозной пневмоний, осложн. РДСВ 4. Менингококковый назофарингит в сочет. с круп. пневмонией , осложненной РДСВ 5.Менингит-искл.- нет менингиальных симптомов 6.Инфекц.мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейн-Барр- искл.-нет увелич.л/у 7.Дифтерия- искл.- нет тонзиллита и пленок 8. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез) в сочет с круп. пневмонией , осложн. РДСВ 9. Энтеровирусные инфекции в сочет. с крупозной пневмонией , осложн. РДСВ 10.Менингококцемия в сочет. с крупозной пневмонией , осложн РДСВ 11. Аллергозы в сочет. с крупозной пневмонией, осложн. РДСВ Обоснование:Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром катаральный и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила менингококовый менингит по противоречию 1 типа (нет менингеальных симптомов), дифтерию- по противоречию 1 типа- нет тонзилита и пленок, инф.мононуклеоз по противоречию 1 типа- нет увелич. л/у Диагностика 1.Рентген органов грудной клетки (пневмония) 2.ПЦР на вир.гриппа- мазок носоглот.слизи 3.ОАК 4. ИФА,ПЦР- на иерсиниоз 5. коагулограмма ( геморрагический синдром) 6.Аллергологический анализ крови – IgE 7.ПЦР,вирусол.исслед- на корь 8.Бактериальное исследование мазка из носоглотки на менингококк –диагностика назофарингита. Лечение: 1.Этиотропная терапия (АБ, п/вирусная ) 2.перевод в реанимацию- ИВЛ , восстановление КОС, электролитного баланса 3.Дегидратационная терапия 12. Больная, 23 лет, заболела вчера, когда появились общая слабость, ломота во всем теле, головная боль, насморк, сухой кашель, боли в горле при глотании. Температура тела повысилась до 38,0 °С. При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела - 37,5 °С. Кожные покровы бледные, сыпи нет. Выраженный конъюнктивит. Слизистая ротоглотки гиперемирована. Дыхание через нос затруднено, отмечаются необильные серозные выделения. В легких дыхание везикулярное. Пульс 92 в 1 мин. Тоны сердца умеренно приглушены. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Задаем вопросы: размер л/у, есть ли менингиальные синдромы, тонзиллит и пленки Предварительный диагноз: 1. Грипп 2.ОРВИ 3. Корь 4. Менингококковый назофарингит 5.Менингит-искл.- нет менингиальных симптомов 6.Инфекц.мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейн-Барр- искл.-нет увелич.л/у 7.Дифтерия- искл.- нет тонзиллита и пленок 8. Иерсиниозы 9. Энтеровирусные инфекции 10. Менингококцемия – нет геморрагической сыпи- появляется в первые 24 часа 11. Аллергозы и полинозы Обоснование:Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром катаральный и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила менингококовый менингит по противоречию 1 типа (нет менингеальных симптомов), дифтерию- по противоречию 1 типа- нет тонзилита и пленок, инф.мононуклеоз по противоречию 1 типа- нет увелич. л/у, менингококцемию- по противоречию 1 типа- нет геморрагической сыпи Диагностика 1.Рентген органов грудной клетки (пневмония) 2.ПЦР на вир.гриппа- мазок носоглот.слизи 3.ОАК 4. ИФА,ПЦР- на иерсиниоз 5. коагулограмма ( геморрагический синдром) 6.Аллергологический анализ крови – IgE 7.ПЦР,вирусол.исслед- на корь 8.Бактериальное исследование мазка из носоглотки на менингококк –диагностика назофарингита. Лечение: 1.Этиотропная терапия (АБ, п/вирусная )- аб-левомицетин 2.перевод в реанимацию- ИВЛ , восстановление КОС, электролитного баланса 3.