Главная страница
Навигация по странице:

  • Задаем вопросы

  • План обледования: 1.

  • Лечение: 1.

  • Цирроз печени онкомаркер- альфафетопротеины

  • Предварительный диагноз

  • Цирроз печени онкомаркер- альфафетопротеины

  • + Консультация хирурга после проведения УЗИ

  • Задачи Инфекционные болезни. Ангинозный синдром


    Скачать 0.77 Mb.
    НазваниеАнгинозный синдром
    АнкорЗадачи Инфекционные болезни
    Дата15.01.2021
    Размер0.77 Mb.
    Формат файлаpdf
    Имя файлаInfektsii-1-1-1-3.pdf
    ТипДокументы
    #168504
    страница2 из 10
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   10
    План обледования:
    1.ИФА на маркеры вирусного гепатита
    2.Гепатосцинтиграфия, эласторгафия (фиброскан- определяем плотность паренхимы печени)
    3. УЗИ гепатобилиарной зоны, желчного пузыря
    4. Кровь на токсины ( алког.геп.печени- ГГТ- фермент глутамилтранспептидаза)
    5. ОАК(анемия), ОАМ, Б/Х крови( активность трансаминаз- АЛТ,АСТ ; щелочн.фосфатазы-маркер холестаза ; билирубин и его фракции; глюкоза мочевины
    6. УЗИ- определение новообразований; ФГДС- при поражении БДС
    Лечение:
    1.Базисная терапия( постельный режим,диета)

    2.Метаболическая терапия(Креон,Дюфалак)
    3.Сорбенты(Полисорб,Фильтрум)- устранение кожного зуда и вывести желчные кислоты
    91.
    Больной, 67 лет, поступил в отделение на 10 день болезни. Заболевание развивалось постепенно. Температура тела все дни оставалась нормальной. Появилась общая слабость, пропал аппетит, периодически ощущал боли в области правого подреберья и эпигастрия. К врачу не обращался, принимал но-шпу, но состояние не улучшалось. Три дня назад появился кожный зуд. В это же время заметил темную окраску мочи, посветление кала. Сегодня утром сам обратил внимание на желтушную окраску склер и кожи. При поступлении состояние средней тяжести.
    Температура тела — 36,6 °С. Желтуха интенсивная, на коже расчесы. При пальпации живота выраженная болезненность в эпигастрии. Печень выступает из подреберья на 2,5-3 см, уплотнена, болезненна. Селезенка не пальпируется. Моча темная. Кал светлый
    Задаем вопросы: размер л/у? -0,3см
    Предварительный диагноз:
    1. Острые вирусные гепатиты в сочетании с циррозом печени и ЖКБ, осложненной обструкцией общего желчного протока
    2.
    Лептоспироз- исключаем, т.к. нет лихорадки
    3.
    Иресиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез) - исключаем, т.к. нет лихорадки
    4
    .Инфекционный мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейна-Барр- исключ, т.к. нет увеличения л/у
    5.
    Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенной микробной флорой) – исключ.,т.к. нет лихорадки
    6. Цирроз печени.
    7. Острый токсический гепатит в сочетании с циррозом печени и ЖКБ, осложненной обструкцией общего желчного протока
    8. Желчнокаменная болезнь, осложненная обструкцией общего желчного протока и подпеченочной желтухой, в сочетании с циррозом
    9. Новообразования гепатобилиарной зоны в сочетании с ЖКБ, осложненной обструкцией общего желчного протока
    10. Таласемия (серповидноклеточная анемия) в сочетании с циррозом печени и ЖКБ, осложненная обструкцией общего желчного протока и подпеченочной желтухой.
    Обоснование:
    Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром желтуха и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила лептоспироз, иерсиниоз, сепсис – по противоречию 1 типа (нет лихорадки), инфекционный мононуклез- по противоречию 1 типа (л/у норм.размера)
    План обледования:
    1.ИФА на маркеры вирусного гепатита
    2.Гепатосцинтиграфия, эласторгафия (фиброскан- определяем плотность паренхимы печени)
    3. УЗИ гепатобилиарной зоны, желчного пузыря
    4. Кровь на токсины ( алког.геп.печени- ГГТ- фермент глутамилтранспептидаза)
    5. ОАК(анемия), ОАМ, Б/Х крови( активность трансаминаз- АЛТ,АСТ ; щелочн.фосфатазы-маркер холестаза ; билирубин и его фракции; глюкоза мочевины
    6. УЗИ- определение новообразований; ФГДС- при поражении БДС
    Лечение:

