ГТ 25 ЗАДАЧА 2. Ситуационная задача 2
 Скачать 15.15 Kb.
|
|
Ситуационная задача 2 Больная Ц., 20 лет, обратилась с жалобами на общую слабость, одышку и сердцебиение при физической нагрузке, появление кровоизлияний на коже при незначительных травмах, обильные и продолжительные менструации. Из анамнеза – больной себя считает на протяжении 2 месяцев, когда появились вышеуказанные жалобы. Ранее только простудные заболевания и детские инфекции. При осмотре общее состояние средней тяжести. Кожный покров умеренно бледный, на коже петехии и экхимозы различных сроков давности. Подкожные лимфоузлы не увеличены. АД в норме. ЧСС – 110 в минуту. Печень и селезенка не пальпируются. Анализ крови: Гемоглобин – 54 г/л, Эритроциты – 1,5×1012/л, Лейкоциты – 1,2×109/л, в лейкоформуле, подсчитанной на 50 клеток – 58% лимфоциты, 15% моноциты, 27% сегментоядерные нейтрофилы. Тромбоциты – 18×109/л. Ретикулоциты – 0,1%0. Билирубин 15 мкмоль/л. Общий белок и фракции в норме. Уровень сывороточного железа 30,1 мкмоль/л. ВОПРОСЫ: I)Сформулируйте предварительный диагноз? Приобретенная апластическая идиопатическая анемия, средней степени тяжести II)Какая предпочтительная тактика врача в данном случае? Выберите несколько правильных ответов. 1) Срочная госпитализация в гематологическое отделение. 2) Плановая госпитализация в гематологическое отделение. 3) Плановая госпитализация в терапевтическое отделение. 4) Трансфузия эритромассы и тромбоконцентрата по жизненным показаниям. 5) Прием препаратов железа и фолиевой кислоты внутрь. 6) Внутривенное капельное введение препаратов железа для купирования гемической гипоксии. 7) Внутримышечное введение феррум лека и цианокобаламина. 8) Проведение неотложного эндоскопического исследования (фиброгастродуоденоскопии, фиброколоноскопии) для исключения онкопатологии. 9) Проведение трепанобиопсии подвздошной кости для морфологического и иммуногистохимического исследования. III) Какие утверждения являются правильными? Выберите несколько правильных ответов. У больного с анемическим синдромом всегда необходимо обследование для исключения опухоли и лейкоза. У больного с синдромом гемоцитопении необходимо морфологическое исследование костного мозга для исключения метаплазии и аплазии кроветворения. У больного апластической анемией показаны глюкокортикостероидные гормоны в качестве базисной терапии. У больного апластической анемией показана программная иммуносупрессивная терапия антилимфоцитарным глобулином и циклоспорином А. У больного апластической анемией препараты железа способны купировать признаки гемической гипоксии. Больным апластической анемией, в качестве одного из возможных этапов лечения, показана спленэктомия. |