Дегидратационная терапия 15. БОЛЬНОЙ, 26 лет; заболел 5 дней назад, когда появились кашель, насморк, першение в горле. Температура — 37,2 — 37,3 0 С. Лечился самостоятельно. Вчера состояние ухудшилось. Температура повысилась до - 38,5 °С, появилась головная боль в лобновисочной области. Состояние средней тяжести. Температура тела — 38,3 0 С. Отделяемое из носа желтоватого характера. Слизистая ротоглотки — гиперемирована. Задаем вопросы: размер л/у, есть ли менингиальные синдромы, тонзиллит и пленки, геморрагическая сыпь? Предварительный диагноз: 1. Грипп, осложн. синуситом 2.ОРВИ , осложн. синуситом 3. Корь – противор. 1 типа- отсутствует сыпь 4. Менингококковый назофарингит в сочет. с синуситом 5.Менингит-искл.- нет менингиальных симптомов 6.Инфекц.мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейн-Барр- искл.-нет увелич.л/у 7.Дифтерия- искл.- нет тонзиллита и пленок 8. Иерсиниозы в сочетании с синуситом 9. Энтеровирусные инфекции – нет диспесии на 4 день заболевания 10. Менингококцемия – нет геморрагической сыпи- появляется в первые 24 часа 11. Аллергозы и полинозы в сочетании с синуситом Обоснование:Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром катаральный и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила менингококовый менингит по противоречию 1 типа (нет менингеальных симптомов), дифтерию- по противоречию 1 типа- нет тонзилита и пленок, инф.мононуклеоз по противоречию 1 типа- нет увелич. л/у, менингококцемию- по противоречию 1 типа- нет геморрагической сыпи, корь- по противоречию 1 типа-отсутствует сыпь, энтеровир.инфекции- по противоречию 2 типа- нет диспепсии на 4 день заболевания. Диагностика 1.Рентген пазух носа,консультация ЛОР 2.ПЦР на вир.гриппа- мазок носоглот.слизи 3.ОАК 4. ИФА,ПЦР- на иерсиниоз 5. коагулограмма ( геморрагический синдром) 6.Аллергологический анализ крови – IgE 7.Бактериальное исследование мазка из носоглотки на менингококк –диагностика назофарингита. Лечение: 1.Этиотропная терапия (АБ, п/вирусная- ингавирин )- аб-левомицетин 2.перевод в реанимацию- ИВЛ , восстановление КОС, электролитного баланса 3.Дегидратационная терапия 32. Больная, 18 лет, заболела 5 дней назад, когда с ознобом температура повысилась до 39,2 °С, появились головная боль, заложенность носа, кашель, першение в горле. Лечилась дома симптоматическими средствами. Через 2 дня температура снизилась до субфебрильных цифр, головная боль уменьшилась. На 5-й день болезни состояние вновь ухудшилось, температура поднялась до 39 °С, кашель стал влажным, присоединилась одышка. При поступлении: состояние достаточно тяжелое. Температура тела 39,2°С. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована. В легких справа в подлопаточном пространстве выслушиваются мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы, перкуторно - укорочение звука в этой же области. ЧДД - 28 в минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс 104 в минуту, АД 105/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Задаем вопросы: размер л/у, есть ли менингиальные синдромы, тонзиллит и пленки, геморрагическая сыпь? Предварительный диагноз: 1. Грипп, осложн.очаговой пневмонией 2.ОРВИ , осложн. очаговой пневмонией 3. Корь – противор. 1 типа- отсутствует сыпь 4. Менингококковый назофарингит в сочет. с очаговой пневмонией 5.Менингит-искл.- нет менингиальных симптомов 6.Инфекц.мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейн-Барр- искл.-нет увелич.л/у 7.Дифтерия- искл.- нет тонзиллита и пленок 8. Иерсиниозы в сочетании с очаговой пневмонией 9. Энтеровирусные инфекции в сочетании с очаговой пневмонией 10. Менингококцемия – нет геморрагической сыпи- появляется в первые 24 часа 11. Аллергозы и полинозы в сочетании с очаговой пневмонией Обоснование:Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром катаральный и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила менингококовый менингит по противоречию 1 типа (нет менингеальных симптомов), дифтерию- по противоречию 1 типа- нет тонзилита и пленок, инф.