04.03.2022СЛР.РЕФЕРАТ.ШТЕЛЬМАХ. Сердечнолегочная реанимация
 Скачать 32.2 Kb.
|
|
Штельмах О.А ГАПОУ "ВОЛГОГРАДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ" Реферат на тему «Сердечно-легочная реанимация» По МДК 08.01 Оказание скорой неотложной помощи. Выполнил: Штельмах Ольга студентка группы Ф-42(3 бригада) Проверила:Петрученко Юрий Александрович Волгоград 2022 Содержание 1.Введение………………………………………………………………………………………..3 2. Базовые реанимационные мероприятия……………………………………………………..4 3. Использование автоматического наружного дефибриллятора при сердечно-легочной реанимации………………………………………………………………………………………7 4.Боковое стабильное положение………………………………………………………………8 5. Расширенная сердечно-легочная реанимация………………………………………………9 6. Лекарственная терапия при сердечно-легочной реанимации…………………………….11 7. Типичные ошибки при проведении сердечно-легочной реанимации……………………13 8.Список литературы…………………………………………………………………………...14 Введение Реанимация – комплекс мероприятий, направленных на возвращение к жизни, но не только к восстановлению деятельности сердца и лёгких, а также к сохранению функций головного мозга, выписке пациента с наименьшими неврологическими осложнениями. Необратимое повреждение головного мозга может быть вызвано резким снижением транспорта кислорода (при шоке, гипоксемии) или его полным прекращением (клиническая смерть) длительностью более нескольких минут. Допустимые пределы времени нарушения кровообращения постоянно пересматриваются, в литературе рассматриваются интервалы от 5 до 30 минут. При немедленном применении современных методов реанимации часто можно восстановить функции организма и, таким образом, предотвратить смерть мозга, развитие вегетативного состояния и биологической смерти, а у выживших снизить количество церебральных и других инвалидизирующих осложнений. СЛР может быть начата в любых условиях без использования специального оборудования как лицами, не имеющими медицинского образования, так и врачами – специалистами. Первые сообщения от врачей об успешной реанимации относятся к 1650 году, когда в Оксфорде была реанимирована повешенная женщина 22 лет, причём комплекс СЛР в современном понятии не применялся. Первый экспериментальный прямой массаж сердца был проведён в 1874 году на собаке, в 1880 году была описана первая попытка реанимации тем же методом пациента в операционной (безуспешная). Первый успешный случай оживления с помощью прямого массажа сердца описан в 1902 году ( в операционной оживили женщину, оперируемую по поводу рака матки). Современная эпоха СЛР началась со статьи Коуэнховена с соавторами (1960 год), однако и до этого появлялись единичные статьи по вопросам СЛР. БАЗОВЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ Базовые реанимационные мероприятия включают в себя обеспечение проходимости дыхательных путей, поддержание кровообращения и дыхания без использования специальных устройств, кроме защитных . Алгоритм базовых реанимационных мероприятий 1. Убедиться в безопасности для себя, пострадавшего и окружающих; устранить возможные риски. 2. Проверить реакцию пострадавшего: аккуратно встряхнуть его за плечи и громко спросить «Что с Вами?». Не следует тратить время на проверку пульса на сонной (или другой) артерии – это недостоверный метод. 3. Принять решение: - если пострадавший реагирует – оставить его в том же положении, попытаться выяснить причины происходящего и позвать на помощь, регулярно оценивать состояние пострадавшего; - если пострадавший не реагирует – громко позвать на помощь, повернуть на спину и открыть дыхательные пути путем запрокидывания головы и подтягивания подбородка – рукой нужно надавить на лоб, а другой рукой подтянуть подбородок. Поддерживая дыхательные пути открытыми необходимо увидеть, услышать и почувствовать дыхание, наблюдая за движениями грудной клетки, прислушиваясь к шуму дыхания и ощущая движение воздуха на своей щеке. Исследование продолжать не более 10 сек. Принять решение: дыхание нормальное, ненормальное или отсутствует. Необходимо помнить о том, что у 40% пострадавших в первые минуты после остановки кровообращения может развиваться агональное дыхание (редкие, короткие, глубокие судорожные дыхательные движения) или другие патологические типы дыхания. Агональное дыхание может возникнуть во время проведения компрессий грудной клетки как признак улучшения перфузии головного мозга, но не признак восстановления спонтанного кровообращения. Если возникают сомнения в характере дыхания – вести себя так, как будто дыхание патологическое. Таким образом, отсутствие сознания и дыхания (или патологическое дыхание) – признаки остановки кровообращения и показания к началу СЛР. 4. Принять решение: - если пострадавший дышит нормально – поместить его в боковое стабильное положение, вызвать скорую помощь, регулярно оценивать состояние и наличие нормального дыхания; - если у пострадавшего патологический тип дыхания или оно отсутствует – попросить окружающих вызвать помощь и принести автоматический наружный дефибриллятор (или сделать это самостоятельно по мобильному телефону). 