Раб. тетр. ЛПТП l-3л 1-4л. Тема 1 Лечение пациентов с острыми и хроническими бронхитами, пневмониями, хобл, эмфиземой легких, дыхательной недостаточностью Задание 1 Дайте определения Острый бронхит
 Скачать 6.97 Mb.
|
|
Тема 1 «Лечение пациентов с острыми и хроническими бронхитами, пневмониями, ХОБЛ, эмфиземой легких, дыхательной недостаточностью» Задание №1 Дайте определения: Острый бронхит_____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Хронический бронхит_________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Внебольничная пневмония____________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Внутрибольничная пневмония________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ХОБЛ_______________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Эмфизема легких_____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Дыхательная недостаточность__________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Задание №2 Заполните таблицу «Лечение бронхитов, пневмоний»
Задание №3 Каковы особенности диетотерапии у пациентов с пневмонией?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________  Задание №4 Установите соответствие между группой препаратов и названием лекарственных средств.
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Задание № 5 Какие изменения грудной клетки наблюдаются у пациентов с хроническим обструктивным бронхитом?___________________________________________________ Какие особенности лечения эмфиземы легких Вы можете назвать?__________________________________________________________________________________________________________________________________________________  Задание №6 Назовите основные правила использования небулайзера________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________  В чем заключаются преимущества данного способа применения лекарственных средств?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Задание №7 Ответьте на вопросы тестового контроля. 1.К противокашлевым средствам относятся все препараты, кроме: А) синекод Б) глауцин В) амброксол Г) кодеин 2.К муколитикам относится: А) синекод Б) амоксициллин В) глауцин Г) ацетилцистеин 3.Укажите средство антибактериальной терапии: А)гемодез Б) азитромицин В) церукал Г) эуфиллин 4.Лечение острого бронхита включает: А) противовоспалительные средства Б) плевральная пункция В) муколитики Г) противокашлевые средства 5.Осложнения антибиотикотерапии: А) дисбактериоз Б) гипотиреоз В) аллергические реакции Г) феохромоцитома 6.К цефалоспоринам относятся все средства, кроме: А) цефуроксим Б) цефепим В) циклофосфан Г) цефтриаксон 7.При бронхиальной обструкции показан: А) синекод Б) глауцин В) сальбутамол Г) кодеин 8.К немедикаментозному лечению бронхитов относятся: А) физиотерапия Б) фитотерапия В) лечебная гимнастика Г) промывание желудка 9. Фитотерапия при бронхитах включает: А) термопсис Б) алтей В) кодеин Г) солодка 10.К макролидам относится: А) атенолол Б) гентамицин В) эритромицин Г) метронидазол Задание №8 Решите ситуационные задачи. Задача №1 Мужчина 23 лет обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль, повышение температуры тела до 37,50С, сухой кашель. Болен второй день, заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: температура тела 37,20С. Общее состояние удовлетворительное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие и свистящие хрипы. ЧДД- 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 72 в мин, АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Задания: 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. _____________________________________________________________________________ 2. Перечислите необходимые дополнительные исследования. _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 3. Назовите возможные осложнения данного заболевания. _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 4.Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике данного заболевания. _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Задача № 2 Больная Е., 50 лет, доставлена на ФАП с жалобами на головную боль, высокую температуру, резкую колющую боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле, одышку, кашель с мокротой ржавого цвета. Заболевание началось остро, после переохлаждения. Больна 2-день. Объективно: температура 39,40С. Общее состояние тяжелое. Лицо гиперемировано, на губах определяются герпетические высыпания. ЧДД - 28 в мин. При осмотре правая половина грудной клетки отстает при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа усилено, при перкуссии справа над нижней долей определяется притупление звука, при аускультации справа над нижней долей дыхание ослабленное, везикулярное, определяется крепитация. Тоны сердца приглушены. Пульс 110 в мин., ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Задания: 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.___________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2. Назовите необходимые дополнительные исследования _____________________________________________________________________________ 3. Назовите возможные осложнения данного заболевания.__________________________________________________________________ 4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения данного заболевания. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Задача № 3 Больной А. 38 лет, обратился к врачу с жалобами: на кашель, временами со слизисто-гнойной мокротой в течение последних двух лет. Курит с 15 лет. Последние 3 месяца появилась экспираторная одышка при беге и подъеме на 3 этаж. При перкуссии легочный звук с коробочным оттенком в нижнебоковых отелах легких. При аускультации жесткое дыхание, выдох удлинен, сухие рассеянные хрипы. Индекс Тиффно (соотношение ОФВ1 и ФЖЕЛ в номе > 70 %) равен 55 %, ОФВ1 меньше 70 %. Задания: 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2. Назовите необходимые дополнительные исследования. __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 3. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения данного заболевания. _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Задача № 4 Больной Н. 58 лет, обратился к врачу с жалобами на одышку при быстрой ходьбе, при подъеме на 3 этаж, кашель временами непродуктивный, тяжесть в грудной клетке. Курит с 15 лет. Кашель в течение около 10 лет. Одышка появилась в последние 2-3 года. При осмотре цианоз губ, ЧД 22 в 1 минуту. Отмечается участие в дыхании вспомогательной дыхательной мускулатуры, перкуторно легочный звук с коробочным оттенком, нижние края легких опущены, при аускультации выдох удлинен, в нижних отделах легких дыхание ослаблено. Единичные сухие свистящие хрипы. PS-86 ударов в минуту, ритмичный, АД 150/90. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Анализ крови ЭР 5,8*1012, Hb 170 г/л, цп 0,9, L - 76*109, СОЭ 2 мм/ч. ФВД: ОФВ1< 60 %, прирост ОФВ1 после ингаляции сальбутамола < 12 %. Задания: 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2. Назовите необходимые дополнительные исследования __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 3. Назовите возможные осложнения данного заболевания. __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике данного заболевания. _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Задание №9 Выпишите рецепты препаратов. К какой группе относится каждый препарат? Азитромицин_______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Амброксол__________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Амоксициллин_______________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Бромгексин __________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Ацетилцистеин________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Тема 2 «Лечение пациентов с нагноительными заболеваниями легких» Задание №1 Дайте определение: Абсцесс легкого_______________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Гангрена легкого_____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Бронхоэктатическая болезнь__________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Синдром интоксикации_______________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Дезинтоксикационная терапия_________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Задание №2 Заполните таблицу «Антибиотикотерапия».
