Методические рекомендации для самостоятельной аудиторной работы студентов
Тема: "Сестринская помощь при острых аллергических заболеваниях: крапивнице и отеке Квинке "
Содержание:
Анатомо-физиологические особенности иммунной системы
Порядок обследования больных с острыми аллергическими заболеваниями.
Основные жалобы и симптомы при острых аллергических заболеваниях
Определение понятий: "аллергия", "крапивница", "отек Квинке", лекарственная и сывороточная болезнь, поллиноз.
Причины развития и факторы риска. Клинические проявления заболевания.
Этапы сестринского процесса. Сбор жалоб, постановка сестринского диагноза, выделение приоритетных проблем пациента, планирование и реализация.
Алгоритмы неотложной доврачебной помощи при острых аллергозах.
Диагностика и лечение.
Роль медицинской сестры в профилактических мероприятиях. Значение ЗОЖ, принципов рационального и диетического питания.
Краткое содержание и последовательность изучения теоретического материала
Учебные цели
|
Содержание
|
Анатомо-физиологические особенности иммунной системы
|
Иммунитет - это поддержание постоянства внутренней среды организма с помощью гуморальных (кровь) и тканевых реакций. Органами, ответственными за иммунитет, являются лимфатическая ткань (лимфоузлы), красный костный мозг, тимус (вилочковая железа). В них вырабатываются иммунокомпе-тентные клетки: базофилы, лимфоциты, нейтрофилы, макрофаги, тучные клетки, которые защищают организм (фагоцитируют иммунные комплексы – антиген-антитело, нейтрализу-ют антигены, вырабатывают медиаторы, цитокины, интерлейкины, цитохромы и др.).. В гуморальном иммунитете основным фактором является обра-зование иммунного комплекса антиген-антитело, который фагоцитами крови выводится из организма. В нем участвуют 5 классов иммуноглобулинов: Ig A (защита слизистых оболочек), Ig G (защита от микробов и вирусов), Ig М (защита от грамотрицательных микробов), Ig D (защита системной соединительной ткани), Ig E (защита от аллергии). В тканевом (клеточном) иммунитете антител нет. Состояние невосприимчивости организма при тканевом иммунитете связано с Т-лимфоцитами и их взаимодействием с гуморальным фактором вилочковой железы.
|
Порядок обследования больных с острыми аллергическими заболеваниями
|
Жалобы больного.1. Слабость, головная боль, головокружение, сонливость, бессонница, отрыжка, тошнота, рвота, анорексия. 2. Зуд, эритема, уплотнение кожи, волдыри.
История болезни. 1. Факторы риска. 2. Причины. 3. Начало. 4. Развитие. 5. Проводившееся лечение (лекарственные средства, длительность, эффективность, частота госпитализа-ций).
История жизни. 1. Перенесенные заболевания. 2. Наследственность (благоприятная, не-благоприятная). 3. Вредные привычки. 4. Семейно-бытовые условия. 5. Аллергия (пищевая, лекарственная, бытовая, наличие аллергических заболеваний).
Физикальное обследование. 1. Осмотр кожи и слизистых. 2. Пальпация: ЧДД, пульс, АД зависят от тяжести проявлений. 3. Аускультация сердца: тоны (ясные, приглушены, глухие).
Лабораторные и инструментальные методы исследования. 1. Общий анализ крови, мочи. 2. Биохимическое исследование крови: общий белок и альфа-, бета- , гамма-фракции, иммуноглобулины. 3. ЭКГ.
|
Аллергические заболевания
|
Это нарушение деятельности иммунной системы характеризующихся повышением ее чувствительности к чужеродным для организма и нередко безопасным факторам окружающей среды
|
Причины распространенности аллергических реакций
|
загрязнение окружающей среды, химизация, рост потребления лекарственных средств, применение профилактических прививок.
|
Распространенные аллергены
|
- пищевые продукты (орехи, морепродукты, рыба, яйца, молоко, грибы, мед, цитрусовые, ягоды, соя, пшеница)
- лекарственные средства (антибиотики, сульфаниламиды, анальгетики, витамины, новокаин, вакцины, сыворотки)
- яды насекомых - осы, пчелы, шершни, слепни, комары,
- продукты бытовой химии (синтетические моющие и чистящие средства, лаки, краски), латекс, парфюмерия и др.
|
Типы аллергических реакций
|
- немедленного В-зависимого типа (анафилактические, развиваются через несколько минут или 1-1,5 часа от начала контакта с антигеном) - крапивница, отек Квинке, поллиноз, риноконьюнктивальный синдром, ларинготрахеит, приступ бронхиальной астмы, анафилактический шок, пищевая аллергия, холодовая аллергия.