5. Начать компрессии грудной клетки: - встать на колени сбоку от пострадавшего; - расположить основание одной ладони на центре грудной клетки 21 пострадавшего; - расположить основание другой ладони поверх первой ладони; - сомкнуть пальцы рук в замок и удостовериться, что вы не оказываете давление на ребра; выгнуть руки в локтевых суставах; не оказывать давление на верхнюю часть живота или нижнюю часть грудной клетки; - расположить корпус тела вертикально над грудной клеткой пострадавшего и надавить на глубину как минимум на 5 см, но не более 6 см обеспечивать полную декомпрессию грудной клетки без потери контакта рук с грудиной после каждой компрессии; - продолжать компрессии грудной клетки с частотой от 100 до 120 в минуту; Компрессии и декомпрессии грудной клетки должны занимать равное время. Компрессии грудной клетки следует проводить только на жесткой поверхности. Компрессии грудной клетки необходимо сочетать с искусственными вдохами («изо рта в рот», «изо рта в нос», «изо рта в трахеостому): - после 30 компрессий открыть дыхательные пути, как было описано выше; - зажать крылья носа большим и указательным пальцами руки, расположенной на лбу; - открыть рот, подтягивая подбородок; - сделать нормальный вдох и плотно охватить своими губами рот пострадавшего; - произвести равномерный вдох в течение 1 сек, наблюдая при этом за подъемом грудной клетки, что соответствует дыхательному объему около 500-600 мл (признак эффективного вдоха); избегать форсированных вдохов; - поддерживая дыхательные пути открытыми, приподнять свою голову и наблюдать за тем, как грудная клетка опускается на выдохе. - принять решение: если первый искусственный вдох оказался неэф- 22 фективным, перед следующим вдохом необходимо удалить инородные тела изо рта пострадавшего, проверить адекватность открывания дыхательных путей; - сделать еще один искусственный вдох. Всего необходимо сделать 2 искусственных вдоха, которые должны занять не более 5 сек. Следует избегать гипервентиляции, которая ухудшает венозный возврат к сердцу. Возможная альтернатива проведения базовой сердечно-легочной реанимации для лиц без медицинского образования – выполнение только непрерывных, качественных компрессий грудной клетки с частотой 100-120 в минуту. Тем не менее, полноценные базовые реанимационные мероприятия (компрессии+дыхание) предпочтительны. Базовые реанимационные мероприятия без искусственного дыхания неприемлемы при гипоксической остановке кровообращения (утопление, обструкция дыхательных путей инородным телом и др.) 6. После этого сделать 30 компрессий грудной клетки и далее продолжать СЛР в соотношении компрессии: вентиляции 30:2. Компрессии грудной клетки должны выполняться с минимальными перерывами. СЛР двумя спасателями: один спасатель выполняет компрессии грудной клетки, другой – искусственную вентиляцию. Спасатель, выполняющий компрессии грудной клетки, громко считает количество компрессий и отдает команду второму спасателю на выполнение 2-х вдохов. Спасатели меняются местами каждые 2 минуты. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АВТОМАТИЧЕСКОГО НАРУЖНОГО ДЕФИБРИЛЛЯТОРА ПРИ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ 1. Начать базовую сердечно-легочную реанимацию по алгоритму. Если спасатель один, и в распоряжении уже имеется автоматический наружный дефибриллятор – начать реанимационные мероприятия с использо- 23 вания АНД. 2. Как только на место происшествия доставлен автоматический наружный дефибриллятор: - включить АНД и наложить электроды на грудную клетку пострадавшего. При наличии второго спасателя во время наложения электродов следует продолжать непрерывные компрессии грудной клетки; - далее следовать голосовым и визуальным командам АНД; - убедиться, что во время анализа ритма никто не прикасается к пострадавшему – это может нарушить алгоритм анализа ритма; - автоматический наружный дефибриллятор проводит - автоматизированный анализ ритма