Задания по модулю 1.Осуществление профилактической работы со здо. Сестринское дело в педиатрии Модуль 1 Осуществление профилактической работы со здоровыми детьми
 Скачать 182.1 Kb.
|
1 2 1.Дайте подробный теоретический ответ по теме: «Пограничные состояния новорожденных. Причины, клиническая характеристика, диагностика, профилактика и лечение». Ответ: Пограничные состояния новорожденных – различные транзиторные изменения со стороны кожных покровов, слизистых оболочек и внутренних органов, развивающиеся у ребенка в первые дни после рождения и отражающие физиологическую перестройку организма. В большинстве случаев пограничные состояния новорожденных самостоятельно исчезают к концу неонатального периода, однако, при нарушении адаптивных возможностей организма ребенка, дефектах ухода, неблагоприятных условиях окружающей среды физиологические процессы могут перерастать в патологические, требующие лечения. Синдром «только что родившегося ребенка» Данное пограничное состояние новорожденных развивается под воздействием выброса различных гормонов в организме ребенка во время родов и большого количества раздражителей (свет, звук, температура, гравитация – т. н. «сенсорная атака»). Это обусловливает первый вдох, первый крик, сгибательную (эмбриональную) позу новорожденного. В первые минуты после рождения ребенок ведет себя активно: ищет сосок, берет грудь, однако спустя 5-10 минут засыпает.При неблагоприятных обстоятельствах может развиваться нарушение кардиореспираторной адаптации (кардиореспираторная депрессия) – угнетение жизненно-важных функций в первые минуты и часы жизни. Физиологическая убыль массы тела Настоящее пограничное состояние новорожденных отмечается в первые дни и достигает максимальных показателей к 3-4 дню жизни - от 3 до 10% от первоначального веса у здоровых новорожденных. У доношенных детей восстановление массы тела происходит к 6-10 дню (75-80%); у недоношенных – ко 2–3 неделе жизни. Первоначальная потеря массы тела связана с установлением лактации у матери (дефицитом молока), выделением мочи и кала, подсыханием пуповинного остатка у новорожденного и пр. Залогом восстановления и хорошей прибавки массы тела служит раннее прикладывание к груди, естественное вскармливание, кормление «по требованию». При потере более 10% массы тела говорят о гипотрофии у ребенка. Изменения со стороны кожных покровов К данной группе пограничных состояний новорожденных относятся простая эритема, токсическая эритема, милии, шелушение кожных покровов.Под простой эритемой понимают диффузную гиперемию кожных покровов новорожденного, развивающуюся после удаления первородной смазки вследствие адаптации кожи к новым факторам окружающей среды (воздуху, свету и др.). Выраженная гиперемия сохраняется 2-3 дня и полностью исчезает к исходу 1-й недели. По мере исчезновения эритемы развивается мелкопластинчатое или крупнопластинчатое шелушение кожи, более выраженное на груди, животе, ладонях и стопах у детей, рожденных от переношенной беременности. Лечения данных пограничных состояний новорожденных не требуется; на участки обильного шелушения кожи после купания можно наносить стерильное растительное масло или специальную детскую косметику.Примерно у трети новорожденных на 2-5-й сутки жизни развивается пограничное состояние, расцениваемое как токсическая эритема. При этом на коже появляются эритематозные пятна с пузырьками, содержащими прозрачную серозную жидкость с большим количеством эозинофилов. Излюбленная локализация элементов – кожа в области суставов, груди, ягодиц. Токсическая эритема обычно регрессирует через 2-3 дня, однако может возобновляться в течение первого месяца жизни. Поскольку в основе токсической эритемы лежит аллергическая реакцию на материнские белки, при выраженных проявлениях или затяжном течении педиатр может назначить ребенку обильное питье и прием антигистаминных препаратов. Милии (милиа, белые угри) после рождения присутствуют у половины новорожденных. Они представляют собой мелкие пузырьки, содержащие молочно-белый или бело-желтоватый секрет. Милии образуются вследствие закупорки выводных протоков сальных желез; чаще располагаются в области носа и лба; исчезают без лечения в течение 1-2 недель. Неудовлетворительный уход за кожными покровами новорожденного при данных пограничных состояниях может способствовать развитию инфекционных заболеваний кожи. Гормональный (половой) криз Эта группа пограничных состояний новорожденных включает физиологический мастит, десквамативный вульвовагинит у девочек, водянку оболочек яичек у мальчиков. Возникновение полового криза у 2/3 новорожденных связано с действием материнских эстрогенов, получаемых плодом в последние