акушер. акушер 1-10. Сердечнососудистая система
 Скачать 36.44 Kb.
|
|
1. Изменение в организме женщины во время беременности СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Увеличение объёма циркулирующей крови ОЦК (объем циркулирующей крови) увеличивается максимально к 30-32 недели - до 48%. Вне беременности ОЦК – 6,5% от веса тела, во время беременности 10% от веса тела. Большее увеличение ОЦК в 1 и 2 триместрах, а далее идет постепенная стабилизация увеличения ОЦК, к родам снижение. Объем плазмы крови Увеличение объема плазмы крови: Начинается с 10 недели беременности и постепенно увеличивает до конца беременности, максимально до 34 недели; к родам немного снижается. До беременности – ОЦП в среднем составляет 2600 мл, при беременности – увеличивается на 48 - 50 % и составляет в среднем 3900 - 4000 мл Объем циркулирующих эритроцитов Увеличение объема эритроцитов с 10 недели беременности и увеличивается до конца беременности. При приеме железа объем эритроцитов увеличивается до 32% , без приема железа - 18%. Изменения ЧСС Для нормально протекающей беременности характерна физиологическая тахикардия. В норме ЧСС 60 - 80 ударов в минуту. В норме ЧСС у женщин в поздние сроки беременности составляет 80 - 95 ударов в минуту (при бодрствовании или сне). ЦВД ( центральное венозное давление) В норме вне беременности 2 - 5 см. вод. ст., Значительно повышается в третьем триместре беременности и составляет 10 - 12 см.вод.ст. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА жизненная ёмкость лёгких при беременности не меняется, поэтому в связи с необходимостью повышения газообмена и лёгочной вентиляции лёгкие беременной женщины функционируют в режиме гипервентиляции (напряжение кислорода в артериальной крови во время беременности падает до 30–32 мм рт.ст.). Для повышения эффективности удаления углекислого газа происходит изменение рН материнской крови с 7,4 до 7,44 и парциального давления углекислого газа (с 38 до 32 мм рт.ст.). МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА увеличение почечного кровотока и клубочковой фильтрации, повышение клиренса креатинина, мочевины и мочевой кислоты. Под влиянием прогестерона возникает дилатация мочевыводящих путей, значительно расширяются почечные лоханки. СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ Снижение тонуса гладкой мускулатуры внутренних органов Цель: снижение скорости прохождения пищи по кишечнику, повышение всасывания жидкости из толстой кишки. ИММУННАЯ СИСТЕМА Угнетение клеточного иммунитета Цель: предупреждение отторжения плодного яйца. Молочные железы С самого начала беременности молочные железы начинают увеличиваться в объеме за счет увеличения как паренхимы, так и жировой клетчатки. У большинства женщин уже в начале беременности из сосков молочных желез может быть выдавлена капелька прозрачной, слегка опалесцирующей жидкости - молозива-продукта жизнедеятельности эпителия железистых ходов. По морфологическому составу и химическим свойствам молозиво значительно отличается от нормального грудного молока. 2.диагностика ранних и поздних сроков беременности Диагноз беременности является несомненным, если при обследовании определяют части плода, сердцебиение и шевеление плода, при ультразвуковом исследовании - плодное яйцо. Эти достоверные признаки беременности появляются не в начале ее, а в более поздние сроки (V-VI месяц). В ранние сроки диагноз беременности устанавливают на основании предположительных и вероятных признаков. Предположительные (сомнительные) признаки беременности К предположительным признакам относят проявления общих изменений, связанных с беременностью: - перемены в аппетите (отвращение к мясу, рыбе и др.), прихоти (тяготение к острым блюдам, к необычным веществам – мелу, глине и др.), тошнота, рвота по утрам; - изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.); - изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения и др.; - пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околососковых кружков. Вероятные признаки беременности К данной группе признаков относят изменения менструальной функции и изменения в половых органах: - прекращение менструации; - появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы; - синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки; - изменение величины, формы и консистенции матки; - лабораторные исследования (определение хорионического гормона в моче и крови). Достоверные признаки - Определение частей плода при пальпации живота женщины (приемы Леопольда). +- Определение движений плода во время пальпации: ощущение движения плода при пальпации или УЗИ. 3. 