пострадавшего по специально разработанному компьютерному алгоритму: фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса распознаются как ритмы, требующие дефибрилляции; - если дефибрилляция показана (ФЖ или ЖТ без пульса), убедиться, что никто не прикасается к пострадавшему, и нажать на кнопку (в случае автоматического режима работы АНД нажимать на кнопку не нужно); - после нанесения разряда продолжить базовые реанимационные мероприятия в соотношении 30:2 без промедления; также следовать голосовым и визуальным командам; - если дефибрилляция не показана (при анализе ритма определена асистолия или электромеханическая диссоциация), продолжить базовые реанимационные мероприятия в соотношении 30:2 без промедления, следовать голосовым и визуальным командам АНД. БОКОВОЕ СТАБИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ Пострадавшего без сознания и с сохраненным нормальным дыханием следует поместить в боковое стабильное положении. Существуют различные варианты бокового стабильного положения, каждый из которых должен обеспечивать положение тела пострадавшего на боку, свободный отток рвотных масс и секретов из ротовой полости, отсутствие давления на грудную клетку. Этапы помещения пострадавшего в боковое стабильное положение: 1) опуститься на колени рядом с пострадавшим и убедиться, что обе его ноги выпрямлены; 2) ближнюю к спасателю руку пострадавшего отвести в сторону до прямого угла к туловищу и согнуть в локтевом суставе таким образом, чтобы ладонь ее оказалась повернутой кверху; 3) вторую руку пострадавшего переместить через грудь, а тыльную поверхность ладони этой руки удерживать у ближней к спасателю щеки пострадавшего; 4) второй рукой захватить дальнюю от спасателя ногу пострадавшего чуть выше колена и потянуть ее кверху так, чтобы стопа не отрывалась от поверхности; 5) удерживая руку пострадавшего прижатой к щеке, потянуть пострадавшего за ногу и повернуть его лицом к спасателю в положение на бок; 6) согнуть бедро пострадавшего до прямого угла в коленном и тазобедренном суставах; чтобы сохранить дыхательные пути открытыми и обеспечить отток секретов, отклонить голову пострадавшего назад. Если необходимо сохранить достигнутое положение головы, поместить руку пострадавшего под щеку; 7) проверять наличие нормального дыхания каждые 5 мин; 8) перекладывать пострадавшего в боковое стабильное положение на другом боку каждые 30 мин во избежание синдрома позиционного сдавления. РАСШИРЕННАЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ При проведении расширенных реанимационных мероприятий можно проверить пульс на магистральных артериях, но не следует тратить на это более 10 секунд. Расширенные реанимационные мероприятия различаются в зависимости от исходного ритма, определяемого по кардиомонитору. Алгоритм действий в случае определения ритма, поддающегося дефибрилляции (ФЖ или ЖТ без пульса): 1. Начать СЛР в соотношении 30:2. 2. При наличии кардиомонитора – подключить его к пострадавшему. 3. Если остановка кровообращения произошла при свидетелях, то реанимационные мероприятия можно начать с нанесения одного прекардиального удара: нанести отрывистый удар по нижней части грудины с высоты 20 см локтевым краем плотно сжатого кулака. 4. Как только появится дефибриллятор – наложить электроды на грудь пострадавшего, начать анализ ритма сердца. 5. Если по данным мониторинга подтверждается наличие фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса – нанести первый разряд (360 Дж – при монофазном импульсе, 150-200 Дж – при бифазном), минимизируя паузы между прекращением компрессий грудной клетки и нанесением разряда. 6. Сразу же после нанесения разряда, не теряя времени на проверку ритма, продолжить СЛР 30:2 в течение 2-х минут – даже если первый разряд дефибриллятора восстановил нормальный ритм сердца, начальные сокращения сердца слишком слабые и редкие, и требуется поддержка их извне. 7. После 2-х минут СЛР остановиться и проверить ритм по монитору, затрачивая на это минимальное время. 8. Если снова по данным кардиомонитора выявляется ФЖ или ЖТ без пульса – нанести второй разряд (той же мощности или больше) и без пауз продолжить СЛР 30:2 в течение 2-х минут. 9. После 2-х минут СЛР остановиться и проверить ритм по монитору, затрачивая на это минимальное время. 10. Если снова выявляется ФЖ или ЖТ без пульса – нанести третий разряд (той же мощности или больше) и без пауз продолжить СЛР 30:2 в течение 2-х минут. 11. После нанесения третьего разряда возможно введение лекарств (адреналин 1 мг, амиодарон 300 мг в/в, внутрикостно или внутритрахеально) параллельно с проведением СЛР. Во всех случаях длительных реанимационных мероприятий (более 30 минут) для коррекции ацидоза, на фоне которого будут неэффективны другие лекарственные препараты, вводить бикарбонат натрия в/в. 12. Далее – оценивать ритм сердца по кардиомонитору каждые 2 минуты. При сохранении ФЖ или ЖТ без пульса – продолжать по описанному алгоритму, вводить адреналин по 1 мг в/в, внутрикостно или внутритрахеально каждые 3-5 мин до восстановления спонтанного кровообращения. 13. При развитии асистолии – см. Алгоритм действий в случае определения ритма, не поддающегося дефибрилляции. 14. При выявлении по монитору организованного ритма сердца или появления признаков восстановления спонтанного кровообращения (движения, нормальное дыхание, кашель) – попытаться пальпировать пульс на магистральной артерии. При наличии пульса – начать лечение по алгоритму постреанимационного периода. При сомнении о наличии пульса – продолжить СЛР 30:2. Алгоритм реанимационных мероприятий при фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии без пульса. При проведении расширенной сердечно-легочной реанимации следует помнить об устранимых причинах остановки кровообращения и своевременно корригировать их (гипоксия, гиповолемия, гипер-/ гипокалиемия, гипокальциемия, ацидоз, гипотермия, напряженный пневмоторакс, тампонада сердца, интоксикации, тромбоэмболия легочной артерии). Алгоритм действий в случае определения ритма, не поддающегося дефибрилляции (асистолия, электромеханическая диссоциация) 1. Начать СЛР 30:2 и ввести адреналин 1 мг как только будет обеспечен сосудистый доступ. При наличии кардиомонитора – подключить его к пострадавшему. 2. Проверить правильность наложения электродов ЭКГ. При наличии зубцов Р на фоне асистолии следует применить электрокардиостимуляцию. 3. Если возникают сомнения по поводу ритма (асистолия или мелковолновая ФЖ) продолжать СЛР, не проводить попыток дефибрилляции, которые только увеличат повреждение миокарда. 4. Обеспечить проходимость дыхательных путей и искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Продолжить СЛР в течение 2-х минут. 5. После 2-х минут СЛР проверить ритм по кардиомонитору, затрачивая на это минимальное время. 6. При выявлении асистолии – продолжить СЛР, вводить адреналин 1 мг каждые 3-5 мин. Во всех случаях длительных реанимационных мероприятий (более 30 минут) для коррекции ацидоза вводить бикарбонат натрия в/в. 7. При выявлении по монитору организованного ритма сердца или появления признаков восстановления спонтанного кровообращения (движения, нормальное дыхание, кашель) – попытаться пальпировать пульс на магистральной артерии. При наличии пульса – начать лечение по алгоритму постреанимационного периода. При сомнении о наличии пульса – продолжить СЛР 30:2. ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ Лекарственная терапия является важной составной частью сердечно – легочной реанимации. Положительные результаты СЛР во многом зависят от своевременного и оправданного введения лекарственных средств, однако лекарственное воздействие может дать эффект только на фоне проведения массажа сердца и ИВЛ. Рекомендуются два основных доступа для введения препаратов: - внутривенный (в центральные или периферические вены), - внутрикостный (при условии использования специальных устройств) Оптимальным путем введения являются центральные вены. Лекарственное обеспечение реанимации включает использование следующих препаратов. Адреналин (эпинефрин). Альфа-адренергические свойства адреналина вызывают периферическую вазоконстрикцию (без сужения сосудов головного мозга и сердца), вследствие чего увеличивается перфузионное давление в миокарде и головном мозге. Бета-адренергическое действие адреналина оказывает кардиотонический эффект в период после восстановления самостоятельной сердечной деятельности. Сочетанное альфа- и бета-адренергическое действие адреналина способствует повышению сердечного выброса и артериального давления в начале спонтанной реперфузии, что увеличивает мозговой кровоток. Адреналин в значительной степени ухудшает микроциркуляцию и способствует развитию дисфункции миокарда в постреанимационном периоде. Во время проведения расширенных реанимационных мероприятий адреналин следует вводить по 1 мг каждые 3-5 минут. Атропин. Парасимпатолитический препарат, понижающий тонус блуждающего нерва, повышающий атриовентрикулярную проводимость и уменьшающий вероятность развития