Практика. Практика Лазарев Алексей. Методы исследования органов пищеварительной, мочевыделительной и эндокринной систем у детей

• Название: Методы исследования органов пищеварительной, мочевыделительной и эндокринной систем у детей
• Анкор: Практика
• Дата: 24.04.2023
• Размер: 27.7 Kb.
• Имя файла: Практика Лазарев Алексей.docx
• Тип: Документы; #1085762

Методы исследования органов пищеварительной, мочевыделительной и эндокринной систем у детей

Выполнил: Лазарев Алексей 2к3леч

МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ.

АНАМНЕЗ
Наиболее частыми жалобами является боль в животе, различные диспептические расстройства, нарушения аппетита.

Боли в животе могут быть связаны с приемом пищи или возникать независимо от еды. Различают разные и поздние боли в зависимости от срока возникновения болей в животе после приема пищи. Ранние – появляются во время еды или в течении ближайшего получаса. У детей эквивалентом ранних болей является чувство быстрого насыщения во время еды. Ранние боли наблюдаются при эзофагитов, гастритах. Поздние возникают натощак днем через 1-2 часа после еды или ночью. Они свойственны гастриту (анальный), дуодениту, гастродеудениту, язвенной болезни 12-й кишки. Язвенная болезнь желудка встречается у детей редко.

При антральном гастрите, гастродуодените, язвенной болезни 12-ти перстной кишки, интенсивность болей падает после приема пищи. Однако спустя некоторое время боли вновь нарастают.

ЛОКАЛИЗАЦИЯ БОЛЕЙ.

Боли в подложечной области свойственны эзофагиту, гастриту, язвенной болезни 12-ти перстной кишки. Боли в правом подреберье характерны для заболеваний желчно – выводящих путей (дискенизии, холецистохолангит). Опоясывающие боли с преимущественной локализацией слева и выше пупка отмечается при панкреатите. Боли в правой подвздошной области – для аппендицита, прксимальней – колита, илеита.

ХАРАКТЕР БОЛЕЙ.

Боли могут возникать приступообразно и носить характер колющих, или быть постоянными. Тогда они бывают – тупыми, ноющими. Ночные боли для язвенной болезни. Они более интенсивные, чем например при гастродуодените.

У детей первого года жизни боли в животе проявляются общим беспокойством, плачем. Дети стучат ножками. Это бывает и при метеоризме, после отхождения газов дети успокаиваются.

Среди деспиптических расстройств выделяется желудочная и кишечная форма. К желудочным относится – отрыжка, тошнота, изжога, рвота. К кишечным – это отражение нарушения моторики ЖКТ, не является специфическим симптомом какого–либо заболевания.
Отрыжка возникает в следствии возрастания интрогастрального давления на фоне недостаточности кардиального сфинктера. Она наблюдается при эзофагите и гастродуоденальной патологии, (эзофагит, грыжа пищевого отверстия диафрагмы, недостаточность кардии, хронический гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь).

У детей первого года жизни в следствии недостаточного развития кардиального сфинктера часто наблюдается отрыжка воздухом (аэрофагия), что обусловлено нарушением техники кормления.

У детей нет ашимии, поэтому отрыжка тухлым не встречается. Тошнота появляется при повышении интрационального давления (свойственно дуодениту, гастродуодениту, язвенной болезни 12-ти кишки.

Изжога наблюдается при гастроэзофагальном рефлексе, эзофагите и обусловлена забросом в пищевод кислого содержимого желудка. Усиление изжоги подавливании на эпигастральную область свойственно эзофагиту, на фоне недостаточности кардии и грыжи пищевого отверстия диафрагмы.

Дети раннего возраста склонны к рвоте обусловленной центральным механизмом и местным гастродуоденальной зоны. Дети больше 3 лет меньше склонны к рвоте. Рвота возникает при различных раздражений рвотного центра при различных инфекциях, интоксикациях, менингитах, травматическому повреждению черепа. Ее особенностью является внезапность появления.

Рвота при острых и хронических гастритах гастродуодените, язвенной болезни, кишечной инфекции и ПТИ предшествует тошнота, что ее отличие от рвоты, обуславливает непосредственным раздражением рвотного центра.

Разновидностью рвоты у детей 1 года является срыгивание, которое возникает без усилия, т.е. без напряжения брюшного пресса. Срыгивания могут быть признаком начала кишечной инфекции. Однако часто срыгивания наблюдается у практически здоровых детей. У детей при неправильном воспитании и техники кормления (насильственное кормление) может сформироваться привычная рвота, возникающая почти при каждом кормлении ребенка.

