Лекция 8. Сестринский уход при бронхите, пневмонии, бронхиальной. Сестринский процесс при бронхиолите
 Скачать 77.17 Kb.
|
|
ТЕМА: Сестринский процесс при бронхиолите План: Определение, этиология, патогенез Основные клинические признаки Основные принципы лечения Профилактика острого бронхиолита Острый бронхиолит развивается вследствие воспалительной обструкции мелких дыхательных путей. Заболевают, в основном, дети первых 2 лет жизни, причем самый высокий уровень заболеваемости приходится на первое полугодие жизни. Регистрируется заболевание чаще в зимне-весенний период. Острый бронхиолит — это вирусное заболевание, возбудителями его являются: респираторный синцитиальный вирус (более чем в 50% случаев); вирус парагриппа; аденовирусы (вызывают облитерирующий бронхиолит с синдромом односторонней повышенной воздушности легкого - эмфиземы); микоплазмы и др. Источник вирусной инфекции: Один из членов семьи с незначительными проявлениями респираторной инфекции. Механизм развития бронхиолита. Воспаление нижних отделов дыхательных путей протекает с выраженным отеком слизистой, скоплением слизи в бронхиолах, вследствие этого уменьшается их просвет и создается сопротивление току воздуха. Возникшая обструкция бронхиол быстро приводит к развитию дыхательной недостаточности. В большинстве случаев в анамнезе заболевшего ребенка есть указание на контакт со старшими детьми или взрослыми, за неделю до этого, перенесшими респираторную инфекцию. Основные клинические признаки • симптомы интоксикации: повышение температуры тела до 38-39°С, вялость, слабость, ребенок становится раздражительным, плаксивым, аппетит понижен, кормление из груди или бутылочки затруднено, учащенное дыхание мешает ребенку сосать и глотать; • катаральные явления со стороны носоглотки: серозное отделяемое из носа; • со стороны органов дыхания: пароксизмальный свистящий кашель, учащенное дыхание 60-80 в 1 минуту, в легких выслушиваются рассеянные влажные хрипы, а при возникновении полной обструкции бронхиол, дыхание прослушивается с трудом; • быстро нарастает дыхательная недостаточность: цианоз, раздувание крыльев носа, включение в акт дыхания дополнительной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков и подреберных областей); • печень и селезенка выступают из-под края реберной дуги (из-за смещения диафрагмы вниз переполненными воздухом легкими); • изменения в периферической крови: умеренный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. Основные принципы лечения Первоочередная цель: коррекция дыхательной недостаточности. 1. Госпитализации подлежат новорожденные и дети с тяжелым течением болезни, с угрозой развития осложнений. 2. Парентеральное введение жидкости: показано введение 10% раствора глюкозы, витамина С, 4% раствора натрия бикарбоната - 4—5 мл/кг массы (при респираторном ацидозе равновесие электролитов и рН крови должно быть выровнено). З. Оксигенотерапия с целью устранения гипоксии. 4. Этиотропная терапия - противовирусные препараты: рибавирин или виразол, афлубин, гриппферон. 5. Отхаркивающие средства: бронхикум сироп от кашля, флюмуцил, бронкатар, бромгексин, бронхосан. 6. Ингаляции с муколитиками, бронхолитиками и протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин). 7. Витаминотерапия. 8. Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные обертывания, согревающие компрессы, втирание в кожу грудной клетки мази пульмекс-беби. 9. Физиотерапия: УВЧ, электрофорез с иодидом калия на грудную клетку, озокеритовые «сапожки». 10. Постуральный дренаж, вибрационный массаж. 11. Антибиотики не имеют терапевтической ценности, поскольку бронхиолит относится к вирусным заболеваниям, за исключением случаев присоединения вторичной бактериальной пневмонии. 4. Профилактика острого бронхиолита 1. Предупреждение контакта с больными вирусной инфекцией. 2. Рациональное питание детей раннего возраста, борьба за грудное вскармливание. З. Своевременная профилактика заболевания при контакте ребенка раннего возраста с больными вирусной инфекцией (противовирусными препаратами, иммуномодуляторами). Вопросы для самостоятельной подготовки: Определение Этиология Механизм развития Основные клинические признаки Основные принципы лечения Профилактика острого бронхиолита Тема: Сестринский процесс при бронхиальной астме План: Определение, классификация, этиология, патогенез Клинические проявления Диагностика Лечение Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, характеризующееся периодически возникающими приступами экспираторной одышки (удушья), связанными с нарушением бронхиальной проходимости. Виды бронхиальной астмы у детей: Обыкновенная С преобладанием аллергического компонента Смешанная Неуточненная Астматический статус Причины бронхиальной астмы у детей: Приступы бронхиальной астмы могут возникнуть вследствие разных причин. Аллергены, которые провоцируют астму: пылевой клещ частички меха, перьев, кожи животных и птиц пыльца цветов и деревьев тараканы плесень уличная и домашняя Раздражающие вещества, влияющие на возникновение приступа: загрязненный воздух сигаретный дым сильные запахи краски или пищевых продуктов холодный воздух сильные эмоции и стресс Также причинами бронхиальной астмы у детей могут быть сульфиты в еде и в напитках, лекарственные средства (например, бета-блокаторы), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, инфекции, химические вещества. Патогенез У детей с бронхиальной астмой дыхательные пути чрезмерно реагируют на разные раздражители. В ответ на действие раздражителя они сужаются и вырабатывают большое количество слизи, что нарушает нормальный ток воздуха при дыхании.  Клинические проявления 1. Кашель. Обычно кашель при бронхиальной астме у ребенка частый, постоянный, мучительный. Приступы могут быть более активными в ночное время, также они активизируются после физических нагрузок или вдыхания холодного воздуха. 2. Экспираторная одышка 3. Удушье 4. Свистящие хрипы Дети с тяжелой или острой бронхиальной астмой во время приступа не может дышать носом, хватает воздух ртом, помогая себе плечами, шеей, туловищем. Из-за суженности дыхательных путей проще вдохнуть воздух, чем выдохнуть. По этой причине из легких не уходит весь воздух, они раздуваются. Когда человек длительный период болеет астмой, у него появляется «голубиная грудь». Диагностика Лабораторные исследования: клинический анализ крови биохимический анализ крови общий анализ мокроты общий анализ мочи бактериологическое исследование мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам Дополнительные лабораторные исследования: определение уровня IgA, IgM, IgG в сыворотке крови определение белковых фракций анализ мочи на содержание 17-оксикетостероидов анализ крови: кортизол, АКТГ Обязательное аллергологическое обследование включает определение уровня общего и специфических IgE, а также кожные тесты с аллергенами. В некоторых случаях необходимо дополнительное аллергологическое обследование: определение уровня специфических IgG, провокационные тесты с аллергенами. Обязательно проводят рентгенографию ОГК и ППН. Один раз проводят ЭКГ, если есть патологии – повторяют. До и после лечения проводится исследование ФВД. Дополнительные инструментальные исследования при бронхиальной астме у детей: бронхомоторные тесты диагностическая бронхоскопия Лечение 1. Уменьшить или полностью прекратить контакт ребенка с аллергеном, являющимся причиной заболевания. 2. Провести фармакотерапию (для больных атопической бронхиальной астмой). 3. Провести специфическую иммунотерапию. Специфическую иммунотерапию проводят, если невозможно прекратить контакт ребенка с аллергеном, четко подтвердить аллерген, если больному 5 лет и более. Специфическую иммунотерапию нельзя проводить, если: болезнь на стадии обострения; есть выраженные осложнения; у ребенка есть опухоли; легочное сердце с явлениями хронической недостаточности функции внешнего дыхания и кровообращения; у ребенка аутоиммунные заболевания; при хронических обострившихся инфекциях; при психических обострившихся заболеваниях; если у ребенка тяжелые болезни нервной и эндокринной системы, внутренних органов; при заболеваниях крови; если у малыша обнаружены острые инфекционные заболевания. Общие рекомендации по лечению бронхиальной астмы у детей: 1. Создать комфортные спокойные условия ребенку. 2. Исключить или минимизировать контакт с аллергенами. 3. Исключить эмоциональное и физическое напряжение 4. Не давать ребенку медикаменты, на которые у него непереносимость. 5. Исключить из жизни ребенка факторы, что провоцируют удушье, к пример, косметические средства или дым. 5. Обеспечить гипоаллергенный рацион. Острые приступы бронхиальной астмы у детей купируют при помощи таких медикаментов (в дозированных ингаляторах или энтерально): глюкокортикостероиды системного действия; мимпатомиметики, Р2-агонисты короткого действия; холинолитики; метилксантины короткого действия; Приступов бронхоспазма можно избежать при помощи профилактических мер: принимают препараты кромоглициевой кислоты, глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты со стабилизирующим действием на мембраны тучных клеток и пр. При тяжелом течение длительными курсами принимают глюкокортикостероиды по назначению врача. Препараты для противовоспалительной терапии: преднизолон, гидрокортизон, метилпреднизолон, дексаметазон, триамцинолон, бетаметазон. Делают ингаляции такими препаратами: будесонид беклометазон дипропионат флутиказон пропионат флунизолид гемигидрат Показан прием бронхолитических препаратов: аминофиллин препараты теофиллина пролонгированного действия сальбутамол сальметерол фенотерола гидробромид формотерола фумарат ипратропиум бромид беродуал Среднетяжелое течение Делают ингаляции такими препаратами: беклометазона дипропионат (распределяют суточную дозу на 4 приема, прыскают через равные интервалы времени; применяют бекломет, бекотид, альдецин); будесонид (распределяют суточную дозу на 2 приема, прыскают через равные интервалы времени; применяют бенакорт, будесонид пульмикорт); флунизолида гемигидрат (суточную дозу делят на 2 приема); флутиказона пропионат (аналогично – суточная доза делится на два приема); Проводят длительные курсы препаратов кромоглициевой кислоты: кромогликата натрия, недокромила натрия. Лечение проводят антигистаминными препаратами со стабилизирующим действием на тучные клетки, к примеру, кетотифеном. Применяются также антагонисты лейкотриеновых рецепторов: монтелукаст, зафирлукаст. Ребенку при среднетяжелом течении бронхиальной астмы прописывают бронхолитические препараты: 1. аминофиллин 2. препараты теофиллина пролонгированного действия (среди них: неотеопек, теопек, вен-такс, ретафил, эуфилонг) 3. сальбутамол 4. фенотерола гидробромид 5. сальметерол 6. формотерола фумарат 7. ипратропиум бромид (суточная доза 20-40-80 мкг делится на два-три раза) 8. беродуал Легкое персистирующее течение Умеренными дозами делают ингаляции глюкокортикостероидов, к примеру, будесонида, беклометазона дипропионата и пр. Проводят лечение препаратами кромоглициевой кислоты: кромогликат натрия недокромил натрия По назначению врача принимают: препараты, оказывающие стабилизирующее действие на тучные клетки, к примеру, кетотифен антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст, зафирлукаст) бронхолитические лекарства для купирования острых симптомов заболевания Также детям показано немедикаментозное лечение: ЛФК, физиотерапия, массаж (после купирования обострений бронхиальной астмы). При легком течении лечение в стационаре длится от 7 до 14 суток, при среднетяжелом течении лечение длится от 14 до 20 дней, а при тяжелом – 20-28 суток. Вопросы для самостоятельной подготовки: Определение Классификация Этиология Патогенез Клинические проявления Диагностика Лечение Тема: Сестринский процесс при остром бронхите План: Определение, этиология, факторы риска Основные клинические проявления Основные принципы лечения Профилактика Прогноз Острый бронхит — это воспалительный процесс, локализующийся в слизистой оболочке бронхиального дерева, сопровождающийся выделением слизи. Поражение бронхов часто сочетается с воспалением слизистой оболочки трахеи, что приводит к развитию трахеобронхита. Иногда при бронхите поражаются мелкие бронхи и бронхиолы, что клинически протекает с явлениями бронхиолита или бронхопневмонии. Развитию бронхита часто предшествуют: • вирусные инфекции (грипп, парагрипп, респираторно синцитиальная и риновирусная инфекция и др.); • бактериальная инфекция (пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка и др.); • хламидиоз, микоплазменная и цитомегаловирусная инфекции (особенно часто в последнее время). Факторы риска развития бронхита: • охлаждение (влажные, холодные климатические условия); • неблагоприятная экологическая обстановка (загрязнение окружающей среды токсичными газами и прочими вредными веществами); • пищевая, лекарственная, бытовая аллергия; • хронические очаги инфекции; • снижение иммунитета; • пассивное курение. Механизм развития бронхита. Для всех форм бронхита характерно наличие признаков воспаления бронхиального дерева (без поражения легочной ткани), отек слизистой оболочки, скопление патологического секрета в просвете бронхов и развитие бронхоспазма, приводящего к нарушению бронхиальной проходимости. Основные клинические проявления острого бронхита Начальные признаки: • повышение температуры в течение нескольких дней; • катаральные явления со стороны носоглотки и зева (гиперемия, насморк, першение в горле); • неприятные ощущения за грудиной. Основные признаки острого бронхита: • умеренно выраженные симптомы интоксикации, фебрильная температура; • в начальном периоде - кашель без выделения мокроты, сухой, надрывистый, болезненный, усиливающийся по ночам; • с 5-го дня - кашель становится влажным с отделением слизистой мокроты, обычно, мокрота вязкая, беловато желтоватого цвета, иногда гнойная, а при сильном кашле может быть с прожилками крови; • дети раннего возраста откашливаемую мокроту проглатывают, поэтому нередко она выводится у них с рвотой; • в легких прослушиваются сначала сухие хрипы, затем они приобретают влажный характер (среднепузырчатые). Возникновение мелкопузырчатых хрипов, особенно у маленьких детей, при наличии одышки является первым предвестником перехода воспалительного процесса на альвеолы и развития пневмонии. Острый бронхит может возникать как осложнение какой-либо инфекции (гриппа, кори, коклюша), в этих случаях симптомы его тесно связаны с проявлением основного заболевания. Особенности течения острого бронхита у новорожденных и детей раннего возраста. У новорожденных и детей раннего возраста бронхит сопровождается отеком слизистых оболочек, гиперпродукцией вязкого секрета, сокращением гладкой мускулатуры бронхов, что часто приводит к бронхиальной обструкции. Возникшая бронхиальная обструкция, как правило, вызывает быстрое развитие дыхательной недостаточности. 3. Основные принципы лечения острого бронхита 1. Постельный режим на период лихорадки, в дальнейшем щадящий с удлиненным сном. 2. Бронходилататоры: эуфиллин, солутан, бронхолитин, бронхикум, бронхосан и др. З. Противокашлевые средства: либексин, тусупрекс, паксиладин, тусин, фалиминт, колдрекс. 4. Муколитики: мукалтин, мукодин, мукосол, мукофальк, отвары грудного сбора. 5. Ингаляции с муколитиками, бронхолитиками и протеолитическими ферментами. 6. Антибактериальная терапия проводится при затяжном и рецидивирующем течении бронхитов и детям раннего возраста. 7. Витаминотерапия. 8. Антигистаминные препараты при аллергических проявлениях. 9. Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные обертывания, согревающие компрессы. 10. Физиотерапия: УВЧ, электрофорез с иодидом калия на грудную клетку. 4. Профилактика острого бронхита 1. Предупреждение острых респираторных инфекций. 2. Своевременное и последовательное лечение заболеваний верхних дыхательных путей. З. Регулярная санация хронических очагов инфекции. 4. Проведение курсов общеукрепляющей терапии, закаливающих процедур. 5. Прогноз При острых бронхитах, в основном, благоприятный (в детском возрасте переход бронхита в хронические формы встречается редко). При рецидивирующих бронхитах появляется высокий риск развития бронхиальной астмы или хронической пневмонии. Вопросы для самостоятельной подготовки Определение, этиология, факторы риска Основные клинические проявления Основные принципы лечения Профилактика Прогноз Тема: Сестринский процесс при пневмониях План: Определение Этиология Патогенез Классификация острых пневмоний Очаговая пневмония Сегментарная пневмония Долевая пневмония Интерстициальная пневмония Стафилококковая пневмония Дополнительные методы исследования при пневмонии Основные принципы лечения пневмонии Профилактика острой пневмонии Острая пневмония - это острое воспаление легочной ткани (респираторных альвеол), участвующих в газообмене. Заболеваемость пневмониями составляет от 15 до 20 на 1000 детей первого года жизни и 5-б случаев на 1000 детей старше года. После 5-ти летнего возраста заболеваемость у детей снижается в 5—б раз. Пик заболеваний острыми пневмониями приходится на зимнее время года и на период эпидемических вспышек гриппа. Несмотря на успехи в лечении, в структуре смертности детей раннего возраста, пневмонии до сих пор занимают ведущее место. Клинические проявления пневмонии, продолжительность течения, характер осложнений зависят от вида патогенного возбудителя, возраста ребенка, фонового состояния здоровья и иммунитета. Этиология Ведущим в возникновении пневмонии является инфекционный фактор. В зависимости от возраста ребенка изменяются виды патогенных возбудителей, вызывающих развитие пневмонии. Виды патогенного возбудителя пневмонии в зависимости от возраста ребенка
При неблагоприятных фоновых состояниях и снижении иммунитета к основным возбудителям пневмонии может присоединиться суперинфекция, представленная грибами типа кандида, системными микозами, анаэробами, энтеробактером и микробными ассоциациями. Тяжелые пневмонии, как правило, обусловлены смешанной микрофлорой. Предрасполагающие факторы развития острой пневмонии: • перинатальная патология; • незрелость плода; • аспирационный синдром; • гиповитаминозы; • фоновые заболевания (гипотрофия, рахит, анемия, диатезы); • врожденные пороки развития дыхательной и сердечно сосудистой систем; • хронические очаги инфекции; • наследственные и приобретенные иммунодефициты; • неблагоприятные факторы окружающей среды (физические, экологические, химические). Пути распространения инфекции: • бронхогенный; • гематогенный; • лимфогенный. Патогенез Возбудители, проникая в нижние отделы дыхательных путей, задерживаются в респираторных альвеолах из-за их ампульного расширения, накапливаясь, они, вызывают местное воспаление. При распространении возбудителей и отечной жидкости за пределы альвеол и вовлечении в процесс паренхимы легких, развивается очаговая пневмония. Если закупоривается слизью сегментарный бронх или воспаление происходит в пределах одного сегмента, то формируется сегментарная пневмония. При дальнейшем распространении воспалительного процесса в пределах доли легкого возникает долевая (крупозная) пневмония. Вследствие быстрого распространения патологического процесса в легочной ткани может развиться дыхательная недостаточность. Неспособность легких обеспечивать нормальный газовый состав крови (гипоксия), оказывает негативное влияние на функции всех внутренних органов и, прежде всего, на ЦНС. 4. Классификация острых пневмоний (по локализации): 1. Очаговая пневмония. 2. Сегментарная пневмония. З. долевая (крупозная) пневмония. 4. Интерстициальная пневмония. 5. ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ Очаговая пневмония - воспаление респираторных альвеол с вовлечением в процесс паренхимы легких. Наиболее часто встречающаяся форма воспаления легких у детей. В зависимости от возраста ребенка клинические проявления очаговой пневмонии могут быть различными. Обычно очаговая пневмония развивается на фоне вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Основные клинические проявления очаговой пневмонии • нарастают симптомы интоксикации: усиливается общее беспокойство, возбуждение, ребенок отказывается от еды, нарушается сон, отмечается повторный подъем температуры тела до 38-39°С; • присоединяются типичные признаки вовлечения в патологический процесс легких: непрерывный, навязчивый кашель, стонущее дыхание на выдохе, нарушаются частота и ритм дыхания (тахипноэ, диспноэ), усиливается периоральный цианоз, в акт дыхания вовлекается вспомогательная мускулатура; физикальные изменения - укорочение легочного звука при перкуссии на стороне поражения, здесь же выслушиваются звучные, мелкопузырчатые хрипы, позднее - ослабленное везикулярное дыхание; • изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: расширение границ сердца, тахикардия, глухость тонов, функциональный шум, иногда возникает сосудистый коллапс (особенно, если возбудителем является золотистый стафилококк); • изменения со стороны ЦНС в виде явлений менингизма: рвота, не связанная с приемом пищи, напряжение (ригидность) затылочных мышц, судороги; • абдоминальный синдром: боли и вздутие живота, разжижение стула (чаще у детей раннего возраста); • изменения со стороны периферической крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Особенности течения очаговой пневмонии у новорожденных и недоношенных: • ведущими являются симптомы интоксикации; • отсутствует температурная реакция; • кашель может отсутствовать или его аналогом являются «хрюкающие» звуки при дыхании, пенка около рта, колеблющаяся в такт дыхания (пузырьковое дыхание), раздувание крыльев носа; • со стороны органов дыхания: скудные физикальные данные (дыхание, чаще всего, ослаблено); • отсутствие или запаздывание изменений со стороны крови. Прогноз Зависит от возраста ребенка, тяжести течения заболевания, адекватности проводимого лечения. 6. СЕГМЕНТАРНАЯ ПНЕВМОНИЯ Сегментарная пневмония - это очаговые пневмонии, занимающие один или несколько сегментов, при этом в патологический процесс нередко вовлекается плевра. Сегментарная пневмония отличается более тяжелым, чем очаговые пневмонии течением. Основные клинические проявления сегментарной пневмонии: • симптомы интоксикации выражены значительно: недомогание, вялость, слабость, сонливость, тошнота, головная боль, высокая лихорадка; • признаки вовлечения в процесс легких: частый, навязчивый, болезненный кашель, постепенно он становится влажным, дыхание стонущее, одышка, боль в боку или животе (на стороне поражения); физикальные изменения - укорочение легочного звука над легкими, дыхание везикулярное или ослаблено, (на стороне поражения), прослушиваются мелкопузырчатые хрипы; • рентгенологические изменения: инфильтративная тень над одним или несколькими сегментами; • изменения со стороны периферической крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Прогноз. Существенно улучшает прогноз заболевания своевременная диагностика и комплексная терапия. 7. ДОЛЕВАЯ ПНЕВМОНИЯ Долевая (крупозная) пневмония характеризуется преимущественным поражением верхней или нижней доли правого легкого. В последнее время крупозная пневмония встречается редко, но по-прежнему отличается тяжелым клиническим течением. Болеют, как правило, дети старшего возраста. Возбудитель: Пневмококк Френкеля-Вексельбаума. Предрасполагающие факторы развития крупозной пневмонии. 1. Переохлаждение. 2. Снижение иммунитета. З. Изменение аллергической реактивности организма. Механизм развития крупозной пневмонии. В патологический процесс преимущественно вовлекается верхняя или нижняя доли правого легкого. При этом легкое уплотняется, альвеолы заполняются фибрином, эритроцитами, отечной жидкостью, пневмококками, развивается фибринозное воспаление (стадия красного опеченения). Процесс постепенно переходит в стадию серого опеченения и характеризуется скоплением фибрина и лейкоцитов в просвете альвеол и его отложением на поверхности плевры. В большинстве случаев клиника развивается бурно, в течение нескольких часов, характеризуется тяжелым течением и классически выраженными симптомами. Основные клинические признаки крупозной пневмонии: • резко выраженные симптомы интоксикации: высокая лихорадка (до 40,5°С), озноб, рвота, головная боль, резкая слабость, потливость; • боли в правом боку или в животе (при поражении нижней доли); • признаки вовлечения в патологический процесс легких: одышка в покое, поверхностный, щадящий кашель первоначально сухой, затем с отхождением мокроты красно-коричневого цвета («ржавая мокрота»), физикальные изменения проявляются крепитацией в пораженной доле в первые 1-3 дня (в стадии прилива) и крепитирующими хрипами (в стадии рассасывания экссудата) на 7-10 день; • признаки вовлечения в патологический процесс плевры: щадящая экскурсия легких на стороне поражения, укорочение легочного звука над легкими, при выслушивании - ослабленное везикулярное дыхание и шум трения плевры, который лучше всего определяется в подмышечной области; • рентгенологические изменения: значительное снижение прозрачности в виде сплошного равномерного затемнения над верхней или нижней долей легкого; • изменения со стороны периферической крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Прогноз. Продолжительность заболевания и его исход зависят от реактивности организма и своевременного и адекватного лечения. ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ Интерстициальная пневмония составляет 1% от общего числа острых пневмоний. Чаще встречается у детей школьного возраста с неблагополучным фоновым состоянием (аллергическим диатезом) и сниженным иммунитетом. Для интерстициальной пневмонии характерно малосимптомное, длительное течение и скудные физикальные данные со стороны легких. Основные клинические проявления интерстициальной пневмонии: • симптомы интоксикации, высокая лихорадка; • признаки вовлечения в патологический процесс легких:кашель частый, мучительный, не резко выраженная одышка, физикальные изменения: раннее появление бронхиального дыхания в подмышечной области на стороне поражения; • быстро развивается дыхательная недостаточность, тахипноэ до 80-100 в 1 минуту, цианоз, ослабленное везикулярное дыхание на стороне поражения; • рентгенологические изменения скудные, отмечается снижение прозрачности ткани легкого. Продолжительность заболевания от 6 до 8 недель. Прогноз. Возможно образование бронхоэктазов, пневмосклероза. СТАФИЛОККОВАЯ ПНЕВМОНИЯ Стафилококковая пневмония характеризуется деструктивными процессами в легочной ткани с последующим некрозом и образованием полостей (стафилококковых булл). Встречаются стафилококковые пневмонии чаще у детей первого года, родившихся