бронхит. Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания (острый и хронический бронхит)

• Название: Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания (острый и хронический бронхит)
• Анкор: бронхит
• Дата: 27.09.2022
• Размер: 169.01 Kb.
• Имя файла: бронхит.docx
• Тип: Лекция; #700793

ПМ.02 МДК.02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в терапии» лекция № 1 2019/20 учебный год

Тема: "Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания (острый и хронический бронхит)".

Бронхит - воспаление бронхов – заболевание, которое по частоте занимает первое место среди заболеваний органов дыхания. Бронхитом страдают преимущественно дети и лица пожилого возраста. Мужчины чаще, чем женщины.

• 
  Подразделяются на первичные и вторичные:
  

1. 
   Первичные бронхиты те, при которых клиническая картина обусловлена первичным изолированным поражением бронхов или сочетанным поражением с патологией носоглотки, гортани и трахеи.
   
2. 
   Вторичные бронхиты являются осложнением и встречаются при таких болезнях, как грипп, коклюш, корь, туберкулез, при застойных явлениях в малом круге кровообращения, уремии и пр.
   

• 
  По клиническому течению обычно различают острый и хронический бронхит.
  

Острый бронхит – острое воспаление слизистой оболочки бронхов.

1. 
   Причины:
   

1. 
   инфекционные агенты (вирусы, бактерии);
   
2. 
   раздражение слизистой бронхов химическими веществами (пары щелочей, кислот, газов)
   
3. 
   вдыхание холодного или горячего воздуха.
   

2. 
   Способствующие факторы:
   

1. 
   охлаждение организма;
   
2. 
   инфекции верхних дыхательных путей и пазух носа;
   
3. 
   нарушение носового дыхания;
   
4. 
   курение;
   
5. 
   ослабление реактивности организма в результате перенесенных заболеваний, операций или нерационального, бедного витаминами и белками питания.
   

3. 
   Жалобы:
   

1. 
   общая слабость, недомогание;
   
2. 
   повышение температуры тела чаще до субфебрильных цифр;
   
3. 
   сухой болезненный кашель, на 2-3 день появляется выделение мокроты слизисто-гнойного характера;
   
4. 
   чувство «саднения», боль за грудиной, возникающая при кашле
   
5. 
   может быть одышка при физической нагрузке;
   

4. 
   При объективном исследовании:
   

• 
  при аускультации (делает врач): выслушиваются жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы.
  

5. 
   Лабораторные и инструментальные методы исследования:
   

• 
  клинический анализ крови – может быть незначительный лейкоцитоз и увеличение СОЭ
  
• 
  анализ мокроты: повышение количества лейкоцитов.
  
• 
  посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
  
• 
  рентгенологическое исследование: иногда усиление легочного рисунка в прикорневой зоне.
  

6. 
   Лечение и уход:
   

1. 
   Лечение острого бронхита осуществляется в амбулаторных условиях.
   

1. 
   В домашних условиях необходимо создать комфортные условия в помещении: частое проветривание, увлажнение воздуха, запрещение курения, исключить применение химических веществ (краски, лаки, аэрозоли и др.).
   
2. 
   Назначение обильного теплого питья (чай из липового цвета, чай с малиновым вареньем, мёдом, щелочные, минеральные воды, тёплое молоко), полоскания с раствором бикарбоната натрия, настоями травы шалфея, цветов ромашки.
   
3. 
   Лекарственные препараты:
   

1. 
   при сухом кашле - противокашлевые и успокаивающие средства: либексин, глаувент;
   
2. 
   для расширения бронхов и улучшения дыхательной проходимости – бронхолитики: эуфиллин (0,15) 3 раза в день, бронхолитин по 1 ст. л. 3 раза в день;
   
3. 
   при выделении мокроты - отхаркивающие средства (мукалтин, бромгексин, термопсис, мать-мачеха, чабрец и т. д.)
   
