Психология травмы!. Сформулирую запрос, связанный с травматической ситуацией из истории моей подруги (делюсь с её разрешения)
 Скачать 32.23 Kb.
|
|
Сформулирую запрос, связанный с травматической ситуацией из истории моей подруги (делюсь с её разрешения). Юлия, 29 лет. «Много лет меня мучают ночные приступы паники, я не могу спать, потому что меня мучают ночные кошмары, я просто боюсь уснуть. Каждый раз когда я засыпаю я снова испытываю этот животный ужас, который испытала, когда мой отец, застукав меня за курением подождал пока я приду домой облил меня жидкостью для розжига и поджог. Он, конечно, потушил огонь заготовленным ведром воды, но ожоги все равно остались, а еще адская боль и этот страх, который преследует меня по сей день. Я не могу прекратить прокручивать в голове это воспоминание, оно слишком яркое, вернее, я не могу контролировать эти приступы. Я боюсь огня, а от запаха сигарет меня начинает тошнить и накатывает дикая паника. Однажды я практически накинулась на своего соседа, который курил в подъезде, я была так зла на него, я кричала так сильно, что забилась в истерике, пришлось вызывать скорую. Также периодически меня накрывают панические атаки. Я перестала доверять людям, закрываюсь даже от самых близких людей, умом я понимаю, что они ничего плохого мне не сделают, но вот каждый раз ловлю себя на мысли, что боюсь с кем либо сближаться.» Запрос: Хочу избавиться от навязчивых состояний, научится контролировать свою тревогу, обрести спокойствие и равновесие. Опишите, что произошло с человеком в представленном случае, причины возникновения вышеуказанного состояния. Юлия в подростковом возрасте пережила сверхсильное психотравмирующее событие, которое вызвало посттравматическое расстройство, вследствие этого повышенную тревожность, приступов ярких воспоминаний травмирующего события, которые не контролируются. Предположите, какой «диагноз» ближе к данной проблеме, в чём особенности травматической диссоциации, если на это есть указания. Аргументируйте свой ответ. Я считаю, что самый приближенный «диагноз» к данной проблеме - это посттравматическое стрессовое расстройство. Психологи диагнозы не ставят, но я могу это предположить, по ряду симптомов: - Нарушения сна, в зависимости от типа расстройства это бывает бессонница или постоянная сонливость; - Навязчивые воспоминания о травмирующем событии; - Флеш-бэк симптоматика. У пациента возникает ощущение, что прошлое врывается в реальную жизнь (например, когда Юлия чуть не набросилась на соседа за курение); - Приступы навязчивых воспоминаний, нередко возникающих спонтанно; - Избегание всего, что может напоминать о трагической ситуации (Юлия предупредила всех друзей, что рядом с ней курить нельзя). Особенности травматической диссоциации это мучающие ночные кошмары, подсознательный страх заснуть, высокая частота приступов навязчивых воспоминаний. Укажите основные мишени психологического воздействия в данном случае, особенности и риски психологической работы. Если вам не хватает каких-то данных в описании ситуации – отметьте это. Мишени, относящиеся к когнитивной сфере: нарушение концентрации внимания (отвечая на дополнительные вопросы Юлия, пояснила, что не может сфокусироваться, даже на самой банальной деятельности), нарушение мышления, памяти и восприятия, а также нарушение процессов принятия решения, контроля, регуляции состояний. Мишени, относящиеся к эмоциональной сфере: высокий уровень тревоги (в данном случае также возникающие достаточно часто панические атаки), состояние ужаса, нарушение чувства безопасности, потеря доверия к людям ( а также в нашем случае потеря доверия к миру). Соматовегетативные нарушения: нарушение сна (в нашем случае вследствие ночных кошмаров и тревожности, которая появляется преимущественно в ночное время), снижение аппетита, вялость в мышцах, снижение энергетического тонуса. Мишени, относящиеся к поведенческой сфере, потеря контроля над поведением (Юлия рассказывает, что когда её "накрывает" такое состояние, она уже не может контролировать свое поведение, будто бы действует не она, а кто-то кто берет управление в свои руки), потеря целенаправленности поведение, которое