Лекции по анатомии часть 5. Сердечнососудистая система

Название	Сердечнососудистая система
Анкор	Лекции по анатомии часть 5.ppt
Дата	03.02.2017
Размер	3.32 Mb.
Формат файла
Имя файла	Лекции по анатомии часть 5.ppt
Тип	Документы #2048
Категория	Медицина

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Большой круг (телесный). Функция: Доставка к органам и тканям питательных веществ и кислорода и эвакуация продуктов обмена.

Малый круг (легочной). Функция: Насыщение крови кислородом.

Сердечный круг. Функция: обеспечивает питанием само сердце.

Вены – сосуды, несущие кровь к сердцу (артерии – от сердца).

Малый круг (лёгочный)

Особенности малого круга :

Обслуживает только лёгкие. Связь с внешней средой.

Кровяное давление ниже (20-30 мм рт ст), чем в большом круге(120 мм рт ст).

Поэтому стенки сосудов тонкие, менее эластичны.

Депо крови (до 1,2л – 30% от объёма большого круга).

СЕРДЦЕ

Вес сердца = 250-350 г

Объём сердца ≈ кулаку (в среднем 280 см3 ).

Объёмы крови во всех 4-х камерах почти равные ≈ по 25 см3 (справа чуть >,чем слева; а желудочков чуть >, чем предсердий).

Длина сердца≈ 13см, max.ширина ≈ 11 см, толщина ≈ 6-8 см.

Функция: Резервуар крови в период между сокращениями желудочков.

2 Желудочки – камеры высокого давления.

Функция: Нагнетание крови в круги кровообращения.

Стенка сердца - 3 оболочки:

Эпикард

Миокард

Эндокард

Перикард –серозный мешок в котором находится сердце:

Состоит из 2 листков:

Висцерального = эпикард.

Париетального (пристеночного).

Между листками – полость, заполненная серозной жидкостью (от 2 до 50 мл).

Функции перикарда:

Отграничивает сердце от соседних органов.

Препятствует чрезмерному растяжению сердца кровью.

обширная рефлексогенная зона, которая участвует в регуляции сердечной деятельности.

Синусы перикарда

Эндокард

внутренняя соединительнотканная оболочка сердца (аналог tunica intima сосудов).

Эндотелий + коллагеновые и эластические волокна.

Формирует дубликатуры (дубликатуры эндокарда):

клапаны и

сухожильные хорды.

Миокард - средний слой

составляет 90% массы сердца.

По строению является особой поперечно–полосатой мышечной тканью (ядра КМЦ – в центре клеток – как у ГМК),

а по функции – гладкой (иннервация - ВНС).

2 типа клеток миокарда:

Рабочие кардиомиоциты (типические мышечные волокна)

70% объема от массы миокарда.

Функция: Сокращение сердца – нагнетательная (насосная) функция.

Топография (лежит): в основании сердца.

Представлен:

Фиброзными кольцами (их 4)

Правое и левое предсердно-желудочковые (2)

Вокруг отверстия аорты и легочного кольца

2. Фиброзными треугольниками (их 2)

Правый и левый (от задней окружности кольца аорты и правым и левым предсердно-желудочковыми отверстиями )

Функции:

Связывает все 3 оболочки сердца в единый комплекс.

Опора для клапанного аппарата и мышц.

Ограничивает растяжение предсердно–желудочковых отверстий во время систолы.

Миокард предсердий, благодаря фиброзному скелету, может сокращаться изолированно от желудочков.

Работа сердца - 3 фазы :

Систола предсердий - длится 0,1 сек.

Систола желудочков - 0,27 – 0,35 сек. Предсердия в этот момент уже отдыхают.

Диастола – общая пауза. У предсердий она длится - 0,7 сек, а у желудочков – 0,4 сек. В этот момент сердечная мышца отдыхает, а камеры сердца заполняются кровью.

Кардиоцикл

– одно полное сокращение и расслабление сердца (при ЧСС =75 в мин. его продолжительность =0,8 сек).

В сутки предсердия 4 часа работают и 20 часов отдыхают.

Систолы желудочков занимают 8 – 10 часов в сутки.

Свойства миокарда:

Возбудимость – способность под действием раздражителей приходить в состояние возбуждения.

Сократимость.

Тоничность – сохранение формы.

Автоматизм – способность сердца без всякого внешнего воздействия (под влиянием процессов протекающих в самом сердце) производить ритмичные, следующие друг за другом сокращения.

Проводимость

Рефракторность – клетки сердца в состоянии возбуждения не способны воспринимать дополнительные импульсы.

Гормональная – кардиомиоциты синтезируют парагормоны влияющие на давление крови и диурез.

Проводящая система сердца

ПСС – это комплекс анатомических образований - узлов, пучков и волокон, (состоящих из атипичных кардиомиоцитов), обладающих способностью ритмично производить (генерировать) биоэлектрические импульсы и проводить их в различные отделы сердца, вызывая его сокращение (автоматизм)

Функция ПСС:

Определяет частоту и силу сердечных сокращений.

Обеспечивает одновременное синхронное сокращение левого и правого предсердий, а затем последовательное и синхронное сокращение обоих желудочков.

Сино–атриальный узел.

Описан Кисом и Флеком в 1906 году.

Расположен: в стенке правого предсердия (между ушком и отверстием v. cava superior) , под эпикардом.

Размер узла = 1х0,5 см.

Форма: Полулунная, веретенообразная, гусиной лапки и др.

Анатомически выделяют: головную часть, тело и хвост.

Является ведущей частью сердца, центром №1, узлом 1-го порядка, водителем ритма, пейсмекером.