У детей с нарушением интилекта наблюдается руминация – жвачная, которая характеризуется тем, что срыгиваемое в полость рта рвотные массы, вновь заглатываются ребенком, не испытывающих каких-либо, неприятных ощущений.

У детей первых месяцев жизни может наблюдаться рвота фонтаном. Это признак пилоростеноза, является показанием для большего детального исследования (РО – скопия с контрастном веществом). От истиной рвоты и срыгиваний следует отличать выброс пищи и жидкости, не дошедших до желудка, что наблюдается при врожденном или приобретенном (после ожогов кислотами, щелочами, стенозах пищевода, опухолях). Поперхивание наблюдается при дифтерии зева в следствии паралича небной занавески. Кишечная диспепсия проявляется поносами, редко – запорами, метеоризмом, урчанием.

· При сальмонеллезе стул жидкий, зеленоватого цвета, тина болотной зелени.

· При дизентерии – стул учащен (до 15 раз), содержит слизь, гной, кровь.

· При амебиазе стул учащен в виде малинового желе (слизь придает калу стекловидную блестящую поверхность).

· При холере – в виде рисового отвара, без крови, учащен до 100 раз в день, обильный.

· При вирус гепатите – стул ахоличен – серо – глинистого цвета, без патологических примесей. ПО характер стула можно предполагать и источник желудочно-кишечных кровотечений. Если источник проявляется, находится в верхних отделах ЖКТ, то появляется мелена – черный – гомогенный стул. Это при варикозном расширении вен пищевода при портальной гипертензии, язвенной болезни (острые язвы медикаментозного генеза, хроническая язвенная болезнь),геморогическом гастрите, дивертикуле подвздошной кишки. Если проявляется в дистальных отделах подвздошной кишки и толстом кишечнике, в фекалиях кровь алая. Это при полипозе кишечника, инвагинации, на 2-3 недели брюшного тифа, при трещинах заднего прохода кровь алого цвета находится отдельно от каловых масс.

Запор (задержка кала больше 48 часов) может быть органического и функционального происхождения. У детей первых 3 месяцев наблюдаются запоры функционального характера.

МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОЛОСТИ РТА И ЗЕВА.

Правильное положение ребенка и освещение. При естественном свете – против окна лицом, при искусственном с права сзади от врача лампа. Поза! Сажают на колени, ноги зажимают между ног помощника, руки фиксируют рукой сестры (матери). Врач левой рукой фиксирует голову ребенка, правой рукой шпателем отодвигает губы, щеки, десны, язык, зев, миндалины, заднюю стенку глотки. У здорового ребенка слизистая ротовой полости – красная блестящая. При стоматитах – исчезает блеск, появляется гиперемия, дефекты в виде манки. При скарлатине – пылающий зев – резко ограниченная гиперемия.

У здоровых детей миндалины не выходят за передние дужки, при хроническом тонзиллите, ангинах – миндалины увеличены, выходят за дужки, гиперемированы, разрыхлены. Обращают внимание, нет ли выпячивания заднее – боковой стенки глотки (ретрофарингиальный абсцесс).

ОСМОТР ЖИВОТА.

Участие брюшной стенки в акте дыхания. При холецистите, аппендиците движения ограничены. При разлитом перитоните передняя брюшная стенка не принимает участия в дыхании, напряжена. Осмотр завершают изменением окружности живота см-лентой на уровне пупка. У детей первых месяцев жизни при пилоростенозе можно отметить перистальтику желудка в виде песочных часов в эпигастрии. Перистальтика кишечника наблюдается при кишечной непроходимости.

Увеличение живота в объеме наблюдается при ожирении, метеоризме, асците, пневмоасците, хроническом ТВС перитоните, увеличение печени, селезенки, опухолях брюшной полости, аномалии развития кишечника (мегаколон). При увеличение селезенки живот увеличен в верхних отделах. При опухолях наблюдается ассиметрия живота.
Западение брюшной стенки свойственно острому перитониту, наблюдается при резком истощении, дизентерии, туберкулуменингите. При осмотре обращают внимание на развитие подкожной венозной сети. Если она есть у новорожденных – признак пупочного сепсиса. У детей больше одного года венозная сеть свойственна портальной гипертензии.

Отечность передней брюшной стенки у новорожденных может быть при пупочном сепсисе, синтетическом энтероколите, у детей больше одного года при осмотре асцита и ТВС - перитоните.

ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА.

Не спеша теплыми руками, слегка касаясь стенки, затем увеличивается давление. Следить за выражением лица, и реакцией ребенка стараясь отвлекать ребенка разговорами.

Поверхностная пальпация выявляет степень напряжения мускулатуры брюшной полости: Мышечная защита является рефлексом при воспалении брюшины (перитонит, аппендицит, холецистит) симптом Щеткина – Блюмберга!

Глубокая пальпация: сигмовидная кишка, слепая, восходящий отдел толстого кишечника, подвздошная кишка, червеобразный отросток: поперечная ободочная кишка, желудок, поджелудочная железа, печень, селезенка.

Кишечника – плотная, тонкая, болезненная прощупывается при дизентерии, спастическом колите, и толстая при заполнении ее каловыми массами, развитие периколитического процесса, атонии. Очень плотная при ТВС, язвенном колите.

Слепая (правой подвздошной области) кишечника – болезненна при гриппе, дизентерии, брюшном тифе, ТВС.

Плотная при задержке каловых масс, язвено – воспалительном процессе.

Глубокая пальпация поперечно – ободочной кишки проявляется по обе стороны от срединой линии живота на 2-3см выше или ниже пупка. Урчание – газы жидкость.

Большая кривизна несколько выше пупка. Опущение желудка наблюдается при гастронтозе, расширение и атонии желудка, при стенозе привратника.

ПЕЧЕНЬ.

Уменьшение – при вирусном гепатите В, осмотр дистрофии печени. С 5-7 лет можно указывать размеры по Курлову. Желудок не пальпируется.

Симптом Ортнера покалачив по ней на вдохе – боли, на выдохе такой боли нет.

Френикус – симптом или симптом Мюсси – болезненность при пальпации при надавливании между ножками проекция грудино – ключичной – сосцевидной мышцы.

Аускультация – при непроходимости кишечника, при инвагинации – оживленная перистальтика. О

Отсутствие кишечных шумов – атония кишечника при перитоните. Размеры желудка: фонендос в эпигастрии, другой рукой поглаживают определенную наилучшую про-сть звука. Зона наилучшего выслушивания соответствует границам желудка

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ

И МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ.

АНАМ НЕЗ
Значение имеет тщательный расспрос о тех или иных нарушения мочеотделения и сроках их появления. Выясняется, какое количество мочи выделяет больной. Нет ли учащенного мочеиспускания (поллакиурия), болей при мочеиспускания. Выясняется: сколько пьет ребенок, имеется ли жажда? Когда она появилась? Что предшествовало настоящему заболеванию? Не болел ли до этого ребенок ОРЗ, ангиной, скарлатиной? Не делались ли прививки? Через сколько дней появились нарушения мочеотделения после перенесенного заболевания, или вакцинации?

Цвет мочи (мясные помои в следствии примеси крови – гематурия), мутная (ишурия).

Темная окраска – мочи, появляющаяся при ее стоянии, м.б. при алкантонурии (нарушается обмен аминокислот – тирозина). Увеличение мочи м.б.; красный, желтый – сактонии фурагин; от пищи – свекла.

Жалобы для нефропатии – головная боль, боль в поясницы, отеки, измененный цвет кожи (бледный при нефрите, бледно – серый при пиелонефрите). ОСМОТР

Изменение кожи – бледность, одутловатость лица. Отеки вначале на лице, меньше на туловище, конечностях.

Для определение скрытых отеков использует систематическое взвешивание больного определение тканей метод волдырной пробы – Мак – Клор – Олдрига.

Шприцом с тонкой иглой вводим в/к в предплечье 0,2мл. физ. Раствора. После чего на коже образуется волдырь, который у здорового ребенка первого года жизни рассасывается за 15-20 минут; от 1 года до 5 лет за 20-25 минут; у старших детей и взрослых после 40 минут.

Нужно обратить внимание на форму и величину живота, которые изменяются при развитии асцита. Иногда мочевой пузырь в наполненном состоянии у маленьких детей м. выступать за лоно.

При диффузных поражениях почки отмечается гипертонии, которое держится длительное время. Поэтому нужно регулярно измерять АД. В связи с гипертензией при нефритах нередко отмечается изменение границ сердца (расширение влево), прослушиваются напряженные тоны – во II межреберья справа – 2 тона; I на верхушке.