Задание №3 Перечислите основные правила разведения антибиотиков______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________  Какие осложнения антибиотикотерапии Вы знаете?_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Задание №4 Перечислите немедикаментозные методы лечения нагноительных заболеваний легких_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________  Задание № 5 Ответьте на вопросы тестового контроля. I. Наиболее значимый путь проникновения инфекции в легочную ткань: А)гематогенный Б)лимфогенный В)бронхогенный Г)ранение легких 2. Абсцесс легкого представляет собой: А)разрастание эпителия слизистой бронхов Б)гнойное расплавление легочной ткани с образованием I-ой или нескольких отграниченных полостей В)гнойное расплавление легких без образования полостей Г)воспалительное поражение деформированных неполноценных бронхов 3.Приобретенные бронхоэктазы характеризуются: А)встречаются чаще ,чем врожденные Б)чаще развиваются после бронхопневмонии, вирусных поражений легких и детском возрасте В)встречаются реже, чем врожденные Г)всегда инфицируются 4)Клиническая картина абсцесса легкого до его вскрытия включает: А)обильное отделение гнойной мокроты Б)лихорадка В)на рентгенограмме -характерное просветление с уровнем жидкости Г)на рентгенограмме -крупоочаговое затемнение с нечетким контурами 5.Кашель при бронхоэктотической болезни характеризуется: А)кашель с гнойной мокротой, утром после сна Б)часто- кровохарканье В)сухой кашель, усиливающиеся к вечеру Г)сохраняется и вне обострения 6.Осложнения абсцесса легкого: А)легочное кровотечение Б)эмпиема плевры В)перерождение в рак Г)возникновение абсцессов в мозге, печени и других органов 7.Общие симптомы для абсцесса легкого и бронхоэктатическая болезни: А)одинаковая рентгенологическая картина Б)лейкоцитоз, увеличение СОЭ В)пальцы в виде «барабанных палочек» Г)выделение гнойной мокроты во все периоды заболевания 8. Наиболее важный метод диагностики бронхоэктазов: А)спирография Б)бронхография В)спирометрия Г)флюорография 9. Осложнения бронхоэктатической болезни: А)железодефицитная анемия Б)абсцесс легкого В)астматический статус Г)амилоидоз 10. Постуральный дренаж при бронхоэктатической болезни: А)дренаж бронхов через бронхоскоп Б)приподнятый ножной конец кровати В)приподнятый головной конец кровати Г)нахождение на правом боку Задание №6 Решите ситуационные задачи. Задача №1 Больной Ж., 65 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на слабость, недомогание, одышку, кашель с выделением обильной слизисто-гнойной мокроты без запаха, особенно по утрам, за сутки выделяется до 300 мл. Иногда отмечается кровохарканье. Болен в течение 5 лет, периодически состояние ухудшается, неоднократно лечился в стационаре. Объективно: температура 37,40С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, цианоз губ, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно, ногтевые фаланги пальцев ног и рук в форме “барабанных палочек”, ногти в форме “часовых стекол”, ЧДД - 22 в мин. При перкуссии над нижними отделами легких отмечается притупление перкуторного звука, при аускультации дыхание ослабленное, в нижних отделах выслушиваются единичные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс - 95 в мин., ритмичный. АД - 130/60 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Задания: 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2. Назовите необходимые дополнительные исследования __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 3. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения данного заболевания. _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Задача №2 Фельдшер вызван на дом к больному З., 72-х лет. Больной жалуется на сильный кашель с выделением большого количества гнойной мокроты с неприятным зловонным запахом, на повышенную температуру, недомогание, одышку, боль в правой половине грудной клетки. Заболел неделю назад после переохлаждения. За медицинской помощью не обращался, принимал аспирин. Вчера состояние резко ухудшилось, усилился кашель, появилось большое количество гнойной мокроты с неприятным запахом. Объективно: температура 38,50С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая. Гиперемия лица. При перкуссии грудной клетки справа под лопаткой в области 7-8 межреберья притупление перкуторного звука. На остальном протяжении легочный звук. При аускультации в области притупления дыхание бронхиальное, выслушиваются крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы. На остальном протяжении дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. ЧСС 102 в мин. АД 100/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Задания: 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2. Назовите возможные осложнения данного заболевания. __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 3. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения заболевания. _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Задание №8 Выпишите рецепты препаратов. К какой группе относится каждый препарат? Левофлоксацин_______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Цефуроксим__________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Ципрофлоксацин_______________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Глюкоза 5% __________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Цефтазидим________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ |