Сестринский уход при судорожных (эпилептиформные) синдромы Судороги

• Название: Сестринский уход при судорожных (эпилептиформные) синдромы Судороги
• Дата: 28.10.2021
• Размер: 28.59 Kb.
• Имя файла: Лекция судороги.docx
• Тип: Документы; #257820

Сестринский уход при судорожных (эпилептиформные) синдромы

Судороги — это непроизвольные сокращения мышц все­го тела или отдельных мышечных групп.

Различают судороги генерализованные (общие) и парци­альные (локализованные), например, при напряжении от­дельных мышечных групп (писчий спазм, кривошея).

Судороги могут быть тоническими (медленное напряже­ние мышц) и клоническими (быстрое ритмичное сокраще­ние мышц).

Генерализованные судорожные припадки наблюдаются при эпилепсии. В отличие от такой генуинной эпилепсии выделяют симптоматические (эпилепти­формные) судорожные синдромы.

Дифференцировать генуинную эпилепсию от эпилеп­тиформных приступов при резидуально-органических пора­жениях ЦНС позволяет позитронно-эмиссионная томогра­фия, дающая возможность судить о факте и тяжести пост­припадочных повреждений головного мозга.

Эпилептиформные синдромы проявляются судорожны­ми припадками, спровоцированными эндогенными, экзо­генными, токсическими поражениями нервной системы, а также органическими заболеваниями головного мозга. Эпилептиформные синдромы возникают на фоне врож­денной повышенной судорожной готовности и проявля­ются в форме вторично-генерализованных или парциаль­ных (частичных, фокальных) эпилептических пароксиз­мов. При эпилептиформных синдромах не наблюдается эпилептическое изменение характера.

Причинами эпилептиформных синдромов могут быть менингиты, энцефалиты различной этиологии; поражение нервной системы ревматизмом, туберкулезом, сифилисом; объемные процессы головного мозга, эндогенные и экзоген­ные интоксикации. Из экзогенных особое значение имеют: алкоголь, барбитураты, углекислый газ, бензол, камфора, ртуть; эндогенных — гипогликемия, гипергликемия, пора­жение почек, печени, надпочечников, уремия, эклампсия.

Джексоновская (парциальная, фокальная) эпилепсия характеризуется приступами клонических судорог, возни­кающих в какой-либо группе мышц. Приступ парциаль­ной эпилепсии протекает без потери сознания. После при­падка возможен временный парез конечности, в которой наблюдались судороги (паралич Тодда). Периодически су­дороги распространяются на другие мышечные группы и могут перейти в общий судорожный припадок с потерей сознания.

Приступы джексоновской эпилепсии могут носить чув­ствительный характер и проявляться локальными парес­тезиями («чувствительный Джексон»).

Во всех случаях джексоновская эпилепсия свидетель­ствует об очаговом процессе в мозге (опухоли, абсцессы, арахноидит, цистицеркоз и пр.).

Кожевниковская эпилепсия характеризуется постоян­ными судорогами в мышцах какой-либо группы, иногда трансформирующимися в общий судорожный припадок. Такие судороги чаще всего являются следствием перене­сенного клещевого энцефалита, но могут вызываться и дру­гими заболеваниями -- сифилисом, цистицеркозом.

Пароксизмальные психопатоподобные состояния более свойственны детям: проявляются эйфорией с гневливос­тью, конфликтностью, двигательной расторможенностью и жестокостью.

Психомоторный припадок связан с височной долей. Чаще наблюдается в юношеском возрасте. Припадку обыч­но предшествует аура в виде сложной галлюцинации или иллюзии. Галлюцинации могут быть аудиовизуальными (образы и звуки); звуковыми (обычные или необычные звуки, или голоса из прошлой жизни больного); обоня­тельными (неприятные запахи, например, тухлых яиц или гари). Возможна аура в виде «дежа-вю», «жаме-вю» (уже виденного, никогда не виденного), деперсонализации. Не­которые больные испытывают страх, беспокойство, непри­ятное ощущение в животе. После ауры наступает период нереагирования. У больного наблюдаются автоматизм, бес­смысленные действия, на вопросы не отвечает или гово­рит невпопад, иногда впадает в гнев, ярость. Такое состо­яние продолжается около пяти минут. У детей во время припадка наблюдается бесцельное хождение, возможны галлюцинации со страшными картинами.

После припадка больной сонлив, не помнит, что с ним произошло. Между приступами могут наблюдаться взры­вы гнева, агрессивность, спутанная речь. Повторяющиеся психомоторные припадки обычно ведут к появлению об­щих припадков.

