роль медицинской сестры в информировании матерей в значимости исключительно грудного вскармливания. Департамент здравоохранения Курганской области. Сестринское дело
 Скачать 79.2 Kb.
|
|
Часть овощей полезно употреблять в сыром виде в салатах и винегретах, за исключением репчатого, зеленого лука и чеснока, поскольку они могут придать грудному молоку специфический привкус. Совсем исключать лук из рациона не нужно, однако перед употреблением его следует подвергать термической обработке. Кормящей матери нужно есть больше зелени, потому что в ней содержится много витаминов и микроэлементов. Щавель, шпинат, петрушку, укроп и сельдерей можно добавлять в салаты или использовать в качестве приправ к различным блюдам. Важное место в рационе кормящей матери занимают свежие фрукты и ягоды, содержащие витамины и клетчатку, которая нормализует деятельность кишечника. Каждый день их нужно съедать по 200 г, причем часть свежих продуктов можно заменить соками. В зимне-весенний период вместо свежих фруктов и ягод полезно употреблять сухофрукты и различные консервы (повидло, джемы, компоты). Крепкий чай, кофе и пряности (горчицу, перец, уксус) нужно совсем исключить из употребления, поскольку они неблагоприятно влияют на вкус и качество молока. Следует также помнить о том, что любые алкогольные напитки и лекарства, применяемые без консультации с врачом, могут нанести непоправимый вред здоровью малыша, так что от них необходимо отказаться до окончания периода лактации. В периоды беременности и грудного вскармливания матери не рекомендуется включать в свой рацион консервы, поскольку в них могут содержаться токсичные консерванты, которые через 20 минут попадают в ее кровь, а через 1 час оказываются в грудном молоке. Исключение составляют те консервы, на этикетке которых имеются надписи «Для детского питания» или «Отсутствие консервантов гарантируется». Питание кормящей матери должно быть 5-6-разовым: в 8-9 часов - 1-й завтрак, в 11-12 часов - 2-й завтрак, в 14-15 часов - обед, в 19-20 часов - ужин, в 21 час - 1 стакан кефира, простокваши или сока либо свежие фрукты. Продукты в течение суток необходимо распределять таким образом, чтобы те из них, которые богаты белком (мясо, рыба, крупы, особенно полезна гречка), использовались в 1-й половине дня, а во 2-й половине дня лучше всего соблюдать молочно-растительную диету. Если грудного молока вырабатывается недостаточно, необходимо дополнительно включать в рацион продукты, богатые белками, жирами и витаминами. Участковая медицинская сестра беседует с кормящей матерью о режиме кормления. Молодым родителям зачастую трудно бывает решить, как кормить своего ребенка: придерживаясь строгого режима или прислушиваясь к его желаниям. «Каковы должны быть сроки кормления грудью? До 6 месяцев ребенок обязательно должен получать грудное молоко, но это не значит, что с началом введения прикорма можно полностью отлучить его от груди» [25, с.36]. Кормление следует продолжать до 12-14 месяцев. Обычно в этом возрасте многие дети сами отказываются от груди. Если же этого не происходит, период кормления вполне можно увеличить и до 2-3 лет при условии получения ребенком и другой адекватной для его возраста пищи. Кормить ребенка необходимо по его требованию, в том числе ночью. Как правило, перерывы между кормлениями не должны превышать трех часов днем и пяти часов ночью. «Если при кормлении своего ребенка, мать придерживается свободного режима, то не стоит торопиться давать ему грудь всякий раз, когда он плачет. Очень важно научиться определять, действительно ли малыш голоден или его беспокойство вызвано другими причинами. Когда ребенок хочет есть, он крутит головкой в поисках материнской груди, чмокает губами, недовольно сопит, а также громко и настойчиво плачет»[9, с. 67]. Обычно при режиме свободного вскармливания новорожденный получает грудь до 10-12 раз в сутки. Такое частое кормление способствует лучшему становлению лактации. Впоследствии по мере роста ребенка у него обычно вырабатывается свой режим кормления - от 6 до 8 раз в сутки и, как правило, без ночного перерыва. Ночные кормления очень важны для стимуляции лактации, поскольку выработка пролактина - гормона, способствующего выделению молока, происходит главным образом ночью и во время дневного сна. При таком режиме питания малыш отличается спокойным поведением и крепко спит, а в минуты бодрствования у него бывает хорошее настроение. Ребенок хорошо прибавляет в весе, у мамы вырабатывается больше молока, а способность к его секреции сохраняется в течение более длительного времени. Так