сп при анемиях. 13 СП при анемиях. Сестринский процесс при анемиях

• Название: Сестринский процесс при анемиях
• Анкор: сп при анемиях
• Дата: 27.03.2022
• Размер: 23.03 Kb.
• Имя файла: 13 СП при анемиях.docx
• Тип: Документы; #418837

Тема: Сестринский процесс при анемиях
1. Анемия - в переводе означает «бескровие» (от греч. а – без, haima - кровь), это патологическое состояние характеризующееся пониженным уровнем эритроцитов и/или гемоглобина в крови, из-за чего ухудшается передача кислорода в ткани и возникает гипоксия, т.е. кислородное голодание.

Анемии широко распространены во всем мире у детей и женщин репродуктивного возраста. В нашей стране анемия встречается в среднем у 40% детей в возрасте до 3-х лет и в пубертатном периоде у девочек (хлороз).

Дефицитными называются анемии, возникающие в результате недостаточного поступления или нарушенного усвоения веществ, необходимых для построения молекулы гемоглобина.

Для детей наиболее характерны железодефицитные анемии, на долю которых приходится от 50 до 80% случаев этой патологии. Кроме того, встречаются витаминодефицитные и протеинодефицитные анемии.

Факторы риска развития дефицитных анемий:

• 
  недостаточное поступление с пищей белка, витаминов, железа;
  
• 
  раннее искусственное или однообразное молочное вскармливание;
  
• 
  недоношенность (вследствие недостаточного резерва депо железа в печени);
  
• 
  фоновые заболевания: гипотрофия, рахит;
  
• 
  заболевание кишечника, дисбактериоз, диарея (происходит нарушение всасывание железа, витаминов, белка из-за ферментативной недостаточности);
  
• 
  нарушение метаболизма железа и эритропоэза (вследствие дефицита витаминов группы В, С, липоевой, фолиевой и пантотеновой кислоты, микроэлементов);
  
• 
  инфекционные заболевания;
  
• 
  анемия беременных;
  
• 
  неблагоприятные социально-бытовые условия (дефекты ухода, питания, быта).
  

Механизм развития дефицитных анемий.

В процессе роста и развития ребенка для полноценного кроветворения требуется большое количество железа, полноценного белка, витаминов, микроэлементов. Потребность в железе у детей раннего возраста обеспечивается двумя путями: поступлением его с пищей и использованием депонированного железа печени.

Железо входит в состав гемоглобина, миоглобина и ряда ферментных систем, а также депонируется в организме. Недостаточное поступление железа приводит к нарушению транспорта кислорода, уменьшению запасов его в печени, мышцах, костном мозге.

Белковый дефицит, в свою очередь, снижает транспорт железа и образование гемоглобина.

Дефицит витаминов (особенно недостаток витамина В₁₂ РР, С) нарушает процессы эритропоэза, вследствие чего в кровь выходят незрелые эритроциты с укороченным сроком жизни.

Следовательно, железодефицитные состояния приводят к снижению синтеза гемоглобина, транспорта кислорода, вызывают гипоксемию и нарушение иммунитета.

Различают 3 степени тяжести анемии по основным показателям крови:

1. 
   Легкая.
   
2. 
   Средней тяжести.
   
3. 
   Тяжелая.
   

Критерии оценки степени тяжести анемии

по основным показателям крови

Степени тяжести	Гемоглобин	Эритроциты	Цветной показатель	Сывороточное железо
Легкая	90-110г/л	3,0 х 10 /л	0,7-0,8	9,1 мкмоль/л
Средней тяжести	70-90 г/л	2,5-3,0 х 10 /л	0,6-0,7	7,7 мкмоль/л
Тяжелая	ниже 70 г/л	ниже 2,5 х 10 /л	ниже 0,6	ниже 7,1 мкмоль/л

Основные клинические проявления анемии

Начальный период. Признаки анемии часто остаются незамеченными, но при этом у ребенка выявляются:

• 
  снижение аппетита, извращение вкуса;
  
• 
  замедленная прибавка массы тела;
  
• 
  повышенная раздражительность.
  

