Задачи Инфекционные болезни. Ангинозный синдром
 Скачать 0.77 Mb.
|
|
Обоснование: Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром рвота и понос и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила о. Аппендицит – искл.по противоречию 1 типа – нет симптома раздражения брюшины, инфаркт миокарда (абдоминальная форма). - искл.по противоречию 1 типа – нет наруш.ритма, ботулизм. искл.по противоречию 1 типа – нет нарушения зрения, атеросклероз – по против.1типа – нет острого живота., пищевую токсикоинфекцию – исключ.т.к. при условно патогенной флоре – температура норм на второй день Диагностика: ИФА, ПЦР на маркеры вирусных гепатитов Бак.иссл на всю кишечную группу Серологическое исследование на сальмонеллы и дизентерию Лечение: АБ, регидратационная терапия, дезинтоксикационная терапия 46. Больная, 32 лет; доставлена в инфекционное отделение через 12 часов от начала болезни. Жалобы на головную боль, общую слабость, схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул, рвоту. Заболела сегодня утром. Появились боли в животе, рвота, обильный жидкий стул, который повторился 5 раз. Температура повысилась до 39,2°С При поступлении: состояние достаточно тяжелое. Температура тела -39,2 °С. Пульс 98 в мин., АД - 90/50 мм рт. ст. Язык густо обложен белым налетом, сухой. Живот при пальпации мягкий, болезненный в области эпигастрия. Печень и селезенка не увеличены. Кал жидкий, обильный, без патологических примесей. Вопросы: симптомы раздражения брюшины? Нарушение сердечного ритма? Есть ли катаральный синдром?нарушение зрения? Предварительный диагноз 1. Пищевая токсикоинфекция. 2. Дизентерия (шигеллез), осложненная обезвоживанием 3. Сальмонеллез, осложненный обезвоживанием 4. Холера, осл.обезвоживанием 5. иерсиниозы, эшерихиоз, ослож.обезвоживанием 6. О.аппендицит 7. Инфаркт миокарда (абдоминальная форма). - искл.по противоречию 1 типа – нет наруш.ритма 8. Внематочная беременность, осложненная разрывом маточной трубы. – МУЖЧИНА! 9. Ботулизм. искл.по противоречию 1 типа – нет нарушения зрения 10. ротавирусная инфекция,энтеровирусная инфекция 11. Острые вирусные гепатиты, брюшной тиф, паратифы А и В 12. Атеросклероз с тромбозом мезентериальных сосудов. 13. Сахарный диабет (декомпенсированный). 14. Экзогенная интоксикация и др. Обоснование: Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром рвота и понос и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила инфаркт миокарда (абдоминальная форма). - искл.по противоречию 1 типа – нет наруш.ритма, ботулизм. искл.по противоречию 1 типа – нет нарушения зрения, Диагностика: ИФА, ПЦР на маркеры вирусных гепатитов Бак.иссл на всю кишечную группу Серологическое исследование на сальмонеллы и дизентерию Синдромы раздражения брюшины Лейкоциты 3 часов Лечение: АБ, регидратационная терапия, дезинтоксикационная терапия ???? 99. Больной, 20 лет, болен в течение недели. Беспокоят умеренные боли в нижних отделах живота, учащенный до 2-3 раз в сутки стул. В первые дни кал был кашицеобразным, последние 3 дня - жидким, с примесью слизи. Повышения температуры тела не отмечал. При поступлении: состояние относительно удовлетворительное. Температура тела — 36,6 0С. Пульс -78 в мин., АД -110/70 мм рт. ст. Сердце и легкие без отклонений от нормы. Язык влажный, умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника, больше в правой подвздошной области. Кал жидкий с большим количеством розовой слизи. Вопросы: острый живот? Предварительный диагноз: 1. Дизентерия (шигеллез). – искл.по против.1 типа, болен неделю 2. Сальмонеллез. искл.по против.1 типа, болен неделю 3. Холера. искл.по против.1 типа, болен неделю 4. Другие кишечные инфекции бактериальной этиологии (иерсиниозы, эшерихиоз, кампилобактериоз и др.). искл.по против.1 типа, болен неделю 5. Острые кишечные инфекции вирусной этиологии (ротавирусная инфекция, энтеровирусная инфекция, норовирусная инфекция, астровирусная инфекция, аденовирусная инфекция). 6. Амебиаз 7. Заболевания, протекающие с симптомами «острого живота». 8. Заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов (артерий и/или вен). 