- замедленного (Т-зависимому, через сутки и более) типа (дерматиты, экзема, аллергический миокардит, аллергический гепатиты, аллергический васкулит, анемия)
- смешанному типам.
|
Поллиноз
|
Группа аллергических заболеваний (сенная лихорадка, ринит, коньюнктивит), максимально выраженные в период наибольшей концентрации пыли (аллергена) в воздушной среде. Поллиноз в период цветения растений характеризуется коньюнктивитом, выраженным аллергическим ринитом, при которых отмечаются покраснение глаз, обильные выделения из носа, отек слизистой носа (насморк, зуд в носу, чихание). Риноконьюнктивальный синдром в период цветения растений повторяется из года в год, тогда как при сенсибилизации к бытовым аллергенам (домашней пыли) подобный синдром чаще проявляется во время уборки квартиры. Поллиноз может возникнуть при повторном приеме различных лекарственных средств или контакте с ними.
|
Проблемы при поллинозе
|
покраснение глаз; обильные выделения из носа; насморк; зуд в носу; чихание; зуд кожи; чувство разбитости; лихорадка; боли в суставах, мышцах.
|
Уход и лечение
|
- Прежде всего, проводится прекращение контакта пациента с аллергеном. С этой целью исключаются продукты, имеющие общие антигенные свойства с пыльцой растений: орехи, соки, фрукты, хлеб и все мучные изделия, растительное масло.
- При аллергии к перу птицы исключаются мясо птицы, яйца.
- Специфическая иммунотерапия проводится по назначению врача. Пациенту вводятся аллергопротекторы (ломусол, оптикром), антигистаминные средства (диазолин, пипольфен, кларитин, супрастин, лоратадин), иммуномодуляторы (видезан, спленин), симп-томатические средства (нафтизин, галазолин, санорин и др.) в индивидуальных дозах.
|
Лекарственная болезнь
|
Проявление побочного действия лекарственных средств, в основе которого лежит специфические иммунологические механизмы, обусловленные повы-шенной чувствительностью организма к данному лекарственному препарату. Заболевание наблюдается у людей всех возрастов, кроме раннего, чаще в возрасте от 20 до 40 лет. Обусловлено оно повторным введением лекарственных средств и развитием к ним повышенной чувствительности. Болеют преимущественно женщины. Наиболее частыми причинами явля-ются контакт с антибиотиками (пенициллин), а также сульфаниламидами, сыворотками (противостолбнячная сыворотка), рентгеноконтрастными веществами и др.
|
Клиническая картина
|
Клиническая картина лекарственной болезни складывается из общих реакций и изменений со стороны внутренних органов.
При немедленном типе реакции развивается картина сывороточной болезни, крапивницы, отека Квинке, анафилактического шока.
При замедленном типе реакции основные клинические проявления развиваются на 5-9-й день и длятся 2 недели. Появляется чувство разбитости, лихорадка, зуд кожи, дерматит, боли в суставах, мышцах. Иногда развиваются выраженные полиартриты, серозиты, увеличение лимфоузлов.
|
Сывороточная болезнь
|
Тяжело протекающая аллергическая реакция, возникающая после введения сыворотки (чаще противостолбнячной) или других белковых препаратов (инсулин, АКТГ, печеночные лекарственные средства). Частота возникновения болезни зависит от вида и дозы вводимого препарата, степени его очистки.
Инкубационный период от введения препарата до развития клиники составляет от нескольких часов до нескольких недель. Острый период начинается с повышения температуры тела (до 39-40ОС), болей и скованности в суставах, появления геморрагической сыпи, которая распространяется по всему телу. Нередко сыпь сочетается с отеками, преимущественно на лице, увеличенными лимфоузлами (паховые, подчелюстные). В редких случаях развивается картина анемии. При легком и среднетяжелом течении болезнь длится обычно 5-7 дней, при тяжелом течении - 2-3 недели. Иногда болезнь приобретает рецидивирующий характер течения.
|
Проблемы при лекарственной и сывороточной болезни
|
гипертермия; зуд; боль в суставах; геморрагическая сыпь; отеки; слабость.
|
Уход и лечение
|
- выполнение назначенных врачом двигательного режима и режима питания;
- своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов;
- контроль передач больному продуктов питания; контроль побочных эффектов лекарственной терапии;
- контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза;
-подготовку пациентов к лабораторным исследованиям.
