Кардиология. Сердечный гликозид диуретик ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
 Скачать 96.22 Kb.
|
|
У девочки 6 лет , часто болеющей пневмониями, при объективном исследовании выявлены субтильное телосложение, стойкая бледность кожи и видимых слизистых оболочек, средней интенсивности систолический шум во 2-3-м межреберье по левому краю грудины, с иррадиацией к левой ключице. При двухмерной эхокардиографии через субкостальный доступ визуализируется перерыв эхосигнала на протяжении 13 мм и свободные края дефекта в дистальной части от атриовентрикулярных клапанов ( см. фото) Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна у данной пациентки?  сердечный гликозид + диуретик ингибитор ангиотензинпревращающего фермента трансторакальное закрытие дефекта межпредсердной перегородки заплатой с клапаном эндоваскулярное закрытие дефекта межпредсердной перегородки окклюдером Амплатца чрескожное закрытие дефекта межпредсердной перегородки Девочка, 8 лет заболела остро, с повышения температуры до 37,6 С. Появилась боль в локтевых, правом коленном и голеностопных суставах, небольшая их отечность, кожа над суставами стала горячая на ощупь. Две недели назад девочка отмечает переохлаждение. Не лечилась. Положение вынужденное – полусогнутые руки, ноги, щадит их. Границы сердца расширены влево на 2 см. Тоны сердца ритмичные, приглушены. На верхушке дующий систолический шум, проводится в подмышечную область и усиливается при нагрузке. ЧСС 100 в покое. Печень +1 см. В анализе крови СОЭ 47 мм/час; СРБ +++; серомукоид – 0,28; сиаловые кислоты – 3,4 ед; на ЭКГ – ритм синусовый с ЧСС 51-140; PQ 0,23сек; синоаурикулярная блокада I степени. Какое исследование необходимо провести в данном случае? рентгенография органов грудной клетки эхокардиография МРТ головного мозга ФГДС УЗИ сосудов головы и шеи "У ребенка 5 лет в течение 10 дней тупые боли в области сердца, одышка, глухость тонов сердца, снижение АД. Проведено обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия крови на острофазовые реакции. Укажите наиболее приоритетный следующий шаг в диагностике:" Эхокардиография ЭКГ Кардиоинтервалография Реография сердца Рентгенологическое исследование органов грудной клетки Родители 8-летней девочки жалуются на появление у девочки в течение последних двух месяцев беспокойного сна, днем нарастающей вялости, слабости. В последнюю неделю стала редко ходить в туалет. Аппетит снижен, воду пьет хорошо, температура тела нормальная. Отмечается бледность кожи, одутловатость лица, появление одышки до 24-26 в мин. В нижних отделах легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца значительно расширены. Тоны глухие. Систолический шум вдоль левого края грудины. Печень увеличена до 3,5 см, слегка болезненная. Пастозность голеней. На ЭКГ: низкий вольтаж QRS. Частые желудочковые экстрасистолы по типу бигемении. Какое исследование нужно провести, чтоб подтвердить диагноз, согласно клиническому протоколу? биохимию крови ЭХОКГ Рентгенографию грудной клетки УЗИ почек КТ "Мальчик 8 лет перенес скарлатину. Через 3 недели ребенок жалуется на ноющие боли в груди, одышку при нагрузке, слабость. Появились отеки на ногах. Об-но: ребенок бледен, конечности холодные, периферические отеки. ЧСС-120 в мин. АД - 90/60 мм рт.ст. В крови: лейк-12,8х109/л, пал-2, сегм-54, лимф-44, СОЭ-26 мм/час. СРБ-15 мг/л. Тропонин - 3,5 нг/мл (норма 0,04 нг/мл). На ЭКГ: вольтаж зубцов в стандартных отведениях <5 мм, PQ-0,28 с. Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?" Тредмил-теста Мультиспиральной КТ Суточного мониторирования ЭКГ Чреспищеводной эхокардиографии Трансторакальной эхокардиографии "При обследовании в поликлинике ребенка 10 лет с пролапсом митрального клапана обнаружены диспластические черты развития соединительной ткани. Какие клинические проявления данной патологии являются НАИБОЛЕЕ информативными при постановке диагноза? " Килевидная грудь Сужение глазной щели Деформация костей черепа Гипотрофия нижней части туловища Слабое развитие мускулатуры, сколиоз, синдром «прямой спины» "У девочки 2-х лет с систолическим шумом на основании сердца на рентгенограмме грудной клетки обнаружено значительное расширение сосудистого пучка в обе стороны. Какой метод исследования рекомендуется провести для уточнения диагноза?" Эхокардиографию Вентрикулографию Пульмонангиографию Электрокардиографию Коронароангиографию "У ребенка 7 лет с жалобами на одышку выявлены значительное увеличение сердечной тени на рентгенограмме; дилатация полостей сердца с истончением миокарда желудочков и его низкой сократительной способностью; незначительное повышение кардиоспецифических ферментов. Ваш предварительный диагноз?" Неревматический миокардит Рестриктивная кардиомиопатия Дилатационная кардиомиопатия Острая ревматическая лихорадка Гипертрофическая кардиомиопатия Ребенку 18 мес. Перенес ОРВИ, через 12 дней состояние ухудшилось, появилась одышка, вялость, утомляемость при кормлении. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. В легких выслушивается масса влажных мелкопузырчатых хрипов по всем полям с обеих сторон, ЧД 56 в минуту. Границы сердца: правая – на 1,0 см кнаружи от правой парастернальной линии, левая на 3 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны резко приглушены, короткий систолический шум, на верхушке ритм галопа, ЧСС 150 в минуту. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. Отеки на нижних конечностях. Ваш диагноз: Острая ревматическая лихорадка: кардит Внебольничная пневмония, осложненная сердечно-сосудистой недостаточностью Ранний врожденный кардит Неревматический кардит Облитерирующий бронхиолит, осложненный правожелудочковой недостаточностью "У девочки 14 лет с острой ревматической лихорадкой появились тупые однообразные боли слева от грудины, которые временно ослабевают при применении анальгетиков. Боль усиливается при движении головой кверху, поворотах туловища и в положении на спине; ослабевает в положении сидя с наклоном вперед. Над всей зоной абсолютной тупости сердца выслушивается двухфазный шум, который никуда не проводится и лучше выслушивается во время выдоха. На ЭКГ-конкордантный подъем сегмента ST во всех стандартных отведениях. Ваш предварительный диагноз?" Плеврит Миокардит Эндокардит Перикардит Порок сердца У ребенка после перенесенной ОРВИ появились жалобы на боль в грудной клетке, усиливающуюся на вдохе, дискомфорт, чувство давления в груди, кашель. Границы сердца расширены, сердечные тоны приглушены, выслушивается громкий скрипящий звук. На ЭКГ: корытообразный подъем сегмента ST в стандартных и грудных отведениях без изменений комплекса QRS. Сформулируйте предварительный диагноз: пневмония плеврит тромбоэмболия легочной артерии миокардит перикардит 1. "На приеме у кардиолога поликлиники мужчина 67 лет жалуется на давящие боли за грудиной. Страдает ИБС в течение 2-х лет. Ухудшение состояния в течение недели, когда ангинозные приступы стали учащаться с увеличением их интенсивности. Назначена ЭКГ. Что НАИБОЛЕЕ вероятно будет обнаружено на электрокардиограмме? " 11 Какой из перечисленных методов диагностики обладает наибольшей диагностической значимостью при проведении дифференциальной диагностики между рестриктивной кардиомиопатией и констриктивным перикардитом без утолщения перикарда? 