месяцы беременности. Физиологический мастит (мастопатия) – пограничное состояние новорожденных, характеризующееся нагрубанием молочных желез, гиперемий кожи над ними и выделением молозивоподобного секрета. Данное состояние отмечается у большинства девочек и 50% мальчиков; сохраняется с 3-4-го дня до конца 2-3-й недели жизни. Лечение физиологического мастита не проводится; в случае выраженного набухания молочных желез может быть рекомендовано наложение на грудные железы стерильной повязки. Категорически воспрещается надавливание на молочные железы новорожденного из-за опасности развития инфекционного мастита. Десквамативный вульвовагинит – пограничное состояние новорожденных девочек, сопровождающееся появлением слизистых или кровянистых выделений из половой щели. Выделения отмечаются у 60-70% девочек в первые три дня жизни и продолжаются 1-3 дня. В 5-7% случаев может развиваться метроррагия в объеме, не превышающем 1-2 мл, что связано с прекращением действия эстрогенов матери. Лечение сводится к проведению туалета наружных половых органов девочки.У 5–10% мальчиков в период новорожденности развивается гидроцеле, которое проходит самостоятельно, без лечения. Изменения функции почек К пограничным состояниям новорожденных, характеризующим адаптацию органов мочевыделительной системы к новым условиям, относят транзиторную олигурию, альбуминурию и мочекислый инфаркт новорожденного.При транзиторной олигурии, свойственной всем здоровым новорожденным в первые 3 суток жизни, отмечается уменьшение выделения мочи. Причинами данного явления служат снижение поступления в организм жидкости и с особенности гемодинамики.Отмечаемая альбуминурия (протеинурия) вызвана увеличением проницаемости фильтрационного барьера, капилляров и канальцев почек, усиленным гемолизом эритроцитов. Патогенез мочекислого инфаркта связан с отложением солей мочевой кислоты в просвете почечных канальцев, что приводит к окрашиваю мочи в красноватый цвет и появлению на пеленках коричнево-красных разводов. При исследовании общего анализа мочи обнаруживаются зернистые и гиалиновые цилиндры, эпителий, лейкоциты. При мочекислом инфаркте необходимо следить за адекватным потреблением жидкости и выделением мочи новорожденным. Если данное пограничное состояние у новорожденного не исчезает самостоятельно, примерно с 10-го дня жизни изменения мочи расцениваются как патологические, требующие консультации детского уролога и проведения УЗИ почек ребенку.Неблагоприятное протекание данных пограничных состояний новорожденных может послужить основой для последующего развития дисметаболической нефропатии, инфекций мочевыводящих путей, мочекаменной болезни. Прочие пограничные состояния новорожденных В числе других пограничных состояний новорожденных, прежде всего, следует рассмотреть транзиторные нарушения теплового обмена – гипотермию и гипертермию. Гипотермия (снижение температуры тела до 35,5-35,8°C и ниже). Рождение ребенка знаменуется переходом в иную окружающую среду, температура которой на 12-15°C ниже внутриутробной. Через несколько часов температуры тела повышается и стабилизируется. Несовершенство терморегуляции, обмена веществ, перегревание на 3-5 сутки жизни приводят к повышению температуры тела до 38-39°C, т. е. к развитию транзиторной гипертермии. На высоте лихорадки ребенок становится беспокойным, могут развиваться признаки обезвоживания. Помощь новорожденному заключается в раскутывании ребенка, назначении обильного питья, нормализации условий окружающей среды (проветривании помещения). Пограничные состояний новорожденных, обусловленные особенностями метаболизма, включают транзиторный ацидоз, гипогликемию, гипокальциемию, гипомагниемию. Транзиторный ацидоз связан с изменением КОС и газового состава крови после рождения. Транзиторная гипогликемия – снижение концентрации глюкозы крови до 2,8-3,3 ммоль/л обусловлена большими энергетическими затратами новорожденного и быстрым истощением энергетических запасов. Гипокальциемия и гипомагниемия развиваются вследствие функционального гипопаратиреоза, имеющего место в раннем неонатальном периоде. Данные пограничные состояния новорожденных возникают в первые сутки и исчезают к концу первой недели жизни. 2.Решите в письменном виде ситуационную задачу: Медицинская сестра проводит первичный патронаж к новорожденному. Ребенок от второй беременности, протекавший с нефропатией во второй половине (повышение АД, отеки, превышение нарастания массы тела, прибавила в весе 15 кг.). В первом триместре отмечалась анемия. Дважды на протяжении беременности находилась на стационарном лечении, получала адекватную терапию. Ребенок желанный. Роды срочные, ребенок родился с массой 3400, длиной 52 см, закричал после отсасывания слизи. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. К груди приложен через 12 часов. Сосет активно, молока достаточно. Выписан на 6 сутки с массой 3300, БЦЖ проведена на 5 день. Старшему ребенку 4 года дошкольные учреждения не посещает. При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы, слизистые розовые, с умеренно – желтушной окраской.. Тоны сердца ясные. Пульс 130 ударов в 1 минуту. В легких дыхание пуэрильное. Живот мягкий. Пупочная ранка под корочкой. Стул кашицеобразный, светло – желтого цвета с кисловатым запахом. Мама считает, что молока недостаточно. Т.к. ребенок не выдерживает 3-х часовые интервалы между кормлениями. Задачи первичного патронажа к новорожденному. Содержание первичного патронажа. Оцените состояние ребенка. Частота наблюдения педиатром и сестрой на первом месяце жизни. Выполнение манипуляций. Обучите мать (условно) и проведите утренний туалет. Проведите (условно) обработку пупочной ранки. Профилактика гипогалактии. Ответ: удостовериться в нормальной адаптации после рождения проверить на наличие опасных симптомов оценить рост и развитие проверить, нет ли врожденных пороков развития
Рекомендации: Преимущества и практика грудного вскармливания Обеспечение исключительно грудного вскармливания Техника сцеживания грудного молока (при необходимости) Оптимальное питание матери. Личная гигиена матери Требования к помещению и предметам ухода за новорожденным Безопасная среда (требования к выбору одежды, предметов ухода за новорожденным и игрушек), поведение родителей для профилактики травматизма и несчастного случая) Уход за новорожденным, режим прогулок Гигиенические ванны Правила поведения и уход в случае болезни ребенка (опасные признаки). Информирование матери о графике работы врача и координатах медицинской организации (МО) Привлечение отца к уходу (например: во время купания, переодевания). Другие рекомендации Первое посещение новорожденного на дому выполняется врачом-педиатром с участковой медицинской сестрой в первые три дня после выписки ребенка из роддома. В дальнейшем медицинская сестра посещает новорожденного ребенка ежедневно в течении первых двух недель жизни, а затем 1-2 раза в неделю. Через день после первичного посещения врач повторно проводит патронаж новорожденного, а затем педиатр посещает ребенка на 14-й день жизни ( третий врачебный патронаж), и при необходимости на 21-й день жизни. Ежедневный утренний туалет в домашних условиях включает: - Умывание лица,глаз, носа туалет ушей, подмывание, туалет пупочной ранки, туалет естественных складок кожи Оснащение: кипяченая вода, стерильное растительное или специальное детское масло ватные шарики, жгутики, марлевые салфетки, детское мыло, раствор перекиси водорода 3% , спиртовой раствор бриллиантовой зелени 1%, палочки с ватным наконечником, стерильные пипетки,лоток для отработанного материала,пеленка Визуальный осмотр малыша Проводить осмотр грудного ребенка необходимо ежедневно, предварительно тщательным образом помыв свои руки. Кожные покровы новорожденного отличаются нежностью и ранимостью, поэтому велика вероятность возникновения в них каких-либо инфекций. Желательно, чтобы комнатная температура была не ниже 20°C. Это позволит «принять» ребенку воздушную ванну. Воздушная ванна – лучший метод профилактики появления опрелостей у малыша. Помимо этого, это великолепный способ его закалки. Осмотр проходит следующим образом: 1. Постелить пеленку. Поверхность, на которую выкладывают малыша, должна быть ровной. 2. Полностью раздеть ребенка, конечно, при наличии комфортной комнатной температуры. Если требуется вымыть попу, то сделать это. 3. Аккуратно поочередно поднять руки, ноги малыша. Внимательно осмотреть кожные покровы на предмет высыпаний, опрелостей, покраснений. 4. Измерить температуру тела. Измерение температуры тела В первые дни выписки из родильного дома мамы регулярно измеряют температуру тела своего ребенка. Необходимо знать, что у грудного ребенка не выработана функция терморегуляции, поэтому в норме температура тела грудничка составляет от 36,5° до 37,5°. Умывание новорожденного ребенка. Далее требуется умыть малыша, поэтому необходимо заранее подготовить и разместить в зоне доступа: • кипяченую воду, ее температура должна быть в пределах 37°C; • вату стерильную (ватные шарики); • турундочки из ваты; • мягкую салфетку; • специальное детское масло. Допустимо использовать подсолнечное масло или вазелиновое, предварительно пропарив его на водяной бане в течение 10 минут. Как правильно умыть лицо новорожденного (алгоритм действий) Смочить ватный шарик в теплой кипяченой воде, слегка отжать. Мягкими движениями протереть лицо ребенка – лоб, щеки, подбородок, рот, нос. По окончании процедуры промокнуть лицо приготовленной салфеткой. Гигиена глаз новорожденного Протирать глазки нужно ватным шариком, смоченным теплой кипяченой водой. Процедуру выполнять по направлению от височной области к внутреннему уголку глаза. Движения должны быть нежными, без надавливания. Проведите (условно) обработку пупочной ранки. Подготовка к процедуре: Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить информированное согласие на ее проведение. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их, надеть перчатки Обработать пеленальный столик дез. раствором, положить на него пеленку. Выполнение процедуры: Положите ребенка на пеленальный стол. Распеленайте ребенка, внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка руками. Осмотрите пупочную ранку. При наличии гиперемии кожи, кровоточивости ранки, отечности, выделений сообщите врачу, не обрабатывая ранки. При сухой пупочной ранке проводите ее обработку. Обработайте дно пупочной ранки стерильной палочкой смоченной 3% р-ром перекиси водорода, тщательно растягивая края ранки указательным и большим пальцами. Просушите дно ранки сухой стерильной палочкой, также растягивая ее края. Обработайте paнy 95% ( 70%) спиртом стерильной палочкой. Обработайте ранку – тушируйте палочкой с 5% раствором перманганата калия, не касаясь кожи вокруг ранки (чтобы не вызвать ожог кожи). Каждую из использованных палочек сбрасывайте в лоток для использованного материала. Запеленайте ребенка, положите в кроватку. Ранняя профилактика гипогалактии Профилактика гипогалактии должна начинаться с детства и проявляться в здоровом образе жизни, а именно правильном питании, занятиях спортом, предупреждении развития серьезных заболеваний, недоразвития молочных желез и в целом репродуктивной системы. Профилактика гипогалактии во время беременности Оптимальный возраст женщины для того, чтобы стать мамой – 21-35 лет. В период планирования ребенка устранение имеющихся заболеваний (не вынашивания, гестоза, предупреждение и устранение осложнений в родах и послеродовом периоде). Сбалансированное питание беременной женщины и кормящей мамы. Ношение в период вынашивания плода хлопчатобумажного белья, не сковывающего движений. Будущей мамочке важно получить информацию о необходимости грудного вскармливания и о рисках искусственного вскармливания для женского организма и для организма ребенка, ознакомиться с рекомендациями о том, как наладить процесс грудного вскармливания, предупредить и устранить возможные осложнения, а также о способах подготовки молочных желез и сосков к кормлению грудью. Профилактика гипогалактии во время родов и период лактации Раннее прикладывание малыша к груди и сцеживание молока при необходимости. Частое прикладывание малыша к груди (стимуляция молокоотделения). Отказ от предлактационного кормления, допаивания и докармливания новорожденного. Своевременное лечение аэрофагии. Профилактика и лечение трещин сосков в период становления лактации. Тема 4. Комплексная оценка состояния здоровья детей. Группы здоровья. Коррекция ранних отклонений в развитии и здоровье детей. Дайте подробный теоретический ответ по теме: «Комплексная оценка состояния здоровья детей. Группы здоровья». Ответ: Комплексную оценку состояния здоровья детей проводят с 3-летнего возраста.Система комплексной оценки состояния здоровья основана на четырех притих критериях: наличие или отсутствие функциональных нарушений и/или хронических заболеваний (с учетом клинического варианта и фазы течения патологического процесса); уровень функционального состояния основных систем организма; степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям; уровень достигнутого развития и степень его гармоничности. Основной метод получения характеристик, позволяющих комплексно оценить состояние здоровья - профилактический медицинский осмотр. Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка или подростка с формализацией результата в виде определения группы здоровья происходит с обязательным учетом всех перечисленных критериев. Основные группы здоровья детей В зависимости от состояния здоровья детей можно отнести к следующим группам: 1-я группа здоровья - здоровые дети, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных отклонений; 2-я группа здоровья - дети, у которых нет хронических заболеваний, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения, реконвалесцентны, особенно перенесшиетяжелые и средней тяжести инфекционные заболевания; дети с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии (низкий рост, отставание по уровню биологического развития), дети с