Опред: Пейсмекер- участок, в котором автоматически зарождаются импульсы, ведущие к сокращению сердца.

С–А узел вырабатывает импульсы через равные промежутки времени с частотой 60 – 80 в мин.

Пучки проводящих кардиомиоцитов

Отходящие от узла пучки проводящих кардиомиоцитов по С. Михайлову делят на:

а) пучки, проводящие возбуждение от узла по предсердиям:

межпредсердный пучок Бахмана - к левому предсердию,

задний межвенозный пучок,

пучок на в.полую вену.

б) межузловые пучки - проводят возбуждение с С-А узла к А-В узлу:

передний,

средний (пучок Венкебаха),

задний (пучокТореля).

ПСС

Атрио–вентрикулярный узел

Описан Ашоффом и Таварой в 1906 году.

Расположен: под эндокардом в нижней части межпредсердной перегородки.

Форма: треугольная, овальная и др.

Размеры: 681,5 мм

Анатомически: центральная часть-компактная, периферич. часть-сетеподобная.

Функция: Задерживает импульс от предсердий на 0,1 сек - чтобы желудочки успели полностью заполниться кровью перед систолой.

Фильтрует (придерживает) «лишние» предсердные волны, препятствуя слишком частому сокращению желудочков.

Пейсмекер 2-го порядка – при С-А блокаде начинает сам генерировать импульсы, но более редкие - с частотой 40 – 60 в мин.

Пучок Гиса

Является продолжением А–В узла в межжелудочковую перегородку, в мышечной части которой делится на:

Ствол (не разветвленная часть)

Правую и левую ножки (разветвленная часть)

(левая ножка делится на переднюю и заднюю ветви).

Функция: Вызывает сокращение желудочков в то время,как они полностью заполнятся кровью

Способен сам генерировать импульсы - (30 – 40 в мин).

Волокна Пуркинье

Концевые волокна обоих ножек (волокна Пуркинье) заканчиваются в миокарде желудочков, вызывая сокращение рабочих кардиомиоцитов.

Обладают автоматией – до 20 в мин.

ПСС

Нарушения ритма сердца.

Тахикардия - учащение ритма с\с.

Брадикардия - замедление ритма с\с.

Аритмия - сердце сокращается не ритмично.

Экстрасистолия - сокращение сердца под влиянием патологических импульсов (нарушена рефракторность).

Кровоснабжение сердца

Сердце получает в 2 раза больше крови, чем другие органы, депонируя до 7% от общего количества крови.

2 венечные артерии (правая и левая).

Типы кровоснабжения сердца:

Правовенечный (60 – 84% случаев) -большую часть сердца кровоснабжает правая венечная артерия.

Левовенечный

(7 – 14%) –

3. Равномерный

(10 – 28%)

Редкие варианты кровоснабжения сердца

Факторы риска развития ИБС

Возраст –средний и пожилой.

Пол – мужчины болеют в 5 раз чаще.

Артериальная гипертония.

Высокое содержание холестерина в крови.

Курение повышает риск развития ИБС в 2 раза.

Сахарный диабет - на 50% у мужчин и на100% у женщин.

Наследственность.

Прием гормональных контрацептивов.

Особенности вен сердца:

Сообщаются с полостями сердца.

Имеют синусоидную структуру.

У них нет собственного мышечного слоя, т.к. они лежат непосредственно на (или в) мышечной оболочке сердца.

Развитие сердца

Закладка сердца - на 3-й неделе внутриутробного развития (длина зародыша - 1,5 мм). В шейной области из мезенхимы появляются

2 эндокардиальных пузырька.

Пузырьки смыкаются, образуется прямая трубка.

Один конец трубки - венозная пазуха, принимает

2 пупочные и 2 желточные вены.

Другой конец (передний) продолжается в артериальный ствол – даёт начало системе артериальных сосудов.

Эндокардиальная трубка S-образно изгибается и подразделяется на 2 камеры: общее предсердие и общий желудочек.

Развитие сердца

Пороки сердца и его сосудов:

Приобретенные (стеноз или недостаточность клапана…)

Врожденные:

Пороки камер сердца (дефекты перегородок…).

Пороки сосудов (транспозиция,стеноз…)

Сочетание нескольких пороков (триада - тетрада - пентада Фалло…).

Декстракардия – зеркальное расположение сердца.

Удвоение сердца.

Методы исследования сердца.

Фонокардиография – исследование шумов и тонов сердца.

Рентгенография – позволяет опред. размеры сердца, его ф-му, аномалии крупных сосудов.

Ангиокардиография – серия рентгенограмм, которые делают после введения контрастного в-ва.

Аортография – контр. В-во вводят в аорту.

РКТ и МРТ.

ЭКГ – выявление нарушения ритма сердца и проводящей с-мы сердца, состояние миокарда.

ТОПОГРАФИЯ СЕРДЦА

Голотопия

Скелетотопия

Синтопия

Голотопия сердца

Синтопия сердца

Скелетотопия:

Проекция клапанов на грудную стенку

КРОВООБРАЩЕНИЕ ПЛОДА (плацентарный круг кровообращения)

РКТ грудной клетки (поперечный срез)

Гемодинамика

Сино-атриальная часть включает:

Синусно–предсердный узел

пучки

По С. Михайлову их делят на:

а) пучки, проводящие возбуждение от узла по предсердиям (межпредсердный пучок Бахмана - к левому предсердию, задний межвенозный пучок, пучок на в.полую вену).

б) межузловые пучки - проводят возбуждение с сино-атриального узла к атрио–вентрикулярному узлу: передний, средний (пучок Венкебаха), задний (пучокТореля).

Атрио–вентрикулярная часть:

(узел Ашоффа-Тавары).