9. Заболевания с лихорадочным синдромом (грипп, острые вирусные гепатиты, брюшной тиф, паратифы А и В, сепсис, геморрагические лихорадки, лихорадка Западного Нила и др.). 10.Новообразования тонкого или толстого кишечника. 11.ВИЧ-инфекция, сочетающаяся с криптоспоридиозом. 12.Язвенный колит. Болезнь Крона и др. Обоснование диагноза: Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром понос и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила Диагностика: микроскопия на простейшие Рентген с контрастом Колоноскопия с биопсией ИФА, ПЦР на ВИЧ Лечение 119. Мужчина, 64 лет, болеет около 2-х недель. Ежедневно 2-3 раза в день бывает жидкий стул с примесью крови. Температура все дни нормальная. Болей в животе нет. Состояние относительно удовлетворительное. Температура тела - 36,4 0С. Кожные покровы обычной окраски. Пульс - 62 в мин., удовлетворительных свойств. Тоны сердца умеренно приглушены. АД - 135/90 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный, пальпируется значительно увеличенная плотная, бугристая печень. Кал - жидкий с примесью крови. Вопросы: острый живот? Предварительный диагноз: 1. Дизентерия (шигеллез). – искл.по против.1 типа, болен неделю 2. Сальмонеллез. искл.по против.1 типа, болен неделю 3. Холера. искл.по против.1 типа, болен неделю 4. Другие кишечные инфекции бактериальной этиологии (иерсиниозы, эшерихиоз, кампилобактериоз и др.). искл.по против.1 типа, болен неделю 5. Острые кишечные инфекции вирусной этиологии (ротавирусная инфекция, энтеровирусная инфекция, норовирусная инфекция, астровирусная инфекция, аденовирусная инфекция). 6. Амебиаз, в сочетании с циррозом печени 7. Заболевания, протекающие с симптомами «острого живота». 8. Заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов (артерий и/или вен). 9. Острые вирусные гепатиты, брюшной тиф, паратифы А и В,, в сочетании с циррозом печени 10.Новообразования тонкого или толстого кишечника., с метастазами в печень 11.ВИЧ-инфекция, сочетающаяся с криптоспоридиозом, в сочетании с циррозом печени 12.Язвенный колит. Болезнь Крона и др. В сочетании с циррозом Обоснование диагноза: Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром понос и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила Диагностика: микроскопия на простейшие Рентген с контрастом Колоноскопия с биопсией ИФА, ПЦР на ВИЧ Лечение 124. Мужчина, 65 лет, заболел около 6-ти часов назад, когда появились и стали нарастать боли в животе. Спустя час появилась рвота и понос. Состояние при поступлении тяжелое. Температура тела - 36,9 °С. Акроцианоз. Пульс - 102 в мин., едва прощупывается. Тоны сердца глухие, АД - 60/0 мм рт. ст., ЧДД - 30 в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот резко вздут, болезнен во всех отделах. Определяется выраженное напряжение мышц живота. В приемнике был стул. Кал жидкий темно-красного цвета. Кишечное кровотечение вопросы: сим-мы раздражения брюшины? аритмия? нарушение зрения? 1. Язвенный колит. Болезнь Крона, осл. кишечным кровотечение и прободением , геморрагич. шоком 2. Новообразования кишечника, осл. кишечным кровотечение и прободением , геморрагич. шоком 3. Атеросклероз мезентериальных сосудов, осл. кишечным кровотечение и прободением, геморрагич. шоком 4. Геморрой.- противоречие 2 типа- наличие острого живота 5. Брюшной тиф, паратифы А и В. – противоречие 1 типа – отсутствие лихорадки 6. Геморрагические лихорадки – по противоречию 1 типа – нет лихорадки 7. Туберкулез кишечника , осл. кишечным кровотечение и прободением, геморрагич. шоком 8. Ущемленная грыжа кишечника- по противоречию 1 типа – нет отсутствия стула Обоснование диагноза: Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром понос и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила 4. Геморрой.- противоречие 2 типа- наличие острого живота 5. Брюшной тиф, паратифы А и В. – противоречие 1 типа – отсутствие лихорадки 6. Геморрагические лихорадки – по противоречию 1 типа – нет лихорадки 8. Ущемленная грыжа кишечника- по противоречию 1 типа – нет отсутствия стула Диагностика Лечение ?? 