ПАЛЬПАЦИЯ

При пальпации живота можно прощупать почки (чаще правую) только у детей раннего возраста и с понижением питания. У здоровых детей старшего возраста нормальных размеров почки не прощупываются. Поэтому прощупывание почки указывает на ее увеличение или смещение (гидро или пионефрид, подвижная почка).

Пальпацию почек проводят у ребенка в лежачем положении на спине, т.к. при этом максимально расслабляется брюшной пресс. Ребенок должен лежать со слегка согнутыми в коленях ногами, руки должны быть опущены. Сначала подводят левую руку со сложенными вместе пальцами под спину в области 12 ребра.

ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ

Определяются физические свойства, химический состав, осадок мочи.

Нормальная моча прозрачная. Изменение прозрачности мочи может быть обусловлено избыточным содержанием солей, клеточными элементами, слизью, жиром.

Иногда определяется НВ, аминокислоты, другие минеральные вещества. При микроскопии осадки мочи (лейкоцита, эритроциты, клетки, мочевые цилиндры – гиалиновые, зернистые, эпителиальные, восковидные).

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО

СОСТОЯНИЯ ПОЧЕК.

Проба Земницкого проявляется при обычном режиме питания и приема жидкости, на 3-й день госпитализации. В каждой порции определяется P и количество.

Потеря с дыханием и испарением = 20% введенной жидкости за сутки.

Анурия – диурез менее 1/15 нормы – характер для острой почечной недостаточности.

Полиурия – увеличен диурез в 2 раза от N.

Первые 4 порции дневного диуреза (9, 12, 15, 18ч).

Последние 4 порции – 21, 24, 3 и 6ч – ночной диурез.

Никтурия – количество выделенной мочи ночью больше количества дневной мочи.

Гипостенурия – низкая р мочи – 1002-1005 наблюдается при обильном питье, в период схождения отеков при несахарном диабете, при финале хронического нефрита.

Изостенурия – плотность мочи, равная р плазмы крови (1010-1012). Это тяжелая форма почечной недостаточности. Высокая р мочи (1030) при ограниченном питье, высокой температуры окружающего воздуха, при сахарном диабете, неврозе, т.к. в моче содержится много сахара, белка, солей.

АФО, методика обследования эндокринной системы.

Гипофиз начинает функционировать с 9-10 недели внутриутробной жизни, масса - 10-15мг., с 14 лет – 20-35мг., у взрослых – 65-50мг. Вырабатываются АКТГ, СТГ, ТТГ, ФСГ, ЛГ, ЛТГ, гонадотропные:

1. 
   заболевания гипофиза с повышенной функцией – гигантизм, акромегалия.
   
2. 
   заболевания возникающие при снижении функции – нанизм, аденома, кахексия.
   

При врожденной форме карликовости дети рождаются нормального роста, но с 2-4 лет отстают в росте. Тело имеет обычные пропорции и симметрично.

Характеризуется старческий вид – ирогерия. Заторможены – развитие костей, зубов, половое созревание. При поражении задней доли гипофиза – несахарный диабет, при котором теряется много воды (полиурия).

Исследование функции: клиника, лабораторные анализы, радиоимунологические методы.

Щитовидная железа закладывается в первый месяц внутриутробного развития, функционируют к 4 месяцу, масса у новорожденного до 5г., растет до 5-6 лет интенсивно. Гормоны – тироксин, триодтиронин, тиреокальцитонин.

Для суждения о функциональном состоянии щитовидной железы разработаны тесты:

3. 
   изучение костного возраста. При сниженной функции щитовидной железы – замедление окостенения.
   
4. 
   Повышение холестерина в крови при сниженной функции.
   
5. 
   Снижение основного обмена при гипофункции, повышается основной обмен при гиперфункции.
   
6. 
   При снижении функции – уменьшение креотинина мочи, снижение чувствительности к инсулину, затяжная физиологическая желтуха, снижение уровня щелочной фосфатизации.
   
7. 
   Радиологическое исследование.
   
8. 
   Определение связи с белком, йода.
   

При гипофункции следуют клинические симптомы: гипотиреоз – общая заторможенность, вялость, адинамия, снижение аппетита, запоры. Кожа бледная с темными пятнами. Тургор тканей снижен, он и, холодны, утолщены, отечны. Язык широкий, толстый. Задержка развития скелета – отставания роста, утолщение основания носа, короткая шея, низкий лоб, утолщены губы, волосы грубые, редкие, большая масса тела при рождении затяжная желтуха, увеличение живота, задержка стула, позднее отхождение мелатина, ослабление или отсутствие самостоятельного рефлекса, затруднено носовое дыхание. Отставание в неврологическом развитии, длительная гипертония мышц, сонливость, вялость, низкий тембр голоса при крике – лабораторное исследование, радиоиммунологическое, повышение уровня тиреоидного гормона.