- беседы о значении режима и гипоаллергизирующей диеты в лечении сывороточной болезни, о пользе правильного приема лекарственных средств;
- обучение больных правильному приему лекарственных средств.
- Режим назначается врачом в зависимости от тяжести течения болезни.
- Диета гипоаллергизирующая (исключаются яйца, цитрусовые, рыба, молоко, кофе, шоколад).
- При легкой форме сывороточной болезни фармакотерапия ограничивается назначением препаратов кальция (внутривенно), антигистаминных средств, аскорутина.
При средней степени тяжести и тяжелом течении врачом назначаются глюкокортикостероиды (обычно преднизолон по 30-30 мг в сутки) в течение 2-3 недель, гепарин (10-20 тыс. ЕД в сутки), витамин С (5% раствор парентерально).
|
Профилактика
|
Первичная:введение строго по показаниям белковых препаратов, замена сыворотки человеческим гамма-глобулином.
Вторичная: После выписки из стационара больному нельзя употреблять в пищу кумыс и конское мясо для предупреждения перекрестных аллергических реакций.
|
Крапивница
|
Аллергическое заболевание, связанное с поступлением в организм различных аллергенов и характеризующееся часто уртикарными высыпаниями. Кожные высыпания могут быть единственным признаком этой болезни, но могут сочетаться с ангионевротическим отеком и другими патологическими изменениями. Отмечается экзема без зуда (кореподробная экзантема), легкая крапивница — или крапивница с зудом, выраженная крапивница – крапивница с отеком лица и суставов. Аналогичные уртикарные высыпания на слизистых оболочках могут вызвать нарушения функций органов: появляется одышка, кашель, явления асфиксии, боли в животе. Причиной крапивницы являются лекарственные препараты, пищевые продукты (яйца, молоко, рыба, алкоголь и др.), укусы насекомых, пыльца растений, бактериальные аллергены, физические факторы (УФО, тепло, холод). Заболевание связано с выделением гистамина и образованием в крови антител. Гистамин вызывает расширение капилляров и повышение проницаемости сосудов, что ведет к гиперемии, появлению волдырей, зуду и отеку.
Клиника характеризуется локальным или распространенным кожным зудом, ознобом, тошнотой, болями в животе, быстрым развитием высыпаний. Как правило, крапивница сохраняется от 1 до 7 дней, реже до нескольких недель. Крапивница, длящаяся более 3 месяцев, является хронической. Развитие рецидивов при хронической крапивнице связано с нарушением функции печени, почек, желудочно-кишечного тракта, изменением обмена веществ, глистными инвазиями, очагами хронической инфекции, повышенной чувствительностью к холоду, теплу или солнечной радиации. .
|
Отек Квинке (ангионевротический отек)
|
- это ограниченный, с четкими краями отек, распространяющийся на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки с локализацией в области лица, конечностей, гениталий, гортани, желудочно-кишечного тракта. Отек Квинке нередко сочетается с крапивницей, но может быть и самостоятельным проявлением острой аллергической реакции.
Клиника проявляется напряжением, увеличением размеров губ, век, носа, ушей, языка, мошонки и т. д. Особую опасность представляет отек слизистой рта, языка, гортани, что приводит к затрудненному дыханию и асфиксии. Появляется осиплый голос, «лаящий кашель», затруднее вдоха и выдоха, стридорозное дыхание. Лицо становится синюшным, потом бледным. Смерть может наступить от асфиксии. Отек слизистой пищевода, желудка, кишечника обуславливает клиническую картину «острого живота»: сильные боли в животе, рвота с примесью желчи. При поражении мозговых оболочек появляются менингиальные симптомы (головная боль, тошнота, рвота). Сохраняется отек от нескольких часов до нескольких суток и при адекватном лечении исчезает бесследно.
|
Проблемы при крапивнице и отеке Квинке
|
мучительный локальный или распространенный кожный зуд; озноб; тошнота; рвота; боль в животе; быстрое развитие волдырей; напряжение, увеличение размеров губ, век, носа, ушей, языка, мошонки; затрудненное дыхание и глотание; сиплый голос; грубый кашель; одышка.
|
Алгоритм доврачебной помощи при стекловидном отеке гортани (отек Квинке)
|
Информация:
- После приема 1 таблетки гемостимулина внезапно появилась осиплость голоса, назатрудненное свистящее дыхание.