Алкогольная эпилепсия возникает на почве хрониче­ского алкоголизма. В этих случаях эпилептические при­падки протекают на фоне выраженных вегетативных из­менений (синюшность, гипергидроз, одутловатость лица), тремора рук, век, языка, иногда головы. Также у больных отмечаются нарушения внутренних органов (цирроз пе­чени, миокардит, гастрит) и сосудов головного мозга (ате­росклероз).

Посттравматическая эпилепсия наблюдается у боль­ных, перенесших травму черепа. Возникает через месяцы (чаще - через 6) или годы после травмы. Характеризует­ся припадками по типу джексоновской эпилепсии, часто после волнения, гневной вспышки. К приступам присое­диняются психические нарушения, проявляющиеся раз­дражительностью, эффективностью, быстрой истощаемостью. У больных наблюдаются выраженные метеореакции, постепенное снижение памяти и критики, прогрессирую­щая деменция.

Поздняя эпилепсия возникает в преклонном возрасте в результате атеросклеротических изменений мозговых со­судов, нередко после инсультов, и может проявляться как большими, развернутыми судорожными припадками, так и малыми, а также абсансами и картинами сумеречного по­мрачения сознания. Наличие судорожных припадков отя­гощает течение атеросклеротической деменции и приводит к быстрому ослабоумливанию больных.

Тетания возникает при гипофункции паращитовидных желез, вследствие чего повышается возбудимость нервной системы и появляется наклонность к судорожным состоя­ниям. Особенно характерны мышечные спазмы в дисталь­ных отделах рук и ног, образуется «рука акушера». Воз­можны ларингоспазм и судороги дыхательной мускулату­ры с кратковременным прекращением дыхания, цианозом, потерей сознания и клоническими судорогами.

Лечение направлено на ликвидацию гипокальцие­мии. Вводят внутривенно 10 мл 10% раствора кальция хлорида, а внутрь дают его 5% раствор, а также водят внутривенно раствор сибазона или гексенала, а внутримышечно 1 мл паратиреоидина.

Эклампсия. Судороги появляются во второй полови­не беременности на фоне симптомов нефропатии, отеков, артериальной гипертензии, головной боли, тошноты. Вна­чале появляются непроизвольные сокращения мимиче­ской мускулатуры и глазодвигательных мышц, затем — тонические судороги мышц шеи, туловища и конечнос­тей, развивается опистотонус (пальцы сжаты в кулак, голова заброшена назад, челюсти сжаты, мышцы туло­вища и конечностей резко напряжены, лицо цианотично, зрачки расширены и на свет не реагируют, дыхание вре­менно прекращается). Затем тонические судороги сме­няются клоническими, которые постепенно стихают и развивается экламптическая кома.

Лечение. Вводят внутримышечно 10-15 мл 25% раствора магния сульфата, ректально 30-40 мл 4% раство­ра хлоралгидрата, внутривенно — растворы глюкозы и каль­ция хлорида, внутримышечно — 10 мл 10% раствора гек­сенала, при необходимости дают ингаляционный наркоз.

Столбняк. Вначале появляются тонические судороги же­вательных мышц (тризм), затем судорожные сокращения распространяются на мышцы лица, затылка, живота и спи­ны. Лоб наморщен, рот растянут в ширину, на лице, грима­са улыбки и плаксивости (сардоническая улыбка). Голова запрокинута назад. Развивается опистотонус. Тонические судороги могут чередоваться с клоническими. Приступы судорог возникают либо спонтанно, либо под влиянием малейших внешних раздражителей. При молниеносной форме столбняка наблюдаются общие судороги, следующие одни за другими; нарушается сердечная деятельность, смерть может наступить в течение 1— дней.

Лечение. Немедленно ввести внутримышечно 50000- 100000 АЕ и эндолюмбально 15 000 АЕ противостолбняч­ной сыворотки. Эндолюмбальные инъекции делают через день, внутримышечные — ежедневно в течение трех дней. В качестве противосудорожных вводят растворы магния сульфата, хлоралгидрата, сибазона (0,5% — 2 мл 3 раза в сутки).

Бешенство. Вероятность развития бешенства зависит от различных факторов: вида укусившего животного, количества попавшего в организм вируса, состояния иммунной системы и других. Имеет значение также место укуса — наиболее опасными в плане заражения являются голова, ступни (места, наиболее богатые нервными окончаниями). В типичном случае болезнь имеет три периода:

Продромальный (ранний период). Длится 1—3 дня. Сопровождается повышением температуры до 37,2—37,3 °C, угнетённым состоянием, плохим сном, бессонницей, беспокойством больного. Ощущается боль в месте укуса.