4. 5. клиника течение и ведение 1 периода родов Периоды родов. Различают три периода родов: I - период раскрытия; II - период изгнания; III - последовый период. 1. Период раскрытия - от момента начала родов, до полного открытия шейки матки. Это самый продолжительный период родов: 12-14 часов у первородящих и 8-10 часов у повторнородящих. За это время происходит постепенное сглаживание шейки матки, и раскрытие наружного зева шеечного канала до 10-12 см. Этот процесс происходит под влиянием родовых сил. Во время схваток в мускулатуре тела матки происходят: а) сокращение мышечных волокон - контракция; б) смещение сократившихся мышечных волокон, изменение их взаимного расположения - ретракция; в) оттягивание круговой (циркулярной) мускулатуры шейки матки в стороны и вверх сокращающимися мышечными волокнами тела матки - дистракция шейки матки. Раскрытию шейки матки способствует перемещение околоплодных вод под давлением схваток в сторону канала шейки матки. Нижний полюс плодного яйца отслаивается от стенок матки и внедряется во внутренний зев шейки матки. Эта часть оболочек нижнего полюса яйца, внедряющаяся вместе с околоплодными водами в канал шейки матки, называется плодным пузырем.Во время схваток плодный пузырь натягивается и вклинивается в канал шейки матки, расширяя его. Плодный пузырь способствует расширению шеечного канала изнутри, сглаживанию шейки и раскрытию наружного зева матки. У первородящих вначале происходит раскрытие внутреннего зева шейки матки; затем постепенно расширяется канал шейки матки, который приобретает форму воронки, суживающейся книзу; по мере расширения канала шейка матки укорачивается, а затем полностью сглаживается. В дальнейшем происходит растяжение и истончение краев наружного зева, он начинает раскрываться. У повторнородящих процессы раскрытия и сглаживания шейки матки происходят одновременно, наружный зев раскрывается почти одновременно с раскрытием внутреннего зева шейки матки. Период раскрытия у повторнородящих в связи с этим короче. Одновременно с раскрытием шейки матки начинается продвижение предлежащей части плода по родовому каналу. Нормальная скорость опускания головки при раскрытии шейки на 8-9 см – 1 см/ч у первородящих и 2 см/ч у повторнородящих. продвижение оценивается по костным ориентирам малого таза, при этом за точку 0 принимается линия, проходящая через седалищные ости. Знаком «-« обозначается положение головки выше линии седалищных остей, знаком «+» - ниже этой линии: (-4) – головка высоко над входом малого таза (-3) – головка над входом малого таза (-2) – головка прижата ко входу малого таза (-1) – головка малым сегментом во входе в малый таз (0) – головка большим сегментом во входе в малый таз (+1) – головка в широкой части малого таза (+2) – головка в узкой части малого таза (+3) – головка на тазовом дне (+4) – головка врезывается или прорезывается. Через раскрытый зев определяется плодный пузырь, который напрягается во время схватки. Его напряжение увеличивается с момента образования пояса соприкосновения- наибольшая окружность вставившейся в полость малого таза головки, которая плотно охватывается мягкими тканями родового канала. Пояс соприкосновения делит околоплодные воды на передние и задние. Разрыв плодных оболочек, сопровождающийся внезапным излитием или медленным подтеканием амниотической жидкости, может произойти в любое время без всяких предвестников. Обычно разрыв оболочек происходит в конце периода раскрытия. Различают несколько вариантов отхождения околоплодных вод: а) преждевременное - до начала родовой деятельности (20-30%); б) раннее - когда родовая деятельность есть, но нет полного раскрытия зева матки; в) своевременное - имеется полное раскрытие зева матки, плодный пузырь разрывается во время схватки (60%); г) запоздалое - до конца периода изгнания, т. е. когда имеется полное раскрытие, а плодный пузырь цел; если плодный пузырь не вскрыть, то плод рождается "в сорочке". Этого допускать нельзя ввиду угрозы аспирации плодом околоплодных вод. Плодный пузырь следует вскрыть в таких случаях с началом второго периода родов. В периоде раскрытия выделяют три последовательно наступающие фазы: а) латентная фаза – промежуток времени от начала родов до появления структурных