- Кожа бледная, влажная или холодный пот, ЧДД 24 и более в 1 мин., пульс частый, возможно снижение АД.
Тактика медицинской сестры
|
Действия
|
Обоснование
|
Вызвать врача
|
Для оказания квалифицированной помощи
|
Успокоить, усадить удобно, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород
|
Психоэмоциональная разгрузка. Уменьшение гипоксии
|
Закапать в нос сосудосуживающие капли (нафтизин, санорин, галазолин)
|
Уменьшить отек слизистой носоглотки, облегчения дыхания
|
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД
|
Контроль состояния
|
Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:
- систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, мешок Амбу, иглу Дюффо большого диаметра или коникотом, набор для трахеостомии, ларингоскоп, набор для интубации, пульсоксиметр;
- преднизолон, супрастин (пипольфен) в ампулах, адреналин, мезатон, гемодез, 0,9% раствор хлорида натрия (по 500 мл), кислород.
|
Уход и лечение
|
При острой крапивнице, вызванной приемом внутрь лекарственных или пищевых веществ, следует очистить желудок и кишечник с помощью промывания желудка, дачи солевых слабительных (сернокислая магнезия) и повторных очистительных клизм. Нужно незамедлительно прекратить контакт с аллергеном, организовать гипоаллергизирующее питание. По назначению врача вводятся антигистаминные препараты, кортикостероиды. Для улучшения микроциркуляции и снижения проницаемости сосудов вводится аскорбиновая кислота (5% раствор парентерально, ежедневно).
В случае отека гортани при отеке Квинке, абдоминальном синдроме по назначению врача вводятся адреналин (0,1% р-р 0,5 мл подкожно), эфедрин, преднизолон (30-90 мг), проводится дегидратационная терапия. При развитии асфиксии показана интубация трахеи тонкой эндотрахеальной трубкой, по показаниям трахеостомия, которую выполняет ЛОР-врач. При развитии крапивницы и отека Квинке в связи с пищевой аллергией обязательно проводятся разгрузочные дни (молочные, арбузные, кефирные, яблочные и др.) с последующей гипоаллергизирующей диетой и выявлением аллергена.
|
Тестовые задания
1. Острые аллергические заболевания – это:
а) заболевания воспалительного характера
б) системные аутоиммунные болезни
в) дистрофические заболевания
г) заболевания, в основе которых лежит аллергическая реакция немедленного типа
2. К лекарственной болезни относится:
а) крапивница
б) анафилактический шок
в) сывороточная болезнь
г) все верно
3. Аллергические реакции немедленного типа развиваются при попадании аллергена в организм:
а) в течение 1-2 сут;
б) в течение 2-3 ч;
в) в течение 40-50 мин;
г) в течение 15-20 мин.
4. Аллергические реакции замедленного типа развиваются при попадании в организм ал-лергена:
а) в течение 30-40 мин;
б) через 1-2 ч;
в) через 4-5 ч;
г) через 1-2 сут
5. Пищевую аллергию могут вызвать:
а) бобы
б) крупы
в) огурцы
г) цитрусовые
6. Пищевую аллергию чаще вызывает:
а) брусника
б) кукуруза
в) мясо
г) рыба
7. К бытовым аллергенам относится:
а) домашний пылевой клещ
б) пенициллин
в) пыльца березы
г) шерсть кошки
8. Для отека Квинке, осложненного отеком гортани, характерно:
а) сильный кожный зуд, бледно-розовая сыпь, недомогание, повышение температуры тела
б) отек лица, осиплость голоса, лающий кашель, нарастание затрудненного дыхания сначала вдоха, затем выдоха
в) отек век, губ, носа и шеи, ощущение напряженности в местах отека
г) лихорадка, кашель, слабость, резкий кожный зуд, одышка
9. Животное, чаще вызывающее аллергическую реакцию:
а) кошка
б) морская свинка
в) собака
г) черепаха
10. Препараты, чаще вызывающие аллергическую реакцию:
а) антибиотики
б) диуретики
в) гипотензивные
г) цитостатики
11. Антибиотик, чаще вызывающий аллергическую реакцию:
а) линкомиции
б) пенициллин
в) тетрациклин
г) эритромицин
12.Анафилактический шок чаще вызывает:
а) ужаление пчел
б) укус клещей
в) укус комаров
г) укус собак
13. Основные симптомы анафилактического шока:
а) кожный зуд, лихорадка, боли в животе, насморк, чихание;
б) отеки век, носа, губ, осиплость голоса, удушье
в) холодный липкий пот, гиперемия кожи, сыпь по типу «крапивницы», судороги, падение АД
г) кожный зуд, бледно-розовая сыпь с четкой границей, осиплость голоса, сухой кашель
14. Препараты, необходимые для неотложной помощи при анафилактическом шоке:
а) адреналин, преднизолон
б) морфин
в) аспирин, анальгин
г) все верно
15. Доврачебная помощь при анафилактического шока (в/в введение препарата):
а)
б)
в)
г)
16. Доврачебная помощь при анафилактического шока (в/м введение препарата):
а)
б)
в)
г)
17. Анафилактический шок чаще возникает при введении лекарственного препарата: а) внутрь
б) ингаляционно
в) парентерально
г) сублингвально
Методические рекомендации для самостоятельной аудиторной работы студентов
Тема: "Сестринская помощь при анафилактическом шоке"
Содержание:
Определение понятия "анафилактический шок"
Причины развития и факторы риска. Клинические проявления заболевания.
Этапы сестринского процесса. Сбор жалоб, постановка сестринского диагноза, выделение приоритетных проблем пациента, планирование и реализация.
Алгоритмы неотложной доврачебной помощи при анафилактическом шоке.
Диагностика и лечение.
Роль медицинской сестры в профилактических мероприятиях. Значение ЗОЖ, принципов рационального и диетического питания.
Краткое содержание и последовательность изучения теоретического материала
Учебные цели
|
Содержание
|
Анафилактический шок
(анафилаксия системная)
|
- остро развивающаяся и угрожающая жизни генерализованная аллергическая реакция немедленного типа, характеризующаяся снижением АД и нарушением кровоснабжения жизненно-важных органов.
Анафилактический шок может вызвать любое лекарственное средство и рентгенокнтрастный препарат, чаще он развивается при их парентеральном введении. Обычно возникает среди полного здоровья. Вероятность шока возрастает при повторном введении препарата, укусе насекомого, приеме пищевого аллергена. Чаще всего характеризуется внезапным, бурным началом в течение от 2 секунд до часа (возможно развитие и через несколько часов) после контакта с аллергеном. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.
|
Клиническая картина
|
слабость, одышку, сухой кашель, чувство сдавления в груди, страх смерти, головокружение, снижение зрения, «пелену» перед глазами, потерю слуха, боли в сердце, тошноту, рвоту, боли в животе, позывы на дефекацию и мочеиспускание. При осмотре сознание может быть спутанным или отсутствовать (кома). Отмечается цианоз или гиперемия кожи, бледность, холодный пот. Зрачки обычно расширены. Может быть одышка, шумное, свистящее дыхание, слышное на расстоянии. В легких могут быть сухие хрипы. Пульс нитевидный. АД низкое или не определяется. Тоны сердца глухие, тахикардия. Возможно развитие отека легких.
|
Прогноз
|
Прогноз зависит от правильности и своевременности лечения, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений. При крайне тяжелом молниеносном АШ может наступить внезапная остановка сердца. Смерть может наступить также от дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма, асфиксии и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности или отека головного мозга.
|
Проблемы
|
слабость; одышка; сухой кашель; чувство сдавления в груди; страх смерти; головокружение; снижение зрения, «пелена» перед глазами; потеря слуха; чувство жара; озноб;, боль в сердце; тошнота; рвота; боль в животе, позывы на дефекацию и мочеиспускание.
|
Доврачебная помощь при анафилактичес-ком шоке
|
Информация:
- На фоне или сразу после введения лекарственного препарата ( сыворотки, укуса насекомого и др.) появилась резкая слабость, головокружение, затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха, жар во всем теле, беспокойство, рвота.
- Кожа бледная, с серым оттенком, холодная, влажная; дыхание частое, поверхностное. Систолическое АД 90 мм.рт.ст.и ниже, диастолическое — не определяется, угнетение сознания.