дефицитом массы тела (масса менее М-1σ) или избыточной массой тела (масса более М+2σ). Также в данную группу включают детей, часто и/или длительно болеющих острыми респираторными заболеваниями; детей с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранно соответствующих функций; 3-я группа здоровья - дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, сохраненными или компенсированными функциональными возможностями, при отсутствии осложнений основного заболевания. Так в эту группу относят детей с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации соответствующих функций, причем степень компенсации не должна ограничивать возможность обучения или труда ребенка, в том числе подросткового возраста; 4-я группа здоровья - дети, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями или неполной компенсации функциональных возможностей, с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, но ограниченными функциональными возможностями, возможны осложнения основного заболевания, основное заболевание требует поддерживающей терапии. Также в эту группу относят детей с физическими недостатками, последствиями травм операций с неполной компенсацией соответствующих функций, что в определенной мере ограничивает возможность обучения или труда ребенка; 5-я группа здоровья - дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями, частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией функциональных возможностей организма, наличии осложнений основного заболевания, требующими постоянной терапии; дети-инвалиды; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и значительным ограничением возможности обучения или труда. Отнесение больного ребенка или подростка ко 2-, 3-, 4- или 5-й групп здоровья осуществляет врач с учетом всех приведенных критериев и признаков. Врач-специалист на основании анализа данных, содержащихся в истории развития ребенка, медицинской карте ребенка для образовательных учреждений, результатов собственного осмотра, а также инструментальных и лабораторных исследований выносит (по своей специальности) точный клинический диагноз с указанием основного заболевания (функционального нарушения), его стадии, варианта течения, степени сохранности функций, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний либо заключение «здоров». 2.Решите в письменном виде ситуационную задачу: Медицинская сестра Дома Ребенка осуществляет наблюдение и уход за девочкой в возрасте 6 месяцев. Из анамнеза известно, что ребенок от нежеланной беременности, был оставлен матерью в роддоме. С трехдневного возраста находиться на искусственном вскармливании. Дважды перенесла ОРВИ, лечилась в стационаре. В течении последних двух месяцев отмечается потливость, беспокойный сон. При осмотре состояние удовлетворительное, ребенок активный, гулит, улыбается. Кожные покровы чистые, влажные, слизистые розовые. Голова округлой формы. Отмечается увеличение лобных и теменных бугров, облысение затылка. Большой родничок 2,5 на 3 см., края податливые. Живот распластанный округлой формы. Масса тела 8500 г. Длина тела 68 см. Окружность головы 45,6. Окружность груди 44 см. Медицинский диагноз, группа здоровья. На основании анамнеза (нежелательная беременность, мать не наблюдалась в женской консультации, не получала антенатальную профилактику рахита, раннее искусственное вскармливание, плохой гигиенический уход), объективных данных (увеличение лобных бугров, облысение затылка, податливость краёв большого родничка, «лягушачий живот») можно предположить о наличии у ребёнка рахита. Сестринский процесс: Сестринский диагноз: Нарушены потребности: есть, быть чистым, быть здоровым. Настоящие проблемы: отсутствие материнского ухода;потливость;нарушение фосфорно-кальциевого обмена;мышечная гипотония. Потенциальные проблемы:развитие иммунодефицитного состояния; нарушение психомоторного развития;развитие фоновой патологии (анемия, дисбактериоз);нарушение статических функций. Программа динамического наблюдения за детьми на первом году жизни: Педиатр на 1-м году жизни - ежемесячно, на 2-м - 1 раз в квартал, на 3-м - 1 раз в полгода. Хирург, ортопед - по показаниям.Профилактические лечебно- оздоровительные мероприятия. Профилактические лечебно- оздоровительные мероприятия: 1. Патогенетическая терапия: При легком рахите с отчетливыми признаками поражения костной системы - витамин Д 2500 ME ежедневно, курс 45-60 дней с последующим переходом на профилактический прием препарата. У больных с рахитом средней тяжести - 5000 ME ежедневно, курс 45-60 дней. По показаниям вместо эргокальцифе-рола можно использовать: - курс УФО с 1/8 б.д. до 1,5 б.