25 Если выполнение первичного ЧKB невозможно в течение 120 минут от первого контакта с медицинским персоналом, фибринолитическая терапия рекомендуется начать: 26 Пациент с ОКСБПST, при проведении ЧКВ решено добавить блокатора GP IIb/IIIa рецепторов (тирофибан), когда добавляется этот препарат к базовым антитромботикам? 37 "Мужчина 52 лет жалуется на жгучие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку при ходьбе до 150-200 м и подъеме по лестнице на один этаж, купирующиеся приемом изокет-спрея. Об-но: тоны сердца приглушены, ритм прерывается единичными экстрасистолами. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка. Назначена стандартная терапия, через месяц отмечает полное купирование стенокардии. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для определения прироста толерантности к физической нагрузке?" 39 Пациенту Н. 20 лет, обратился к кардиологу связи с жалобами на головокружение, обмороки, которые беспокоят в течение месяца. Проведено холтеровское мониторирование ЭКГ. Что представлено на синхронизированной ЭКГ? 40 "Мужчина 65 лет почувствовал дурноту, боли в эпигастральной области. Дважды была рвота съеденной пищей. Уровень тропонина – 52 нг/мл. Что наиболее вероятно будет при снятии ЭКГ?" 41 "Мужчина 56 лет жалуется на интенсивные загрудинные боли более 40 минут. Тропонин Т-9,5 нг/мл. На ЭКГ: QRV1-V2 , при этом RV1-V2 уширен до 0,14 сек. и высокий. STV1-V2 в виде монофазной кривой. Какое из перечисленных заключений по ЭКГ НАИБОЛЕЕ вероятно? " 42 Женщина 35л, обратилась к врачу с жалобами на эпизодически возникающие боли в грудной клетке длительностью 5 - 10 минут. Боли появляются как в покое, так и при физической нагрузке, боль никуда не иррадиирует. АД раньше не повышалось. Двое членов семьи, 50 и 56 лет, умерли от заболевания сердца. При осмотре - состояние больной удовлетворительное, АД 120/70 мм. рт. ст., ЧСС 70 в 1 мин. Определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, причем интенсивность шума увеличивается в положении стоя. На ЭКГ: неспецифические изменения ST и Т. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для постановки диагноза? 44 "Мужчина 29 лет жалуется на одышку, боли в области сердца. Месяц назад перенес ОРВИ. При осмотре: ортопноэ, отеки голеней. В легких застойные хрипы. Кардиомегалия. Тоны сердца приглушены, на верхушке выслушивается систолический шум. ЧСС 110 в мин. АД 90/60 мм рт. ст. Печень увеличена на 3 см. В крови: лейкоциты – 11,4 тыс, СОЭ – 34 мм/час, АСТ – 56 МЕ/л. На ЭКГ выявлена низкая вольтажность зубцов. Р-Q интервал -32сек. Какой результат эхокардиографии НАИБОЛЕЕ вероятен ? " 45 "Женщина, 26 лет через 2 недели после ОРВИ стала отмечать появление одышки, болей в области сердца, повышение температуры. При осмотре: ортопноэ, отеки голеней. В легких застойные хрипы, ЧДД-32 в 1 мин. Перкуторно: увеличение границ относительной сердечной тупости в поперечнике. Тоны сердца глухие, ритм неправильный, ЧСС 110 уд/мин, III тон, систолический шум на верхушке. АД 100/60 мм рт. ст. На ЭКГ:Синусовый ритм прерывается желудочковой экстрасистолии. Р-Q интервал -28сек. Какой результат эхокардиографии НАИБОЛЕЕ вероятен ? " 46 "У мужчины 45 лет с передне-распространенным Q-инфарктом миокарда выявлены патологическая пульсация в IV межреберье слева от грудины, приглушенность тонов сердца и систолический шум в 1 точке; ЧСС- 90 в мин.; АД 110/70 мм рт.ст. На 18-е сутки на ЭКГ регистрируется QS с подъемом интервала SТV2-V5. Какой из перечисленных методов обследования поможет в диагностике развившегося осложнения? " 47 При ЭхоКГ исследовании сердца выявлена митральная регургитация с показателями: EROA-25 см2, RF – 33%, RO-40 мл, VC-0,5 см. Определите тяжесть митральной регургитации: |