    1.Базисная терапия( постельный режим,диета)
    2.Метаболическая терапия(Креон,Дюфалак)
    3.Сорбенты(Полисорб,Фильтрум)- устранение кожного зуда и вывести желчные кислоты
    117.
    Мужчина, 57 лет, поступил с жалобами на вздутие живота, сниженный аппетит, тошноту, рвоту, желтушное окрашивание кожи. Около двух недель назад обратил внимание на увеличивающийся живот, начал снижаться аппетит, появились тошнота, а в последующие дни иногда и рвота. Вчера пожелтел. Состояние средней тяжести Температура тела — 36,4 °С. Кожные покровы и склеры умеренно желтушны. Пульс — 69 в мин., удовлетворительных свойств. Тоны сердца умеренно приглушены. В легких дыхание везикулярное. Язык густо обложен серым налетом, несколько отечен. Живот значительно увеличен в размерах, на его переднем и боковых отделах четко просвечивается сеть варикозно расширенных вен. Печень и селезенку пропальпировать не удалось. Моча темная.
    Задаем вопросы: размер л/у? -0,3см
    Предварительный диагноз:
    1. Острые вирусные гепатиты на фоне декомпенсированного цирроза печени,осложненного асцитом ( портальная гипертензия)
    2.
    Лептоспироз- исключаем, т.к. нет лихорадки
    3.
    Иресиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез) - исключаем, т.к. нет лихорадки
    4
    .Инфекционный мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейна-Барр- исключ, т.к. нет увеличения л/у
    5.
    Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенной микробной флорой) – исключ.,т.к. нет лихорадки
    6. Декомпенсированный цирроз печени, осложненный асцитом (портальная гипертензия)
    7. Острый токсический гепатит на фоне декомпенсированного цирроза печени, осложненного асцитом
    8. Желчнокаменная болезнь, осложненная обструкцией общего желчного протока и подпеченочной желтухой в сочетании с декомпенсированным циррозом печени, осложненным асцитом
    9. Новообразования гепатобилиарной зоны в сочетании с декомпенсированным циррозом печени, осложненным асцитом
    10. Таласемия (серповидноклеточная анемия) в сочетании с декомпенсированным циррозом печени, осложненным асцитом
    Обоснование: Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром желтуха и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила лептоспироз, иерсиниоз, сепсис – по противоречию 1 типа (нет лихорадки), инфекционный мононуклез- по противоречию 1 типа (л/у норм.размера)
    План обледования:
    1.ИФА на маркеры вирусного гепатита
    2.Гепатосцинтиграфия, эласторгафия (фиброскан- определяем плотность паренхимы печени)
    3. УЗИ гепатобилиарной зоны, желчного пузыря
    4. Кровь на токсины ( алког.геп.печени- ГГТ- фермент глутамилтранспептидаза)
    5. ОАК(анемия), ОАМ, Б/Х крови( активность трансаминаз- АЛТ,АСТ ; щелочн.фосфатазы-маркер холестаза ; билирубин и его фракции; глюкоза мочевины
    6. УЗИ- определение новообразований; ФГДС- при поражении БДС
    Цирроз печени онкомаркер- альфафетопротеины

