Задачи Инфекционные болезни. Ангинозный синдром

• Название: Ангинозный синдром
• Анкор: Задачи Инфекционные болезни
• Дата: 15.01.2021
• Размер: 0.77 Mb.
• Имя файла: Infektsii-1-1-1-3.pdf
• Тип: Документы; #168504
• страница: 3 из 10

увеличенная слегка болезненная селезенка (противоречие 2 типа) Моча темная.
Кал светлый
Задаем вопросы: размер л/у? -0,3см
Предварительный диагноз:
1. Острые вирусные гепатиты
2.
Лептоспироз- исключаем, т.к. нет лихорадки
3.
Иресиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез) - исключаем, т.к. нет лихорадки
4
.Инфекционный мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейна-Барр- исключ, т.к. нет увеличения л/у
5.
Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенной микробной флорой) – исключ.,т.к. нет лихорадки
6.
Цирроз печени- исключ. по противоречию 1 типа – печень мягкой констистенции
7. Острый токсический гепатит.
8. Желчнокаменная болезнь, осложненная обструкцией общего желчного протока и подпеченочной желтухой в сочетании с острым вирусным гепатитом
9.
Новообразования гепатобилиарной зоны – исключ. по противоречию 1 типа – печень мягкой констистенции
10. Таласемия (серповидноклеточная анемия)
Обоснование:Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром желтуха и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила лептоспироз, иерсиниоз, сепсис – по противоречию 1 типа (нет лихорадки), инфекционный мононуклез- по противоречию 1 типа (л/у норм.размера) , цирроз и новообразов.- исключ. по противоречию 1 типа – печень мягкой констистенции
План обледования:
1.ИФА на маркеры вирусного гепатита
2.Гепатосцинтиграфия, эласторгафия (фиброскан- определяем плотность паренхимы печени)
3. УЗИ гепатобилиарной зоны, желчного пузыря
4. Кровь на токсины ( алког.геп.печени- ГГТ- фермент глутамилтранспептидаза)
5. ОАК(анемия), ОАМ, Б/Х крови( активность трансаминаз- АЛТ,АСТ ; щелочн.фосфатазы-маркер холестаза ; билирубин и его фракции; глюкоза мочевины
6. УЗИ- определение новообразований; ФГДС- при поражении БДС, осмотр вен пищевода

Лечение:
1.Базисная терапия( постельный режим,диета)
2.Метаболическая терапия(Креон,Дюфалак)
3.Коррекция кислотн. и водно-электр. Баланса
4.Гепамер(для связывания шлаков, аммиака)
50.
Больной, 56 лет, заболел 3 недели назад, когда появилась слабость, снизился аппетит, стал отмечать тяжесть в эпигастрии и правом подреберье. Неделю назад заметил темную окраску мочи, стал светлеть кал. Три дня назад появилась желтуха. Температура тела оставалась нормальной. При поступлении: состояние средней тяжести. Кожа и склеры умеренно желтушны.
Печень увеличена, нижний ее край выступает из подреберья на 4-4,5 см, консистенция плотная.
Селезенка увеличена значительно.
Задаем вопросы: размер л/у? -0,3см
Предварительный диагноз:
1. Острые вирусные гепатиты в сочетании с циррозом печени
2.
Лептоспироз- исключаем, т.к. нет лихорадки
3.
Иресиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез) - исключаем, т.к. нет лихорадки
4
.Инфекционный мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейна-Барр- исключ, т.к. нет увеличения л/у
5.
Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенной микробной флорой) – исключ.,т.к. нет лихорадки
6.
Цирроз печени
7. Острый токсический гепатит в сочетании циррозом печени
8. Желчнокаменная болезнь, осложненная обструкцией общего желчного протока и подпеченочной желтухой в сочетании с циррозом печени
9
. Новообразования гепатобилиарной зоны
10. Таласемия (серповидноклеточная анемия) в сочетании с циррозом печени
Обоснование:Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром желтуха и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила лептоспироз, иерсиниоз, сепсис – по противоречию 1 типа (нет лихорадки), инфекционный мононуклез- по противоречию 1 типа (л/у норм.размера).
План обледования:
1.ИФА на маркеры вирусного гепатита
2.Гепатосцинтиграфия, эласторгафия (фиброскан- определяем плотность паренхимы печени)
3. УЗИ гепатобилиарной зоны, желчного пузыря
4. Кровь на токсины ( алког.геп.печени- ГГТ- фермент глутамилтранспептидаза)
5. ОАК(анемия), ОАМ, Б/Х крови( активность трансаминаз- АЛТ,АСТ ; щелочн.фосфатазы-маркер холестаза ; билирубин и его фракции; глюкоза мочевины
6. УЗИ- определение новообразований; ФГДС- при поражении БДС, осмотр вен пищевода
Лечение:
1.Базисная терапия( постельный режим,диета)

