ОКИ. Задание_тема_№22_ МатевсянСА_№524_дата. Тема 1. Критерии диагностики, алгоритм диагностического поиска, тактика врача при диареях
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
ФИО студента: Матевосян Сюзанна Ашотовна № группы: 524 Дата: Тема №1. Критерии диагностики, алгоритм диагностического поиска, тактика врача при диареях. I. Ответьте на контрольные вопросы:Синдром диареи: определение, виды, механизм развития. Диарея (понос) – учащенный, многократный жидкий стул. Понос обычно сопровождается болью, урчанием в животе, метеоризмом, тенезмами. Понос является симптомом многих инфекционных заболеваний и воспалительных процессов кишечника, дисбактериоза, неврогенных расстройств. Выделяют острую и хроническую диарею. Острая диарея - если ее продолжительность не превышает 2-3 недель и в анамнезе нет сведений о подобных эпизодах. Ее причинами являются инфекции, воспалительные процессы в кишечнике и прием лекарственных препаратов. Для острой инфекционной диареи характерны недомогание, лихорадка, отсутствие аппетита, иногда рвота. Особенности клинической картины зависят от типа возбудителя острой кишечной инфекции. Диарея считается хронической, если продолжается более 3 недель. Исключение составляют лишь инфекционные болезни, протекающие длительное время, но заканчивающиеся выздоровлением. Хроническая диарея является симптомом большого числа заболеваний. По механизму возникновения диареи различают следующие виды: Осмотическая (Она является следствием увеличения содержания в просвете кишечника электролитов, вслед за которыми по градиенту концентрации устремляется вода) Секреторная (возникает в результате значительного повышения секреторной функции эпителиоцитов слизистой оболочки кишечника. Секреторная диарея может быть неинфекционной и инфекционной.) Экссудативная (обусловлено повреждением эпителиальных клеток кишечника и утратой плотных межклеточных контактов между соседними энтероцитами под действием патогенного фактора. При этом из кровеносных и лимфатических сосудов в просвет кишечника начинают усиленно проникать вода, электролиты, белки и иногда – эритроциты и лейкоциты.) Диарея, связанная с нарушением моторной функции кишечника (ослабление моторики могут приводить к диарее) Дифференциально-диагностические критерии бактериальных кишечных инфекций (сальмонеллез, шигеллез, холера).  Дифференциально-диагностические критерии кишечных инфекций вирусной этиологии.  Тактика врача терапевта участкового при инфекционных заболеваниях, протекающих с синдромом диареи. Показания к госпитализации. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации Экстренная госпитализация – тяжелая степень, наличие осложнений, неэффективность амбулаторного лечения (сохраняющаяся рвота; продолжающаяся более 24 часов лихорадка; нарастание степени обезвоживания). Клинические показания для госпитализации больных острыми кишечными инфекциями 1) формы заболевания, отягощенные сопутствующей патологией; 2) затяжные диареи с обезвоживанием любой степени; 3) хронические формы дизентерии (при обострении). Эпидемиологические показания для госпитализации больных острыми кишечными инфекциями 1) невозможность соблюдения необходимого противоэпидемического режима по месту жительства больного (социально-неблагополучные семьи, общежития, казармы, коммунальные квартиры); 2) случаи заболевания в медицинских организациях, школах-интернатах, детских домах, домах ребенка, санаториях, домах-интернатах для престарелых и инвалидов, летних оздоровительных организациях, домах отдыха. II. Решите ситуационные задачи: Ситуационная задача №1 Ситуация Вызов врача на дом к пациентке 42 лет на 2-й день болезни. Жалобы на повышение температуры тела, недомогание, тошноту, рвоту, частый жидкий стул, боли в животе, нарастающую слабость, головокружение, судороги в кистях рук. Анамнез заболевания Заболела остро, ночью с появления озноба, головной боли, тошноты, многократной рвоты (до 4-х раз), приносящей кратковременное облегчение, болей в эпигастральной области. Позже присоединились схваткообразные боли по всему животу, частый водянистый стул до 15-ти раз. Температура тела поднялась до 38,7°С. Больная отметила нарастающую слабость, головокружение при вставании, чувство жажды. Анамнез жизни Работает на хлебопекарном комбинате. Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания, пневмония (2 года назад). Гинекологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: отрицает. Не замужем, детей нет. Проживает в отдельной квартире. Эпиданамнез: со слов пациентки питается дома и на работе. Выяснено, что ежедневно по утрам выпивает по два сырых яйца. Объективный статус Температура тела 38,3°С. Кожные покровы бледные, сухие, кисти и стопы холодные. Цианоз носогубного треугольника. АД – 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 92 уд. в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет. При пальпации живот мягкий, болезненный по ходу тонкого кишечника. Определяется урчание. Сигма безболезненная, не спазмирована. Печень и селезенка не увеличены. Тошноты, позывов на рвоту нет. Стул обильный, водянистый, зловонный зеленоватого цвета до 15 раз. Диурез снижен. Судороги мышц кистей, кратковременные. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз? Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант. На основании эпид.анамнеза (выпивает 2 сырых яйца) , на основании жалоб ( боль в эпигастральной области, рвота, схваткообразные боли по всему животу) Какие необходимы для постановки диагноза лабораторные методы обследования? бактериологический посев кала на патогенные энтеробактерии ПЦР- диагностика кала анализ кислотно-щелочного состояния Чем обусловлена тяжесть состояния? Тяжесть состояния данной пациентки обусловлена степенью интоксикационного синдрома (рвота до 4-х раз, температура 38,7С) С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику? Ротавирусным гастроэнтеритом, Эшерихиозом. Тактика ведения. Госпитализация пациентки в инфекционное отделение. Назначьте терапию с учетом этиологии и клинических проявлений. Назначим фторхинолоны, глюкозо-эликтролитную смесь и трисоль. Методы профилактики. Исключить из рациона сырые яйца, мясо птиц, не подверженное должной термической обработке. Ситуационная задача №2 Ситуация Ситуация Вызов врача на дом к пациенту 20 лет на 3-й день болезни. Жалобы: на повышение температуры тела, рвоту, боли в животе, более выраженные в правой половине, боли в суставах. Анамнез заболевания Заболел остро с озноба, повышения температуры тела до 39,3°С, головной боли, болей в животе, более выраженных в правой половине, жидкого стула. На 3-й день болезни беспокоили боли в суставах, рвота 2-3 раза в сутки, боли в животе усилились, локализовались в правой подвздошной области. Стул нормализовался. Лечился самостоятельно, принимал жаропонижающие (парацетамол), энтеросорбенты (энтеросгель) и спазмолитики (но-шпу) - без эффекта. Анамнез жизни Студент дневного отделения ВУЗа. Проживает в отдельной квартире с родителями. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания. Вредные привычки: отрицает. Прививочный анамнез не помнит (со слов пациента прививался в школе). Эпид. анамнез: в течение последнего месяца 2 раза работал на овощной базе; ежедневно употребляет в пищу салаты, приготовленные из моркови, капусты, листовых овощей. Объективный статус Температура тела 39,1°С. Лицо одутловато, гиперемировано, веки припухшие, выраженная гиперемия конъюнктив. Кисти и стопы гиперемированы, отечные. Периферические лимфоузлы (заднешейные, подчелюстные) увеличены до размера горошин, незначительно болезненные при пальпации. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, миндалины гипертрофированы. Язык обложен белым налетом, кончик языка ярко красный. АД – 110/65 мм.рт.ст, ЧСС – 116 уд. в мин. В легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Живот мягкий, напряженный и болезненный в правой подвздошной области, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Ровзинга. Диурез не нарушен, моча обычного цвета. Стул оформленный. Очаговой и менингеальной симптоматики нет. Результаты лабораторных методов обследования: Иммуноферментный анализ крови