Стадия разгара (агрессия). Длится 1—4 дня. Выражается в резко повышенной чувствительности к малейшим раздражениям органов чувств: яркий свет, различные звуки, шум вызывает судороги мышц конечностей. Появляются водобоязнь, аэрофобия, галлюцинации, бред, чувство страха. Больные становятся агрессивными, буйными, повышается слюноотделение.

Период параличей (мнимого улучшения). Наступает паралич глазных мышц, нижних конечностей, а также скуловых мышц (отвисшая челюсть).

Начинает проявляться извращённый аппетит (несъедобное, опасное в желудке).

Состояния как личности уже не существует. Паралич дыхательных мышц вызывает смерть (удушье). Общая продолжительность болезни — 5—8 дней, изредка — 10—12 дней.

Лечение. Немедленная госпитализация, покой, внуривенное или внутримышечное введение седуксена, гексенала, тиопентал-натрия; обязательное введение анти­рабического гамма-глобулина.

Церебральная спазмофилия проявляется приступами клонических судорог мимической мускулатуры, судорож­ными сокращениями мышц всего тела, утратой сознания. Ларингоспазм возникает резко, начинается «петушиным» криком. Дальше появляется стенотическое дыхание, инспираторная одышка, втяжение уступчивых мест грудной клетки.

Лицо ребенка при этом искажается, начинают вращаться глаза, тело ритмически вздрагивает, изо рта выделяется пена, вероятны непроизвольные мочеиспускания и дефекация. Наиболее частые причины спазмофилии — рахит, нарушение питания, гипокальциемия. Конец приступа отмечается тем, что ребенок делает 2-4 поверхностных свистящих вдоха. Свистящие они, потому что воздух проходит через суженную щель. После этого дыхание возвращается в норму. Но приступ может кончиться и летальным исходом.

Лечение. Ребенку дают внутрь 5% раствор кальция хлорида, внутримышечно вводят 10% раствор глюконата кальция; ставят клизму с хлоралгидратом, внутримышеч­но вводят 25% раствор магния сульфата.

При ларингоспазме внутривенно вводят глюконат каль­ция, внутримышечно — реланиум. Необходимо уложить ребенка на ровную поверхность, расстегнуть стесняющую одежду, дать доступ свежего воздуха, вытянуть язык и раздражать его корень и зев пальцем, обрызгать лицо боль­ного холодной водой и провести искусственное дыхание; при необходимости непрямой массаж сердца. Если нет эффекта — провести интубацию или трахеотомию. После восстановления дыхания проводят кислородотерапию. В течение 8-10 часов после приступа соблюдается голод­ная диета и назначается обильное питье.

Фебрильные судороги возникают на фоне заболеваний, протекающих с высокой температурой (острая респиратор­ная инфекция, грипп, отит, пневмония и др.), наблюдаются у детей до 7 лет. Судороги могут быть генерализованны­ми и локальными. Припадок начинается внезапно с тони­ческой фазы, за которой следует генерализованная тони­ческая фаза. Приступ сопровождается потерей сознания, пеной у рта, непроизвольным мочеиспусканием. Обычно фебрильные судороги одноразовые.

Лечение. Необходимо освободить ребенка от стес­няющей одежды, дать доступ свежему воздуху, ввести жа­ропонижающие (аналгин с димедролом), антиконвульсан­ты, при необходимости — дегидратирующие средства.

Респираторно-аффективные судороги наблюдаются у детей с повышенной возбудимостью и провоцируются психогенным фактором (испуг, сильная боль, гнев). Ребенок начинает кричать, затем наступает задержка дыхания на вдохе (инспираторная остановка дыхания), развивается ци­аноз, голова запрокинута назад, зрачки расширены, созна­ние утрачивается на несколько секунд, возможны генера­лизованные судороги и непроизвольное мочеиспускание.

Лечение. Желательно переключить внимание ре­бенка еще до появления цианоза. Если приступ развился, то вводят реланиум или димедрол или 5% раствор маг­ния сульфата. Уход проводят как при ларингоспазме.

Диагностика эпилептиформных синдромов основывает­ся на данных анамнеза, характере судорожных припадков и данных тщательных дополнительных исследований (рент­генографии, офтальмоскопии, ЭЭГ, Эхо ЭГ, КТ, МРТ, ПЭТ).

Профилактика направлена на своевременное выявление этиологического фактора, комплексное лечение и тщательное диспансерное наблюдение с проведением противорецидивной терапии. Пациентам с судорожными синдромами противопоказана острая пища, кофе, алкоголь, обильное питье; им не рекомендуется загорать, париться. Особенно нужно следить за детьми, не допуская их много­часового пребывания у экранов телевизора или компьюте­ра, что может оказать эпилептогенное воздействие.