Сепсис. Л 3-4 СД сепсис. асфиксия. Сепсис новорожденных
 Скачать 18.96 Kb.
|
|
Сепсис новорожденных. Этиология: Наиболее часто возбудителем сепсиса у новорожденных является стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, протей, клебсиелла. Предрасполагающие факторы: - очень уязвимый возраст (2\3 всех случаев сепсиса у детей приходится на неонатальный период), - недоношенность, - патологическое течение беременности, - внутриутробные инфекции, - патологическое течение родов, Заболевания матери после родов, особенно если заболевание вызвано стафилококком. Классификация сепсиса: В зависимости от входных ворот различают сепсис: пупочный кожный легочный отогенный кишечный криптогенный (не установлены входные ворота). Этиологически различают сепсис стафилококковый, стрептококковый, вызванный протеем, клебсиеллой. По течению выделяют острое и затяжное течение. Клиническая картина характеризуется сочетанием следующих симптомов: Интоксикация - вялость, кожа бледная с серым оттенком, частые срыгивания и даже рвота, снижение массы тела, диспепсия, повышение температуры, увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия) Наличие очагов инфекции на месте входных ворот и очагов метастатических (различные абсцессы, мастит, плеврит) Поражение органов кроветворения (анемия) и нарушение обмена веществ. В зависимости от преобладания общих или очаговых симптомов различают: - септицемию - септикопиемию Септицемия - характеризуется острым началом, высокой температурой, резкой интоксикацией, а гнойные очаги не успевают развиться. Септикопиемия - это форма сепсиса, когда имеются гнойные очаги. Особенности современного течения сепсиса у новорожденных. 1. Преобладает септицемическая форма и часто развивается бактериальный шок. 2. Нет поражения на месте входных ворот. 3. Часто вызывается условно-патогенной флорой (протей, клебсиелла). 4. Часто осложнения: некротические поражения ЖКТ и респираторного тракта, вызванные иной флорой, чем сам сепсис. 5. Часто возникает менингит и энцефалит. 6. Даже при своевременном лечении сепсис течет длительно. Летальность – до 20% Диагностика: В крови выявляют лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом влево, анемия, бактериемия (нахождение бактерий в крови) Лечение: Питание желательно грудным молоком. Антибиотики (с учетом выделенного микроба). Дезинтоксикационная терапия – инактивация и связывание токсинов, а затем их выведение. Повышение иммунологической реактивности (гаммаглобулины, витамины). Симптоматическая терапия (жаропонижающие, противосудорожные). Местное лечение очагов, в том числе и хирургическое (например, вскрытие абсцесса). Профилактика: Предотвращение заболеваний беременной и кормящей женщины. Правильное ведение родов. Выполнение санитарно-гигиенических норм по уходу за новорожденным (обрабатывание пупочной ранки, чистое белье, чистые руки ухаживающего за ребенком). В род. доме: - цикличность заполнения палат, - уборка детских палат только влажным способом, - обработка палат УФО (когда дети на кормлении) - персонал обязательно проходит обследование на сан. паспорт, - если кто-то из персонала болен (t, диарея...) он не допускается к обслуживанию новорожденных. Если у ребенка выявлена пиодермия, необходимо ее немедленное лечение. Асфиксия новорожденного. Патологическое состояние, возникающее в связи с нарушением газового обмена у новорожденных, сопровождающееся недостатком кислорода в крови и тканях и накоплением в них углекислоты. Асфиксия может быть первичной (внутриутробной) и вторичной. Этиология. Первичная асфиксия связана с заболеваниями матери (гестозы, анемия, заболевания бронхолегочной , сердечно-сосудистой системы), с патологией в родах (обвитие пуповиной, отслойка плаценты). Вторичная асфиксия связана с заболеваниями ребенка (врожденный порок сердца, внутричерепная родовая травма, пневмопатии (ателектазы легких). Классификация асфиксии: Проводится по степени тяжести - оценивается по шкале АПГАР Легкая асфиксия или умеренная 4-6 баллов на 1-ой минуте 7-8 баллов через 5 минуте Тяжелая степень 0-3 балла на 1-ой минуте или 4-6 баллов на 1-ой минуте 4-6 баллов через 5 минут - т.