септич осложнения акуш. Септические осложнения в акушерстве
 Скачать 26.71 Kb.
|
|
СЕПТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В АКУШЕРСТВЕ Выберите один правильный вариант ответа 1. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ 1) Оперативные вмешательства, ДИОПВ при недоношенной беременности, ДИОПВ при доношенной беременности при безводном периоде более 18 часов, пациентки носители стрептококка группы В, разрывы промежности 3 и 4 степени 2) Безводный период до 10 часов, кровопотеря более 500 мл, эпизиотомия в родах 3) Безводный период до 16 часов, кровопотеря более 500 мл, рызрывы промежности 1 и 2 степени, эпизиотомия в родах 4) Оперативные вмешательства, Безводный период до 10 часов, кровопотеря более 500 мл, ДИОПВ при доношенной беременности при безводном периоде не более 18 часов 2. ОСНОВАНИЯМИ ДЛЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В ПОСЛЕРОДОВОМ (ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ) ПЕРИОДЕ ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ КРОМЕ 1) Повышение ЧСС, гипоксия плода по КТГ в родах 2) Соматическая патология с инфекционным компонентом в стадии суб- декомпенсации 3) Обнаружение в отделяемом полового тракта хламидий, гонококков, стрептококков 4) Лихорадка в родах и послеродовом периоде, признаки интраамниотического инфекционного процесса. 3. СЕПСИС – ЭТО 1) Угрожающая жизни органная дисфункция, причиной которой является дизрегуляторный ответ организма на инфекцию 2) Наличие очага инфекции и 2 признаков синдрома системно-воспалительного ответа 3) Дисфункция по 2 системам органов и более 4) Любая инфекция, развивающаяся до 48 часов пребывания пациента в стационаре 4. К ЛАБОРАТОРНЫМ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫМ ИССЛЕДОВАНИЯМ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА СЕПСИС НЕ ОТНОСИТСЯ 1) Посев крови до назначения антибиотиков 2) Плевральная пункция 3) Клинический анализ крови 4) Исследование биомаркеров (С-реактивный белок, прокальцийтонин, пресепсин) 5. СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК – ЭТО 1) Наличие очага инфекции и 2 признаков синдрома системно-воспалительного ответа 2) Это сепсис, в сочетании с необходимостью проведения терапии вазопрессорами для подъема АДср 65мм рт ст или более, с уровнем лактата более 2 ммоль/л на фоне адекватной инфузионной терапии. 3) Дисфункция по 2 системам органов и более 4) Сепсис, развивающийся после 48 часов пребывания пациента в стационаре при отсутствии признаков заболевания при поступлении 6. КРИТЕРИЯМИ СЕПСИСА ЯВЛЯЮТЯ 1) Повышение температуры тела до 38 и более, наличие инфекции, увеличение ЧСС 2) Органная дисфункция, подозрение на инфекцию или документально подтвержденная инфекция 3) Повышение лейкоцитов, трансаминаз, повышение температуры тела до 37,7 0С 4) Наличие синдрома системного воспалительного ответа, увеличение гемотокрита 7. ПРОГРЕССИРОВАНИЮ СЕПТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА В АКУШЕРСТВЕ СПОСОБСТВУЕТ 1) Снижение активности клеточного звена иммунитета у беременных и родильниц 2) Молодой возраст 3) Отсутствие преморбидного /соматического фона 4) Чувствительность микрофлоры к антибактериальным препаратам широкого спектра действия 8. ДЛЯ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ИСПОЛЬЗОВАНЫ -1) Цефалоспорины I и II поколения 2) Фторхинолоны I поколения 3) Макролиды 4) Линкозамиды 9. АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ 1) При разрывах промежности 3 и 4 степени 2) Родильницам-носителям стрептококка группы В 3) При дородовом излитии околоплодных вод при доношенной беременности, при безводном промежутке более 18 часов 4) При преждевременных родах при целых