д. по замедленной схеме или кислородно-витаминный коктейль (сироп из плодов шиповника, аскорбиновая кислота, витамины B1, В2, B6, B5, B15, железо и витамин Д в лечебной дозировке); цитратная смесь по 1 ч.л. 3 раза в день в течение 2-х недель, 2 курса 2. Витаминотерапия (аскорбиновая кислота, токоферол, B1, B2, B6, B5, B15) Микродозы меди, кобальта, железа, никеля, марганца. 3. Неспецифические адаптогены (оротат калия, дибазол, пентоксил, глютаминовая кислота) При выраженной мышечной гипотонии - прозе-рин 4. В периоде реконвалесценции — баль-неотерапия, массаж, гимнастика. 5.Диетотерапия: своевременное введение соков и фруктовых пюре. Детям на естественном вскармливании первый прикорм вводят с 4-х месяцев в виде овощного пюре; с 4,5 месяцев вводят каши (овсяная,гречневая, манная); с 5 мес. назначают печень; с 6-6,5 мес. - мясное пюре. При искусственном вскармливании предпочтение отдают адаптированным смесям. Все докормы вводят на 2-3 недели раньше. Рекомендации по вскармливанию: Больному рахитом ребенку надо как можно дольше сохранять грудное вскармливание. Но это не исключает необходимости проводить необходимую коррекцию его рациона. При вынужденном переводе ребенка на смешанное и искусственное вскармливание необходимо помнить, что минеральные соли, в том числе кальций и фосфор, из коровьего молока усваиваются хуже, чем из грудного, несмотря на то, что абсолютное содержание их выше. Поэтому более рационально при организации смешанного и искусственного вскармливания использовать адаптированные молочные смеси, приближенные по основным пищевым веществам и минеральному составу к женскому молоку («Малютка», «Детолакт», «Виталакт» и др.). В эти смеси введены профилактические дозы витамина D, покрывающие потребности ребенка в нем. Для искусственного вскармливания целесообразно использовать кисломолочные адаптированные смеси (ацидофильная смесь «Малютка», «Бифилин», «Балбобек» и др.), которые благоприятно влияют на процессы усвоения основных пищевых веществ и особенно солей кальция. Профилактике рахита также способствует своевременное введение в рацион яичного желтка, творога, фруктовых и овощных соков, овощных отваров, овощных и фруктовых пюре. С целью профилактики рахита рекомендовано первый прикорм начинать с пюре из различных овощей, содержащих в необходимых количествах минеральные соли. Важное значение придается достаточному поступлению жира. Ненасыщенные жирные кислоты, входящие в состав клетки, особенно необходимы при рахите, так как при этом заболевании нарушается структура клеточных мембран. Питание при развившемся рахите имеет свои особенности и должно быть направлено прежде всего на нормализацию нарушенных обменных процессов. При разработке рационов для этих детей в первую очередь внимание уделяется достаточному поступлению белка и жира, которые принимают самое активное участие в процессах всасывания витамина D, кальция и фосфора. Поступающие в организм белки должны быть полноценными по аминокислотному составу. Нарушение при рахите обмена минеральных веществ и витаминов, особенно значительное снижение в крови витаминов группы В и аскорбиновой кислоты, требуют тщательного контроля за содержанием витаминов в рационе ребенка. Поэтому в лечебном питании детей, больных рахитом, широкое применение должны находить адаптированные молочные смеси, приближенные по составу к женскому молоку и обогащенные всем комплексом витаминов. Очень важно своевременно вводить фруктовые и овощные соки и пюре, овощные отвары, желток, творог и другие продукты, содержащие в достаточном количестве пищевые вещества и витамины. Детям с проявлениями рахита настоятельно рекомендуется в качестве первого I прикорма овощное пюре, которое в ряде случаев дается раньше обычных сроков — с 3,5—4 мес. Второй прикорм — каша на овощном отваре или с добавлением овощей и фруктов. С 5 мес. ребенку рационально назначить печень в виде суфле. Мясное пюре можно вводить с 6—6,5 мес, чередуя его с пюре из куриного мяса, печени, почек, мозгов. Безусловно, для профилактики и лечения рахита дети должны получать необходимое количество витамина D. С целью контроля за соответствием питания возрастным и индивидуальным потребностям ребенка в основных пищевых ингредиентах расчеты суточного рациона ребенка с проявлением рахита по содержанию белков, жиров и углеводов следует проводить не реже 1 раза в 7—10 дней с последующей коррекцией. 3. Выполнение манипуляций : Техника измерения окружности головы, окружности груди, длины тела. I. Измерение окружности головы. Цель: оценка физического развития. Показания: подозрение на гидроцефалию. Противопоказания: нет. Оснащение: Сантиметровая лента, 70% этиловый спирт, марлевая салфетка, ручка, бумага. Выполнение процедуры: 1.