Задачи Инфекционные болезни. Ангинозный синдром
 Скачать 0.77 Mb.
|
|
Обоснование:Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром катаральный и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила менингококовый менингит по противоречию 1 типа (нет менингеальных симптомов), дифтерию- по противоречию 1 типа- нет тонзилита и пленок, инф.мононуклеоз по противоречию 1 типа- нет увелич. л/у, менингококцемию- по противоречию 1 типа- нет геморрагической сыпи, энтеровир.инфекции- по противоречию 2 типа- нет диспепсии на 4 день заболевания, корь- по противоречию 1 типа-отсутствует сыпь. Диагностика 1.Рентген органов грудной клетки 2.ПЦР на вир.гриппа- мазок носоглот.слизи 3.ОАК 4. ИФА,ПЦР- на иерсиниоз 5. коагулограмма ( геморрагический синдром) 6.Аллергологический анализ крови – IgE 7.Бактериальное исследование мазка из носоглотки на менингококк –диагностика назофарингита. Лечение: 1.Этиотропная терапия (АБ, п/вирусная- ингавирин )- аб-левомицетин 2.перевод в реанимацию- ИВЛ , восстановление КОС, электролитного баланса 3.Дегидратационная терапия 81. Больной, 40 лет, заболел сегодня утром, когда температура тела повысилась до 39,2 °С, появились головная боль, заложенность носа, першение в горле, сухой кашель. При поступлении: состояние средней тяжести. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована. Пульс - 98 в 1 мин., ритмичный. В легких дыхание с жестким оттенком. Печень и селезенка не увеличены. Моча — обычной окраски. Задаем вопросы: размер л/у, есть ли менингиальные синдромы, тонзиллит и пленки. Предварительный диагноз: 1. Грипп 2.ОРВИ 3. Корь 4. Менингококковый назофарингит 5.Менингит-искл.- нет менингиальных симптомов 6.Инфекц.мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейн-Барр- искл.-нет увелич.л/у 7.Дифтерия- искл.- нет тонзиллита и пленок 8. Иерсиниозы 9. Энтеровирусные инфекции 10. Менингококцемия – нет геморрагической сыпи- появляется в первые 24 часа 11. Аллергозы и полинозы в сочетании с очаговой пневмонией Обоснование:Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром катаральный и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила менингококовый менингит по противоречию 1 типа (нет менингеальных симптомов), дифтерию- по противоречию 1 типа- нет тонзилита и пленок, инф.мононуклеоз по противоречию 1 типа- нет увелич. л/у, менингококцемию- по противоречию 1 типа- нет геморрагической сыпи. Диагностика 1.Рентген органов грудной клетки 2.ПЦР на вир.гриппа- мазок носоглот.слизи 3.ОАК 4. ИФА,ПЦР- на иерсиниоз 5. коагулограмма ( геморрагический синдром) 6.Аллергологический анализ крови – IgE 7.Бактериальное исследование мазка из носоглотки на менингококк –диагностика назофарингита. Лечение: 1.Этиотропная терапия (АБ, п/вирусная- ингавирин )- аб-левомицетин 2.перевод в реанимацию- ИВЛ , восстановление КОС, электролитного баланса 3.Дегидратационная терапия ????101. Больной, 31 года, заболел вчера, когда повысилась температура тела до 40 °С, появились сильная головная боль, заложенность носа, першение в горле. При поступлении: состояние тяжелое, температура 39,6 °С. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, зерниста. Тоны сердца приглушены, пульс - 92 в мин, ритмичен. АД 90/60 мм рт. ст. В легких редкие сухие хрипы, ЧДД 22 в минуту. Печень и селезенка не увеличены. Задаем вопросы: размер л/у, есть ли менингиальные синдромы, тонзиллит и пленки. Предварительный диагноз: 1. Грипп 2.ОРВИ 3. Корь 4. Менингококковый назофарингит в сочетании с очаговой пневмонией 5.Менингит-искл.- нет менингиальных симптомов 6.Инфекц.мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейн-Барр- искл.-нет увелич.л/у 7.Дифтерия- искл.- нет тонзиллита и пленок 8. Иерсиниозы 9. Энтеровирусные инфекции 10. Менингококцемия – нет геморрагической сыпи- появляется в первые 24 часа 11. Аллергозы и полинозы в сочетании с очаговой пневмонией Обоснование:Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром катаральный и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила менингококовый менингит по противоречию 1 типа (нет менингеальных симптомов), дифтерию- по противоречию 1 типа- нет тонзилита и пленок, инф.