ФЖ вследствие гипоперфузии миокарда, связанной с выраженной брадикардией. Он может увеличивать частоту сердечных 29 сокращений не только при синусовой брадикардии, но и при очень значительной атриовентрикулярной блокаде с брадикардией, но не при полной атриовентрикулярной блокаде. Во время остановки сердца при СЛР атропин применяют при стойкой асистолии и электромеханической диссоциации. Согласно рекомендациям ERC 2010 г. атропин не рекомендован для использования во время СЛР. Амиодарон (кордарон). Антиаритмический препарат, обладающий свойствами препаратов III класса (блокада калиевых каналов), I класса (блокада натриевых каналов), IV класса (блокада кальциевых каналов), а также неконкурентным ингибированием бета-адренорецепторов. Вводить в дозе 300 мг болюсно при рефрактерной ФЖ или ЖТ без пульса (если неэффективны 3 попытки дефибрилляции). Разводить амиодарон можно только 5% глюкозой. При рецидиве ФЖ /ЖТ без пульса – дополнительно 150 мг, затем – инфузия 900 мг/сут. Лидокаин. Обладает свойствами антиаритмического препарата I класса. Показания для введения – те же, что для амиодарона. Используется при отсутствии последнего (1 мг/кг, не более 3 мг/кг в течение 1 часа; инфузия 1-4 мг/кг/мин), но не является препаратом выбора. Эффективность лидокаина снижается при гипокалиемии и гипомагниемии. Не вводить лидокаин, если до этого использовался амиодарон. Магния сульфат. Показан при желудочковых и наджелудочковых аритмиях, развивающихся на фоне гипомагниемии; аритмии по типу torsades de pointes (пируэтная тахикардия), интоксикациях дигоксином. Начальная доза 2 г (8 ммоль) за 1-2 мин, повторные дозы – через 10-15 мин (отечественный препарат -1,25 г в 5 мл раствора). Кальция хлорид. Показан при ЭМД на фоне гиперкалиемии, гипокальциемии, передозировки блокаторов кальциевых каналов. Начальная доза 10 мл 10% раствора. При остановке кровообращения возможна быстрая инъекция, при лечении аритмий – только медленная. Бикарбонат натрия. Вводить во всех случаях длительных реанимационных мероприятий (более 30 минут) для коррекции ацидоза, на фоне которого 30 будут неэффективны другие лекарственные препараты. Кроме того, бикарбонат натрия используют для лечения гиперкалиемии, передозировки трициклическими антидепрессантами. Вводить 50-100 мл 8,4% раствора под контролем кислотно-основного состояния крови. ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ Типичными ошибками при проведении сердечно-легочной реанимации являются: 1)затягивание начала сердечно-легочной реанимации, потеря времени на второстепенные диагностические, организационные и лечебные процедуры; 2) отсутствие единого руководителя; 3) неправильная техника проведения закрытого массажа сердца: недостаточная частота (менее 100 в минуту) и глубина компрессий (менее 5 см); 4)задержка с началом проведения или длительные (более 10 секунд) перерывы в компрессиях грудной клетки (обеспечение венозного доступа, интубация трахеи, регистрация ЭКГ и др.); 5) начало проведения реанимационных мероприятий с ИВЛ; 6) неправильная техника ИВЛ (не обеспечена проходимость дыхательных путей, не обеспечена герметичность дыхательного контура и др.); 7) позднее введение адреналина или большие по времени интервалы при его введении (более 5 минут); 8)задержка с проведением электрической дефибрилляции; 9) несоблюдение рекомендованных соотношений между компрессиями и вдуваниями (30 к 2); 10) отсутствие учета проводимых мероприятий, контроля за их выполнениями, назначениями и временем; 11) преждевременное прекращение реанимационных мероприятий; 12) ослабление контроля над больным после восстановления сердечной деятельности. Состояние, которое развивается после восстановления кровообращения и дыхания, является следствием гипоксии и вторичных нарушений обмена веществ. Это не осложнение, а естественное следствие реанимации, вызванное сочетанием предельно тяжелых форм циркуляторной гипоксии с проводимыми реанимационными мероприятиями. Список Литературы: 1. Руксин В.В. - Неотложная кардиологическая помощь на догоспитальном этапе.Год выпуска 2015.(электонный вариант)2. American Heart Association. CPR & ECC Guidelines 2015 [Электронный ресурс] / CPR & First Aid: информационно-справочный портал. - USA. - 2016. URL: (дата обращения: 4.11.2016). 3. Kouwenhoven W. B. Closed-chest cardiac massage [Электронный ресурс] / The JAMA Network: электрон. научн. журн. 1960. № 173(10). URL: http://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/328956 (дата обращения: 4.11.2016) |