катя. Катя. Сестринский уход при атеросклерозе
 Скачать 263.9 Kb.
|
1 2 9. Употребление алкоголя. Употребление спиртного в ограниченных дозах на начальных стадиях атеросклероза способствует растворению холестериновых бляшек. Злоупотребление алкоголем может привести к различным осложнениям: гипертония, инсульт, разрыв сосудов. Поэтому чрезвычайно важно соблюдать нормы употребления спиртного.1.3 Патогенез и анатомические изменения Патогенез атеросклероза сложен и большая часть данного заболевания остается в настоящее время малоизученной. Классификация атеросклероза разделятся по локализациям и стадиям. Наиболее распространенными локализациями атеросклеротических очагов являются: коронарные сосуды, грудной отдел аорты, шейные и мозговые сосуды, сосуды почек, брюшной отдел аорты, артерии ног. Стадии атеросклероза разделяют на: В первой стадии (стадия липоидоза) образуются жировые пятна и полоски в интиме сосуда. Их можно разглядеть только под микроскопом. Во вторую стадию (стадия липосклероза) формируются атеросклеротические фиброзные бляшки, содержащие липиды. Бляшки возвышаются над поверхностью интимы, вызывая сужение просвета артерий. Третья стадия (стадия атероматоза) характеризуется изъязвлением атеросклеротических фиброзных бляшек, кровоизлиянием в них, наложением тромботических масс. В этой стадии возможны закупорка сосуда тромбом и трмбоэмболические осложнения. Четвертая стадия (стадия атерокальциноза) характеризуется отложением солей кальция в бляшке, резкой деформацией и сужением артерии. (прекращение кровотока в сосуде, вызванное его тромбозом) 1.4 Клиническая картина заболевания В выраженных случаях заболевания характерен вид больного: он выглядет старше своего возраста, отмечается раннее поседение и облысение. Кожа подвергается преждевременной атрофии, теряет блеск, тонус, истончается, образует складки; на коже видно расширение мелких вен на лице, на грудной клетке. Артерии и варикозно расширенные крупные вены отчетливо выступают под атрофированной кожей. Глаза теряют блеск, на роговице вокруг зрачка появляется старческая дуга вследствие отложения тех же липидов, что и В сосудистой стенке. Клинические симптомы атеросклероза зависят от того, какие сосуды преимущественно поражены. Самые частые клинико-анатомические формы атеросклероза – атеросклероз грудной аорты и коронарных артерий. Атеросклероз коронарных артерий: проявляется ИБС, приступами стенокардии; разрыв атеросклеротической бляшки и тромбоз коронарной артерии-основа возникновения инфаркта миокарда, внезапной коронарной смерти и нестабильной стенокардии. Атеросклероз церебральных сосудов: цереброваскулярные заболевания; дистрофии и атрофии коры мозга; развитие атеросклеротического слабоумия; часто развивается ишемический или геморрагический инсульт. [3] Атеросклероз грудной аорты: аорталгия - длительная давящая или жгучая боль за грудиной, иррадиирующая в обе руки, шею, верхнюю часть живота, в спину, напоминающую межреберную невралгию; при формировании аневризмы грудной аорты возможна дисфагия, охриплость голоса и другие признаки компрессии внутренних органов (головокружение, обморочные состояния и судороги при резком повороте головы); возможно повышение систолического АД при нормальном диастолическом АД. Атеросклероз почечных артерий: развитие клиновидных участков атрофии паренхимы с коллапсом стромы и замещением этих участков соединительной тканью; развитие инфарктов с последующей организацией их и формированием втянутых рубцов. Возникает крупнобугристая атеросклеротическая сморщенная почка (атеросклеротический нефросклероз), функция которой страдает мало, так как большая часть паренхимы остается сохранной; в результате ишемии почечной ткани при стенозирующем атеросклерозе почечных артерий в ряде случаев развивается симптоматическая (почечная) гипертония, характеризуется мочевым синдромом (протеинурия, гематурия, цилиндрурия). Атеросклероз брюшной аорты и сосудов нижних конечностей: часто развиваются аневризмы, длительно существующая аневризма аорты приводит к атрофии окружающих тканей (например, грудины, телпозвонков); боль в животе, при поражении места разделения брюшной аорты на подвздошные артерии (бифуркация аорты) наблюдается синдром Лериша («перемежающаяся» хромота, эректильная дисфункция); развиваются атрофические изменения мышц; похолодание; онемение стоп; появляются характерные боли при ходьбе - перемежающаяся хромота (боль в ногах при ходьбе, пациенты вынуждены останавливаться, после чего боль уменьшается, или проходит). Атеросклероз мезентериальных сосудов: проявляется приступами резкой, жгучей боли в подложечной области