Сестринская помощь при хроническом панкреатите. Сестринская помощь при хроническом панкреатите. Морковкина Н.Л. Сестринская помощь больным с хроническим панкреатитом
 Скачать 24.55 Kb.
|
|
ГБОУ МО «Московский областной колледж №4» Реферат на тему: «Сестринская помощь больным с хроническим панкреатитом» По дисциплине: Сестринская помощь при заболеваниях органов пищеварения, нарушения питания и обмена веществ. Специальность: Сестринское дело. Выполнила студентка: 31-20 СД ОЗ Морковкина Н.Л. 1. Организация сестринской помощи больным. Сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела. В соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта по сестринскому делу, сестринский процесс - это метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентом, нацеленный на удовлетворение физических, психологических, социальных потребностей человека, семьи, общества. Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма. Сестринский процесс требует от сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций. Постоянное присутствие сестры и ее контакт с пациентом делают сестру основным звеном между пациентом и внешним миром. Сестринский процесс состоит из пяти основных этапов. 1. Сестринское обследование. Сбор информации о состоянии здоровья пациента, который может носить субъективный и объективный характер. Субъективный метод - это физиологические, психологические, социальные данные о пациенте; релевантные данные об окружающей среде. Источником информации является опрос пациента, изучение данных медицинской документации, беседа с врачом, родственниками пациента. Объективный метод - это физическое обследование пациента, включающее оценку и описание различных параметров (внешний вид, состояние сознания, положение в постели, степень зависимости от внешних факторов, окраска и влажность кожных покровов и слизистых оболочек, наличие отека). В обследование также входит измерение роста пациента, определение массы его тела, измерение температуры, подсчет и оценка числа дыхательных движений, пульса, измерение и оценка артериального давления. Конечным результатом первого этапа сестринского процесса является документирование полученной информации создание сестринской истории болезни, которая является юридическим протоколом - документом самостоятельной профессиональной деятельности медсестры. 2. Установление проблем пациента и формулировка сестринского диагноза. Проблемы пациента подразделяются на существующие и потенциальные. Существующие проблемы - это те проблемы, которые беспокоят пациента в настоящее время. Потенциальные - те, которые еще не существуют, но могут возникнуть с течением времени. Установив оба вида проблем, сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, выявляет также сильные стороны пациента, которые он может противопоставить проблемам. Поскольку у пациента всегда бывает несколько проблем, сестра должна определить систему приоритетов. Приоритеты классифицируются как первичные и вторичные. Первичным приоритетом обладают проблемы, которые в первую очередь могут оказать пагубное влияние на больного. Второй этап завершается установлением сестринского диагноза. Сестринский диагноз - это состояние пациента, установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны сестры. 3. Определение целей сестринского ухода и планирование сестринской деятельности. План сестринского ухода должен включать оперативные и тактические цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного или краткосрочного характера. Формируя цели, необходимо учитывать действие (исполнение), критерий (дата, время, расстояние, ожидаемый результат) и условия (с помощью чего и кого). Определив цели и задачи по уходу, сестра составляет письменное руководство по уходу, в котором должны быть подробно перечислены специальные действия медсестры по уходу, записываемые в сестринскую историю болезни. 4. Реализация планируемых действий. Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов. Существует три категории сестринского вмешательства. Выбор категории определяется нуждами пациента. Независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медицинской сестрой по собственной инициативе, без прямого требования со стороны врача. Например: обучение пациента навыкам самоухода. Зависимое сестринское вмешательство выполняется на основании предписаний врача и под его наблюдением. Например: подготовка пациента к диагностическому обследованию. Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность сестры с врачом, а также с другими специалистами. При всех типах взаимодействия ответственность сестры исключительно велика. 5. Оценка эффективности сестринского ухода. Целью является оценка реакции пациента на сестринский уход, анализ качества оказанной помощи, оценка полученных результатов и подведение итогов. Оценка эффективности и качества ухода должна проводиться старшей и главной медицинскими сестрами. Важное значение на данном этапе имеет мнение пациента о проведенных сестринских мероприятиях. Когда намеченные цели не достигаются, то оценка дает возможность увидеть факторы, мешающие их достижению. Таким образом, оценка результатов сестринского вмешательства дает возможность медицинской сестре установить сильные и слабые стороны в своей профессиональной деятельности. 