При гиперфункции – гипертиреоз: ребенок раздражителен, гиперкинезы, повышение сухотильных рефлексов, исхудание, тремор, тахикардия, пучеглазие, зоб, симптом Грефа (запаздыние, опускание век – отставание верхнего века при переводе взгляда сверху вниз с обнажением склеры), расширение глазной щели, редкость мигания (в норме в течении одной минуты – 3-5 миганий), нарушение конвергенции с отведением взгляда при попытке фиксации на близко расположенном предмете (система Мебиуса).

Увеличение щитовидной железы – зоб.

Причины: недостаток йода (в пубертатном возрасте в результате биосинтеза йода в организме), при базедовой болезни (при гиперплазии щитовидной железы), опухоль, воспаление.

Зоб может быть узловатым, дифорузным, эндемическим, сифадическим. Паращитовидная железа возникает на 5-6 неделе внутриутробного развития, масса у новорожденного – 5мг., к 10 годам – 40мг., взрослого – 80мг.

Паратгормон – регулирует всасывание кальция в кишечнике, реасорбирует кальций в почках, вымывает его из костей, активизирует остеопласты костной ткани (функционирует параллельно с витамином Д), способствует выводу фосфора с мочой. Паратирмон – антагонист тиреокальцитонина щитовидной железы.

Исследования: радиоиммунологическое, лабораторное, кальций и фосфор в крови, моче.

При снижении функции кальций и фосфор снижаются, при повышении – их содержание увеличивается.

В – в пробы.

Клиника: снижение функции – трофические нарушения со стороны ногтей, волос, зубов. Повышение функции вегетативной нервной системы (пилороспазм диарея, тахикардия).

Повышение нервно – мышечной возбудимости, то есть положительный симптом Хвостика, рука акушера, Труссо, Эрба, судороги, ларингоспазм, потери сознания, требующие неотложной помощи.

Повышение функции – мышечная слабость, запор, боли в костях, переломы костей.

Надпочечники закладываются на 25 день внутриутробного развития масса в 2 месяца равна массе почки.

Снижение функции: недостаточность надпочечниковая (кровоизлияния, истощение в виде общего тяжелого состояния, даже смерти), резкое падение АД, одышка, нитевидный пульс, рвота, многократный жидкий стул, снижение рефлексов, повышение кальция в крови (аритмия, блокада сердца), снижение натрия и хлора.

Хроническая физическая и психологическая астения, желудочно – кишечные расстройства: тошнота, рвота, понос, боли в животе, анорексия. Кожа сероватая, дымчатая, оттенки темно – янтарного, каштанового, затем бронзовые до черного. Особенно выражены на лице, шее, снижена масса тела.

Повышение функции – болезнь Кушинга, атрофия мускулатуры, и слабость, вследствии повышения распада белка, отрицательный азотистый баланс, снижение классификации костей, тел позвонков, ожирение с типичными распределением подкожно – жирового слоя, лицо круглое красное, АД повышено, гипертрихоз нечистота кожи. Задержка роста, преждевременное оволосение, отложение подкожно – жирового слоя в области 7 шейного позвонка.

Андреногенитальный симптом – повышение андрогенов, продуцируется ложный гермафродитизм у девочек, у мальчиков – ложное преждевременное созревание.

У девочек – увеличение клитора (заметно сразу после рождения, что напоминает мужские половые органы с двусторонним принторкизмом. Сходство усиливается морщинистыми и пигментированными половыми губами, похожими на мошонку. Это приводит к неправильной диагностике пола.

У мальчиков – быстрый рост, увеличение полового члена, ранние вторичные половые признаки, снижение тембра голоса, появление волос на лобке (в возрасте 3-7 лет). Но яички остаются маленькими, незрелыми. Сперматогенез отсутствует.

ü У обеих полов – развитие костей на несколько лет опережает возраст, но рост эпифизарного хряща закрывается рано, поэтому в зрелом возрасте больные низкорослые.

У девочек половое развитие нарушается (гирсутизм, себорея, угревитость, низкий рост, молочные железы не увеличены, менструации отсутствуют). Внешне мужеподобны. Нарушение водно – минерального обмена с рвотой, поносом, то есть клиника диспепсии.