в течение 1-3 ч.; боль сопровождается вздутием живота, запором, отрыжкой, дисфагией, в тяжелых случаях развивается некроз участка кишки; отмечаются зловонные поносы 2-3 раза в сутки с непереваренными кусочками пищи; могут быть рефлекторные боли в области сердца, сердцебиение, перебои в работе сердца. При общем осмотре иногда могут быть выявлены внешние неспецифические признаки, указывающие на возможное наличие у больного атеросклероза: ксантомы и ксантелазмы. Ксантелазмы — это небольшие бледно- желтого цвета образования в области верхнего века, обусловленные отложением в них липидов. Такие же подкожные отложения холестерина — ксантомы — могут встречаться и в других частях тела (на грудной клетке, плечах, бедрах и т.д.); старческая корнеальная дуга — своеобразная светло-серая полоска по периферии роговицы; внешние признаки преждевременного старения, в том числе — сравнительно раннее появление седых волос на голове (раннее поседение) и снижение тургора кожи. 1.5 Осложнения При отсутствии лечения атеросклероз может стать причиной развития: ишемической болезни сердца; инфаркта миокарда; ишемии головного мозга; инсульта; воспалительных процессов в органах ЖКТ; некроза участков кишечника; аневризмы аорты; старческой деменции (слабоумия); почечной недостаточности. нарушение речи глотания появления парезов и параличей поражение жизненно важных органов, которое может привести к летальному исходу. 1.6 Диагностика и лечение атеросклероза Оценка симптомов заболевания врачом-ангиологом. Лабораторная оценка нарушений жирового обмена. ЭКГ с проведением фармакологических и нагрузочных проб для оценки возможной ИБС. ЭхоКГ. УЗ-ангиосканирование сосудов шеи и головы, по показаниям — и нижних конечностей. – При необходимости уточнения поражений — КТ и МРТ Лабораторно-инструментальные методы исследования при атеросклерозе: Общий анализ крови. Биохимический анализ крови: определение содержания общего ХС, ТГ, ХС ЛПНП, ЛПОНП, общего белка, белковых фракций, глюкозы, билирубина. Исследование коагулограммы, определение агрегации тромбоцитов. Определение индекса Кетле (ИМТ), окружности талии. Тест на толерантность к глюкозе (при наличии избыточной массы тела). ЭКГ. Измерение АД. УЗ-допплерография (УЗДГ) артерий. Рентгенография сердца, аорты и ее ветвей. Ангиография. – Компьютерная ангиография. МРТ. Коронарография — рентгенологическое исследование сердца с введением контрастного вещества непосредственно в устья коронарных артерий. Лечение Устранение факторов риска и нормализация образа жизни. Рекомендовать пациенту бросить курить (у лиц, выкуривающих 1 пачку сигарет в день риск развития ИБС возрастает в 5-6 раз, а смертность на 70%) Устранение гиподинамии, высокая физическая активность замедляют развитие атеросклероза и уменьшают смертность от ИБС, повышают содержание в крови липропротеидов высокой плотности. Рекомендуется утренняя гимнастика, дозированная ходьба, бег, занятие в оздоровительных группах, спортивные игры, ходьба на лыжах. Коррекция углеводного обмена, лечение сахарного диабета Нормализация веса при ожирении. Нормализация образа жизни: использование антисклеротической диеты, режим физической активности, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, устранение отрицательных психоэмоциональных стрессовых ситуаций, создание состояния психического комфорта как на работе, так и дома, использование психотерапии. Рациональное питание и нормализация веса. Уменьшить общее потребление жиров Резко уменьшить употребление насыщенных жирных кислот (животные жиры, сливочное масло, сливки, яйца) Увеличить потребление продуктов, обогащенных полинасыщенными жирными кислотами (жидкие растительные масла, рыба, птица, морские продукты) Увеличить потребление клетчатки т сложных углеводов (овощи, фрукты) количество клетчатки в диете должно быть 35 мг/день Заменить при приготовлении пищи сливочное масло растительным Резко уменьшить употребление продуктов, богатых холестерином Ограничить потребление поваренной соли до 3-5 г/сутки Медикаментозная терапия. Статины - ловастатин, симвастатин, провастатин Средства, подавляющие абсорбцию холестерина в кишечнике холестираМИН,колестипол Средства, тормозящие всасывание холестерина в кишечнике - полиспонин, трибуспонин Никотиновая кислота, эндурацин (пролонгированная форма никотиновой кислоты) Фибраты - снижают уровень триглицеридов в крови - клофибрат, атромид, гевилон, липантил Другие гиполипедемические средства бензафлавин (способствует улучшению функции печени и снижает уровень холестерина и триглицеридов в крови; эссенциале - оказывает тоже действие, липостабил - действует как эссенциале. Поливитамины 1.7 Профилактика Первичная: Пропаганда здорового образа жизни. Рациональное питание Занятие физкультурой и спортом Достаточное пребывание на свежем воздухе Отказ от вредных привычек Контроль за уровнем АД Нормальный психологический климат Коррекция гипергликемий Вторичная: Диспансерное наблюдение Назначение больным периодических курсов лечения препаратами, снижающими уровень холестерина и триглицеридов в крови Проведение курсов физиотерапии Санаторно-курортное лечение Соблюдение гиполипидемической диеты Борьбы с вредными привычками Физическая активность. Глава II Особенности сестринского процесса при атеросклерозе 2.1Сестринская помощь при атеросклерозе Сестринская помощь при атеросклерозе заключается в реализации сестринского процесса. Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей его организма. Этапы сестринского процесса. Первый этап - сестринское обследование. Субъективные методы обследования: Нарушенные потребности: быть здоровым, в безопасности, в питании, в движении, в работе, в общении, нормальном дыхании; в сне и отдыхе, в комфорте. Характерные жалобы при атеросклерозе: головные боли, головокружения, снижение памяти, перебои в области сердца, боль в голенях при ходьбе, одышка при физической нагрузке, приступы загрудинных болей, трудности с актом дефекации. История (анамнез) заболевания: начало заболевания протекает бессимптомно, а яркая клиническая картина развивается только после возникновения необратимых изменений в сосудах и значимых нарушений кровоснабжения органов. История (анамнез) жизни: заболевший из группы риска. Объективные методы обследования: Осмотр: отеки на нижних конечностях, трофические нарушения, аритмичный пульс, артериальная гипертензия. Второй этап - сестринская диагностика. Цели второго этапа сестринского процесса: анализ проведенных обследований; определить, с какой проблемой здоровья сталкивается пациент и его семья; определить направление сестринского ухода. У пациента с атеросклерозом могут нарушаться следующие физиологические потребности: быть здоровым, в безопасности, в общении, в нормальной работоспособности, в питании, в нормальном дыхании, в выделении. Поэтому появляются проблемы, требующие решения. Настоящие проблемы: головные боли, головокружения, снижение памяти, перебои в области сердца, боль в голенях при ходьбе, одышка при физической нагрузке, отеки на нижних конечностях, трофические нарушения, аритмичный пульс, артериальная гипертензия, переживания из – за отсутствия знаний о заболевании; Приоритетные проблемы: головные боли, головокружения, боль в голенях при ходьбе; Потенциальные проблемы: гангрены и трофические язвы, инфаркт миокарда, ишемический или геморрагический инсульт, необратимые патологические изменения внутренних органов в результате недостаточного кровообращения в тканях. Третий этап - планирование сестринского вмешательства. Цели сестринского процесса при анемии: Краткосрочные цели: уменьшить головные боли, предупреждение падения из – за головокружения, уменьшить боль в голенях при ходьбе; Долгосрочные цели: выздоровление, предупреждение развития осложнений, улучшение состояния. План: Обеспечить постельный режим. Для уменьшения физической и эмоциональной нагрузки; Контроль за соблюдением пациентом режима дня, отдыха и питания, соответствующее диете № 10. Для профилактики развития осложнений; Подготовка больного к диагностическим исследованиям по назначению врача. Для подтверждения диагноза и назначения эффективного лечения; Смена нательного и постельного белья. Для соблюдения личной гигиены; Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента, измерять пульс, АД, ЧДД, температуру тела. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи; Выполнить врачебные назначения. Для эффективного лечения; Провести беседы с пациентом и его родственниками о необходимости после выписки наблюдаться у кардиолога и невропатолога, выполнять все их предписания и о необходимости соблюдения диеты и контроля за своевременным приемом лекарственных средств, учитывая снижения памяти больного. Четвертый этап – реализация составленного плана при помощи зависимых сестринских вмешательств. Пятый этап – оценка сестринского вмешательства: Пациент отмечает улучшение состояния. Цель достигнута. 2.2 Диета при атеросклерозе При атеросклерозе сосудов, ишемической болезни сердца, гипертонии на фоне атеросклероза назначается диета № 10 а. Разница между диетами № 10 и № 10 а - в меню, так как при диете № 10 разрешено употреблять мясо свинины и нет ограничения в приеме блюд из яиц. При диете № 10 а этот сорт мяса исключается из меню, а яйцо всмятку или омлет, можно готовить не более 2-3 раз в неделю. А так же следует ограничивать блюда из рисовой и манной крупы, макаронных изделий. Питание должно быть дробным – не менее 5-6 раз в день. Это позволит избежать нагрузки на пищеварительную систему и отложения «плохого» холестерина на стенках сосудов, так как пища будет усваиваться в наиболее полном объеме. Таблица №1- Разрешенные продукты
2.3 Должностные обязанности диетической медицинской сестры Выполняет профилактические, лечебные, санитарно-гигиенические мероприятия, назначенные врачом-диетологом лечебно-профилактического учреждения. Осуществляет контроль хранения запаса продуктов питания, качества пищевых продуктов при их поступлении на склад и пищеблок. Осуществляет контроль за работой пищеблока. Ежедневно подготавливает под контролем диетолога и при участии заведующего производством меню-раскладку (меню-требование) в соответствии с картотекой блюд (наименование блюд, их количество, номера диет, количество продуктов на все блюда, общее количество продуктов). Осуществляет контроль за правильностью закладки продуктов в котел и бракераж готовой пищи (снятие пробы), за выполнением технологических методов приготовления блюд для различных диет, за правильностью отпуска блюд с пищеблока в отделение в соответствии с раздаточной ведомостью, за санитарным состоянием раздаточных и буфетных отделений, инвентаря, посуды, а также за выполнением правил личной гигиены работниками раздаточных. Внедряет принципы рационального и лечебного питания с учетом норм физиологических потребностей, биологических свойств пищевых продуктов в диетотерапии, заболеваний, сохранения пищевой ценности продуктов питания при хранении и кулинарной обработке. Проводит учебные занятия со средним медицинским персоналом и работниками кухни по организации лечебного питания в лечебно- профилактических учреждениях. Ведет медицинскую документацию. Осуществляет контроль за своевременностью проведения профилактических осмотров работников пищеблока и буфетных; Отстраняет и запрещает работу лицам, не прошедшим предварительного или периодического медицинского осмотр, больным гнойничковыми и кишечными заболеваниями; Оказывает доврачебную помощь при неотложных ситуациях; Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов; Осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно- гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции. Должен знать: законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения и организации питания; теоретические основы сестринского дела; общие вопросы организации питания в медицинских организациях; организацию питания в отделениях медицинских организаций; особенности организации рационального и лечебного питания детей; основы рационального питания населения; задачи по профилактике болезней недостаточного и избыточного питания; физиологию пищеварения; методы и средства гигиенического воспитания; санитарно-технический минимум для работников пищеблока; правила сбора, хранения и удаления отходов медицинских организаций; основы медицины катастроф; правила ведения учетно-отчетной документации структурного подразделения, основные виды медицинской документации; медицинскую этику; психологию профессионального общения; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности. Требования к квалификации. Среднее профессиональное образование по специальности "Лечебное дело", "Акушерское дело", "Сестринское дело" и сертификат специалиста по специальности "Диетология" без предъявления требований к стажу работы. Заключение В отношении жизни и трудоспособности больных прогноз в значительной степени определяется локализацией процесса. Важным фактором, определяющим прогноз при атеросклерозе, является тренированность сосудистых реакций, зависящая от образа жизни больного, соотношения физической и умственной деятельности и других причин. [2] Острые нарушения регионарного кровообращения в мозгу, сердце и других органах при одной и той же локализации и степени выраженности атеросклерозом более вероятны при гиподинамическом образе жизни, при сочетании атеросклероза с другими заболеваниями: сахарный диабет; деформирующий спондилез шейного отдела (при атеросклерозе мозговых сосудов); микседема; гипертоническая болезнь, так как эта болезнь способствует прогрессированию атеросклероза, а также неблагоприятно влияет на состояние сердечно- сосудистого аппарата.