Задачи Инфекционные болезни. Ангинозный синдром
 Скачать 0.77 Mb.
|
|
План обледования: 1.ИФА на маркеры вирусного гепатита 2.Гепатосцинтиграфия, эласторгафия (фиброскан- определяем плотность паренхимы печени) 3. УЗИ гепатобилиарной зоны, желчного пузыря 4. Кровь на токсины ( алког.геп.печени- ГГТ- фермент глутамилтранспептидаза) 5. ОАК(анемия), ОАМ, Б/Х крови( активность трансаминаз- АЛТ,АСТ ; щелочн.фосфатазы-маркер холестаза ; билирубин и его фракции; глюкоза мочевины 6. УЗИ- определение новообразований; ФГДС- при поражении БДС Лечение: 1.Базисная терапия( постельный режим,диета) 2.Метаболическая терапия(Креон,Дюфалак) 3.Сорбенты(Полисорб,Фильтрум)- устранение кожного зуда и вывести желчные кислоты 91. Больной, 67 лет, поступил в отделение на 10 день болезни. Заболевание развивалось постепенно. Температура тела все дни оставалась нормальной. Появилась общая слабость, пропал аппетит, периодически ощущал боли в области правого подреберья и эпигастрия. К врачу не обращался, принимал но-шпу, но состояние не улучшалось. Три дня назад появился кожный зуд. В это же время заметил темную окраску мочи, посветление кала. Сегодня утром сам обратил внимание на желтушную окраску склер и кожи. При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела — 36,6 °С. Желтуха интенсивная, на коже расчесы. При пальпации живота выраженная болезненность в эпигастрии. Печень выступает из подреберья на 2,5-3 см, уплотнена, болезненна. Селезенка не пальпируется. Моча темная. Кал светлый Задаем вопросы: размер л/у? -0,3см Предварительный диагноз: 1. Острые вирусные гепатиты в сочетании с циррозом печени и ЖКБ, осложненной обструкцией общего желчного протока 2. Лептоспироз- исключаем, т.к. нет лихорадки 3. Иресиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез) - исключаем, т.к. нет лихорадки 4 .Инфекционный мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейна-Барр- исключ, т.к. нет увеличения л/у 5. Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенной микробной флорой) – исключ.,т.к. нет лихорадки 6. Цирроз печени. 7. Острый токсический гепатит в сочетании с циррозом печени и ЖКБ, осложненной обструкцией общего желчного протока 8. Желчнокаменная болезнь, осложненная обструкцией общего желчного протока и подпеченочной желтухой, в сочетании с циррозом 9. Новообразования гепатобилиарной зоны в сочетании с ЖКБ, осложненной обструкцией общего желчного протока 10. Таласемия (серповидноклеточная анемия) в сочетании с циррозом печени и ЖКБ, осложненная обструкцией общего желчного протока и подпеченочной желтухой. Обоснование: Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром желтуха и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила лептоспироз, иерсиниоз, сепсис – по противоречию 1 типа (нет лихорадки), инфекционный мононуклез- по противоречию 1 типа (л/у норм.размера) План обледования: 1.ИФА на маркеры вирусного гепатита 2.Гепатосцинтиграфия, эласторгафия (фиброскан- определяем плотность паренхимы печени) 3. УЗИ гепатобилиарной зоны, желчного пузыря 4. Кровь на токсины ( алког.геп.печени- ГГТ- фермент глутамилтранспептидаза) 5. ОАК(анемия), ОАМ, Б/Х крови( активность трансаминаз- АЛТ,АСТ ; щелочн.фосфатазы-маркер холестаза ; билирубин и его фракции; глюкоза мочевины 6. УЗИ- определение новообразований; ФГДС- при поражении БДС Лечение: 1.Базисная терапия( постельный режим,диета) 2.Метаболическая терапия(Креон,Дюфалак) 3.Сорбенты(Полисорб,Фильтрум)- устранение кожного зуда и вывести желчные кислоты 117. Мужчина, 57 лет, поступил с жалобами на вздутие живота, сниженный аппетит, тошноту, рвоту, желтушное окрашивание кожи. Около двух недель назад обратил внимание на увеличивающийся живот, начал снижаться аппетит, появились тошнота, а в последующие дни иногда и рвота. Вчера пожелтел. Состояние средней тяжести Температура тела — 36,4 °С. Кожные покровы и склеры умеренно желтушны. Пульс — 69 в мин., удовлетворительных свойств. Тоны сердца умеренно приглушены. В легких дыхание везикулярное. Язык густо обложен серым налетом, несколько отечен. Живот значительно увеличен в размерах, на его переднем и боковых отделах четко просвечивается сеть варикозно расширенных вен. Печень и селезенку пропальпировать не удалось. Моча темная. Задаем вопросы: размер л/у? -0,3см Предварительный диагноз: 1. Острые вирусные гепатиты на фоне декомпенсированного цирроза печени,осложненного асцитом ( портальная гипертензия) 2. Лептоспироз- исключаем, т.