121. Мужчина, 39 лет, заболел две недели назад, когда появился учащенный стул до 3 - 5 раз в день. Лечился амбулаторно антибиотиками, но безуспешно. К концу первой недели заболевания частота стула увеличилась до 10-12 раз, в кале заметил слизь и кровь. Появились и стали нарастать, боли в животе. Спустя два дня повысилась и стала нарастать температура тела. Состояние при поступлении тяжелое. Температура тела - 39,1 °С. Кожные покровы бледные. Пульс - 90 в мин., слабого наполнения. Тоны сердца притушены, АД - 105/60 мм рт. ст. Язык густо обложен серо- коричневым налетом. Живот несколько вздут, болезненный во всех отделах. Пальпируется болезненная сигма. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенку пропальпировать не удалось. Кал - полужидкий, кровянистый, с большим количеством слизи и гноя. Понос 1. Дизентерия (шигеллез). –болеет 2 недели- противоречие 2 типа 2. Сальмонеллез генерализованная форма 3. Холера. – болеет 2 недели противоречие 2 типа 4. иерсиниозы генерализованные формы 5. Острые кишечные инфекции вирусной этиологии (ротавирусная инфекция, энтеровирусная инфекция, норовирусная инфекция, астровирусная инфекция, аденовирусная инфекция). 6. Амебиаз 7. Заболевания, протекающие с симптомами «острого живота». – нет болезненности – противоречие 1 типа 8. Заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов (артерий и/или вен). - нет болезненности – противоречие 1 типа 9. Заболевания с лихорадочным синдромом (грипп, острые вирусные гепатиты, брюшной тиф, паратифы А и В, сепсис, геморрагические лихорадки, лихорадка Западного Нила и др.). – остр.вир.геп- по противоречию 2 типа- болеет 2 недели 10.Новообразования тонкого или толстого кишечника. 11.ВИЧ-инфекция 12.Язвенный колит. Болезнь Крона и др. Обоснование диагноза: Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром понос и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила Диагностика Лечение ХОЛЕРА 10. Больной, 25 лет, заболел 6 часов назад. Появился обильный жидкий стул, который повторился 8 раз. Боли в животе отсутствовали. Спустя полчаса присоединилась рвота, нарастала общая слабость. Температура тела оставалась нормальной. При поступлении: Состояние тяжелое. Температура тела - 36,2 °С. АД – 90/45 мм рт.ст. Пульс - 92 в мин., сниженного наполнения. Тоны сердца приглушены. Язык сухой. Живот втянут; безболезненный, при пальпации урчит. Печень и селезенка не пальпируются. Стул в приемнике - обильный жидкий. Рвота и понос –основной клинический синдром вопросы: симптом нарушения зрения? раздражения брюшины? нарушение сердечного ритма? катаральный синдр? 1. Пищевая токсикоинфекция ( т.к. прошло только 6 часов), осложненное обезвоживанием 2. Дизентерия (шигеллез), осложненная обезвоживанием 3. Сальмонеллез, осложн.обезвоживанием 4. Холера, осложн. обезвоживанием 5. Абдоминальная форма иерсиниоза 6. О.аппендицит- нет болевого синдрома–противоречие 1 типа 7. Инфаркт миокарда (абдоминальная форма). – нет нарушения ритма- противоречие 1 типа 8. Внематочная беременность, осложненная разрывом маточной трубы. 9. Ботулизм. – нет нарушения зрения- противоречие 1 типа 10. Острые кишечные инфекции вирусной этиологии (ротавирусная инфекция, энтеровирусная инфекция, норовирусная инфекция, астровирусная инфекция, аденовирусная инфекция). 11.??? Острые вирусные гепатиты – Брюшной тиф, паратиф- нет лихорадки- противоречие 1 типа 12. Заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов (артерий и/или вен). – нет болевого синдрома –противоречие 1 типа 13. Сахарный диабет (декомпенсированный), осложненный обезвоживанием 14. Экзогенная интоксикация, осложненная обезвоживанием. Обоснование диагноза: Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром понос и рвота и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила: 1. О.аппендицит- нет болевого синдрома–противоречие 1 типа 2. Инфаркт миокарда (абдоминальная форма). – нет нарушения ритма- противоречие 1 типа 3. Внематочная беременность, осложненная разрывом маточной трубы. 4. Ботулизм. – нет нарушения зрения- противоречие 1 типа 5.??? Острые вирусные гепатиты – Брюшной тиф, паратиф- нет лихорадки- противоречие 1 типа 6. Заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов (артерий и/или вен). – нет болевого синдрома –противоречие 1 типа Диагностика: 1.