изменений в шейке матки и открытия маточного зева на 3-4 см. Продолжительность фазы в среднем 5 часов, темп раскрытия – 0,35 см/ч. б) активная фаза – характеризуется раскрытием зева до 8 см, темп раскрытия составляет 1,5–2 см/ч у первородящих и 2-2,5 см/ч у повторнородящих. Продолжительность фазы – 3-4 часа. в) фаза замедления – характеризуется более низкими темпами раскрытия – 1-1,5 см/ч, раскрытие составляет до 12 см. Продолжительность – 40 мин – 1,5 часа. Ведение родов в период раскрытия. В нашей стране роды, как правило, проводятся в стационаре. Роды ведет врач. 1. В предродовой комнате уточняют анамнестические данные, проводят дополнительный осмотр роженицы и детальное акушерское обследование (наружное акушерское исследование и влагалищное исследование), обязательно определяют группу крови и Rh-фактор, производят исследование мочи и морфологической картины крови. Данные заносят в историю родов. 2. Роженицу укладывают в постель, ходить разрешается при целых водах и прижатой головке плода, если головка подвижна - роженице рекомендуется лежать. 3. В период раскрытия следует следить: - за состоянием роженицы, её пульсом, АД (на обеих руках); - за состоянием плода: при целом плодном пузыре сердцебиение выслушивать каждые 15-20 минут, а при излившихся водах - каждые 5-10 минут. В норме частота сердцебиения 120-140 (до 160) ударов в 1 мин., после схватки сердцебиение замедляется до100-110 уд. в 1 мин., но через 10-15 сек. восстанавливается. Наиболее информативным методом слежения за состоянием плода и характером родовой деятельности является кардиомониторное наблюдение. - за отношением предлежащей части ко входу в малый таз (прижата, подвижна, в полости малого таза, скорость продвижения); - за характером родовой деятельности: регулярность, количество, продолжительность, сила схваток. Характер родовой деятельности можно определить, высчитав Единицу Монтевидео (ЕМ): ЕМ = количество схваток за 10 мин. х продолжительность схватки, +В норме Единица Монтевидео составляет 150-300 ЕД; < 150 ЕД - слабость родовой деятельности; > 300 ЕД - чрезмерно сильная родовая деятельность. Прнотрокол Включает: 1) Латентную фазу - характеризуется регулярной родовой деятельностью, которая приводит к прогрессивному сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева до 3-4 см. Длина шейки матки должна быть менее 1 см. 2) Активную фазу родов - дальнейшая дилатация маточного зева до 8 см открытия и фазу замедления от 8 см до полного раскрытия маточного зева). Длительность фаз родов и скорость раскрытия маточного зева *(3) Скорость раскрытия маточного зева в латентную фазу в среднем 0,35 см/час, в активную - не менее 1,2 см/час у первородящих и 1,5 см/час у повторнородящих. Средняя продолжительность родов у первородящих около 8-14 часов, у повторнородящих 6-12 часов. Мониторинг сердечной деятельности плода - Периодическая аускультация сердцебиений плода является основным и достаточным методом наблюдения за состоянием плода в родах при отсутствии показаний со стороны плода (Уровень доказательности 1А). - Выслушивание сердцебиения плода (норма: 110-160 уд./мин) проводится в первый период родов каждые 15-30 мин в течение одной полной минуты после окончания схватки; после излития околоплодных вод, после проведения обезболивания родов и при открытии маточного зева более 8 см. Во время потуг - после каждой потуги. - Рутинное применение КТГ всем роженицам не оправдано, особенно в группе родов низкого риска, так как данная методика имеет высокий процент ложноположительных результатов, а, следовательно, увеличивает частоту вмешательств, в том числе оперативных родов (Уровень доказательности 1а). - Непрерывная КТГ плода в родах проводится при наличии медицинских показаний (приложение 3). - Результаты мониторинга сердечной деятельности плода и сократительной деятельности матки обязательно фиксируются в соответствующей части партограммы. - УЗИ плода (при необходимости). В первом периоде нормальных родов не рекомендуется: 1) родостимуляция посредством амниотомии и окситоцина *(4); 2) рутинная амниотомия при открытии маточного зева менее 7 см. Показанием для амниотомии может являться только внутренний мониторинг плода *(5) (КЩС, прямая ЭКГ плода). 3) медикаментозное усиление маточных сокращений в первом периоде нормальных родов: от рутинного использования утеротоников (окситоцина) для ускорения родов следует отказаться *(6); ГАРАНТ: Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником 3) заставлять пациентку тужиться раньше того времени, пока она сама не пожалуется на чувство сильного давления на задний проход. 6. клиника течение и ведение 2 периода родов Период изгнания - начинается с момента полного открытия шейки матки и заканчивается рождением плода. Длительность его у первородящих составляет в среднем 2 часа, у повторнородящих - 1 час. Определить начало II периода можно: а) при влагалищном исследовании - полное открытие шейки матки; б) по контракционному кольцу - оно располагается на 8-10 см над лоном; в) по высоте стояния дна матки во время схватки - дно матки доходит до мечевидного отростка; г) по началу потужной деятельности - женщина начинает стонать, тужиться. После излития околоплодных вод схватки стихают; через 10-15 минут мускулатура матки приспосабливается к уменьшенному объему и схватки возобновляются, усиливаются и к ним присоединяются потуги, возникающие каждые 2-3 мин. и продолжающиеся 1 мин.; затем потуги учащаются (через 1-2 мин.) и усиливаются. Под влиянием потуг происходит "формирование" плода: позвоночник плода разгибается, скрещенные ручки плотнее прижимаются к туловищу, плечики поднимаются к головке и весь верхний конец плода принимает цилиндрическую форму, что также способствует изгнанию плода из полости матки. Головка плода опускается в малый таз, проходит через его полость к выходу. При приближении головки плода к плоскости выхода полости малого таза начинает выпячиваться промежность, раскрываться половая щель, расширяется и зияет задний проход. На высоте одной из потуг из половой щели начинает показываться нижняя часть головки, в центре которой находится проводная точка головки. В паузе между потугами головка скрывается за половой щелью, а при возникновении следующей потуги - вновь показывается. Это явление называется врезыванием головкии обычно совпадает с окончанием второго момента биомеханизма родов. Когда головка продвинулась к выходу из малого таза так, что после окончания потуги она не скрывается за половой щелью, говорят о прорезывании головки, что совпадает с третьим моментом биомеханизма родов. Родовые пути расширяются настолько, что из половой щели вначале рождается головка, затем плечики и туловище плода. Изливаются задние воды. +Совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через малый таз и мягкие отделы родовых путей называется биомеханизмом родов. Ведение родов в период изгнания. Во втором периоде родов наблюдение за состоянием роженицы и плода должно быть усилено, так как нервная, сердечно-сосудистая, мышечная системы, органы дыхания, другие органы и системы функционируют с повышенной нагрузкой. При продолжительном периоде изгнания, сильных и частых потугах может нарушиться маточно-плацентарное кровообращение и развиться асфиксия плода. В периоде изгнания необходимо: 1. Тщательно наблюдать за общим состоянием роженицы, окраской кожи и видимых слизистых, спрашивать о её самочувствии (наличие головной боли, головокружения, расстройства зрения и другие симптомы свидетельствуют об ухудшении состояния роженицы, что может повлечь за собой угрозу для жизни женщины и плода), считать пульс, измерять АД на обеих руках. 2. Наблюдать за характером родовой деятельности (сила, продолжительность, частота потуг) и состоянием матки. Пальпаторно определять степень сокращения матки и расслабления её вне схваток, напряжение круглых связок, высоту стояния и характер контракционного кольца, состояние нижнего сегмента матки. 3. Следить за продвижением предлежащей части по родовым путям, используя III и IV приемы наружного акушерского исследования, а также влагалищное исследование (для уточнения положения головки). Длительное стояние головки в одной плоскости таза указывает на возникновение каких-то препятствий к изгнанию плода или на ослабление родовой деятельности и может привести к сдавлению мягких тканей родовых путей, мочевого пузыря с последующим нарушением кровообращения и задержкой мочеиспускания. 4. Выслушивать сердечные тоны плода после каждой потуги и схватки, Сосчитывать сердцебиение каждые 10-15 минут. 5. Следить за состоянием наружных половых органов, для предупреждения разрыва промежности. Разрыв промежности составляет 7-10%. Второй период родов С момента полного раскрытия маточного зева до рождения ребенка. В среднем, второй период родов у первородящих длится 1,1 час (максимальная длительность 2,9 часа), у повторнородящих - 0,4 часа (максимально 1,1 часа). Длительность второго периода родов у первородящих при эпидуральной аналгезии в родах не должна составлять более 3 часов, у повторнородящих - более 2 часов. Особенностями ведения второго периода родов является: 1 ) Нахождение акушерки с роженицей постоянно 2) Документированный мониторинг: - АД, ЧСС роженицы 1 раз в час; - Контроль за опорожнением мочевого пузыря 1 раз в час; - Мониторинг родовых схваток акушеркой с занесением в партограмму каждые 30 минут; - Мониторинг сердечной деятельности плода; - При расположении головки в узкой части или на тазовом дне аускультация плода - после каждой схватки. 3) При бради- или тахикардии плода - оценка по отношению к пульсу матери. 4) Прогрессия родов с указанием продвижения предлежащей части плода оценивается врачом с документированием в партограмме (см. приложение 2). 5) Роды ведутся с пассивным (на фоне схваток) опусканием головки на тазовое дно, избегая управления потугами с задержкой дыхания при глубоком вдохе (прием Вальсальвы) 7.клиника течение и ведение 3 периода родов Последовый период (третий период родов) начинается с момента рождения плода и завершается рождением последа. Обычно плацента отделяется самостоятельно в течение 5—20 мин после рождения плода. Нельзя пытаться выделить послед до отделения плаценты. Последовый период характеризуется появлением последовых схваток, которые приводят к постепенному отделению плаценты от стенок матки. Отделение плаценты от стенок матки может происходить двумя способами – с центра (центральное отделение плаценты) и с периферических участков плаценты (краевое отделение плаценты). Признаки отделения плаценты. Перед проверкой контактных признаков необходимо проверить бесконтактные: 1) удлинняется пуповинный остаток (положительный признак Альфельда); 2) втягивается пуповина при глубоком вдохе (признак Довженко); 3) дно матки принимает округлую форму, становится более плотным на ощупь и поднимается выше и вправо от пупка (признак Шредера); 4) появляются кровянистые выделения из половых путей; 5) удлиняется наружный отрезок пуповины; 6) при надавливании ребром ладони на брюшную стенку несколько выше лобка пуповина не втягивается во влагалище, а, наоборот, еще больше выходит наружу. Кровотечение в последовом периоде, может возникать в результате нарушения отделения плаценты и выделения последа. Нарушение процесса отделения плаценты . Оно может быть связано со слабостью родовой деятельности, с плотным прикреплением и истинным приращением плаценты. Нарушение выделения последа возникает при спазме внутреннего зева, гипотонусе матки. Если кровопотеря остается в пределах нормы, необходимо следить за состоянием роженицы и вводить утеротоники еще на протяжении 30–40 мин. Если кровопотеря патологическая, то необходимо: 1) уточнить состояние женщины; 2) провести возмещение кровопотери: а) при кровопотере 400–500 мл ввести желатиноль, солевой раствор, окситоцин внутривенно; б) при кровопотере больше 500 мл возникают гемодинамические нарушения, надо переливать кровь. Если нет признаков отделения плаценты, необходимо: 1) оценить общее состояние роженицы и объем кровопотери; 2) дать внутривенный наркоз и начать или продолжить введение утеротоников, проведя перед этим наружный массаж матки; 3) приступить к операции ручного отделения плаценты и выделения последа. Ручное отделение плаценты и выделение последа производится при отсутствии признаков отделения плаценты в течение 30 мин после анестезии. +Осмотр последа. Плаценту осматривают на наличие всех ее долек, осматривают оболочки. Если присутствуют оборванные сосуды, возможно наличие добавочных долек, которые остались в полости матки. В случаях патологических изменений плаценту направляют на гистологическое исследование. Ведение третьего периода родов Протокол При ведении третьего периода родов необходимо знать и использовать: - признаки отделения плаценты; - способы выделения отделившего последа. Признаки отделения плаценты: Шредера - изменение формы и высоты стояния дна матки. Альфельда - удлинения наружного отрезка пуповины. Клейна - после потуги удлинившийся отрезок пуповины не втягивается. Кюстнера-Чукалова - при надавливании ребром ладони над лоном отрезок пуповины не втягивается. Способы выделения последа (послед выделяют после опорожнения мочевого пузыря): Абуладзе - после бережного массажа матки переднебрюшную стенку двумя руками берут в продольную складку и предлагают роженице потужиться. Методы Гентера и Креде-Лазаревича - менее щадящи, поэтому используются после безуспешного применения метода Абуладзе. Профилактика послеродового кровотечения [6]. Осуществляется путем рутинного введения окситоцина (в первую минуту после рождения плода - 10 ЕД в/м или в/в медленно) и выполнения контролируемых тракций за пуповину при наличии подготовленных специалистов 8. См 7 9. Послеродовая контрацепцияМетод лактационной аменореи – абсолютно бесплатен и доступен всем. Метод лактационной аменореи обеспечивает надежное предохранение от беременности только при строгом соблюдении следующих условий: наличие исключительно грудного вскармливания с обязательным ночным кормлением (максимальные дневные промежутком не более 3 часов; максимальным ночным промежутком не более 6 часов); отсутствие менструаций после родов; срок после родов не более 6 месяцев. Эффективность этого метода достаточно высока (98%). Доступен всем. Внутриматочные средства. Могут безопасно вводиться и эффективно применятся сразу после родов. Если было родоразрешение путем операции кесарева сечения, то ВМС может быть введена через 6 месяцев, при отсутствии противопоказаний. Данный метод не оказывает влияние на лактацию. Внутриматочная гормональная система «Мирена» - объединяет в одном средстве преимущества внутриматочной спирали и гормональной контрацепции. Контрацептивный эффект основан на местном действии гормона в полости матки, что обеспечивает тройную защиту от нежелательной беременности при минимальном системном влиянии на организм в целом. Не влияет на лактацию, рост и развитие ребенка. Оральные контрацептивы. Кормящим женщинам рекомендуется применять таблетки, содержащие только прогестаген, который не оказывает неблагоприятное влияние на лактацию, развитие и здоровье ребенка. Перед применением необходима консультация гинеколога. Комбинированные оральные контрацептивы не рекомендуются кормящим женщинам, так как они снижают секрецию материнского молока и продолжительность лактации. Барьерные методы – презервативы и спермициды могут применяться без ограничений. Эффективность зависит, в первую очередь, от правильности применения. Не оказывает влияние на лактацию, развитие и здоровье ребенка. Стерилизация – высокоэффективный, но необратимый метод, применяется в тех случаях, когда женщина больше не хочет иметь детей. 10. Профилактика осложнений послеродового периодаОсновными этапами профилактики осложнений послеродового периода являются: 1. Пропаганда здорового образа жизни; 2. Качественный сбор анамнеза в женских консультациях; 3. Тщательное обследование женщин в женской консультации; 4. Санация всех очагов инфекции до беременности; 5. Доступность информации по беременности и родам, а также по осложнениям послеродового периода; 6. Выявление группы риска; 7. Своевременная диагностика осложнений в течение беременности; 8. Антибиотикопрофилактика в родах или после кесарева сечения у групп риска; 9. Профилактика кровотечения в раннем послеродовом периоде у всех женщин; 10. Нахождение родильниц в родильном зале в течение двух часов после родов; 11. Психопрофилактическая подготовка женщин к родам; 12. Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в родильном доме; 13. Совместное пребывание матери и ребенка; 14. Грудное вскармливание по требованию ребенка; 15. Физиотерапевтические процедуры; 16. Ранняя выписка женщин из родильного дома; 17. Доступность акушерской помощи для всех женщин Любую патологию легче предупредить, нежели лечить, в том числе воспалительные заболевания после родов и обострение хронических недугов. Рекомендации, как избежать осложнений: Женщинам, которые имеют какие-то болезни, еще до беременности следует привести их в стадию стойкой компенсации, санировать все очаги инфекции. Во время вынашивания малыша следует проводить профилактические мероприятия по совету врача, которые помогут избежать обострений. Например, для тех, кто страдает хроническим пиелонефритом, все время, в том числе после родов, необходимо пить различные фитокомплексы, чаи, которые будут помогать бороться с инфекцией в почках. При проблемах с позвоночником следует воспользоваться бандажом, при компрессионным трикотажем и т.п. Неукоснительное выполнение норм санитарно – гигиенических требований по-прежнему является ведущим фактором в комплексе мероприятий в послеродовом периоде у матерей и новорожденных. В общих чертах основные санитарно-гигиенические требования к акушерским стационарам включает следующие компоненты: 1)изоляция больных женщин и детей от здоровых; 2) содержание в чистоте всех помещений родильного дома; 3) проведение цикличности заполнения палат; 4) проведение профилактической санитарной обработки всего учреждения; 5) строгое соблюдение правил личной гигиены персоналом; 6) строгое выполнение правил внутреннего распорядка в учреждении и организации ухода за родильницами и новорожденными. При нормальном течении послеродового периода состояние родильницы хорошее, дыхание глубокое, пульс ритмичный, 70-75 в минуту, температура нормальная. Учащение пульса и повышение температуры указывает на осложнение послеродового периода. Мочеотделение обычно нормальное, лишь изредка возникает затрудненное мочеиспускание. После родов может наблюдаться задержка стула, обусловленная атонией кишечника, Атонии способствует расслабление брюшного пресса и ограничение движения. На 3-4-й день после родов молочные железы начинают отделять молоко. Они набухают, становятся чувствительными, нередко при сильном набухании возникают распирающие боли. Иногда на 3-4-й день самочувствие родильницы может ухудшаться из-за сильного нагрубания молочных желез, хотя молока в эти дни продуцируется немного, поэтому сцеживание при нагрубании бесполезно и вредно. Ежедневно родильницу во время утреннего обхода осматривает врач акушер-гинеколог. Врач неонотолог проводит ежедневный осмотр новорожденного. При осмотре родильницы обращают внимание на ее жалобы, измеряют пульс и АД, а показатели температуры измеряют 2 раза в день, также уделяют внимание кожным покровам. При пальпации матки отмечают высоту стояния дна матки с помощью сантиметровой ленты проводят измерение (при уменьшении размера матки менее чем на 2 см. в сутки, говорит о замедлении процесса и по назначении врача вводят Окситацин или Хинин), так же при болезненной инвалюции матки назначают Но-шпа. Обязательно осматривают лохи на подкладной и расспрашивают родильницу о выделениях в течение дня. Осмотр промежности позволяет выявить наличие отека, состояние заживления раны промежности. Акт дефекации у родильниц без швов должен быть самопроизвольным на третьи сутки, при его отсутствии назначают слабительное или очистительную клизму. В настоящее время принято активное ведение послеродового периода, заключается в раннем ( через 4-6 час) вставании, которое способствует ускоренному процессу инвалюции в половой системе. Для получения точного представления об истинных темпах инвалюции матки на 2-3 сутки рекомендуют проводить УЗИ матки. Кроме того, это позволяет оценить количество и структуру лохий в матке. Задержка значительного количества лохий в матке может послужить поводом для ее хирургического опорожнения. Уход за наружными половыми органами, особенно при наличии разрыва или разреза промежности, включает обмывание слабым дезинфицирующим раствором и обработку швов на коже раствором перманганата калия. Ежедневно следует принимать душ, менять нательное белье. Во время пребывания в родильном доме родильнице часто меняют белье. Рубашка меняется ежедневно. Стерильная подкладная меняется 3-4 раза в день и по мере надобности. Большая роль в формировании навыков грудного вскармливания и успешной последующей лактации принадлежит медицинскому персоналу (наблюдение, общение, психологическая, эмоциональная и медицинская поддержка). Для профилактики пролапса гениталий, недержания мочи всем родильницам рекомендуют с первых суток после родов практиковать упражнения Кегеля. После родов здоровая роженица может вернуться к привычному для нее рациону питания. Однако до восстановления нормальной функции кишечника (обычно это первые 2-3 дня) рекомендуют включить в рацион больше продуктов, богатых клетчаткой. Очень важно наличие в ежедневном меню молочнокислых продуктов, содержащих бифидо и лактокультуры. При кормлении грудью для поддержания лактации роженица должна принимать пищу с увеличенной калорийностью на 1/3 (3200 ккал/ день) (белки-112г., жиры-88г., углеводы 320 г.). За исключением железа и кальция, все необходимые вещества для грудного кормления роженица получает от обычной диеты. Жидкости необходимо выпивать 2000 мл. в сутки. Здоровая родильница находится в палате со своим ребенком, медсестра отделения новорожденных помогает ей и учит ухаживать за ребенком. Выписка из роддома проводится на 5-е сутки. |