к. нет лихорадки 3. Иресиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез) - исключаем, т.к. нет лихорадки 4 .Инфекционный мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейна-Барр- исключ, т.к. нет увеличения л/у 5. Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенной микробной флорой) – исключ.,т.к. нет лихорадки 6. Декомпенсированный цирроз печени, осложненный асцитом (портальная гипертензия) 7. Острый токсический гепатит на фоне декомпенсированного цирроза печени, осложненного асцитом 8. Желчнокаменная болезнь, осложненная обструкцией общего желчного протока и подпеченочной желтухой в сочетании с декомпенсированным циррозом печени, осложненным асцитом 9. Новообразования гепатобилиарной зоны в сочетании с декомпенсированным циррозом печени, осложненным асцитом 10. Таласемия (серповидноклеточная анемия) в сочетании с декомпенсированным циррозом печени, осложненным асцитом Обоснование: Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром желтуха и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила лептоспироз, иерсиниоз, сепсис – по противоречию 1 типа (нет лихорадки), инфекционный мононуклез- по противоречию 1 типа (л/у норм.размера) План обледования: 1.ИФА на маркеры вирусного гепатита 2.Гепатосцинтиграфия, эласторгафия (фиброскан- определяем плотность паренхимы печени) 3. УЗИ гепатобилиарной зоны, желчного пузыря 4. Кровь на токсины ( алког.геп.печени- ГГТ- фермент глутамилтранспептидаза) 5. ОАК(анемия), ОАМ, Б/Х крови( активность трансаминаз- АЛТ,АСТ ; щелочн.фосфатазы-маркер холестаза ; билирубин и его фракции; глюкоза мочевины 6. УЗИ- определение новообразований; ФГДС- при поражении БДС Цирроз печени онкомаркер- альфафетопротеины Лечение: 1.Базисная терапия( постельный режим,диета) 2.Метаболическая терапия(Креон,Дюфалак) + Дегидратационная терапия( фуросемид) 118. Женщина, 60 лет, больной себя не считает. Накануне соседи по квартире обратили внимание на появление у нее желтушного окрашивания кожи. Жалоб нет. Температура тела не повышалась. Состояние средней тяжести, однако самочувствие относительно удовлетворительное. Температура тела 36,7 °С. Выражена желтуха кожи и склер. Тоны сердца глухие, аритмичные. Пульс — 72 в мин., слабого наполнения. АД — 120/70 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, 38 влажный. Печень у края реберной дуги, пальпация в проекции желчного пузыря слегка болезненна ( противоречие 2 типа). Селезенку пропальпировать не удалось. Моча — цвета «крепкого чая» Задаем вопросы: размер л/у? -0,3см плотность печени? Предварительный диагноз: 1. Острые вирусные гепатиты в сочетании с ЖКБ 2. Лептоспироз- исключаем, т.к. нет лихорадки 3. Иресиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез) - исключаем, т.к. нет лихорадки 4 .Инфекционный мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейна-Барр- исключ, т.к. нет увеличения л/у 5. Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенной микробной флорой) – исключ.,т.к. нет лихорадки 6. Цирроз печени в сочетании с ЖКБ 7. Острый токсический гепатит в сочетании с ЖКБ 8. Желчнокаменная болезнь, осложненная обструкцией общего желчного протока и подпеченочной желтухой. 9. Новообразования гепатобилиарной зоны в сочетании с ЖКБ 10. Таласемия ( серповидноклеточная анемия) в сочетании с ЖКБ Обоснование: Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром желтуха и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила лептоспироз, иерсиниоз, сепсис – по противоречию 1 типа (нет лихорадки), инфекционный мононуклез- по противоречию 1 типа (л/у норм.размера) План обледования: 1.ИФА на маркеры вирусного гепатита 2.Гепатосцинтиграфия, эласторгафия (фиброскан- определяем плотность паренхимы печени) 3. УЗИ гепатобилиарной зоны, желчного пузыря 4. Кровь на токсины ( алког.геп.печени- ГГТ- фермент глутамилтранспептидаза) 5. ОАК(анемия), ОАМ, Б/Х крови( активность трансаминаз- АЛТ,АСТ ; щелочн.