Тактика медицинской сестры
|
Действия
|
Обоснование
|
Вызвать врача
|
Для оказания квалифицированной медицинской помощи
|
При введении препарата в вену.
|
1. Прекратить введение лекарственного средства, сохранить венозный доступ
|
Для уменьшения контакта с аллергеном
|
2. Уложить на бок, придать устойчивое положение, подложить под рот лоток или салфетку, вынуть съемные зубные протезы, фиксировать язык, выдвинуть вперед нижнюю челюсть
|
Для предупреждения асфиксии
|
3. Приподнять ножной конец кровати
|
Улучшить кровоснабжение мозга
|
4. Дать 100% увлажненный кислород
|
Снижение гипоксии
|
5. Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД
|
Контроль состояния
|
При введении препарата в мышцу
|
1. Прекратить введение препарата.
|
|
2. Положить пузырь со льдом на место инъекции.
|
Замедление всасывания препарата
|
3. Обеспечить венозный доступ
|
Для эффективного лечения
|
Повторить 2, 3, 4, 5-й этапы стандарта введении препарата в вену
|
Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:
– одноразовую систему для внутривенного вливания, одноразовые шприцы с набором игл, аппарат для искусственного дыхания, отсасыватель электрический или ножной, жгут, роторасширитель, скальпель, пульсоксиметр, коникотом, трахеотомический набор или набор для интубации трахеи, дефибриллятор, воздуховод, мешок Амбу, кислород;
– адреналин 1 мл 0,1% раствора, норадреналин 1 мл 0,2% раствора, мезатон 1 мл 1% раствора, гидрокортизон – 5 мл, дексаметазон - 4 мг, преднизолон - 30 мг, кордиамин - 2 мл, кофеин 2 мл 20% раствора, реланиум 5 мл 0,5% раствора, фуросемид 2 мл 1% раствора, эуфиллин 10 мл 2,4% раствора и 1 мл 24% раствора, глюкоза 20 мл 40% раствора, тиосульфат натрия 10 мл 30% раствора (амп.), пенициллиназа – 1 000 000 ЕД, беротек (саламол, вентолин) (фл.), 0,9% раствор натрия хлорида, полиглюкин, реополиглюкин (фл. по 400 мл).
|
Неотложная помощь при анафилактичес-ком шоке:
|
1. С учетом выполненных мероприятий доврачебной помощи выше места инъекции (укуса) наложить жгут.
2. Место иньекции (укуса) обколоть 0,1% раствора адреналина 0,5 мл в 2-3 укола, приложить лед (холод), еще 0,5 мл ввести в другое место.
3. Внутривенно ввести 60-120 мг преднизолона, повторять введение каждые 4 часа. При отсутствии возможности ввести преднизолон внутривенно, ввести преднизолон в дозе 90-120 мг внутримышечно;
4. Проводить оксигенотерапию.
При отсутствии эффекта через каждые 10-15 мин вводится адреналин по 0,5 мл до выведения пациента из шока.
При бронхоспазме дать в ингаляции бета-2-агонист (беротек, сальбутамол и др.).
При отеке гортани дать в ингаляции бета-2-агонист и ввести внутривенно 2 мл лазикса. При угрозе асфиксии показана интубация трахеи тонкой трубкой или трахеотомия. .
При психомоторном возбуждении ввести внутривенно 2 мл 0,5% раствора седуксена (реланиум). При необходимости можно повторить введение реланиума внутривенно. Лечение глюкокортикоидами продолжается 7-20 дней.
При анафилактическом шоке, связанном с применением йодсодержащего препарата, внутривенно, капельно вводится 10 мл 30% р-ра тиосульфата натрия.
При анафилактическом шоке, обусловленном введением пенициллинов (пенициллин, ампициллин, ампиокс и др.), показано однократное внутримышечное введение 1. 000. 000 ЕД пенициллиназы в 2 мл физиологического раствора.
Применение антигистаминных препаратов (димедрола, дипразина, супрастина, пипольфена и др.), обладающих при анафилактическом шоке ганглиоблокирующим эффектом и вызывающих еще большее падение АД, противопоказано.
После выведения из анафилактического шока, пациент остается в условиях отделения реанимации в течение 1-2 суток. Дальнейшее ведение больного продолжается в условиях терапевтического отделения в течение 10-14 дней.
|
Профилактика.
|
Первичная: перед введением лекарственного препарата выяснять аллерго-логический анамнез, провести опрос на его переносимость. Использовать разовых шприцы и иглы. Иметь в готовности противошоковый набор и программу противошоковой терапии в процедурном кабинете.
Вторичная: все больные, страдающие аллергическими заболеваниями или перенесшие отек Квинке, анафилактический шок должны иметь паспорт больного аллергическим заболеванием, в котором зафиксированы непере-носимые препараты с запретом на их применение и рекомендации по неотложной помощи в случае возникновения аллергической реакции. Больные подлежат диспансерному учету у аллерголога.
| |
Скачать 39.63 Kb.