Объяснить маме цель исследования; 2.Подготовить необходимое оснащение; 3.Обработать сантиметровую ленту спиртом с двух сторон; 4.Уложить или усадить ребенка; 5.Наложить сантиметровую ленту на голову ребенка по ориентирам: а)сзади - затылочный бугор; б)спереди - надбровные дуги; Примечание: следить, чтобы палец исследователя не находился между лентой и кожей головы ребенка. 6.Записать результат. II. Измерение окружности грудной клетки. Показания: оценка физического развития Противопоказания: нет. Оснащение: сантиметровая лента, 70% этиловый спирт, марлевая салфетка Выполнение процедуры: 1.Объяснить маме цель исследования; 2.Обработать сантиметровую ленту с двух сторон спиртом с помощью салфетки; 3.Наложить сантиметровую ленту на грудную клетку по ориентирам: а)сзади - нижний угол лопаток; б)спереди - нижний край около сосковых кружков или у девочек пубертатного возраста - верхний край 4-го ребра под молочными железами; 4.Записать результат. Измерение размеров родничка определяют сантиметровой лентой, в норме 3,5 на 3,5 см. Инфекционный контроль: 1.Сантиметровая лента - 1 % раствором хлорамина двукратно с интервалом 15 минут. 2.Обработать руки на гигиеническом уровне. Техника подмывания девочек. Манипуляция - Техника подмывания грудных детей. Цель: гигиеническая. Показания: воспитание здорового ребенка. Противопоказания: нет. Оснащение: проточная вода 37-38 градусов, марлевые салфетки, полотенце или мягкая пеленка, стерильное растительное масло или детская присыпка, чистое белье, расположенное на пеленальном столике, резиновые перчатки; Обязательные УСЛОВИЯ: подмывать после дефекации обязательно, только проточной водой. Подготовка к процедуре: 1.Информировать маму о правилах проведения процедуры; 2.Подготовить необходимое оснащение; 3.Отрегулировать температуру воды в кране, проверив ее запястьем; 4.Вымыть и осушить руки, надеть перчатки; 5.Снять с ребенка грязную одежду и сложить в мешок для "грязного белья". 6.Выполнение процедуры: 7.Положить ребенка на левое предплечье и кисть руки; 8.Подмыть под проточной водой ребенка; ПОМНИТЬ! Девочек подмывать только движениями спереди назад. 9.Уложить ребенка на пеленальный столик на чистую пеленку; 10.Промокательными движениями осушить кожу; 11.Переложить ребенка на чистый набор для пеленания; 12.Мокрую пеленку скиньте в мешок "грязное белье"; 13.Смазать паховые, ягодичные складки стерильным растительным маслом или припудрив присыпкой; Окончание процедуры: 14.Запеленать ребенка (одеть ребенка). Инфекционный контроль: 1.Обработать пеленальный стол 1% раствором хлорамина двукратно; 2.Снять перчатки, погрузить их в 3% р-р хлорамина; 3.Обработать руки на гигиеническом уровне Комплекс физических упражнений, для ребенка 6 месяцев. В 6 месяцев педиатры обычно рекомендуют родителям перейти к освоению следующего, 4-го по счету, комплекса физических упражнений для детей в 6 -8 месяцев. Задачи упражнений в 6 - 8 месяцев, в целом, прежние - дальнейшее укрепление мускулатуры ребенка и развитие многих важных моторных навыков и умений. Помимо полезной физической нагрузки, обеспечиваемой гимнастикой, огромную роль играют и положительные эмоции, получаемые маленьким человеком во время занятий с матерью или отцом. Рекомендуемые ниже упражнения мамы и папы могут использовать при занятиях со здоровыми малышами - дети, наблюдаемые педиатром или невропатологом по поводу каких-либо проблем, возможно, будут нуждаться в специальных лечебно-физкультурных комплексах. Последние обычно проводятся под руководством квалифицированного специалиста. Попеременное сгибание и разгибание рук с кольцами ("бокс с кольцами"). Исходное положение ребенка - лежа на спине (после овладения навыком самостоятельного сидения - сидя). Техника выполнения это упражнения отличается от таковой в предыдущем гимнастическом комплексе лишь использованием специальных, удобных для ручек малыша пластиковых или деревянных колец. После того, как ребенок прочно захватил их пальцами, следует потягиванием и отпусканием колец попеременно разгибать ручки малыша, добиваясь полного их выпрямления в локтевых суставах, после чего возвратить в согнутое положение. Повторить 6-8 раз, под счет. За неимением колец, вполне можно предложить ребенку для захвата большие пальцы рук взрослого. Круговые движения ногами. Исходное положение ребенка - лежа на спине. Ножки малыша мягко захватываются за голени, сгибаются в коленных и тазобедренных суставах - подводятся к животу. Затем согнутые ножки разводятся в стороны, выпрямляются и сводятся вместе. Упражнение повторяется 3-4 раза. Поворот со спины на живот, держась за руку. Исходное положение ребенка - лежа на спине. Техника выполнения этого