Постепенно развиваются симптомокомплексы, которые могут в разных вариантах сочетаться между собой:

1. 
   Эпителиальный синдром (связан с несостоятельностью покровного эпителия): бледность кожи и слизистых оболочек, прозрачность и восковидность ушных раковин, сухость, шелушение, эрозии, трещины, особенно в углах рта, ломкость ногтей, выпадение волос, анулярный стопаматит, атрофия сосочков языка, бессимптомный кариес зубов);
   
2. 
   Астено-невротический синдром: эмоциональная неустойчивость с преобладанием негативизма, повышенная возбудимость, сменяющаяся вялостью и апатией, головная боль, головокружение (у детей старшего возраста).
   
3. 
   Сердечно-сосудистый синдром: зябкость, похолодание конечностей, сердцебиение, тахикардия, гипотония, приглушение тонов сердца, функциональный систолический шум («шум волчка»).
   
4. 
   Гепато-лиенальный синдром (увеличение печени и селезенки).
   
5. 
   Синдром иммунодефицита (подверженность интеркурентным заболеваниям).
   
6. 
   Диспептические расстройства (гастрит, дуоденит, неустойчивый стул).
   

Особенности течения анемии у недоношенных детей.

Различают раннюю и позднюю анемию.

Ранняя анемия у недоношенных детей развивается на первом месяце жизни и расценивается, как физиологическая анемия.

Причины развития ранней анемии недоношенных детей:

• 
  незавершенность цикла формирования депо (железа формируется в последние два месяца беременности);
  
• 
  незрелость костного мозга;
  
• 
  усиленный гемолиз эритроцитов в периоде новорожденности.
  

Поздние анемии недоношенных развиваются на 3-4 месяце жизни, вследствие истощения неонатальных запасов железа и массивного гемолиза эритроцитов.

Клинические признаки анемии у недоношенных детей мало выражены, лабораторные данные свидетельствуют о преимущественном дефиците железа, ведущий синдром – снижение иммунитета.

Хлороз – своеобразная форма анемии, встречающаяся у девочек в период полового созревания. Развивается на фоне эндокринных нарушений.

Основные клинические проявления хлороза:

• 
  эпителиальный синдром: алебастровая бледность кожи с зеленоватым оттенком;
  
• 
  сердечно-сосудистый синдром: обмороки, сердцебиение, головокружение, слабость, утомляемость;
  
• 
  со стороны органов пищеварения: боли в эпигастрии, извращение аппетита, неустойчивый стул;
  
• 
  нарушение менструального цикла.
  

Белководефицитные анемии выявляются при снижении уровня сывороточного белка (менее 55 г/л), преимущественно за счет альбуминов.

Витаминодефицитные анемии (недостаток витамина В₁₂, фолиевой кислоты), характерный признак - обнаружение в крови (мегалоцитов) незрелых эритроцитов больших размеров.

Основные принципы лечения анемии

1. 
   Организация правильного, рационального, соответствующего возрасту питания с включением в рацион продуктов, богатых витаминами и железом (желток, фруктовые и овощные соки, пюре овощные с мясом или печенью и др.);
   
2. 
   Заместительная терапия: препараты железа (лактат железа, феррокаль, ферроплекс, гемостимулин, ферамид, гемофер, ферросанол, феррум-лек, феркофен, эркофер). Для лечения хлороза применяют препараты железа с пролонгированным действием – ферроградумет, тардиферон. Помните! Препараты железа дают черную окраску стула, вызывают диспептические расстройства, реже запоры.
   
3. 
   Препараты для стимуляции эритропоэза (витамины С, группы В, РР, фолиевая кислота).
   
4. 
   Ферментотерапия.
   
5. 
   Организация правильного режима: достаточное пребывание на свежем воздухе, ежедневное проведение ванн (чередование гигиенических и лечебных), массаж и гимнастика, активные физические упражнения (детям старшего возраста).
   

Профилактика

1. 
   Рациональное питание с достаточным содержанием витаминов беременной женщине, кормящей матери и ребенка.
   
2. 
   Профилактическое назначение препаратов железа беременным и кормящим матерям, детям группы риска.
   
3. 
   Профилактика респираторных и желудочно-кишечных заболеваний и др.
   
4. 
   Профилактика преждевременных родов.
   

Прогноз

При своевременно начатом лечении, адекватном питании и уходе, прогноз, как правило, благоприятный.