плодных оболочках 11. К ОСНОВНЫМ СИМПТОМАМ ПОСЛЕРОДОВОГО ЭНДОМЕТРИТА НЕ ОТНОСИТСЯ 1) Повышение температуры тела и гнойные выделения из половых путей 2) Субинволюция матки 3) Гипертермия первые 12 часов после кесарева сечения 4) Тазовая боль или болезненная матка при пальпации 12. КЛАССИЧЕСКАЯ ФОРМА ПОСЛЕРОДОВОГО ЭНДОМЕТРИТА ВОЗНИКАЕТ 1) На 1-5 сутки 2) На 8 сутки 3) На 9-11 сутки 4) На 5-7 сутки 13. АБОРТИВНАЯ ФОРМА ПОСЛЕРОДОВОГО ЭНДОМЕТРИТА ВОЗНИКАЕТ 1) На 1-5 сутки 2) На 8 сутки 3) На 2-4 сутки 4) На 5-7 сутки 14. К ВАРИАНТАМ РАЗВИТИЯ ПЕРИТОНИТА ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ ОТНОСЯТ ВСЕ, КРОМЕ 1) Раннего перитонита (инфицирование брюшной полости во время операции: хориоамнионит, длительный безводный период,)на 1-2 сутки, герметичность швов сохранена 2) Перитонита вследствие нарушения микроциркуляции в сосудах кишечника при эндометрите, стойкий парез кишечника, на 3-4 сутки 3) Перитонита, возникшего на фоне хронического воспалительного процесса 4) Акушерского перитонита вследствие неполноценности рубца на матке при его гнойном расплавлении, на 4-9 сутки 15. АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ СЕПСИСА 1) Диагностика очага, скрининг органной дисфункции, идентификация артериальной гипотонии 2) Выявление источника инфекции, выявление пораженного органа, лечение артериальной гипертонии 3) Диагностика и лечение инфекции, выявление источника инфекции, лечение артериальной гипотонии. Лечение лихорадки, лечение основного заболевания 4) Лечение основного заболевания, выявление и лечение артериальной гипертензии 16. В ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ НАХОДИТСЯ ПАЦИЕНТКА М 27 ЛЕТ. ПОСТУПИЛА В ПРИЕМНЫЙ ПОКОЙ СПУСТЯ 4 СУТОК ПОСЛЕ РОДОВ С ЖАЛОБАМИ НА ПОДЪЕМ ТЕМПЕРАТУРЫ ДО 38 0С И ГНОЙНЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ. БЫЛА ВЫЯВЛЕНА ТАХИКАРДИЯ ДО 100 УД В МИНУТУ. ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ОТМЕЧАЕТСЯ БОЛЕЗНЕННОСТЬ И ПАСТОЗНОСТЬ МАТКИ. В КЛИНИЧЕСКОМ АНАЛИЗЕ КРОВИ: ЛЕЙКОЦИТЫ 19 Х 10 9/Л, СОЭ 15 ММ/ЧАС. ПО ДАННЫМ УЗИ ОТМЕЧАТСЯ УВЕЛИЧЕНИЕ ПОЛОСТИ МАТКИ, ПОВЫШЕНИЕ ЭХОГЕННОСТИ В ОБЛАСТИ ЗАДНЕЙ СТЕНКИ МАТКИ. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ: 1) Местный перитонит 2) Послеродовый эндометрит 3) Хорионамнионит 4) Миома матки 17. НА ВТОРЫЕ СУТКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ У ЖЕНЩИНЫ ОТМЕЧАЕТСЯ ТАХИКАРДИЯ ДО 98 УД/МИН, ПЕРИСТАЛЬТИКА НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ, ВЗДУТИЕ ЖИВОТА, ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА - БОЛЕЗНЕННОСТЬ, НАПРЯЖЕНИЕ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ. СИМПТОМ ЩЕТКИНА-БЛЮМБЕРГА ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ. ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА 38°С, ЧДД 25 В МИН. ЖИВОТ НЕ УЧАСТВУЕТ В АКТЕ ДЫХАНИЯ, ПРИ ПЕРКУССИИ - ПРИТУПЛЕНИЕ В ОТЛОГИХ МЕСТАХ. ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: НЬ 86 Г/Л, ЛЕЙКОЦИТЫ 22,0Х109/Л, П 20%, С 80%, ТОКСИЧЕСКАЯ ЗЕРНИСТОСТЬ НЕЙТРОФИЛОВ; СОЭ 58 ММ/Ч. ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ: 1) Сепсис 2) Послеродовый перитонит 3) Послеоперационный перитонит 4) Перфоративный перитонит 18. НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ПЕРИТОНИТОВ ЯВЛЯЕТСЯ: 1) Эндометрит 2) Инфекция мочевыводящих путей 3) Нарушение правил асептики и антисептики 4) Несостоятельность швов на матке 19. АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА ПРИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ ДОЛЖНА ПРОВОДИТЬСЯ: 1) За 30 мин – 1 час до операции 2) Интраоперационно после разреза 3) Через 30 мин после проведения операции 4) Только при наличии хронического инфекционного заболевания 20. АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИ 1) Плановом и экстренном кесаревом сечение 2) Преждевременном излитии околоплодных вод при родах в срок или близких к сроку 3) Эпизиотомии в родах 4) Родах у женщин с мекониальными водами 21. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, КОТОРЫЕ НЕОБЯЗАТЕЛЬНЫ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА СЕПСИС 1) Посев крови до назначения антибиотиков 2) определения лактата в сыворотке крови 3) Определение сывороточного железа в крови 4) Исследования направленные на поиск источника инфекции (рентген, УЗИ и т.д.) 22. САМЫМ ИНФОРМАТИВНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ ПОСЛЕРОДОВОГО ЭНДОМЕТРИТА ЯВЛЯЕТСЯ 1) Микробиологическое исследование отделяемого из цервикального канала 2) Ультразвуковая диагностика 3) Гистероскопия 4) Контроль температуры тела каждые три часа 23. К ПРИНЦИПАМ ЛЕЧЕНИЯ СЕПТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕ ОТНОСИТСЯ 1) Санация очага инфекции и антибиотикотерапия 2) Физиолечение 3) Инфузия кристаллоидов, вазопрессоров и инотропных препаратов 4) Адъювантная терапия 24. К ОСНОВНЫМ СИМПТОМАМ ПОСЛЕРОДОВОГО ЭНДОМЕТРИТА ОТНОСЯТСЯ ВСЕ КРОМЕ 1) Т тела 38оС и более 2) Слабость, снижение аппетита 3) Тазовая боль, болезненная матка при пальпации 4) Патологические выделения из половых путей (с неприятным запахом, гнойные) 25. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ СЧИТАЕТСЯ ЭФФЕКТИВНОЙ, ЕСЛИ ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ ИСЧЕЗАЮТ В ТЕЧЕНИЕ 1) 48-72 часов 2) 12-24 часов 3) 24-36 часов 4) В течение недели 26. ЕСЛИ В ТЕЧЕНИИ 48-72 ЧАСОВ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ НЕ ПРОИЗОШЛО УЛУЧШЕНИЯ, ТО НЕОБХОДИМО ВСЕ КРОМЕ 1) Исключить наличие других возможных источников инфекции 2) Произвести смену режима антибактериальной терапии 3) Учитывать бактериологический мониторинг и чувтвительность возбудителя к антибиотикам 4) К лечению добавить нестероидные противовоспалительные препараты 27. КРИТЕРИЕМ ОТМЕНЫ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ЯВЛЯЕТСЯ 1) Улучшение самочувствия, лабораторных показателей 2) Санация очага инфекции, нормализация температуры тела в течении 24-48 часов 3) Исчезновение симптомов полиорганной недостаточности 4) Нарушение сознания 28. РЕШАТЬ ВОПРОС О СОХРАНЕНИИ МАТКИ ВОЗМОЖНО, КОГДА 1) Помимо матки не выявлено других очагов инфекции 2) Выявлен и санирован инфекционный очаг экстрагенитальной локализации 3) Прогрессируют признаки полиорганной недостаточности 4) Отмечается рост биомаркеров и антенатальная гибель плода на фоне инфекционного процесса любой локализации 29. К ФАКТОРАМ РИСКА РАЗВИТИЯ СЕПСИСА В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ НЕ ОТНОСИТСЯ 1) Инфекция нижних мочевыводящих путей 2) Шов на шейке матки 3) Тазовое предлежание плода 4) Хориоамнионит, преждевременный разрыв плодных оболочек 30. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ СЕПСИСЕ ДОЛЖНА БЫТЬ НАЧАТА ПОСЛЕ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА В ТЕЧЕНИЕ 1) Первых суток 2) Первых 6-12 часов 3) Первого часа 4) Двух дней 31. ЛЕЧЕНИЕ АКУШЕРСКОГО ПЕРИТОНИТА НЕ ВКЛЮЧАЕТ 1) антибактериальную терапию 2) проведение гистероскопии 3) инфузионную терапию 4) удаление матки после коллегиального заключения 32. ХИРУРГИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ ОЧАГА ИНФЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ С СЕПТИЧЕСКИМ ШОКОМ ДОЛЖНО БЫТЬ ПРОИЗВЕДЕНО 1) незамедлительно 2) после коррекции жизненно важных функций (гемодинамики, дыхания, метаболизма), первые 6-12 часов после постановки диагноза 3) не показано, может ухудшить состояние больной 4) через 2 часа |