неврология. Сестринский уход за пациентами с инсультом
 Скачать 21.58 Kb.
|
|
ГБПОУ «Бузулукский медицинский колледж» Самостоятельная работа на тему: «Сестринский уход за пациентами с инсультом» Подготовила студентка 4 курса отделения 34.02.01 «Сестринское дело» Наумова Виктория Проверил: Шепелов А.С. г. Бузулук 2021 Сестринский уход за пациентами с инсультом Медсестра ведет динамическое наблюдение за состоянием пациентов (контроль сознания, АД, ЧДД, пульса, температуры, диуреза – запись показателей в листе назначений). При нарушении дыхания. Медсестра обеспечивает проходимость дыхательных путей путем предупреждения обструкции – это является приоритетной задачей у больных с геморрагическим инсультом, находящихся в коме и при рвоте. Основными причинами обструкции дыхательных путей являются: западение корня языка; аспирация рвотных масс; участие кашлевого рефлекса и накопление мокроты в трахеобронхиальном дереве. При этом действия медицинской сестры: удаление съемных зубных протезов; регулярная санация ротоглотки или эндотрахеальной трубки (трахеостомы); контроль положения пациента и изменение положения тела; проведение пассивной дыхательной гимнастики. Питание пациента. Питание пациента должно осуществляться с учетом следующих требований: общая калорийность 2000-3000 Ккал в сутки; бесшлаковое, гомогенное; с повышенным содержанием белка; с повышенным содержанием витаминов, с учетом диетических рекомендаций по основному и сопутствующим заболеваниям. Метод кормления медсестра выбирает в зависимости от степени угнетения сознания и сохранения глотательного рефлекса. Расширение рациона питания производится за счет молочно-растительной пищи с содержанием клетчатки. В сознание и при сохраненном глотательном рефлексе пациент принимает пищу сначала в кровати (высокое положение Фаулера и специальный столик), по мере расширения двигательного режима сидя за столом. Максимальное количество действий должен выполнять сам больной для раннего восстановления бытовых навыков. В бессознательном положение и при отсутствие глотательного рефлекса, кормление выполняется через назогастральный зонд. При расстройстве терморегуляции медсестра осуществляет следующий уход: контролирует температуру тела пациента и фиксирует данные в «температурном листе»; контролирует температуру воздуха в палате (температура колеблется в пределах 18-20 °С; проводит проветривание палаты каждые 2 часа; не допускает использование перин и толстых одеял на постели больного. При нарушении психики. Любые психические нарушения сопровождаются нарушениями памяти, внимания, эмоциональной неустойчивостью, утратой контроля над психической деятельностью. Психоэмоциональные расстройства могут существенно нарушать мотивации и адекватность поведения больного, значительно затрудняя тем самым процесс реабилитации. Медицинская сестра должна: объяснить природу нарушений родственникам, по согласованию с врачом ограничить общение пациента при выраженной эмоциональной лабильности и утомляемости, при необходимости многократно повторять инструкции и отвечать на вопросы пациента, подключить к лечению и реабилитации лиц, вызывающих положительные эмоции, не торопить пациента, при нарушении познавательных функций напоминать пациенту о времени, месте, значимых лицах, мотивировать пациента к выздоровлению. При боли и отеке в парализованных конечностях медсестре следует: исключить свисание конечностей, применять пневматическую компрессию или бинтование специальными бинтами, поддерживать достаточный объем пассивных движений, периодически придать парализованным конечностям приподнятое положение. Профилактика тромбоза глубоких вен. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и связанная с ним тромбоэмболия легочной артерии представляют серьезную проблему ухода при ОНМК. Больные с ОНМК относятся чаще всего к группе высокого риска, что делает профилактику тромбоза обязательной. У лежачих больных замедляется скорость кровотока по сосудам, что способствует повышению свертываемости крови и развитию тромбоза вен ног. Чаще такое происходит в парализованной конечности. Медицинская сестра должна: забинтовать больную ногу эластичным бинтом, если у больного есть варикозное расширение вен, проводить ручной массаж (поглаживание и разминание) от стопы к бедру, придать вынужденное положение в постели (лежа на спине, приподнять ноги на 30°-40° с помощью подушек и валиков). Пролежни относятся к наиболее частой проблеме, с которой сталкиваются больные с инсультами. Возникновение пролежней сопровождается обычно такими осложнениями, как боль и инфекции. Речь идет о повреждении мягких тканей в результате неправильного ухода: длительном сдавливании мягких тканей и травмах их при различных перемещениях пациента. Образованию пролежней способствует влажная, неопрятная постель со складками и крошками. Для этого медсестре потребуется: ежедневно и по мере загрязнения менять постельное белье; обрабатывать спину амфорным спиртом и делать массаж; менять положение пациента каждые 2 часа (для этого потребуется: функциональная кровать, противопролежневый матрац, специальные приспособления.К специальным приспособлениям относятся: достаточное количество подушек подходящего размера, валики из простыней, пеленок и одеял, специальные подставки для стоп, предотвращающие подошвенное сгибание). Положения пациента в постели: положение Фаулера, положение "на спине", положение "на животе", положение "на боку", положение Симса. Особенности сестринского ухода в более позднее время Восстановление двигательных навыков. Медсестра:ьпроводит с больным занятия по указанию врача лечебной физкультуры в вечернее время и выходные дни; помогает больному в передвижении. Восстановление речи. Медсестра занимается с пациентом по указанию логопеда: чтение, произношение звуков и слогов, речевая гимнастика. Действия медсестры по восстановлению навыков самообслуживания: оценить уровень функциональной зависимости, обсудить с врачом объем двигательной активности и самообслуживания, обеспечить больного приспособлениями, облегчающими самообслуживания, заполнить дефицит собственными действиями в разумных пределах не вызывая смущения и беспомощности, организовать комплекс трудотерапии с ежедневными занятиями пациента, контролировать состояние пациента, избегая развития переутомления, проводить индивидуальные беседы с больным. Действия медсестры по снижению риска травматизма: организовать окружающую среду, обеспечить дополнительную поддержку, обеспечить вспомогательными средствами передвижения. Действия медсестра по проблеме дезориентации: информирование пациента, напоминание о недавних событиях, сопровождение пациента к местам приема процедур, пищи. |