    Лечение:
    1.Базисная терапия( постельный режим,диета)
    2.Метаболическая терапия(Креон,Дюфалак) + Дегидратационная терапия( фуросемид)
    118.
    Женщина, 60 лет, больной себя не считает. Накануне соседи по квартире обратили внимание на появление у нее желтушного окрашивания кожи. Жалоб нет. Температура тела не повышалась.
    Состояние средней тяжести, однако самочувствие относительно удовлетворительное.
    Температура тела 36,7 °С. Выражена желтуха кожи и склер. Тоны сердца глухие, аритмичные.
    Пульс — 72 в мин., слабого наполнения. АД — 120/70 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, 38 влажный. Печень у края реберной дуги, пальпация в проекции желчного пузыря слегка
    болезненна ( противоречие 2 типа). Селезенку пропальпировать не удалось. Моча — цвета
    «крепкого чая»
    Задаем вопросы: размер л/у? -0,3см плотность печени?
    Предварительный диагноз:
    1. Острые вирусные гепатиты в сочетании с ЖКБ
    2.
    Лептоспироз- исключаем, т.к. нет лихорадки
    3.
    Иресиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез) - исключаем, т.к. нет лихорадки
    4
    .Инфекционный мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейна-Барр- исключ, т.к. нет увеличения л/у
    5.
    Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенной микробной флорой) – исключ.,т.к. нет лихорадки
    6. Цирроз печени в сочетании с ЖКБ
    7. Острый токсический гепатит в сочетании с ЖКБ
    8. Желчнокаменная болезнь, осложненная обструкцией общего желчного протока и подпеченочной желтухой.
    9. Новообразования гепатобилиарной зоны в сочетании с ЖКБ
    10. Таласемия ( серповидноклеточная анемия) в сочетании с ЖКБ
    Обоснование:
    Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром желтуха и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила лептоспироз, иерсиниоз, сепсис – по противоречию 1 типа (нет лихорадки), инфекционный мононуклез- по противоречию 1 типа (л/у норм.размера)
    План обледования:
    1.ИФА на маркеры вирусного гепатита
    2.Гепатосцинтиграфия, эласторгафия (фиброскан- определяем плотность паренхимы печени)
    3. УЗИ гепатобилиарной зоны, желчного пузыря
    4. Кровь на токсины ( алког.геп.печени- ГГТ- фермент глутамилтранспептидаза)
    5. ОАК(анемия), ОАМ, Б/Х крови( активность трансаминаз- АЛТ,АСТ ; щелочн.фосфатазы-маркер холестаза ; билирубин и его фракции; глюкоза мочевины
    6. УЗИ- определение новообразований; ФГДС- при поражении БДС
    + Цирроз печени онкомаркер- альфафетопротеины
    + Консультация хирурга после проведения УЗИ
    Лечение:

    1.Базисная терапия( постельный режим,диета)
    2.Метаболическая терапия(Креон,Дюфалак)
    123.Женщина, 42 лет, заболела вчера вечером, когда появились и стали быстро нарастать боли в верхнем отделе живота. Дважды был жидкий стул. Ночь провела беспокойно. Несмотря на прием анальгетиков, боли продолжали носить интенсивный характер. Наутро окружающие обратили внимание на появление у неѐ желтухи. Состояние тяжелое. Стонет от болей в животе. Кожные покровы и склеры желтушной окраски. Температура тела - 37,2 °С. Пульс — 96 в мин.. АД — 100/50 мм рт.ст. Язык сухой, у корня обложен белым налетом. Живот несколько вздут, умеренно болезненный в области эпигастрия и правого подреберья. Симптомов раздражения брюшины нет.
    Кал жидкий, без патологических примесей. Моча цвета «крепкого чая».
    Задаем вопросы: размер л/у? -0,3см; плотность печени?- мягкоэластической структуры; печень увеличена?-да
    Предварительный диагноз:
    1. Острые вирусные гепатиты в сочетании с ЖКБ
    2.
    Лептоспироз в сочетании с ЖКБ
    3.
    Иресиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез) в сочетании с ЖКБ
    4
    .Инфекционный мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейна-Барр- исключ, т.к. нет увеличения л/у
    5.
    Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенной микробной флорой) в сочетании с ЖКБ
    6.
    Цирроз печени – исключаем, т.к. противоречие 1 типа (печень мягкой консистенции)
    7. Острый токсический гепатит в сочетании с ЖКБ
    8. Желчнокаменная болезнь, осложненная обструкцией общего желчного протока и подпеченочной желтухой.
    9.
    Новообразования гепатобилиарной – исключаем, т.к. противоречие 1 типа (печень мягкой консистенции)
    10. Таласемия (серповидноклеточная анемия) в сочетании с ЖКБ
    Обоснование:
    Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром желтуха и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила инфекционный мононуклез- по противоречию 1 типа (л/у норм.размера), цирроз печени, новоорбразования ГБЗ- по противоречию 1 типа (печень мягкой консистенции)
    План обледования:
    1.ИФА на маркеры вирусного гепатита
    2.Гепатосцинтиграфия, эласторгафия (фиброскан- определяем плотность паренхимы печени)
    3. УЗИ гепатобилиарной зоны, желчного пузыря
    4. Кровь на токсины ( алког.геп.печени- ГГТ- фермент глутамилтранспептидаза)
    5. ОАК(анемия), ОАМ, Б/Х крови( активность трансаминаз- АЛТ,АСТ ; щелочн.фосфатазы-маркер холестаза ; билирубин и его фракции; глюкоза мочевины
    6. УЗИ- определение новообразований; ФГДС- при поражении БДС
    + Консультация хирурга после проведения УЗИ

    Лечение:
    1.Базисная терапия( постельный режим,диета)
    2.Метаболическая терапия(Креон,Дюфалак)
    NB! Есть зуд?-нет,то только ЖКБ. Есть зуд?-да ,то ЖКБ, осложненная обструкцией
    4.
    Больная, 18 лет, поступила в инфекционное отделение на 4-й день болезни в тяжелом состоянии. Выражена желтуха кожных покровов и склер. В приемнике дважды была рвота
    «кофейной гущей». Температура при поступлении - 36,5°С, АД -100/60 мм рт. ст. Сознание нарушено, неадекватна, периодически - двигательное возбуждение. Печень не пальпируется.
    Менингеальные симптомы отсутствуют. Моча темная.
    Задаем вопросы: размер л/у? -0,3см
    Предварительный диагноз:
    1. Острые вирусные гепатиты, осложненные печеночной энцефалопатией и желудочным кровотечением.
    2.
    Лептоспироз- исключаем, т.к. нет лихорадки
    3.
    Иресиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез) - исключаем, т.к. нет лихорадки
    4
    .Инфекционный мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейна-Барр- исключ, т.к. нет увеличения л/у
    5.
    Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенной микробной флорой) – исключ., т.к. нет лихорадки
    6. Цирроз печени, осложненные печеночной энцефалопатией и желудочным кровотечением.
    7. Острый токсический гепатит, осложненные печеночной энцефалопатией и желудочным кровотечением.
    8. Желчнокаменная болезнь, осложненная обструкцией общего желчного протока и подпеченочной желтухой в сочетании с циррозом печени, осложненным печеночной энцефалопатией и желудочным кровотечением.
    9. Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей) в сочетании с острым вирусным гепатитом, осложненным печеночной энцефалопатией и желудочным кровотечением.
    10. Таласемия (серповидноклеточная анемия) в сочетании с острым вирусным гепатитом, осложненные печеночной энцефалопатией и желудочным кровотечением.
    Обоснование:Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром желтуха и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила лептоспироз, иерсиниоз, сепсис – по противоречию 1 типа (нет лихорадки), инфекционный мононуклез- по противоречию 1 типа (л/у норм.размера)
    План обледования:
    1.ИФА на маркеры вирусного гепатита
    2.Гепатосцинтиграфия, эласторгафия (фиброскан- определяем плотность паренхимы печени)
    3. УЗИ гепатобилиарной зоны, желчного пузыря
    4. Кровь на токсины ( алког.геп.печени- ГГТ- фермент глутамилтранспептидаза)
    5. ОАК(анемия), ОАМ, Б/Х крови( активность трансаминаз- АЛТ,АСТ ; щелочн.фосфатазы-маркер холестаза ; билирубин и его фракции; глюкоза мочевины

    6. УЗИ- определение новообразований; ФГДС- при поражении БДС, осмотр вен пищевода
    Лечение:
    1.Базисная терапия( постельный режим,диета)
    2.Метаболическая терапия(Креон,Дюфалак)
    3.Коррекция кислотн. и водно-электр. Баланса
    4.Гепамер(для связывания шлаков, аммиака)
    21.
    У больного, 16 лет, заболевание началось с повышения температуры тела до 37,5 °С, снижения аппетита, легкого недомогания. На 3-й день болезни присоединились тошнота, тяжесть в области эпигастрия. Состояние при поступлении (5-й день болезни) — относительно удовлетворительное.
    Температура тела — 36,8 0 С. Дежурным врачом отмечена умеренная желтушность склер. Моча темная.
    Задаем вопросы: размер л/у? -0,3см, плотность печени? - мягкая
    Предварительный диагноз:
    1. Острые вирусные гепатиты
    2.
    Лептоспироз- исключаем, т.к. нет лихорадки
    3.
    Иресиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез) - исключаем, т.к. нет лихорадки
    4
    .Инфекционный мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейна-Барр- исключ, т.к. нет увеличения л/у
    5.
    Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенной микробной флорой) – исключ.,т.к. нет лихорадки
    6.
    Цирроз печени- исключ. по противоречию 1 типа – печень мягкой констистенции
    7. Острый токсический гепатит.
    8. Желчнокаменная болезнь, осложненная обструкцией общего желчного протока и подпеченочной желтухой
    9.
    Новообразования гепатобилиарной зоны – исключ. по противоречию 1 типа – печень мягкой констистенции
    10. Таласемия (серповидноклеточная анемия)
    Обоснование:Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром желтуха и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила лептоспироз, иерсиниоз, сепсис – по противоречию 1 типа (нет лихорадки), инфекционный мононуклез- по противоречию 1 типа (л/у норм.размера) , цирроз и новообразов.- исключ. по противоречию 1 типа – печень мягкой констистенции
    План обледования:
    1.ИФА на маркеры вирусного гепатита
    2.Гепатосцинтиграфия, эласторгафия (фиброскан- определяем плотность паренхимы печени)
    3. УЗИ гепатобилиарной зоны, желчного пузыря
    4. Кровь на токсины ( алког.геп.печени- ГГТ- фермент глутамилтранспептидаза)
    5. ОАК(анемия), ОАМ, Б/Х крови( активность трансаминаз- АЛТ,АСТ ; щелочн.фосфатазы-маркер холестаза ; билирубин и его фракции; глюкоза мочевины
    6. УЗИ- определение новообразований; ФГДС- при поражении БДС, осмотр вен пищевода
    Лечение:
    1.Базисная терапия( постельный режим,диета)

    2.Метаболическая терапия(Креон,Дюфалак)
    3.Коррекция кислотн. и водно-электр. Баланса
    4.Гепамер(для связывания шлаков, аммиака)
    29.Больной, 18 лет, заболел 4 дня назад, когда повысилась температура до 37,8 °С, появились общая слабость, головная боль, тошнота, ухудшился аппетит. Через 3 дня температура снизилась до нормального уровня, самочувствие значительно улучшилось. При поступлении: состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 36,9 °С. Кожа и склеры желтушны. Пульс 68 в 1 мин. Тоны сердца чистые. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный.
    Печень выступает на 2 см ниже реберного края, справа, мягкая, эластичная, безболезненная.
    Пальпируется
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


    написать администратору сайта