2.Метаболическая терапия(Креон,Дюфалак)
3.Коррекция кислотн. и водно-электр. Баланса
4.Гепамер(для связывания шлаков, аммиака)
18.
Больной, 32 лет. Две недели назад начал ощущать общую слабость, тяжесть в правом подреберье, ухудшился аппетит, появилась тошнота. За 2 дня до поступления потемнела моча, посветлел кал. Температура тела не повышалась. При поступлении: состояние средней тяжести.
Склеры и кожа умеренно желтушны. Живот мягкий, печень выступает из подреберья на 4-4,5 см, плотная, край острый, слегка болезненный при пальпации. Прощупывается край увеличенной селезенки.
Задаем вопросы: размер л/у? -0,3см.
Предварительный диагноз:
1. Острые вирусные гепатиты в сочетании с циррозом печени
2.
Лептоспироз- исключаем, т.к. нет лихорадки
3.
Иресиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез) - исключаем, т.к. нет лихорадки
4
.Инфекционный мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейна-Барр- исключ, т.к. нет увеличения л/у
5.
Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенной микробной флорой) – исключ.,т.к. нет лихорадки
6.
Цирроз печени
7. Острый токсический гепатит в сочетании циррозом печени
8. Желчнокаменная болезнь, осложненная обструкцией общего желчного протока и подпеченочной желтухой в сочетании с циррозом печени
9
. Новообразования гепатобилиарной зоны
10. Таласемия (серповидноклеточная анемия) в сочетании с циррозом печени
Обоснование:Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром желтуха и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила лептоспироз, иерсиниоз, сепсис – по противоречию 1 типа (нет лихорадки), инфекционный мононуклез- по противоречию 1 типа (л/у норм.размера).
План обледования:
1.ИФА на маркеры вирусного гепатита
2.Гепатосцинтиграфия, эласторгафия (фиброскан- определяем плотность паренхимы печени)
3. УЗИ гепатобилиарной зоны, желчного пузыря
4. Кровь на токсины ( алког.геп.печени- ГГТ- фермент глутамилтранспептидаза)
5. ОАК(анемия), ОАМ, Б/Х крови( активность трансаминаз- АЛТ,АСТ ; щелочн.фосфатазы-маркер холестаза ; билирубин и его фракции; глюкоза мочевины
6. УЗИ- определение новообразований; ФГДС- при поражении БДС, осмотр вен пищевода
Лечение:

1.Базисная терапия( постельный режим,диета)
2.Метаболическая терапия(Креон,Дюфалак)
3.Коррекция кислотн. и водно-электр. Баланса
4.Гепамер(для связывания шлаков, аммиака)
На лептоспироз
6.Больной, 34 лет, заболел 4 дня назад, когда с ознобом повысилась температура до 39,7°С, появились головная боль, общая слабость, сильные боли в мышцах (особенно нижних конечностей), тошнота, дважды была рвота.
При поступлении: состояние тяжелое. Температура тела - 39,6 °С. Лицо одутловато. Склеры инъецированы, желтушны. Пульс 114 в минуту, ритмичен. Тоны сердца приглушены. АД -100/60 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень прощупывается на 2 см ниже края реберной дуги по среднеключичной линии, мягкая
. В положении на правом боку пальпируется край увеличенной селезенки. Кал обычной окраски. Моча темная.
Задаем вопросы: размер л/у? -0,3см.
Предварительный диагноз:
1. Острые вирусные гепатиты
2. Лептоспироз
3
. Иресиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
4
.Инфекционный мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейна-Барр- исключ, т.к. нет увеличения л/у
5.
Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенной микробной флорой)
6.
Цирроз печени – исключ.т.к. печень мягкой консистенции
7. Острый токсический гепатит
8. Желчнокаменная болезнь, осложненная обструкцией общего желчного протока и подпеченочной желтухой
9
Новообразования гепатобилиарной зоны – исключ.т.к. печень мягкой консистенции
10. Таласемия (серповидноклеточная анемия) в сочетании с лептоспирозом
Обоснование:Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром желтуха и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила инфекционный мононуклез- по противоречию 1 типа (л/у норм.размера), а также исключила цирроз печени и новообразование гепатобиллиарной зоны по противоречию 1 типа (печень мягкой консистенции).
План обледования:
1.ИФА на маркеры вирусного гепатита
2.РМА (на увеличение титра АТ), ИФА, ПЦР – для обнаружения лептоспир