4. 
   сульфаниламиды по схеме (бисептол, бактрим, сульфадиметоксин и др.);
   
5. 
   антибиотики (при гнойном бронхите): ампицилин, ампиокс, эритромицин и др.;
   
6. 
   витамины (аскорбиновая кислота);
   

4. 
   Ингаляции отваров трав: зверобоя, цветов ромашки, листьев эвкалипта.
   
5. 
   Отвлекающая терапия: чередование горчичников и банок на грудную клетку, теплые горчичные ножные ванны.
   
6. 
   Наблюдение:
   

1. 
   за температурой тела;
   
2. 
   частотой дыхательных движений;
   
3. 
   характером мокроты.
   

Хронический бронхит

• 
  длительно протекающее диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов, захватывающее более глубокие слои стенки бронха с развитием вокруг нее воспаления (перибронхита).
  
• 
  Заболевание протекает со сменой периодов обострений и ремиссий.
  

1. 
   Причины:
   

1. 
   длительное раздражение слизистой бронхов химическими веществами (курение, пыль и т. д.)
   
2. 
   инфекция (вирусная, бактериальная);
   
3. 
   переход острого бронхита в хронический (длительность острого бронхита свыше месяца, или частые острые бронхиты в течение года);
   

2. 
   Способствующие факторы:
   

1. 
   наличие очаговой инфекции верхних дыхательных путей;
   
2. 
   нарушение обмена веществ (ожирение);
   
3. 
   наследственная предрасположенность (дефицит фермента – антитрипсина);
   
4. 
   переохлаждение.
   

Различают:

Хронический необструктивный бронхит - поражение крупных бронхов		Хронический обструктивный бронхит - поражение и закупорка мелких бронхов; сопровождается выраженной дыхательной недостаточностью
Простой – мокрота слизистая	Гнойный – мокрота гнойная		Простой –мокрота слизистая	Гнойный – мокрота гнойная
хронические бронхиты с выделением гнойной мокроты сопровождаются выраженным синдромом интоксикации (лихорадка, снижение аппетита, снижение массы тела, потливость, тошнота, рвота);
Жалобы:
кашель с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты преимущественно по утрам (утренний туалет бронхов); одышка при выраженной физической нагрузке; повышение температуры тела при простом до субфебрильных цифр, при гнойном – до высоких цифр (свыше 380С).		кашель с выделением трудно отделяемой слизистой или слизисто-гнойной мокроты преимущественно по утрам (утренний туалет бронхов); одышка при незначительной физической нагрузке и в покое; повышение температуры тела при простом до субфебрильных цифр при гнойном – до высоких цифр (свыше 380С).

3. 
   Объективное исследование:
   

1. 
   при осмотре может быть вынужденное положение пациента в постели, цианоз кожных покровов, увеличение частоты дыхательных движений (более 20 в 1 мин.), грудная клетка бочкообразной формы;
   
2. 
   при аускультации лёгких ослабленное или усиленное жесткое дыхание, могут быть сухие рассеянные хрипы с обеих сторон;
   
3. 
   со стороны ССС - тахикардия.
   

4. 
   Лабораторные и инструментальные методы исследования:
   

1. 
   клинический анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ;
   
2. 
   анализ мокроты: наличие лейкоцитов;
   
3. 
   посев мокроты: выявление возбудителя и определение чувствительности к антибиотикам;
   
4. 
   рентгенологическое исследование- усиление лёгочного рисунка и признаки эмфиземы лёгких;
   
5. 
   функция внешнего дыхания определяется при помощи спирографии (определяет жизненную ёмкость лёгких (ЖЁЛ), максимальную лёгочную вентиляцию и остаточный объём;
   
6. 
   оценка состояния бронхиальной проходимости - при помощи пневмотахометрии;
   
7. 
   бронхоскопия – уточняет характер изменения бронхиального дерева.
   

5. 
   Осложнения:
   

1. 
   эмфизема лёгких;
   
2. 
   хроническая дыхательная недостаточность;
   
3. 
   хроническая сердечная недостаточность (лёгочное сердце);
   
4. 
   бронхоэктатическая болезнь.
   