недоношенными или с асфиксией и имеющих фоновые состояния, гнойничковые поражения кожи, пупка. Заболевание чаще вызывается «госпитальными» штаммами золотистого стафилококка. Клиническое течение стафилококковой пневмонии соответствует тяжелому септическому процессу. Основные клинические проявления стафилококковой пневмонии: • острое начало, высокая лихорадка, яркий румянец щеки на стороне поражения; • быстро нарастающий токсикоз: вялость, сонливость, рвота или срыгивание, отказ от еды, возможно присоединение диареи; • быстро нарастающая дыхательная недостаточность: цианоз, одышка в покое с включением в акт дыхания вспомогательной мускулатуры; физикальные изменения - укорочение перкуторного легочного звука на стороне поражения, прослушиваются крепитирующие хрипы в начале заболевания, но при образовании выпота они исчезают, определяется ослабленное дыхание на стороне поражения; • рентгенологические изменения в легких: четкие, хорошо очерченные округлой формы просветления – буллы (воздушные полости), позднее в них определяется наличие горизонтального уровня жидкости, затем при прорыве гнойного очага в плевру отмечаются характерные признаки пиоторакса или пневмоторакса; • изменения со стороны периферической крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ. Прогноз Стафилококковая пневмония занимает особое место по тяжести течения среди всех пневмоний. Прогноз зависит от возраста ребенка, сроков диагностики, своевременного комплексного лечения. При тяжелых формах заболевания, особенно у детей первых месяцев жизни, может иметь место генерализация процесса до развития сепсиса с развитием вторичных очагов воспаления в различных органах (отит, менингит, инфекция мочевыводящих путей и др.). 10. Дополнительные методы исследования при пневмонии: 1. Бактериологическое исследование мокроты (выделение возбудителя из мокроты). 2. Исследование крови на стерильность (целесообразно проводить до начала лечения). 3. Клинический анализ крови (повышение СОЗ, лейкоцитоз, нейтрофилез). 4. Рентгенограмма органов грудной клетки в двух проекциях (обнаруживаются мелко- или крупноочаговые тени, местами сливные, а также усиление сосудистого и бронхиального рисунка, расширение корней легких). 11. Основные принципы лечения пневмонии 1. Госпитализации подлежат новорожденные и дети с тяжелым течением болезни, с угрозой развития осложнений и при неэффективности терапии в течение 24—36 часов. 2. Создание лечебно-охранительного режима. 3. Питание ребенка должно быть полноценным и соответствовать возрастным потребностям. При тяжелом течении пневмонии у детей раннего возраста проводится питание через зонд или парентеральное введение жидкости. 4. Организация питьевого режима: в острый период рекомендуется проведение регидратации, при этом суточный объем жидкости должен быть не менее 700-1000 мл (для восполнения потерь жидкости, связанных с лихорадкой, гипервентиляцией легких, мокротой и сниженным объемом пищи). 5. Оксигенотерапия - по показаниям. 6. Антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия: ампициллин, оксациллин, клоксациллин, ампиокс, в тяжелых случаях применяются цефалоспорины или аминогликозиды, при подозрении на микоплазменную пневмонию – пенициллин G, амоксициллин или эритромицин. 7. Противокашлевые средства: либексин, тусупрекс, паксиладин, тусин. 8. Муколитики: флюимуцил, пульмозим или альфа-ДНК-аза, мукалтин, мукодин, мукосол, мукофальк. 9. Отвары из отхаркивающих трав: корня алтеи, солодки, термопсиса, багульника, мать-и-мачехи, девясила, чабреца, плодов аниса. 10. Симптоматическая терапия: жаропонижающие, дезинтоксикационные, сердечные препараты и пр. 11. Стимулирующая терапия: амиксин, ликопид, дибазол, нуклеинат натрия и др. 12. Дренаж положением, вибрационный массаж. 13. Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные обертывания, согревающие компрессы. 14. Физиотерапия: УВЧ, СВЧ, электрофорез с никотиновой кислотой, кальцием, алоэ. 15. Лечебная физкультура, массаж. При тяжелом клиническом течении, в случае необходимости, показана интубация и искусственная вентиляция легких. 12. Профилактика острой пневмонии 1. Предупреждение острых респираторных вирусных инфекций. 2. Закаливание организма, систематические занятия физической культурой. 3. Своевременная санация хронических очагов инфекции. 