сестринская карта. Сестринская карта стационарного больного

• Название: Сестринская карта стационарного больного
• Дата: 24.08.2021
• Размер: 0.53 Mb.
• Имя файла: сестринская карта.doc
• Тип: Документы; #227763
• страница: 5 из 5

Стандарты деятельности медсестры при нарушении удовлетворения потребности дышать, обеспечиваемой органами дыхания.
1.Сестранский диагноз: Приступ удушья (бронхиальная астма)

2.Цель: устранение удушья (время индивидуально)

3.Характер сестринского вмешательства:

- вызвать немедленно врача.

-придать пациенту полусидячее положение с упором на руки, расстегнуть стесняющую одеж­ду.

-обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом, доступ свежего воздуха.

-обеспечить пациенту горячую ножную ванну.

-применить карманный ингалятор с бронхолитиками («Астмопент». «Сальбутамол», «Беро-

тек») не более 3-х раз

-обеспечить наблюдение за состоянием пациента (дыхание, пульс, АД, цвет кожных покровов).
1.Сестринский диагноз: Кровохарканье

2. Цель:

краткосрочная: кровохарканье уменьшится к концу недели.

долгосрочная: кровохарканье исчезнет к моменту выписки.

3.Характер сестринского вмешательства:

-обеспечить пациенту щадящий физический и психический покой.

-вызвать врача.

-исключить выполнение тепловых процедур.

-обеспечить кормление пациента охлажденной пищей и приемом охлажденной жидкости.

-обеспечить постоянное наблюдение за состоянием пациента (внешний вид, ЧДД, АД, PS) и
характером выделенной мокроты.

-обеспечить пациента индивидуальной плевательницей.
1 .Сестринский диагноз: Легочное кровотечение

2.Цель: уменьшить или прекратить легочное кровотечение.

3.Характер сестринского вмешательства:

-немедленно вызвать врача.

-придать пациенту полусидячее положение.

-создать полный физический, психический, речевой покой.

-применить холод на грудную клетку (пузырь со льдом, глотать кусочки льда).

-наложить венозные жгуты на 3 конечности поочередным расслаблением через каждые 15 ми­нут.

-вести постоянное наблюдение за состоянием пациента (внешний вид, ЧДД, АД, PS).
1.Сестринский диагноз: Кашель сухой

2.Цель:

краткосрочная: у пациента уменьшится частота и длительность кашля к концу недели.

долгосрочная: отсутствие кашля к моменту выписки.

3.Характер сестринского вмешательства:

-обеспечить теплое питье, не раздражающее слизистые.

-обеспечить выполнение простейших физиотерапевтических процедур по назначению врача

(банки, горчичники, компрессы, ножные горчичные ванны).

-обеспечить пациенту проведение ингаляций (масляные, эвкалиптовые, медовые).

-обеспечить проветривание палаты 3 раза в день.

-обеспечить прием противокашлевых препаратов по назначению врача.

1 .Сестринский диагноз: Лихорадка

2.Цель:

краткосрочная: уменьшить лихорадку к концу недели до нормы или субфебрильных цифр.

долгосрочная: исчезновение лихорадки к моменту выписки/

3.Характер сестринского вмешательства:

-определить период лихорадки у пациента.

-контролировать и регистрировать температуру тела пациента каждые 2 часа в 1-3 период ли­хорадки.

-обеспечить пациенту полный психический и физический покой, осуществить характер сестринского вмешательства в зависимости от периода лихорадки.

1-й период - тепло укрыть пациента, обложить грелками;

- напоить горячим сладким чаем.

2-й период - применять методы физического охлаждения: укрыть простыней или легким одеялом, использовать холодный компресс, пузырь со льдом;

• 
  обеспечить пациента прохладным обильным витаминизированным питьем: клюква, морс, настой из трав, соки;
  
• 
  смазывать губы вазелиновым маслом или глицерином 3 раза в день.
  
• 
  кормить 6-7 раз в сутки небольшими порциями жидкой или полужидкой пищей.
  
• 
  обеспечить индивидуальное наблюдение за пациентом, учитывая риск развития галлюцинаций, су­дорог, появления бреда.
  
• 
  проводить тщательный уход за кожей и слизистыми, контролировать физиологические отправле­ния.
  
• 
  обеспечить введение жаропонижающих средств по назначению врача.
  

3-й период - обеспечить постоянное наблюдение за состоянием пациента (ЧДД, внешний вид, АД, PS).

• 
  обеспечить смену нательного и постельного белья.
  
• 
  при критическом снижении температуры смотри х.с.в. при коллапсе.
  
• 
  при литическом снижении температуры надо укрыть пациента, обильное теплое питье, применить грелку.
  

1.Сестринский диагноз: Кашель влажный

2.Цель:

краткосрочная: пациент отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели,

долгосрочная: пациент продемонстрирует знания о дисциплине кашля, о способах профилактики за­стоя мокроты к моменту выписки.

3. Характер сестринского вмешательства:

• 
  обеспечить прием обильного щелочного питья.
  
• 
  обеспечить пациенту позиционный дренаж (по 20 минут 2 раза в день).
  
• 
  обеспечить проведение простейших физиопроцедур по назначению врача.
  
• 
  обучить пациента дисциплине кашля,
  
• 
  обеспечить индивидуальной плевательницей,
  
• 
  обеспечить частое проветривание палат (по 20 минут 4 раза в день) при необходимости –
  

оксигенотерапия.

-обеспечить прием отхаркивающих средств и бронхолитиков по назначению врача.

-проводить визуальный осмотр мокроты ежедневно.