6. 
   Лечение и уход:
   

1. 
   в период обострения – постельный режим, в тяжёлых случаях – госпитализация;
   
2. 
   диета богатая белками и витаминами, обильное витаминизированное питьё при лихорадке;
   
3. 
   щелочное питьё (боржоми с молоком) для разжижжения мокроты;
   
4. 
   лекарственные препараты:
   

1. 
   антибиотики действия с учётом результатов посева мокроты на чувствительность к антибиотикам (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, гентамицин);
   
2. 
   сульфаниламиды (бисептол, сульфадиметоксин);
   
3. 
   отхаркивающие препараты (бромгексин, мукалтин, амбробене, отхаркивающая микстура, препараты ацетилцистеина – АЦЦ, «доктор МОМ» и др.);
   
4. 
   отвары и настои лекарственных растений: трава термопсиса, корень алтея, корень девясила, листья мать-мачехи, цветы трёхцветной фиалки и др.;
   
5. 
   бронхолитики: эуфиллин, бронхолитин;
   
6. 
   ингаляции с бронхолитическими средствами беротек, сальбутамол;
   
7. 
   санационная бронхоскопия – способствует отхождению мокроты;
   

5. 
   Физиотерапия: кислородный коктейль, щелочно-масляные ингаляции, ингаляции с лекарственными препаратами, диатермия, УВЧ, электрофорез хлорида кальция и др.
   
6. 
   ЛФК, массаж грудной клетки в период затихания процесса.
   
7. 
   Санаторно-курортное лечение (вне обострения): Сестрорецкий курорт, Южный берег Крыма и санатории местного значения.
   

7. 
   Диспансеризация: наблюдение участкового терапевта и пульмонолога (1 раз в 3 месяца).
   
8. 
   Профилактика.
   

1. 
   Отказ от курения.
   
2. 
   Трудоустройство с исключением воздействия неблагоприятных производственных факторов.
   
3. 
   Санация очагов хронической инфекции верхних дыхательных путей.
   
4. 
   Своевременное и полноценное лечение респираторных заболеваний.
   
5. 
   Занятие дыхательной гимнастикой.
   
6. 
   Пребывание в местности с благоприятным теплым сухим климатом.\Диспансерное наблюдение.
   

• 
  Нарушенные потребности пациента: дышать, спать, есть, пить, выделять, поддерживать температуру тела.
  
• 
  Основные проблемы пациента: одышка, сухой кашель, кашель с мокротой, озноб, чувство жара, потливость.
  
• 
  Особенности сестринского ухода:
  

1. 
   контролировать выполнение предписанного врачом режима;
   
2. 
   дать рекомендации по особенностям питания: включить в диету продукты, богатые белком (т. к. пациент теряет белок с мокротой, и витаминами (фрукты и овощи) и обеспечить обильное тёплое питьё;
   
3. 
   контролировать температуру тела, ЧДД, частоту пульса, АД;
   
4. 
   контролировать характер и количество мокроты;
   
5. 
   обеспечить пациента индивидуальной плевательницей;
   
6. 
   обучить пациента обрабатывать плевательницу;
   
7. 
   обучить пациента пользоваться индивидуальными ингаляторами;
   
8. 
   осуществлять смену нательного и постельного белья;
   
9. 
   осуществлять уход за кожей (гигиенические мероприятия);
   
10. 
    оказать помощь при одышке: оксигенотерапия, возвышенное положение пациента в постели, регулярное проветривание помещения;
    
11. 
    проводить влажную уборку помещения 2 раза в день;
    
12. 
    обучить пациента правилам сбора мокроты на исследования;
    
13. 
    осуществлять психологическую подготовку пациента к инструментальным методам исследования (бронхоскопии, спирографии, пневмотахометрии);
    
14. 
    выполнять врачебные назначения по введению лекарственных препаратов и др.;
    
15. 
    обучить пациента и его родственников выполнению ингаляций в домашних условиях, постановке банок и горчичников;
    
16. 
    соблюдать инфекционную безопасность пациента.