фосфатазы-маркер холестаза ; билирубин и его фракции; глюкоза мочевины 6. УЗИ- определение новообразований; ФГДС- при поражении БДС + Цирроз печени онкомаркер- альфафетопротеины + Консультация хирурга после проведения УЗИ Лечение: 1.Базисная терапия( постельный режим,диета) 2.Метаболическая терапия(Креон,Дюфалак) 123.Женщина, 42 лет, заболела вчера вечером, когда появились и стали быстро нарастать боли в верхнем отделе живота. Дважды был жидкий стул. Ночь провела беспокойно. Несмотря на прием анальгетиков, боли продолжали носить интенсивный характер. Наутро окружающие обратили внимание на появление у неѐ желтухи. Состояние тяжелое. Стонет от болей в животе. Кожные покровы и склеры желтушной окраски. Температура тела - 37,2 °С. Пульс — 96 в мин.. АД — 100/50 мм рт.ст. Язык сухой, у корня обложен белым налетом. Живот несколько вздут, умеренно болезненный в области эпигастрия и правого подреберья. Симптомов раздражения брюшины нет. Кал жидкий, без патологических примесей. Моча цвета «крепкого чая». Задаем вопросы: размер л/у? -0,3см; плотность печени?- мягкоэластической структуры; печень увеличена?-да Предварительный диагноз: 1. Острые вирусные гепатиты в сочетании с ЖКБ 2. Лептоспироз в сочетании с ЖКБ 3. Иресиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез) в сочетании с ЖКБ 4 .Инфекционный мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейна-Барр- исключ, т.к. нет увеличения л/у 5. Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенной микробной флорой) в сочетании с ЖКБ 6. Цирроз печени – исключаем, т.к. противоречие 1 типа (печень мягкой консистенции) 7. Острый токсический гепатит в сочетании с ЖКБ 8. Желчнокаменная болезнь, осложненная обструкцией общего желчного протока и подпеченочной желтухой. 9. Новообразования гепатобилиарной – исключаем, т.к. противоречие 1 типа (печень мягкой консистенции) 10. Таласемия (серповидноклеточная анемия) в сочетании с ЖКБ Обоснование: Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром желтуха и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила инфекционный мононуклез- по противоречию 1 типа (л/у норм.размера), цирроз печени, новоорбразования ГБЗ- по противоречию 1 типа (печень мягкой консистенции) План обледования: 1.ИФА на маркеры вирусного гепатита 2.Гепатосцинтиграфия, эласторгафия (фиброскан- определяем плотность паренхимы печени) 3. УЗИ гепатобилиарной зоны, желчного пузыря 4. Кровь на токсины ( алког.геп.печени- ГГТ- фермент глутамилтранспептидаза) 5. ОАК(анемия), ОАМ, Б/Х крови( активность трансаминаз- АЛТ,АСТ ; щелочн.фосфатазы-маркер холестаза ; билирубин и его фракции; глюкоза мочевины 6. УЗИ- определение новообразований; ФГДС- при поражении БДС + Консультация хирурга после проведения УЗИ Лечение: 1.Базисная терапия( постельный режим,диета) 2.Метаболическая терапия(Креон,Дюфалак) NB! Есть зуд?-нет,то только ЖКБ. Есть зуд?-да ,то ЖКБ, осложненная обструкцией 4. Больная, 18 лет, поступила в инфекционное отделение на 4-й день болезни в тяжелом состоянии. Выражена желтуха кожных покровов и склер. В приемнике дважды была рвота «кофейной гущей». Температура при поступлении - 36,5°С, АД -100/60 мм рт. ст. Сознание нарушено, неадекватна, периодически - двигательное возбуждение. Печень не пальпируется. Менингеальные симптомы отсутствуют. Моча темная. Задаем вопросы: размер л/у? -0,3см Предварительный диагноз: 1. Острые вирусные гепатиты, осложненные печеночной энцефалопатией и желудочным кровотечением. 2. Лептоспироз- исключаем, т.к. нет лихорадки 3. Иресиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез) - исключаем, т.к. нет лихорадки 4 .Инфекционный мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейна-Барр- исключ, т.к. нет увеличения л/у 5. Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенной микробной флорой) – исключ., т.к. нет лихорадки 6. Цирроз печени, осложненные печеночной энцефалопатией и желудочным кровотечением. 7. Острый токсический гепатит, осложненные печеночной энцефалопатией и желудочным кровотечением. 8. Желчнокаменная болезнь, осложненная обструкцией общего желчного протока и подпеченочной желтухой в сочетании с циррозом печени, осложненным печеночной энцефалопатией и желудочным кровотечением. 9. Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей) в сочетании с острым вирусным гепатитом, осложненным печеночной энцефалопатией и желудочным кровотечением. 10. Таласемия (серповидноклеточная анемия) в сочетании с острым вирусным гепатитом, осложненные печеночной энцефалопатией и желудочным кровотечением. Обоснование:Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром желтуха и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила лептоспироз, иерсиниоз, сепсис – по противоречию 1 типа (нет лихорадки), инфекционный мононуклез- по противоречию 1 типа (л/у норм.размера) План обледования: 1.ИФА на маркеры вирусного гепатита 2.Гепатосцинтиграфия, эласторгафия (фиброскан- определяем плотность паренхимы печени) 3. УЗИ гепатобилиарной зоны, желчного пузыря 4. Кровь на токсины ( алког.геп.печени- ГГТ- фермент глутамилтранспептидаза) 5. ОАК(анемия), ОАМ, Б/Х крови( активность трансаминаз- АЛТ,АСТ ; щелочн.фосфатазы-маркер холестаза ; билирубин и его фракции; глюкоза мочевины 6. УЗИ- определение новообразований; ФГДС- при поражении БДС, осмотр вен пищевода Лечение: 1.Базисная терапия( постельный режим,диета) 2.Метаболическая терапия(Креон,Дюфалак) 3.Коррекция кислотн. и водно-электр. Баланса 4.Гепамер(для связывания шлаков, аммиака) 21. У больного, 16 лет, заболевание началось с повышения температуры тела до 37,5 °С, снижения аппетита, легкого недомогания. На 3-й день болезни присоединились тошнота, тяжесть в области эпигастрия. Состояние при поступлении (5-й день болезни) — относительно удовлетворительное. Температура тела — 36,8 0 С. Дежурным врачом отмечена умеренная желтушность склер. Моча темная. Задаем вопросы: размер л/у? -0,3см, плотность печени? - мягкая Предварительный диагноз: 1. Острые вирусные гепатиты 2. Лептоспироз- исключаем, т.к. нет лихорадки 3. Иресиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез) - исключаем, т.к. нет лихорадки 4 .Инфекционный мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейна-Барр- исключ, т.к. нет увеличения л/у 5. Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенной микробной флорой) – исключ.,т.к. нет лихорадки 6. Цирроз печени- исключ. по противоречию 1 типа – печень мягкой констистенции 7. Острый токсический гепатит. 8. Желчнокаменная болезнь, осложненная обструкцией общего желчного протока и подпеченочной желтухой 9. Новообразования гепатобилиарной зоны – исключ. по противоречию 1 типа – печень мягкой констистенции 10. Таласемия (серповидноклеточная анемия) Обоснование:Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром желтуха и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила лептоспироз, иерсиниоз, сепсис – по противоречию 1 типа (нет лихорадки), инфекционный мононуклез- по противоречию 1 типа (л/у норм.размера) , цирроз и новообразов.- исключ. по противоречию 1 типа – печень мягкой констистенции План обледования: 1.ИФА на маркеры вирусного гепатита 2.Гепатосцинтиграфия, эласторгафия (фиброскан- определяем плотность паренхимы печени) 3. УЗИ гепатобилиарной зоны, желчного пузыря 4. Кровь на токсины ( алког.геп.печени- ГГТ- фермент глутамилтранспептидаза) 5. ОАК(анемия), ОАМ, Б/Х крови( активность трансаминаз- АЛТ,АСТ ; щелочн.фосфатазы-маркер холестаза ; билирубин и его фракции; глюкоза мочевины 6. УЗИ- определение новообразований; ФГДС- при поражении БДС, осмотр вен пищевода Лечение: 1.Базисная терапия( постельный режим,диета) 2.Метаболическая терапия(Креон,Дюфалак) 3.Коррекция кислотн. и водно-электр. Баланса 4.Гепамер(для связывания шлаков, аммиака) 29.Больной, 18 лет, заболел 4 дня назад, когда повысилась температура до 37,8 °С, появились общая слабость, головная боль, тошнота, ухудшился аппетит. Через 3 дня температура снизилась до нормального уровня, самочувствие значительно улучшилось. При поступлении: состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 36,9 °С. Кожа и склеры желтушны. Пульс 68 в 1 мин. Тоны сердца чистые. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см ниже реберного края, справа, мягкая, эластичная, безболезненная. Пальпируется |