мононуклеоз по противоречию 1 типа- нет увелич. л/у, менингококцемию- по противоречию 1 типа- нет геморрагической сыпи. Диагностика 1.Рентген органов грудной клетки 2.ПЦР на вир.гриппа- мазок носоглот.слизи 3.ОАК 4. ИФА,ПЦР- на иерсиниоз 5. коагулограмма ( геморрагический синдром) 6.Аллергологический анализ крови – IgE 7.Бактериальное исследование мазка из носоглотки на менингококк –диагностика назофарингита. Лечение: 1.Этиотропная терапия (АБ, п/вирусная- ингавирин )- аб-левомицетин 2.перевод в реанимацию- ИВЛ , восстановление КОС, электролитного баланса 3.Дегидратационная терапия 28. Больная, 16 лет, заболела вчера, когда с ознобом повысилась температура тела до 39 °С, появились кашель, насморк, першение в горле. Состояние при поступлении средней тяжести. Температура тела - 37,8 °С. Лицо гиперемировано. Выраженная инъекция сосудов склер. Подчелюстные и заднешейные лимфоузлы умеренно увеличены, болезненны. Миндалины рыхлые, налетов нет. Слизистая ротоглотки гиперемирована, носовое дыхание затруднено. Пульс 90 в минуту. АД 110/75 мм рт. ст. В легких диффузные сухие хрипы. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, урчит при пальпации в области пупка. Печень и селезенка не увеличены. Стул однократный, кашицеобразный. Моча обычного цвета. Задаем вопросы: есть ли менингиальные синдромы, геморрагическая сыпь Предварительный диагноз: 1. Грипп в сочетании с лейкогранулематозом (лейкозом)- увелич л/у- противоречие 2 типа 2.ОРВИ в сочетании с лейкогранулематозом (лейкозом) 3. Корь 4. Менингококковый назофарингит в сочетании с лейкогранулематозом (лейкозом) 5.Менингит-искл.- нет менингиальных симптомов 6.Инфекц.мононуклеоз,вызванный вирусом Эпштейн-Барр 7.Дифтерия- искл.- нет тонзиллита и пленок 8. Иерсиниозы сочетании с лейкогранулематозом (лейкозом) 9. Энтеровирусные инфекции в сочетании с лейкогранулематозом (лейкозом) 10. Менингококцемия – нет геморрагической сыпи- появляется в первые 24 часа 11. Аллергозы и полинозы в сочетании с лейкогранулематозом (лейкозом) Обоснование:Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром катаральный и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила менингококовый менингит по противоречию 1 типа (нет менингеальных симптомов), дифтерию- по противоречию 1 типа- нет тонзилита и пленок, менингококцемию- по противоречию 1 типа- нет геморрагической сыпи. Диагностика 1.Рентген органов грудной клетки 2.ПЦР на вир.гриппа- мазок носоглот.слизи 3.ОАК 4. ИФА,ПЦР- на иерсиниоз 5. коагулограмма ( геморрагический синдром) 6.Аллергологический анализ крови – IgE 7.Бактериальное исследование мазка из носоглотки на менингококк –диагностика назофарингита. 8. Исследование мононуклеаров Лечение: 1.Этиотропная терапия (АБ, п/вирусная- ингавирин )- аб-левомицетин 2.перевод в реанимацию- ИВЛ , восстановление КОС, электролитного баланса 3.Дегидратационная терапия 8.Больная, 18 лет; проснулась ночью от сильных болей в животе. Вскоре появились тошнота, а затем однократная рвота. Температура тела повысилась до 37,5 °С. Сохранялись боли в животе постоянного характера Два раза был кашицеобразный стул без патологических примесей. Состояние при поступлении — средней тяжести. Температура - 37,6 °С. Пульс 86 в 1 мин., ритмичный. Язык сухой. В правой подвздошной области, определяется болезненность, умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки . Кал жидкий —без патологических примесей. Задаем вопросы: есть ли мелена? 1. О.аппендицит 2. Прободная язва желудка и ДК – искл.по противор.1типа 3. Атеросклероз, осложненный тромбозом мезентериальных сосудов 4. Девиртикулит с разрывом 5. Заворот кишечника. Ущемленная грыжа 6. Внематочная беременность, осложненная разрывом маточных труб 7. Апоплексия яичника 8. Брюшной тиф, паратифы А и В 9. О.мезентериальный лимфаденит 10. Абдоминальная форма иерсиниоза 11. Сахарный диабет декомпенсированный Обоснование:Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром «острого живота» и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила прободную язва желудка и ДК – искл.