е. состояние не улучшилось Клиника: Различают: "синюю" асфиксию и "белую" асфиксию При "синей" асфиксии - две степени тяжести: Легкая степень - нерезко выраженный цианоз, замедленное сердцебиение, дыхание редкое, поверхностное, состояние ребенка улучшается быстро даже без лечения Тяжелая степень - кожа резко цианотична, резкая брадикардия, ребенок не дышит "Белая" асфиксия - состояние только тяжелое. Новорожденный не дышит, кожа бледная, слизистые оболочки синюшные, сердцебиение резко замедленно, часто аритмия, пуповина спавшаяся и не пульсирует. Течение. Общее состояние детей, которые перенесли асфиксию, улучшается постепенно. Первые 2-3 дня сохраняется пониженный мышечный тонус, быстро истощаются рефлексы. При легкой асфиксии наблюдается двигательное беспокойство, сероватая окраска кожных покровов, неустойчивость вегетативных реакций (быстрая охлаждаемость – во время осмотра быстро наступает дистальный цианоз и икота). У таких детей более выражена транзиторная потеря массы, плохо идет заживление пупочной ранки. Состояние детей, перенесших тяжелую асфиксию, зависит от тяжести поражения ЦНС, которая в свою очередь зависит от следующих факторов: - длительности гипоксии, - выраженности аспирационного синдрома, - полноты и своевременности первичных реанимационных мероприятий. Осложнения асфиксии: пневмония, клонические судороги, внутричерепные кровоизлияния, ателектазы легких. К отдаленным осложнениям относятся различные неврологические нарушения. Тактика выведения ребенка из асфиксии: Отсасывание слизи из полости рта и носа в момент появления головки из родовых путей 2 Отделение ребенка от матери и помещение его на подогреваемый столик 3 При необходимости интубация трахеи и отсасывание слизи из трахеи и бронхов Кислородотерапия, а при отсутствии самостоятельного дыхания – ИВЛ, при необходимости – непрямой массаж сердца. Коррекция метаболических нарушений – проводится путем медленного введения в пупочную вену следующих веществ: витамин С, кокарбоксилаза, глюкоза, глюконат кальция, преднизолон. Искусственную вентиляцию легких прекращают при появлении самостоятельного дыхания. Тактика дальнейшего ведения детей с легкой асфиксией. При убежденности в стабильности ребенка через 30 – 40 минут ему проводят первый туалет и далее переводят в отделение патологии роддома. Головному концу кроватки придают возвышенное положение. Назначают холод к голове (пузырь со льдом или краниоцеребральная гипотермия), к ногам – грелку. Кормить ребенка начинают из бутылочки через 6 – 12 часов после купирования легкой асфиксии. К груди прикладывают на 3 – 4 сутки в зависимости от состояния, вначале на 1 – 2 кормления в сутки. Назначают: - глютаминовую кислоту, - вит. С, - никотиновую кислоту, - рутин, - фуросемид, - 5% глюкозу per os. Тактика дальнейшего ведения детей с тяжелой асфиксией. После стабилизации состояния ребенка переводят из родзала в отд. реанимации. Новорожденного помещают в кювез. Обязательно охлаждение головы, оксигенотерапия (30 - 50% кислородная смесь). Фармакологическое лечение аналогично лечению при легкой асфиксии, а также добавляют сульфат магния 25%, глюкозу 20%, ККБ, альбумин, реополиглюкин. Кормление начинают из бутылочки через сутки, грудное вскармливание – с 4 – 5 дня. Профилактика: - своевременное выявление у беременной женщины заболеваний и их лечение, - рациональное лечение родов, - правильное и быстрое выведение ребенка из состояния асфиксии. |