[3] Главное коварство заболевания заключается в том, что первые стадии атеросклероза сосудов протекают бессимптомно, а яркая клиническая картина развивается только после возникновения необратимых изменений в сосудах и значимых нарушений кровоснабжения органов Следует также отметить, что многие пациенты не обращают внимания на первые неспецифические признаки атеросклероза и ишемии, такие как: снижение работоспособности; хроническую усталость; головокружение; ухудшение памяти; одышку; нарушение ритма сердца; тахикардию и т.д. Большинство симптомов списывается на последствие тяжелой работы и недосыпа. Чаще всего больные впервые обращаются к врачу только после того, как симптомы заболевания, возникшего из-за атеросклероза сосудов, начинают значительно осложнять им жизнь (невозможность подниматься по лестнице без тяжелой одышки, тахикардия и чувство нехватки воздуха в покое, невозможность самостоятельно передвигаться из-за болей в ногах и т.д.). В некоторых случаях пациенты узнают о том, что у них тяжелый атеросклероз после острого приступа стенокардии, инфаркта, транзиторной ишемической атаки (преходящая мозговая ишемия). При наследственной предрасположенности к развитию атеросклероза, можно избежать серьезных осложнений, если: Вести здоровый образ жизни (достаточный уровень физической активности, отказ от курения и приема спиртных напитков, диета с увеличенным количеством свежих фруктов, овощей, нежирной рыбы и ограничением приема жирного мяса, сладостей и т.д.); Регулярно наблюдаться у лечащего врача; Контролировать показатели липидного профиля (холестерин, липопротеины высокой плотности, липопротеины низкой плотности, липопротеины очень низкой плотности, триглицериды); Принимать назначенное лечение по поводу фоновых патологий (сахарный диабет, гипертоническая болезнь и т.д.); Исключить стрессовый фактор; Проводить систематическую физическую активность соразмерно возможностям и возрасту; Нормализация веса; Исключить вредные привычки. Знание факторов, способствующих развитию атеросклероза, особенно важно для его профилактики, так как влияние устранимых и потенциально устранимых обстоятельств можно ослабить или совсем исключить. Устранение неблагоприятных факторов позволяет существенно замедлить и облегчить развитие атеросклероза.[10] Задачи курсовой работы выполнены: Рассмотрены причины, патогенез и классификация атеросклероза; Охарактеризованы клиника и осложнения атеросклероза; Рассмотрены диагностика и лечение атеросклероза; Рассмотрена организация сестринского процесса при атеросклерозе. Цель достигнута. Список использованных источников Нормативная документация: Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1183н (ред. от 04.09.2020) "Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников" Библиографический список: Бабаян С. Р. Организация сестринской деятельности : учебное пособие / C. Р. Бабаян [и др.] ; под ред. С. Р. Бабаяна. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 656 с. Государственное издательство медицинской литературы: Атеросклероз и инфаркт миокарда. - М.: 2017 - 316 c. Ильинский Б.В. Атеросклероз: моногр. / Б.В. Ильинский. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2019. - 334 c. Кулешова Л.И. Основы сестринского дела : курс лекций, сестринские технологии : учебник / Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова ; под ред. В.В. Морозова. - Изд. 3-е. - Ростов н/Д : Феникс, 2018. - 716 с. Лычев В.Г. Руководство по проведению практических занятий по предмету «Сестринское дело в терапии» / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. – М.: Высшая школа, 2017. - 744 c. Мухина С.А. Теоретические основы сестринского дела : учебник / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 368 с. Нестеров Ю.И. Атеросклероз. Диагностика, лечение, профилактика / Ю.И. Нестеров. - М.: Феникс, 2018. - 256 c. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела: учеб. пособие / Т.П. Обуховец, О.В. Чернова.- 2-е изд.- Р-н-Д.: Феникс, 2020 .- 938с.: ил.-(СМО). Нестеров Ю.И. Атеросклероз. Диагностика, лечение, профилактика/ Ю.И. Нестеров. - М.: Феникс, 2018. - 256 c. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела: учеб. пособие / Т.П. Обуховец, О.В. Чернова.- 2-е изд.- Р-н-Д.: Феникс, 2020 .- 938с.: ил.-(СМО). Оганова Р. Г. Руководство по первичной медико-санитарной помощи / Под ред. Р.Г. Оганова. – М.: Медиа, 2017. – 345 с. Ослопов В. Н. Общий уход за больными терапевтического профиля : учеб. пос. / В. Н. Ослопов, О. В. Богоявленская. - 4-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 464 с. Стемпень Т. П., Лелевич С. В. Клиническая лабораторная гематология: учебное пособие для вузов – 2020г – 232 с. Тарасевич Т. В. Сестринское дело : учеб. / Т. В. Тарасевич. - 2-е изд., испр. - Минск : РИПО, 2017. - 587 с. Приложение А  Рисунок 1-Вид поперечного среза артерии 1 2 |