по противор.1типа – нет мелены, заворот кишечника. Ущемленную грыжу – нет кишечной непроходимости, есть жидкий стул – по противор 1 типа, Брюшной тиф, паратифы А и В по противор.2 типа (острый живот должен быть на 3 неделе) Диагностика: 1.ОАК, ОАМ, УЗИ брюшной полости 2. ИФА, ПЦР (на брюшной тиф и иерсиниозы) 3. Кетоновые тела и глюкоза в крови и в моче Лечение: консультация хирурга и гинеколога 20. Больной, 24 лет, заболел вчера, когда появились рвота, частый жидкий стул, схваткообразные боли в животе.Состояние средней тяжести. Температура тела - 38,5 °С. Живот при пальпации мягкий, болезненный, особенно в левой подвздошной области. Испражнения скудные, с примесью слизи. Вопросы: симптомы раздражения брюшины? Нарушение сердечного ритма? Есть ли катаральный синдром?нарушение зрения? Предварительный диагноз 1. Пищевая токсикоинфекция. 2. Дизентерия (шигеллез). 3. Сальмонеллез. 4. Холера. 5. иерсиниозы, эшерихиоз, 6. Заболевания, протекающие с симптомами «острого живота». – искл.по противоречию 1 типа – нет симптома раздражения брюшины 7. Инфаркт миокарда (абдоминальная форма). - искл.по противоречию 1 типа – нет наруш.ритма 8. Внематочная беременность, осложненная разрывом маточной трубы. – МУЖЧИНА! 9. Ботулизм. искл.по противоречию 1 типа – нет нарушения зрения 10. ротавирусная инфекция,энтеровирусная инфекция 11. Острые вирусные гепатиты, брюшной тиф, паратифы А и В 12. Атеросклероз с тромбозом мезентериальных сосудов (артерий и/или вен). – по противор.1типа нет остр живота, симптома раздражения брюшины 13. Сахарный диабет (декомпенсированный). 14. Экзогенная интоксикация и др. Обоснование: Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром рвота и понос и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила о. Аппендицит – искл.по противоречию 1 типа – нет симптома раздражения брюшины, инфаркт миокарда (абдоминальная форма). - искл.по противоречию 1 типа – нет наруш.ритма, ботулизм. искл.по противоречию 1 типа – нет нарушения зрения, атеросклероз – по против.1типа – нет острого живота. Диагностика: ИФА, ПЦР на маркеры вирусных гепатитов Бак.иссл на всю кишечную группу Серологическое исследование на сальмонеллы и дизентерию Лечение: АБ, регидратационная терапия, дезинтоксикационная терапия 26. Больной, 32 лет, заболел вчера, когда появились тошнота, рвота, понос, схваткообразные боли в животе. Температура тела поднялась до 39,0 °С. При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 38,8 °С. Язык сухой, обложен белым налетом. При пальпации живот мягкий, болезненный во всех отделах, но больше всего в левой подвздошной области. Стул скудный, испражнения с примесью слизи и прожилок крови. Вопросы: симптомы раздражения брюшины? Нарушение сердечного ритма? Есть ли катаральный синдром?нарушение зрения? Предварительный диагноз 1. Пищевая токсикоинфекция – исключ.т.к. при условно патогенной флоре – температура норм на второй день 2. Дизентерия (шигеллез). 3. Сальмонеллез. 4. Холера. 5. иерсиниозы, эшерихиоз, 6. Заболевания, протекающие с симптомами «острого живота». – искл.по противоречию 1 типа – нет симптома раздражения брюшины 7. Инфаркт миокарда (абдоминальная форма). - искл.по противоречию 1 типа – нет наруш.ритма 8. Внематочная беременность, осложненная разрывом маточной трубы. – МУЖЧИНА! 9. Ботулизм. искл.по противоречию 1 типа – нет нарушения зрения 10. ротавирусная инфекция,энтеровирусная инфекция, в сочетании с язвой 11. Острые вирусные гепатиты, брюшной тиф, паратифы А и В, сочетании с язвой 12. Атеросклероз с тромбозом мезентериальных сосудов (артерий и/или вен). – по противор.1типа нет остр живота 13. Сахарный диабет (декомпенсированный) в сочетании с язвой 14. Экзогенная интоксикация и др., в сочетании с язвой Обоснование: Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром рвота и понос и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила о.аппендицит искл.по противоречию 1 типа – нет симптома раздражения брюшины, инфаркт миокарда (абдоминальная форма). - искл.