же медицинская сестра обязательно оговаривает с кормящей женщиной вопросы гигиены молочных желез. Для поддержания чистоты груди достаточно обычного купания (душа) один раз в день. Не следует мыть грудь перед началом и после каждого кормления. Не нужно смазывать соски раствором бриллиантовой зелени. Медицинская сестра обучает кормящую мать, особенно первородящую - правилам кормления грудью. Наряду с правильно организованным режимом кормления успешная и длительная лактация требует соблюдения определенной техники кормления грудью, которая включает в себя 4 необходимых условия [7, с.274]: правильное положение ребенка у груди, правильный захват груди, удобная поза матери и контакт «кожа к коже» во время кормления. При кормлении голова и тело ребенка должны находиться в одной плоскости. Держать малыша необходимо так, чтобы его голова была слегка приподнята, а подбородок касался груди мамы. Малыш должен захватить ртом не только сосок, но и ареолу. При этом сосок и ареола должны заполнить всю полость рта ребенка, поэтому очень важно, чтобы он широко открывал ротик. Если у малыша не получается правильно захватить сосок, необходимо помочь ему, поглаживая пальцем или соском груди по его щечке. Это вызовет рефлекторное движение губ и открывание рта. Кормить малыша необходимо в спокойной обстановке. Перед тем как взять его на руки - выключить телевизор и телефон, объяснить домашним, что во время кормления не стоит отвлекать, а также шуметь и громко разговаривать. Поза матери во время кормления ребенка должна быть максимально удобной, чтобы не создавалось мышечного напряжения ни в одной группе мышц. Для этого необходимо выбрать определенное место: кормить на стуле или кресле. Для удобства использовать подлокотники и подушки, которые можно подложить под спину и руку, на которой мама держит малыша. Головка ребенка должна лежать на локтевом сгибе руки мамы со стороны груди, используемой для кормления. Этой же рукой необходимо поддерживать малыша под спинку. Ребенка также можно положить на подушку, чтобы его ротик оказался на уровне соска. Свободной рукой при необходимости можно поддерживать грудь, наложив сверху большой палец руки, а снизу - все остальные, но не слишком близко к соску. Ноги лучше всего поставить на маленькую скамеечку. Впервые дни после родов, особенно если при этом были травмированы родовые пути, врачи рекомендуют кормить малыша в положении лежа на боку. Для этого нужно согнуть в локте оказавшуюся внизу руку и подложить под нее (или между рукой и головой) подушку. Можно также подложить еще одну подушку под спину. Положить ребенка сбоку так, чтобы его ротик находился на одном уровне с соском. Ладонью верхней руки поддерживать его за спинку и помочь захватить сосок. Можно также положить малыша на нижнюю руку. Держать ребенка нужно так, чтобы маме хорошо было видно его лицо, а он мог смотреть на мать, изучая выражение ее глаз и мимику. Для того чтобы обеспечить тесный контакт «кожа к коже» [32], лучше всего не пеленать малыша перед кормлением - оставить его ручки и ножки свободными, надев на него распашонку и подгузник и прикрыв одеялом, чтобы он мог исследовать грудь. При таком тесном контакте не только формируется привязанность, но и происходит дополнительная гормональная стимуляция выработки молока. Это особенно важно впервые дни и недели после рождения малыша, а также в случае возникновения лактационного криза. В каждое кормление ребенку дают только одну грудь. Если маме кажется, что у нее недостаточно молока, а малыш не наедается, не следует торопиться давать ему обе груди в одно кормление. Сначала стоит посоветоваться с врачом. Он проведет контрольное взвешивание и определит, насколько обоснованными являются опасения. При кормлении не стоит забывать о том, что малыш не только должен заполнить свой желудок, но и удовлетворить сосательный рефлекс. Известно, что «сосание стимулирует процесс торможения в центральной нервной системе, а потому дети после сосания груди успокаиваются и засыпают. Однако не стоит держать ребенка у груди более 20-30 минут. Малыши могут сосать по-разному: одни делают это очень активно, насыщаясь за 5-10 минут, а другие во время кормления засыпают, снова просыпаются и так может продолжаться до бесконечности» [6, с.136]. Завершив кормление, необходимо подержать малыша вертикально, чтобы отошел проглоченный им во время сосания воздух. Это определяется по громкой отрыжке. Вместе с воздухом ребенок может срыгнуть небольшое количество молока, что вполне нормально и не должно вызывать особого беспокойства. Если не предпринять