Ситуац. задач частной патанат. Сборник ситуационных задач по частной патологической анатомии тюмень, 2011
 Скачать 166 Kb.
|
|
Тюменская медицинская академия кафедра патологической анатомии СБОРНИК СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ ПО ЧАСТНОЙ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИТюмень, 2011Ситуационные задачи отражают основные общепатологические процессы. Составлены на основании клинической и патоморфологической картины различных заболеваний. Ситуационные задачи призваны помочь осмыслению материала и формированию клинико-анатомического мышления у студентов. Составители: доцент Молокова О.А., профессор Ярославский В.Е., профессор Бычков В.Г., доцент Галенко О.В. - сотрудники кафедры патологической анатомии ТГМА. ТЕМА “АТЕРОСКЛЕРОЗ” 1. Больной поступил в клинику с жалобами на резкие боли в брюшной полости, слабость. Через несколько минут после поступления наступила потеря сознания, пульс нитевидный. Оперирован. В брюшной полости обнаружено около 1500 мл крови, в брюшном отделе аорта мешковидно выбухает, стенка ее истончена. ВОПРОСЫ: 1) С каким образованием в аорте связано кровоизлияние в брюшную полость (назовите его)? 2) О каком виде этого образования можно говорить? 3) Что произошло с этим образованием? 4) Об осложнении какого заболевания идет речь в данном случае? 2. На вскрытии трупа мужчины 64 лет, поступившего в стационар, с жалобами на резкие загрудинные боли и скончавшегося через 18 час после возникновения болей, обнаружено следующее: интима аорты покрыта желтовато-белыми бляшками, местами с изъязвлениями, особенно в брюшном отделе, где имелись фиксированные к интиме крошащиеся массы серо-красного цвета, суживающие просвет. Левая коронарная артерия на значительном протяжении сужена, просвет ее сохранен на 1/3, режется с трудом, с хрустом, в просвете свежий тромб. В области верхушки сердца обнаруживается очаг неправильной формы размером 0,5 на 1 см сероватого цвета, однородной консистенции. В других участках сердца в зоне кровоснабжения этой артерии отмечаются прослойки соединительной ткани. ВОПРОСЫ: 1) Чем обусловлена смерть больного? 2) Сформулируйте патологоанатомический диагноз: а) основное заболевание, б) осложнения, в) непосредственная причина смерти. 3. У больного с трансмуральным инфарктом миокарда, появились боли в пояснице, гематурия. Еще через 2 дня внезапно возникли правосторонняя гемиплегия, расстройство речи. Больной скончался при нарастающих явлениях отека мозга. ВОПРОС: Какие изменения могли быть обнаружены на вскрытии 1) в почках, 2) в головном мозге? 4. При исследовании ампутированной нижней конечности обнаружено, что ткани стопы суховаты, плотные, черного цвета, граница с нормальными тканями четко выражена. Выберите правильные для данной ситуации положения: а) диагноз: сухая гангрена стопы, б) в бедренной артерии обнаружен стенозирующий атеросклероз с тромбом, в) цвет ткани при гангрене обусловлен сернистым железом, г) изменения стопы - проявления сахарного диабета, д) причина изменений в стопе - тромбоз глубоких вен голени. 5. У больного, многие годы страдавшего атеросклерозом, и перенесшего ранее инфаркт миокарда, развился длительный приступ загрудинных болей. Больной госпитализирован. Через 3 дня после госпитализации возникает внезапное расширение границ сердца влево, появляется пульсация сердца в области верхушки. На фоне прогрессирующей сердечной недостаточности - правосторонняя гемиплегия. ВОПРОСЫ: 1) Какое заболевание можно предположить в данном случае? 2) Какое заболевание следует считать фоновым? 3) О каком осложнении со стороны сердца можно думать? 4) С чем можно связать развитие гемиплегии? 6. На вскрытии больного 68 лет обнаружены на интиме аорты в восходящем отделе желтоватые пятна и полоски, единичные возвышающиеся над поверхностью бляшки. В почечных артериях, особенно справа, просвет сужен, на стенке множественные бляшки плотной консистенции, крошащиеся при надавливании, закрывающие просвет сосуда. Правая почка немного уменьшена в размерах, поверхность ее крупнобугристая, с очагами западений белесоватого цвета. ВОПРОСЫ: 1. Чем обусловлены развившиеся изменения? 2) Сформулируйте патологоанатомический диагноз: а) основное заболевание б) осложнения. 7. У больного, 2 года назад перенесшего массивный трансмуральный инфаркт миокарда, отмечаются значительное расширение границ сердца, пульсация сердца в области верхушки, одышка, кашель с ржавой мокротой, увеличенная в размерах печень (на 8 см ниже реберной дуги), отеки. При нарастании этих симптомов больной погибает. ВОПРОСЫ: 1) Какое заболевание имеется у больного? 2) Какие морфологические проявления этого заболевания? 3) Причина смерти больного? ОТВЕТЫ: Задача № 1. 1) Аневризма аорты; 2) мешковидная; 3) разрыв; 4) атеросклероза. Задача № 2. 1) Острым инфарктом миокарда 2) а) Основное заболевание: атеросклероз аорты и левой коронарной артерии; б) Осложнение: острый инфаркт миокарда; в) Непосредственная причина смерти: сердечно-сосудистая недостаточность. Задача № 3. 1) В почках - ишемический инфаркт; 2) в головном мозге - ишемический инфаркт. Задача № 4. а, б, в, г Задача № 5. 1) Хроническая ИБС; 2) атеросклероз; 3) аневризма сердца; 4) тромбоэмболическое осложнение - из левого желудочка в головной мозг прилетел тромбоэмбол, вызвавший ишемический инфаркт. Задача № 6. 1) Почка уменьшена в размерах за счет рубцовых втяжений на месте ишемических инфарктов; 2) а) Основное заболевание: атеросклероз аорты и почечной артерии; б) Осложнение: первично-сморщенная крупнобугристая почка. Задача № 7. 1) Хроническая ИБС; 2) в малом круге кровообращения венозный застой проявляется развитием бурой индурации легких; в большом круге кровообращения - мускатной печенью; 3) декомпенсация кровообращения по обоим кругам кровообращения. |