3. Бак.иссл., ИФА, ПЦР – для выявдения иерсиниоза
4. Бак иссл.на стерильность – для выявл.сепсиса
3. УЗИ гепатобилиарной зоны, желчного пузыря
4. Кровь на токсины ( алког.геп.печени- ГГТ- фермент глутамилтранспептидаза)
5. ОАК(анемия), креатинин, коагулограмма
Лечение:
1.АБ, противолисперозный иммуноглобулин
2.Базисная терапия( постельный режим,диета)
3.Метаболическая терапия(Креон,Дюфалак)
4.дезинтоксикационная терапия
14. Больной, 37 лет; заболел 3 дня назад, когда появились головная боль, озноб, ломота во всем теле, боли в мышцах, особенно икроножных. Температура тела все дни 38-39 °С.
При поступлении: состояние средней тяжести, Т - 38,7 °С. Кожа и склеры умеренно желтушны.
Пульс 78 в мин., ритмичный. Тоны сердца приглушены. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируются увеличенные печень и селезенка. Симптом
«поколачивания» слабо положителен с обеих сторон. Моча — темно-красного цвета.
Задаем вопросы: размер л/у? -0,3см., плотность печени? Мягкая
Предварительный диагноз:
1. Острые вирусные гепатиты в сочетании с гломерулонефритом
2. Лептоспироз
3
. Иресиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)
4
.Инфекционный мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейна-Барр- исключ, т.к. нет увеличения л/у
5.
Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенной микробной флорой)
6.
Цирроз печени – исключ.т.к. печень мягкой консистенции
7. Острый токсический гепатит
8. Желчнокаменная болезнь в сочетании с лептоспирозом
9
Новообразования гепатобилиарной зоны – исключ.т.к. печень мягкой консистенции
10. Таласемия (серповидноклеточная анемия) в сочетании с лептоспирозом
Обоснование:Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром желтуха и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила инфекционный мононуклез- по противоречию 1 типа (л/у норм.размера), а также исключила цирроз печени и новообразование гепатобиллиарной зоны по противоречию 1 типа (печень мягкой консистенции).
План обледования:
1.ИФА на маркеры вирусного гепатита
2.РМА (на увеличение титра АТ), ИФА, ПЦР – для обнаружения лептоспир
3. Бак.иссл., ИФА, ПЦР – для выявдения иерсиниоза

4. Бак иссл.на стерильность – для выявл.сепсиса
3. УЗИ гепатобилиарной зоны, желчного пузыря
4. Кровь на токсины ( алког.геп.печени- ГГТ- фермент глутамилтранспептидаза)
5. ОАК(анемия), креатинин, коагулограмма
6. УЗИ для определения структуры почек
Лечение:
1.АБ, противолисперозный иммуноглобулин
2.Базисная терапия( постельный режим,диета)
3.Метаболическая терапия(Креон,Дюфалак)
4.дезинтоксикационная терапия
36.Больной, 40 лет, заболел три дня назад, когда с ознобом повысилась температура тела до 39,3 °С, появились головная боль, сильные боли в мышцах, дважды была рвота.
При поступлении состояние тяжелое. Температура тела - 39,6 °С. Лицо одутловато. Кровоизлияние в склеру правого глаза, склеры желтушны. Пульс 114 в мин., ритмичен. Тоны сердца притушены.
АД - 100/60 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен белым налетом.
Живот мягкий. Печень прощупывается на 2 см ниже края реберной дуги справа, мягкой
, эластичной консистенции, слегка болезненная. Селезенка не увеличена. Кал обычной окраски. Моча темная.
Задаем вопросы: размер л/у? -0,3см.
Предварительный диагноз:
1. Острые вирусные гепатиты в сочетании с тромбоцитопении
2. Лептоспироз
3
. Иресиниозы (генерализованная форма)
4
.Инфекционный мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейна-Барр- исключ, т.к. нет увеличения л/у
5.
Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенной микробной флорой)
6.
Цирроз печени – исключ.т.к. печень мягкой консистенции
7. Острый токсический гепатит в сочетании с тромбоцитопении
8. Желчнокаменная болезнь в сочетании с лептоспирозом
9
Новообразования гепатобилиарной зоны – исключ.т.к. печень мягкой консистенции
10. Таласемия (серповидноклеточная анемия) в сочетании с лептоспирозом
Обоснование:Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром желтуха и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила инфекционный мононуклез- по противоречию 1 типа (л/у норм.размера), а также исключила цирроз печени и новообразование гепатобиллиарной зоны по противоречию 1 типа (печень мягкой консистенции).
План обледования:
1.ИФА на маркеры вирусного гепатита
2.РМА (на увеличение титра АТ), ИФА, ПЦР – для обнаружения лептоспир
3. Бак.иссл., ИФА, ПЦР – для выявдения иерсиниоза