по противоречию 1 типа – нет наруш.ритма, ботулизм. искл.по противоречию 1 типа – нет нарушения зрения, атеросклероз – по против.1типа – нет острого живота., пищевую токсикоинфекцию – исключ.т.к. при условно патогенной флоре – температура норм на второй день Диагностика: ИФА, ПЦР на маркеры вирусных гепатитов Бак.иссл на всю кишечную группу Серологическое исследование на сальмонеллы и дизентерию Колоноскопия Лечение: АБ, регидратационная терапия, дезинтоксикационная терапия 31. Больной 28 лет, заболел 2 дня назад. Заболевание началось с озноба, тошноты, повторной рвоты, схваткообразных болей в животе. Одновременно появился жидкий стул (7-8 раз за сутки), повысилась температура до 39,2 °С. При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела - 38,5 °С. Пульс 96 в мин., АД - 105/70 мм рт. ст. Язык суховат, густо обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненность несколько больше в левой подвздошной области. Кал жидкий с примесью слизи. Вопросы: симптомы раздражения брюшины? Нарушение сердечного ритма? Есть ли катаральный синдром?нарушение зрения? Предварительный диагноз 1. Пищевая токсикоинфекция. 2. Дизентерия (шигеллез). 3. Сальмонеллез. 4. Холера. 5. иерсиниозы, эшерихиоз, 6. Заболевания, протекающие с симптомами «острого живота». – искл.по противоречию 1 типа – нет симптома раздражения брюшины 7. Инфаркт миокарда (абдоминальная форма). - искл.по противоречию 1 типа – нет наруш.ритма 8. Внематочная беременность, осложненная разрывом маточной трубы. – МУЖЧИНА! 9. Ботулизм. искл.по противоречию 1 типа – нет нарушения зрения 10. ротавирусная инфекция,энтеровирусная инфекция 11. Острые вирусные гепатиты, брюшной тиф, паратифы А и В 12. Атеросклероз с тромбозом мезентериальных сосудов (артерий и/или вен). – по противор.1типа нет остр живота, симптома раздражения брюшины 13. Сахарный диабет (декомпенсированный). 14. Экзогенная интоксикация и др. Обоснование: Прочитала условие задачи, не нашла патогномоничного признака и воспользовалась методом дифференциальной диагностики. В клинике больного выявила очевидный синдром рвота и понос и обратилась к перечню заболеваний, протекавшим с этим синдромом и исключила о. Аппендицит – искл.по противоречию 1 типа – нет симптома раздражения брюшины, инфаркт миокарда (абдоминальная форма). - искл.по противоречию 1 типа – нет наруш.ритма, ботулизм. искл.по противоречию 1 типа – нет нарушения зрения, атеросклероз – по против.1типа – нет острого живота., пищевую токсикоинфекцию – исключ.т.к. при условно патогенной флоре – температура норм на второй день Диагностика: ИФА, ПЦР на маркеры вирусных гепатитов Бак.иссл на всю кишечную группу Серологическое исследование на сальмонеллы и дизентерию Лечение: АБ, регидратационная терапия, дезинтоксикационная терапия 34. Больной, 33 лет, заболел 3 дня назад, когда с ознобом повысилась температура до 39,2°С, появились схваткообразные боли в животе, рвота, затем жидкий стул. В первый день рвота повторилась еще два раза, стул за сутки 4-5 раз жидкий, обильный, без патологических примесей. В последующие два дня боли в животе сохранялись, стул оставался жидким 3-4 раза в день. При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела -37,8 °С. Язык густо обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в околопупочной и эпигастральной областях. Кал жидкий, обильный, слизи и крови нет. Вопросы: симптомы раздражения брюшины? Нарушение сердечного ритма? Есть ли катаральный синдром?нарушение зрения? Предварительный диагноз 1. Пищевая токсикоинфекция. 2. Дизентерия (шигеллез). 3. Сальмонеллез. 4. Холера. 5. иерсиниозы, эшерихиоз, 6. Заболевания, протекающие с симптомами «острого живота». – искл.по противоречию 1 типа – нет симптома раздражения брюшины 7. Инфаркт миокарда (абдоминальная форма). - искл.по противоречию 1 типа – нет наруш.ритма 8. Внематочная беременность, осложненная разрывом маточной трубы. – МУЖЧИНА! 9. Ботулизм. искл.по противоречию 1 типа – нет нарушения зрения 10. ротавирусная инфекция,энтеровирусная инфекция |