бак исследование, серологическое исследование (ИФА,РНГА,РА)- испражнения,рвотные массы на холеру,всю кишечную группу 2.люминисцентно-серологический Лечение 1.базисная терапия 2.аб 3. регидратационная терапия 94. Больной, 30 лет, заболел 7 часов назад, когда появился жидкий стул. После 2-3 -х дефекаций испражнения стали водянистыми, обильными. Болей в животе не было. Через 2 часа возникла обильная рвота, появились судороги нижних конечностей, наросла общая слабость. При поступлении: состояние тяжелое, температура тела - 35,6°С. Кожа бледная, отмечается цианоз ногтей и носогубного треугольника. Число дыханий - 28 в мин. АД - 85/45 мм рт. ст. Пульс - 98 в мин., сниженного наполнения. Тоны сердца приглушены. Язык сухой, живот втянут, безболезненный, при пальпации урчит. Печень и селезенка не пальпируются. Испражнения обильные водянистые. Рвота и понос –основной клинический синдром вопросы: симптом нарушения зрения? раздражения брюшины? нарушение сердечного ритма? катаральный синдр? 1. Пищевая токсикоинфекция ( т.к. прошло только 6 часов), осложненное обезвоживанием 2-3 степени 2. Дизентерия (шигеллез), осложненная обезвоживанием 2-3 степени 3. Сальмонеллез, осложн.обезвоживанием 2-3 степени 4. Холера, осложн. обезвоживанием 2-3 степени 5. Абдоминальная форма иерсиниоза 2-3 степени 6. О.аппендицит- нет болевого синдрома–противоречие 1 типа 7. Инфаркт миокарда (абдоминальная форма). – нет нарушения ритма- противоречие 1 типа 8. Внематочная беременность, осложненная разрывом маточной трубы. 9. Ботулизм. – нет нарушения зрения- противоречие 1 типа 10. Острые кишечные инфекции вирусной этиологии (ротавирусная инфекция, энтеровирусная инфекция, норовирусная инфекция, астровирусная инфекция, аденовирусная инфекция), осложн.обезвоживанием 2-3 степени 11.??? Острые вирусные гепатиты, осложненное обезвоживанием 2-3 степени Брюшной тиф, паратиф- нет лихорадки- противоречие 1 типа 12. Заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов (артерий и/или вен). – нет болевого синдрома –противоречие 1 типа 13. Сахарный диабет (декомпенсированный), осложненный обезвоживанием 14. Экзогенная интоксикация, осложненная обезвоживанием. Обоснование диагноза: Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром понос и рвота и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила: 1. О.аппендицит- нет болевого синдрома–противоречие 1 типа 2. Инфаркт миокарда (абдоминальная форма). – нет нарушения ритма- противоречие 1 типа 3. Внематочная беременность, осложненная разрывом маточной трубы. 4. Ботулизм. – нет нарушения зрения- противоречие 1 типа 5. Брюшной тиф, паратиф- нет лихорадки- противоречие 1 типа 6. Заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов (артерий и/или вен). – нет болевого синдрома –противоречие 1 типа Диагностика: 1.бак исследование, серологическое исследование (ИФА,РНГА,РА)- испражнения,рвотные массы на холеру,всю кишечную группу 2.люминисцентно-серологический Лечение 1.базисная терапия 2.аб 3. регидратационная терапия( водно-солевые растворы) БОТУЛИЗМ 5. У больного, 17 лет, заболевание началось два дня назад с головной боли, вялости, однократной рвоты. Температура тела повысилась до 38,4 °С. На следующий день больной отметил ухудшение зрения, «туман» перед глазами, двоение предметов, выраженную мышечную слабость. При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела – 39,10С. Плохо ориентируется в окружающей обстановке, заговаривается. На вопросы отвечает невпопад. Определяется парез мышц шеи и верхних конечностей, внутреннее косоглазие, поперхивание. Синдром нарушения зрения 1.Глазные заболевания (дальнозоркость, близорукость, катаракта, иридоциклит и др.) в сочетании с клещевым энцефалитом. 2.Ботулизм – по противоречию 2 типа- есть нарушение сознания 3. Новообразования стволового отдела мозга, осложненное энцефалитом 4.Миастения. 5.Клещевой энцефалит, осложненный энцефалопатией 6.Экзогенные интоксикации, 7.Полиомиелит (бульбарная форма) |