* меньше 0,9 – антитела не обнаружены; 0,9-1,1- анализ рекомендуется повторить; больше 1,1- антитела обнаружены. ПЦР - диагностика ДНК Yersinia pseudotuberculosis обнаружена Сформулируйте диагноз и обоснуйте его? Псевдотуберкулез. Какие необходимы для постановки диагноза лабораторные и инструментальные методы обследования? Посев крови, мочи. РА, ИФА, ПЦР С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику в начальный период? С корью, скарлатиной, краснухой, ОРВИ, острыми кишечными инфекциями, энтеровирусной инфекцией, геморрагическими лихорадками, ревматизмом, сыпным тифом Какие осложнения возможны при данной форме заболевании? Миокардит, пневмония, менингит, полиневриты, острая почечная недостаточность. Определите тактику ведения. Госпитализация пациента в инфекционное отделение. Постельный режим и щадящая диета. Методы профилактики. Профилактика псевдотуберкулёза заключается в контроле за местами хранения овощей, в борьбе с грызунами, контроль за перевозкой, приготовлением пищевых продуктов, а также запрете на использование в сыром виде, то есть без термической обработки, некоторых овощей, например, капусты и моркови и т.д. Порядок диспансеризации больного. 1-6 мес. 1 раз в мес, может наблюдаться у терапевта Ситуационная задача №3: Ситуация Вызов врача на дом к пациентке 32 лет на 2-й день болезни. Жалобы на повышение температуры тела, недомогание, тошноту, рвоту, частый жидкий стул, боли в животе, нарастающую слабость, головокружение, судороги в кистях рук. Анамнез заболевания Заболела остро, накануне вечером почувствовала слабость, недомогание, умеренную головную боль, познабливание, затем возникло чувство жара. Температуру тела не измеряла. Одновременно с указанными симптомами появились схваткообразные боли внизу живота, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер. К утру боли в животе усилились и локализовались преимущественно слева. Стул за ночь около 15 раз. В испражнениях заметила слизь и кровь. Были частые, болезненные позывы на стул. Температура тела утром достигала 39,0 °С. Анамнез жизни Работает поваром кондитером. Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: отрицает. Гинекологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: отрицает. Больная проживает в отдельной квартире с семьей из 3 человек. Члены семьи здоровы. Объективный статус Температура тела 38,8°С. Кожные покровы бледные, сухие, кисти и стопы холодные. АД – 115/70 мм.рт.ст, ЧСС – 96 уд. в мин. Язык суховат, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Печень и селезенка не увеличены. Тошноты, позывов на рвоту нет. Осмотрены испражнения, которые имели вид лужицы слизи с прожилками крови. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его? На какие стороны анамнеза необходимо обратить внимание? Острая дизентерия, колитический вариант, среднетяжелое течение. Острое начало, общая интоксикация, схваткообразные боли внизу живота с преимущественной локализацией слева, частый скудный стул со слизью и кровью, болезненность и спазм сигмовидной кишки. Какие необходимы для постановки диагноза лабораторные методы обследования? Посев испражнений на дизентерию Чем обусловлена тяжесть состояния? Степенью интоксикации С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику? Сальмонеллез, эшерихиоз, ПТИ, холера Тактика ведения. Госпитализация в инфекционное отделение, так как больная относится к декретированной группе. Экстренное извещение об остром заразном больном. Назначьте терапию с учетом этиологии и клинических проявлений. Антибиотики тетрациклинового ряда 0,3г * 4р или фторхинолонов (ципрофлоксацин), комбинированные сульфаниламидные препараты, щадящая диета (№4) в течении 1,5 месяцев, введение коллоидных растворов в/в с целью дезинтоксикации и устранения гемодинамических расстройств, спазмолитики внутрь (папаверин, но-шпа) для нормализации моторно-эвакуаторной функции. Методы профилактики. Соблюдение правил личной гигиены, тщательно мыть овощи, фрукты под проточной водой и ополаскивать кипяченой. По завершению выполнения задания по теме – сохраните и загрузите на MOODLE только один окончательный, сформированный файл. Загрузите ответы на задания к 12.00 текущего дня в соответствии с тематическим планом. Спасибо! |