упражнения для ребенка существенно усложняется по сравнению с таковой в комплексе предыдущем: взрослым захватывается только одна из ручек ребенка, а ножки остаются свободными. Потягивая за руку, малыша побуждают осуществить поворот практически самостоятельно. Упражнение выполняется 2-3 раза в каждую сторону. Переход в положение сидя с помощью взрослого Исходное положение ребенка - лежа на спине. Техника выполнения этого упражнения в 4-м комплексе практически не отличается от таковой в комплексе предыдущем. Для побуждения малыша к переходу из "лежачего" в "сидячее" положение используют потягивание за ручку, которой он крепко держится за предложенный палец взрослого. Для страховки ребенка поддерживают свободной рукой за плечо. Упражнение выполняется 2-3 раза. Как вариант, можно побуждать ребенка к "усаживанию", слегка потягивая за обе выпрямленные руки, предварительно несколько отведенные в стороны. Поднимание ног и туловища. Исходное положение ребенка - лежа на спине, ножки вытянуты. Ножки малыша захватываются за область голеностопных суставов так, чтобы большие пальцы левой руки взрослого были снизу, а остальные сверху. Правая рука взрослого размещается под спинкой ребенка. Поддерживая малыша правой рукой, левой приподнимать его выпрямленные ножки до отрыва туловища от опорной поверхности (голова ребенка остается в соприкосновении с нею). Упражнение выполняется 1 - 2 раза. "Скользящие шаги". Исходное положение ребенка - лежа на спине, ножки полусогнуты. Взрослый располагается "в ногах" у малыша. Мягко захватив щиколотку малыша пальцами, потягиванием на себя взрослый постепенно выпрямляет ножку, стопа ребенка при этом как бы скользит по поверхности стола, после чего возвращает ножку в исходное (полусогнутое) положение. "Шаги" выполняются поочередно каждой ножкой. Упражнение повторяется 4-6 раз. Ползание за игрушкой. Исходное положение ребенка - лежа на животе. Стимуляция ползания осуществляется с помощью яркой игрушки, размещенной на некотором расстоянии от малыша. Желательно добиться того, чтобы ребенок достал игрушку 6-8 раз за занятие. Для того, чтобы не вызвать у маленького человека разочарования недостижимостью цели, лучше использовать не одну, а несколько игрушек:) Доставание игрушки. Исходное положение ребенка - сидя. Перемещая в пространстве яркую игрушку, взрослый побуждает малыша дотягиваться до нее ручками. Повторить 8-10 раз. Оцените физическое развитие ребенка. Физическое состояние ребенка удовлетворительное Перечислите медикаментозные препараты применяемые для профилактики и лечения данного заболевания. Важную роль играют рациональное питание, нормализация режима с достаточным пребыванием на свежем воздухе, массаж, гимнастика. При начальных проявлениях доношенным детям назначают препараты витамина D2 по 300 - 800 МЕ/сут, на курс 400 000 - 600 000 ME; в период разгара при среднетяжелом и тяжелом рахите назначают 10 000 - 16 000 МЕ/сут в 2 - 3 приема, на курс 600 000 - 800 000 ME. Метод ударных доз, применявшийся при тяжелых осложненных формах рахита, в настоящее время не используется. Препараты витамина D надо давать во время еды. Иногда назначение витамина D2 сочетают с 25% раствором лимонной кислоты, 20% раствором цитрата натрия (в кишечнике образуется легко растворимый и хорошо всасываемый комплекс цитрата кальция) внутрь по 20 мл в день. Во время лечения нужно осуществить простейший контроль за чувствительностью детского организма к витамину D с помощью пробы Сулковича для профилактики гипервитаминоза. Ультрафиолетовая терапия оказывает благоприятное влияние в начальном периоде и при подостром течении рахита у детейраннего возраста. Метод и дозировка облучения зависят от возраста ребенка, его физического состояния, условий внешней среды, фазы и степени тяжести рахита. Рекомендуется проводить ультрафиолетовое облучение курсом, включающим 15 - 20 сеансов, назначаемых через день, с постепенным нарастанием экспозиции. Первый сеанс детям до 3 мес начинают с 1/8 биодозы, детям старше 3 мес - с 1/4 биодозы. При последующем лечении через каждые 2 сеанса экспозицию увеличивают на 1/8, или 1/4 биодозы. При недостаточном пребывании на открытом воздухе, искусственном вскармливании, рецидивирующем течении рахита курс лечения удлиняют до 25 сеансов и повторяют через 2 мес. При начальной фазе рахита облучение часто ограничивают одним курсом, состоящим из 15 - 20 сеансов, в фазе разгара курс через 2 - 3 мес повышают. В промежутках между курсами облучения проводят специфическую профилактику витамином D2 или рыбьим жиром. Массаж и гимнастику применяют в любой период, но не при остром течении. 1 2 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||