указанные меры, оставшийся в желудке воздух может вызвать у него рвоту или колики. Медицинская сестра объясняет кормящей женщине, что кроме материнского молока, ребенок не нуждается ни в каких других продуктах питания или дополнительном питье до 6 месяцев. «Не давайте ребенку бутылочек с сосками и пустышки - это снижает у малыша интерес к материнской груди и мешает ему правильно сосать грудь» [11, с.35]. «Нет необходимости в сцеживании грудного молока после каждого кормления. Сцеживание молока показано лишь в определенных случаях - при признаках нагрубания молочной железы; выходе мамы на работу; при болезни ребенка, если он отделен от мамы и др.» [19, с.30]. Вопрос о необходимости сцеживания каждая женщина решает для себя индивидуально. Иногда бывает достаточно прибегать к этому только в период становления лактации или в том случае, если по каким-то причинам малыш не способен полностью опорожнять грудь. У некоторых мам молока бывает настолько много, что ребенок насыщается, опорожнив грудь только наполовину. Сцеживание молока можно производить вручную или с применением специального молокоотсоса, который следует заранее приобрести в аптеке. Выход на работу не служит препятствием для кормления ребенка грудью. Молоко сцеживается и может храниться при комнатной температуре в течении восьми часов, в холодильнике - три дня, а в морозильной камере при температуре -18° С - до трех месяцев. Медицинская сестра предупреждает женщину о том, что кормление грудью противопоказано только при таких тяжелых заболеваниях, как «открытая форма туберкулеза, онкологические нарушения, порок сердца в стадии декомпенсации, тяжелая почечная и печеночная недостаточность, эпилепсия, СПИД и др. При острых инфекционных заболеваниях матери (грипп, ангина, ОРЗ) кормление отменять не нужно. Ей достаточно надевать на лицо маску из нескольких слоев марли и мыть руки, прежде чем взять ребенка. При таких тяжелых инфекциях, как дифтерия и скарлатина, малыша разрешается кормить сцеженным пастеризованным молоком» [31]. А возобновлять грудное кормление можно только после полного выздоровления матери. Ухаживать за ребенком во время ее болезни должны отец и другие родственники. Медицинская сестра обязательно должна рассказать кормящей матери о возможных проблемах при кормлении грудью и их решении. Болезненные или травмированные соски - следствие неправильного прикладывания ребенка к груди. Обычно, если ребенок захватывает только сосок, у матери появляются неприятные и даже болезненные ощущения. Не нужно в этом случае прекращать кормление. Если это все же произошло, необходимо промыть соски теплой водой и дать им высохнуть. Прикладывать ребенка к той груди, которая меньше раздражена. Посоветовать матери кормить малыша через специальные накладки из силикона. После каждого кормления смазывать сосок раствором ретинола ацетата (витамин А) в масле, облепиховым или шиповниковым маслом. Только не забывать обмывать грудь перед каждым следующим кормлением. Очень важным моментом в профилактике возникновения трещин на сосках является техника «отнимания» соска у ребенка. Ни в коем случае нельзя резко его вытягивать. «Во-первых, ребенок при этом может проснуться и выразить свое недовольство плачем, а во-вторых, при резком движении легко травмируется сосок. Лучше дождаться, когда малыш сам отпустит сосок. Если же он делать этого не собирается, можно осторожно надавить на сосок рядом с ротиком ребенка, ввести в ротик мизинец или ненадолго аккуратно сжать его носик» [15, с. 56]. Нагрубание - это болезненное переполнение груди молоком. Такое может происходить в течение двух - трех дней после родов, когда начинается выработка молока. Частое кормление, при необходимости, сцеживание помогут женщине справиться с этой проблемой. Полное исчезновение молока - явление очень редкое. Даже при скудном питании у женщины обычно вырабатывается достаточно молока. Нехватка же его обычно связана с тем, как она кормит ребенка: не позволяет ему достаточно долго сосать, редко прикладывает к груди, дает прикорм. Для решения этой проблемы медицинская сестра рекомендует женщине кормить ребенка чаще (10-12 раз в сутки), следить за тем, чтобы ребенок был правильно приложен к груди. Медицинская сестра старается убедить женщину в том, что не стоит беспокоиться о том, что после родов вырабатывается очень мало молока. «В 1-е сутки после появления на свет малыш высасывает всего лишь 50-70 мл, во 2-е стуки - 120-140 мл, а затем каждый день на 70 мл больше. Недельный новорожденный за сутки уже высасывает около 500 мл молока. По мере увеличения потребности малыша в питании обязательно будет возрастать и количество вырабатываемого молока. 