мононуклеоз по противоречию 1 типа- нет увелич. л/у, менингококцемию- по противоречию 1 типа- нет геморрагической сыпи, корь- по противоречию 1 типа-отсутствует сыпь. Диагностика 1.Рентген органов грудной клетки 2.ПЦР на вир.гриппа- мазок носоглот.слизи 3.ОАК 4. ИФА,ПЦР- на иерсиниоз 5. коагулограмма ( геморрагический синдром) 6.Аллергологический анализ крови – IgE 7.Бактериальное исследование мазка из носоглотки на менингококк –диагностика назофарингита. Лечение: 1.Этиотропная терапия (АБ, п/вирусная- ингавирин )- аб-левомицетин 2.перевод в реанимацию- ИВЛ , восстановление КОС, электролитного баланса 3.Дегидратационная терапия 35.Больной, 16 лет; заболел вчера, когда температура тела повысилась до 37,6 °С, появились обильные выделения из носа, першение в горле, осиплость голоса, кашель. При поступлении: состояние относительно удовлетворительное. Температура тела37,4 °С. Сыпи на коже нет. ЧДД 18 в минуту. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 86 в минуту. АД 110/60 мм рт. ст. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована. Печень у края реберной дуги. Задаем вопросы: размер л/у, есть ли менингиальные синдромы, тонзиллит и пленки. Предварительный диагноз: 1. Грипп 2.ОРВИ 3. Корь 4. Менингококковый назофарингит 5.Менингит-искл.- нет менингиальных симптомов 6.Инфекц.мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейн-Барр- искл.-нет увелич.л/у 7.Дифтерия- искл.- нет тонзиллита и пленок 8. Иерсиниозы 9. Энтеровирусные инфекции 10. Менингококцемия – нет геморрагической сыпи- появляется в первые 24 часа 11. Аллергозы и полинозы в сочетании с очаговой пневмонией Обоснование:Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром катаральный и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила менингококовый менингит по противоречию 1 типа (нет менингеальных симптомов), дифтерию- по противоречию 1 типа- нет тонзилита и пленок, инф.мононуклеоз по противоречию 1 типа- нет увелич. л/у, менингококцемию- по противоречию 1 типа- нет геморрагической сыпи Диагностика 1.Рентген органов грудной клетки 2.ПЦР на вир.гриппа- мазок носоглот.слизи 3.ОАК 4. ИФА,ПЦР- на иерсиниоз 5. коагулограмма ( геморрагический синдром) 6.Аллергологический анализ крови – IgE 7.Бактериальное исследование мазка из носоглотки на менингококк –диагностика назофарингита. Лечение: 1.Этиотропная терапия (АБ, п/вирусная- ингавирин )- аб-левомицетин 2.перевод в реанимацию- ИВЛ , восстановление КОС, электролитного баланса 3.Дегидратационная терапия 42. Больной, 16 лет, заболел 3 дня назад, когда с ознобом повысилась температура до 39,5 оС, появились сильная головная боль общая слабость, пропал аппетит, отмечались сухой кашель, заложенность носа. При поступлении: общее состояние средней тяжести. Температура- 38,9 0С. Кожа обычной окраски. Склеры инъецированы. Яркая гиперемия слизистой ротоглотки. Пульс - 100 в мин. АД - 100/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. В легких единичные сухие хрипы. Печень и селезенка не пальпируются. Кал и моча нормальной окраски. Задаем вопросы: размер л/у, есть ли менингиальные синдромы, тонзиллит и пленки, геморрагическая сыпь. Предварительный диагноз: 1. Грипп 2.ОРВИ 3. Корь- противор. 1 типа- отсутствует сыпь 4. Менингококковый назофарингит 5.Менингит-искл.- нет менингиальных симптомов 6.Инфекц.мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейн-Барр- искл.-нет увелич.л/у 7.Дифтерия- искл.- нет тонзиллита и пленок 8. Иерсиниозы |