2. Краткая характеристика хронического панкреатита. Хронический панкреатит - хроническое полиэтиологическое воспалительно-дистрофическое заболевание поджелудочной железы, характеризующееся прогрессирующим течением, нарастающими очаговыми, сегментарными или диффузными дегенеративными и деструктивными изменениями ее паренхимы и развитию фиброза, нарушениями проходимости панкреатических протоков (образованием псевдокист, кальцификатов, конкрементов), постепенным замещением паренхимы органа соединительной тканью с развитием ее экзо - и эндокринной недостаточности. Основными причинами развития хронического панкреатита является интоксикация алкоголем и заболевания билиарной системы, желчекаменная болезнь, хронический некалькулезный холецистит и другие. Алкогольные панкреатиты отмечаются в 25-56 % больных (в основном мужчин), а холецистопанкреатит в 25-40 % (преимущественно женщины). К этим двум важным этиологическим группам примыкает третья патология участка большого дуоденального сфинктера (папиллит, сфинктерит, дивертикулит и др.) и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь, эрозии, гастродуодениты). Четвертая наиболее малочисленная группа объединяет различные причины, в частности, травмы поджелудочной железы, панкреотоксические лекарства (сульфаниламиды, тетрациклин, хлортиазид, фуросемид, иммунодепрессанты, антикоагулянты, индометацин, бруфен, эстрогены), вирусные инфекции (вирус гепатита В и С, вирус эпидемического паротита, гиперлипидемии, гиперпаратиреоз и другие). 1. Стадии: а) обострение (клинически проявляется панкреатической коликой, морфологически-аутолизом ацинарной ткани поджелудочной железы) б) неполной ремиссии в) ремиссии (отсутствие болевого синдрома) 2. Течение: легкое, средней тяжести, тяжелое (определяется тяжестью течения, очередного рецидива и частотой рецидивов) Течение хронического панкреатита можно разделить на три стадии В первой (начальной стадии, или периоде, продолжительностью до 10 лет имеют место чередование обострений и ремиссий, основное проявление - боль различной интенсивности и локализации, в зависимости от поражений участков поджелудочной железы, диспепсический синдром носит сопутствующий характер и первым исчезает при лечении. Во второй стадии (периоде) - стадии внешнесекреторной недостаточности (как правило, через 10 лет) болевой синдром уменьшается, клинические проявления определяют признаки экзокринной недостаточности. В третьей стадии осложненного течения хронического панкреатита, меняется интенсивность, характер, иррадиация боли, появляется устойчивый диспепсический синдром, явления гипогликемии, вследствие раздражения островкового аппарата поджелудочной железы и выброс инсулина, длительная гиперамилаземия (при формировании кист). 3. Организация работы медицинской сестры с больными хроническим панкреатитом. В период острого обострения показана госпитализация больного в специализированное отделение стационара. При слабо выраженном обострении лечение можно проводить амбулаторно. Назначается дробное частое питание с повышением содержанием белка и сниженным содержанием жиров и углеводов. Необходимо ограничить пищу, содержащую грубую клетчатку, эфирные масла, специи, крепкие бульоны, жаренную пищу. Рекомендуется пища, приготовленная на пару, запеченная, протертая. Исключается горячая и очень холодная пища. Запрещают консервы, сдобные мучные и кондитерские изделия, ржаной хлеб, крепкий чай и кофе, шоколад, какао, копчености. Контроль за полноценным и своевременном приемом назначенных врачом лекарственных препаратов. Избегать психологических нагрузок. Больной не должен волноваться и раздражаться. Ограничение физической нагрузки в период обострения болезни. Создание условий для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки. Полный отказ от алкоголя. Занятия физической культурой для укрепления брюшных мышц, самомассаж живота. Показано санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии. Для профилактики больному рекомендуется соблюдение рационального питания, здорового образа жизни, своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы, в т. ч. острого панкреатита. Необходимо исключить злоупотребление спиртными напитками. Цели сестринского ухода за больным при хроническом панкреатите: В сестринский процесс входит постоянное проведение контроля за полноценным и, самое главное, своевременным выполнением врачебных предписаний и приемом медикаментов. Пациента стоит оградить от психологических переживаний и нагрузок, полностью исключается волнение и раздражающие факторы. Постоянно мониторится пульс и частота, измеряется артериальное давление, желательно на обеих руках, температура тела в подмышечной впадине, переносимость принятой человеком пищи, значение имеет частота физиологических отправлений (стул) и его консистенция. Немаловажна беседа, в ходе которой пациент узнает о своем заболевании, профилактике обострения. Ввести в курс дела родственников и близких больного, обеспечить им понимание об уходе за больным. Заключение. Хронический панкреатит - воспалительный процесс в поджелудочной железе, продолжительностью более 6 месяцев, обычно проявляющийся болями и диспепсическими явлениями, а также нарушением функции экзокринной и эндокринной. Боли обычно длительные, отдают в спину, левую лопатку, возникают после употребления в пищу острых, жареных и жирных блюд, алкоголя; Для профилактики обострения хронического панкреатита больному рекомендуется рациональное питание, исключение из рациона спиртных напитков, жирной, острой и сладкой пищи, своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы. Чтобы всего этого избежать медицинская сестра обязана правильно объяснить больному и его родственникам рацион его питания, распорядок дня. Поэтому медицинская сестра должна быть очень внимательной и иметь особый подход к каждому пациенту. От нее зависит дальнейшее состояние человека. Когда человек болеет или находится в стационаре, он должен четко все понимать и осознавать - это тоже входит в обязанность медицинской сестры. |