4. Проведение курсов общеукрепляющей и иммунокоррегирующей терапии. Тестовые задания для оценки усвоения материала Анатомические особенности евстахиевой трубы у ребенка, способствующие частому развитию отита а) короткая и широкая б) короткая и узкая в) длинная и широкая г) длинная и узкая Кратковременная остановка дыхания у детей а) апноэ б) брадипноэ в) тахипноэ г) асфиксия Наиболее частая причина острого бронхита у детей а) бактерии б) вирусы в) простейшие г) грибы Ведущий клинический симптом обструктивного бронхита у детей а) боль в грудной клетке б) лихорадка в) одышка г) слабость Основной симптом острого бронхита у детей а) слабость б) недомогание в) снижение аппетита г) кашель При обструктивном бронхите у детей развивается а) инспираторная одышка б) экспираторная одышка в) дыхание Куссмауля г) дыхание Чейна-Стокса Лихорадка, одышка, кашель, локальное укорочение перкуторного звука у детей характерны для а) острого бронхита б) хронического бронхита в) острой пневмонии г) бронхиальной астмы Красновато-коричневый цвет мокроты у детей отмечается при пневмонии а) интерстициальной б) очаговой в) сегментарной г) крупозной Решающее значение в диагностике пневмонии у детей имеет а) общий анализ крови б) общий анализ мочи в) рентгенография легких г) спирография Для определения этиологического фактора пневмонии у ребенка следует провести а) общий анализ крови б) общий анализ мочи в) рентгенографию легких г) посев мокроты Этиотропная терапия пневмонии у детей — применение препаратов а) противомикробных б) десенсибилизирующих в) отхаркивающих г) бронхолитических Бронхиальная астма у ребенка характеризуется а) лихорадкой б) судорогами в) приступом удушья г) отеками Для купирования приступа бронхиальной астмы у детей используют -адреномиметик а) димедрол б) интал в) преднизолон г) сальбутамол Для профилактики приступов бронхиальной астмы у детей применяют а) пипольфен б) интал в) эуфиллин г) эфедрин Сестринское вмешательство при приступе бронхиальной астмы а) введение эуфиллина б) проведение отвлекающих процедур в) введение антибиотиков г) проведение оксигенотерапии Воспаление слизистой оболочки полости носа и глотки у детей – это а) ринит б) назофарингит в) ларингит г) ларинготрахеит Клинические симптомы назофарингита у детей а) отеки б) желтуха в) кровотечения г) кашель При назофарингите у детей применяется а) оксигенотерапия через пеногасители б) оксигенотерапия в) полоскание горла отваром ромашки г) полоскание горла физраствором Осложнение ларинготрахеита а) пилоростеноз б) стеноз гортани в) пневмоторакс г) плеврит Причина затруднения дыхания при остром рините у детей а) отек слизистой, гиперсекреция слизи б) отек слизистой, гиперсекреция мокроты в) атрофия слизистой, гиперсекреция слизи г) атрофия слизистой, гиперсекреция мокроты Возможное осложнение ринита у грудных детей а) отит б) асфиксия в) ложный круп г) ангина При остром рините детям раннего возраста вводятся лекарственные препараты а) антибактериальные б) антигистаминные в) сосудосуживающие г) сосудорасширяющие При остром рините действие сосудосуживающих препаратов направлено на а) уменьшение отека слизистой носа б) увеличение отека слизистой носа в) уменьшение температуры тела г) отхождение мокроты Ведущим симптомом при остром отите у детей является а) кашель б) одышка в) боль в грудной клетке г) боль в ухе При остром отите у детей применяют а) горчичники б) банки в) холодный компресс на область уха г) согревающий компресс на область уха Стенотическое дыхание, изменение тембра голоса, грубый кашель наблюдается у детей при а) ларингостенозе б) трахеите в) бронхите г) пневмонии Тактика медицинской сестры при угрозе стеноза гортани у ребенка вне лечебного учреждения а) направление в поликлинику б) срочная госпитализация в) проведение оксигенотерапии г) назначение физиотерапевтических процедур При остром бронхиолите у детей развивается выраженная недостаточность а) дыхательная, сердечно-сосудистая б) дыхательная, почечная в) печеночная, почечная г) печеночная, надпочечниковая При остром бронхите у детей применяют отхаркивающую микстуру с а) термопсисом б) толокнянкой в) валерианой г) пустырником При уходе за ребенком с острым бронхитом для лучшего отхождения мокроты медсестра осуществляет а) оксинотерапию б) оксинотерапию через пеногасители в) постановку горчичников на грудную клетку г) вибрационный массаж, постуральный дренаж Эталоны ответов1 а, 2 а, 3 б, 4 в, 5 г, 6 б, 7 в, 8 г, 9 в, 10 г, 11 а, 12 в, 13 г, 14 б, 15 б, 16 б, 17 г, 18 в, 19 б, 20 а, 21 а, 22 в, 23 а, 24 г, 25 г, 26 а, 27 б, 28 а, 29 а, 30 г. |