4. Бак иссл.на стерильность – для выявл.сепсиса
3. УЗИ гепатобилиарной зоны, желчного пузыря
4. Кровь на токсины ( алког.геп.печени- ГГТ- фермент глутамилтранспептидаза)
5. ОАК(анемия), креатинин, коагулограмма
6. УЗИ для определения структуры почек
Лечение:
1.АБ, противолисперозный иммуноглобулин
2.Базисная терапия( постельный режим,диета)
3.Метаболическая терапия(Креон,Дюфалак)
4.дезинтоксикационная терапия
41. Больной, 38 лет, заболел пять дней назад, когда температура тела с ознобом повысилась до 38,8 0С, появились головная боль, боли в мышцах и суставах, тошнота, в последующие дни – периодически рвота. Самостоятельно принимал аспирин и анальгин, но состояние не улучшалось.
На третий день болезни отмечал носовое кровотечение. В этот же день потемнела моча.
Температура все дни оставалась повышенной до 39 – 40 0С.
При клиническом обследовании: состояние тяжелое, температура тела – 39,80С. Лицо и шея гиперемированы. Склеры желтушны: выражена инъекция сосудов склер. Кожа слегка желтушна. На коже груди – единичные геморрагические высыпания. Пульс – 115 в мин. АД – 95/55 мм рт. ст. Со стороны сердца и легких патологии не выявлено. Живот мягкий, чувствительный в области эпигастрия. Пальпируются увеличенные печень и селезенка. Моча темно-красного цвета. Симптом
«поколачивания» положителен с обеих сторон.
Задаем вопросы: размер л/у? -0,3см., консистенция печени?
Предварительный диагноз:
1. Острые вирусные гепатиты в сочетании с тромбоцитопении
2. Лептоспироз
3
. Иресиниозы (генерализованная форма)
4
.Инфекционный мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейна-Барр- исключ, т.к. нет увеличения л/у
5.
Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенной микробной флорой)
6.
Цирроз печени – исключ.т.к. печень мягкой консистенции
7. Острый токсический гепатит в сочетании с тромбоцитопении
8. Желчнокаменная болезнь в сочетании с лептоспирозом
9
Новообразования гепатобилиарной зоны – исключ.т.к. печень мягкой консистенции
10. Таласемия (серповидноклеточная анемия) в сочетании с лептоспирозом
Обоснование:Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром желтуха и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила инфекционный мононуклез- по противоречию 1 типа (л/у норм.размера),

а также исключила цирроз печени и новообразование гепатобиллиарной зоны по противоречию 1 типа (печень мягкой консистенции).
План обледования:
1.ИФА на маркеры вирусного гепатита
2.РМА (на увеличение титра АТ), ИФА, ПЦР – для обнаружения лептоспир
3. Бак.иссл., ИФА, ПЦР – для выявдения иерсиниоза
4. Бак иссл.на стерильность – для выявл.сепсиса
3. УЗИ гепатобилиарной зоны, желчного пузыря
4. Кровь на токсины ( алког.геп.печени- ГГТ- фермент глутамилтранспептидаза)
5. ОАК(анемия), креатинин, коагулограмма
6. УЗИ для определения структуры почек
Лечение:
1.АБ, противолисперозный иммуноглобулин
2.Базисная терапия( постельный режим,диета)
3.Метаболическая терапия(Креон,Дюфалак)
4.дезинтоксикационная терапия
100. Больной, 31 года, заболел вчера, когда повысилась температура тела до 40 °С, появились сильная головная боль, заложенность носа, першение в горле.
При поступлении: состояние тяжелое, температура 39,6 °С. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, зерниста. Тоны сердца приглушены, пульс - 92 в мин, ритмичен. АД 90/60 мм рт. ст. В легких редкие сухие хрипы, ЧДД 22 в минуту. Печень и селезенка не увеличена.
Задаем вопросы: размер л/у? -0,3см.
Предварительный диагноз:
1. Острые вирусные гепатиты в сочетании с гломерулонефритом и осложненный ОПН
2. Лептоспироз осложненный ОПН
3
. Иресиниозы (генерализованная форма), осложнененные ОПН
4
.Инфекционный мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейна-Барр- исключ, т.к. нет увеличения л/у
5.
Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенной микробной флорой) , осложненный ОПН
6.
Цирроз печени – исключ.т.к. печень мягкой консистенции
7. Острый токсический гепатит в сочетании с лептоспирозом и осложненный ОПН
8. Желчнокаменная болезнь в сочетании с лептоспирозом и осложненная ОПН
9
Новообразования гепатобилиарной зоны – исключ.т.к. печень мягкой консистенции
10. Таласемия (серповидноклеточная анемия) в сочетании с лептоспирозом и осложненная ОПН