1-месячный ребенок за 1 кормление употребляет 90-100 мл молока, а за 1 сутки - около 600 мл. Малыш в возрасте 4-5 месяцев в сутки высасывает около 1 л молока. К тому же в 1 кормление ребенок может высосать чуть больше нормы, в другое - чуть меньше. В любом случае за сутки он будет употреблять столько молока, сколько ему требуется» [22, с.184]. В ходе беседы кормящая мать может задать такой вопрос: «Как же определить, хватает ли малышу молока?» В первую очередь это можно выяснить по его поведению. Если после очередного кормления он отпускает грудь, на его личике появляется довольное выражение или даже некое подобие улыбки, а также он достаточно долго спит до следующего кормления, значит, молока ему хватает. Не стоит каждый раз взвешивать такого малыша до кормления и после. Это только причинит ему лишнее беспокойство. Объективными показателями нормального развития ребенка и достаточного количества грудного молока, которое он получает, помимо спокойного сна, являются равномерное и соответствующее возрастным нормам нарастание роста, массы тела, окружности груди и головы, хорошее состояние кожи (она чистая, нежно-розового цвета, бархатистая и с хорошим тургором, то есть ребенок плотный) и высокая сопротивляемость инфекциям. Кроме того, получая достаточное количество молока, ребенок мочится не менее 6 раз в сутки, его стул имеет однородную мягкую консистенцию, без неприятного запаха, а частота испражнений составляет от 1 до 6-8 раз в сутки. Тревожным сигналом для мамы должно стать постоянное беспокойство малыша. Если он часто просыпается и просит есть, а мама засомневалась в приросте массы его тела - необходимо обратиться к педиатру, который «проведет контрольное взвешивание до и после кормления в одних и тех же сухих пеленках, или взвешивать малыша самим в течение суток до и после каждого кормления. Разница в весе покажет, сколько пищи малыш съедал каждый раз, а сложив их все, можно узнать, сколько ребенок употребил молока в течение всего дня» [10, с.18]. Однако даже если результаты взвешивания оказались неудовлетворительными, не нужно паниковать и бежать в магазин за молочной смесью. Существует такое явление, как лактационный криз, который при правильном поведении женщины и наличии у нее желания продолжать грудное кормление со временем проходит. Как показывает практика, его продолжительность составляет не более 3-4 дней. Причины возникновения криза до сих пор остаются загадкой. Возможно, временное уменьшение количества вырабатываемого молока связано с изменениями у матери гормонального фона. Чаще всего криз наступает через 3-6 недель после рождения ребенка и может повториться в 3, 4 и 7 месяцев. У каждой женщины это проявляется по-разному: одна совсем не ощущает снижения лактации, у других кризы могут продолжаться до 1 месяца. Если женщина обнаружила, что у нее стало меньше вырабатываться молока, необходимо для начала отнестись критически к собственному режиму дня. Возможно, женщина сильно утомляется, мало спит или постоянно нервничает. «Необходимо постараться больше отдыхать, по чаще прикладывать малыша к груди, а после каждого кормления сцеживать молоко до последней капли, чтобы стимулировать его выработку. Кроме того, посоветовать женщине постараться психологически настроить себя на то, что у нее есть молоко, и ни в коем случае не паниковать» [20, с.25]. Все перечисленные выше меры зачастую приносят неплохой результат, и тогда выработка молока восстанавливается без каких-либо дополнительных мер. Если же этого не происходит, можно попробовать прибегнуть к фитотерапии, конечно же, предварительно посоветовавшись с врачом. Медсестра обязательно должна дать рекомендации кормящей женщине о необходимости достаточной продолжительности сна, прогулках на свежем воздухе; предупредить о том, что кормящая мама не должна курить - это вредно для здоровья самой мамы и, тем более, для здоровья малыша. Таким образом, участковая медицинская сестра, владея знаниями тех, процессов, и преимуществ, которые происходят в период кормления ребенка грудью, может успешно применять эти знания на практике по пропаганде грудного вскармливания. 3. Организация и проведение исследования 3.1 Пропаганда грудного вскармливания в работе участковой медсестры ГБУ «ШДБ» В период подготовки выпускной квалификационной работы нами проведено аналитическое изучение профессиональной деятельности участковой медсестры ГБУ «ШДБ» по пропаганде грудного вскармливания 15 педиатрического участка. |