выражается в бесцельной активности, либо же в пассивности. В общении и взаимоотношениях наблюдается агрессивное поведение, конфликты, отчуждение (о чем и говорила Юлия, когда сказала, что стала закрываться, даже от близких людей). В работе в первую очередь необходимо начинать с мишеней, относящихся к эмоциональной сфере, необходимо снизить общий уровень тревоги, потому что у Юлии тревожный тип посттравматического синдрома, сопровождающийся сильнейшими приступами тревоги и панических атак. Результат будет достигнут, тогда когда снизится уровень тревоги, исчезнут панические атаки. Когда Юлия научится контролировать навязчивые мысли и т.д (вышеперечисленные мишени). Риски психологической работы: Риск прерывания терапии. Для ПТСР характерен высокий показатель прерывания терапии (после 2–3 встреч клиент не приходят в терапию). Это связано со следующими причинами: • иногда клиент убеждён, что он должен сам суметь усилием воли забыть пережитое; • некоторые клиенты борются за получение компенсации и обращаются к врачу или к психологу лишь за подтверждением диагноза; • неверие в то, что терапевт способен на понимание, если терапевт сам не пережил подобной травмы (что усиливается малейшим недопониманием, отвержением или обесцениванием переживаний со стороны психотерапевта); • неспособность поверить в возможность излечения. Для терапии ПТСР характерны психологические трудности, которые переживает сам психотерапевт. Существуют 2 крайности в реакции терапевта на ситуацию пациента: • Избегание (обесценивание): собственные эмоции терапевта (страх, отвращение, осуждение с точки зрения общепринятой морали) мешают ему воспринимать рассказ клиента, иногда возникает защитное недоверие к отдельным деталям, терапевт избегает задавать вопросы относительно деталей события и конкретных переживаний, как бы дистанцируясь от переживаний клиента. • Сверхидентификация: определяется чрезмерной эмпатией терапевта, может даже вызвать у него фантазии спасения. Если клиент сообщает, что ему трудно говорить об определённых проблемах, терапевт склонен не настаивать. Рассказ клиента о травме может вызвать у терапевта слёзы на глазах. У клиента появляются сомнения в терапевте, поскольку последний не способен вынести его рассказ. Составьте план работы с человеком: как бы вы работали с ним, если бы он был вашим клиентом. Работа с травмой выступает одной из наиболее сложных тем в работе психотерапевта. Это обуславливается, с одной стороны, широким спектром травматических ситуаций, которые могут смешиваться и накладываться одна на другую, а с другой стороны субъективным проживанием клиентом каждого отдельного травмирующего события. Поэтому для психотерапевта важно не только верно диагностировать травмирующее событие в жизни человека, но бережно обходиться с ним в терапии, чтобы избежать возможной ретравматизации или «побега» клиента из процесса работы. Первый этап: Провести тщательную диагностику. Во время диагностики учитывается несколько критериев: какое именно событие произошло; какова роль пациента в том или ином происшествии — непосредственного участника или же свидетеля; насколько часто явление повторяется в мыслях пострадавшего; какие болевые симптомы проявляются; нарушения со стороны социальной жизни; степень ощущения страха в момент происшествия; в какое именно время, днём или ночью, всплывают в памяти эпизоды события. Кроме этого, специалисту очень важно определить форму и тип психологического расстройства. Ставиться окончательный диагноз при присутствии у пациента не менее трёх симптомов. В диагностике также важно отличить данный синдром от других заболеваний, имеющих похожие признаки, в особенности болевые ощущения, например, затяжная депрессия или черепно-мозговые травмы. Главное установить связь между произошедшим событием и состоянием больного. Установление контакта. Очень важно установить доверительные отношения с клиентом. Можно использовать метафорические ассоциативные карты, чтобы через карты послушать историю клиента, чтобы ему было легче открыться, можно использовать различные техники из арт-терапии, чтобы клиент настроился на работу. Этап воздействия: Переходя к непосредственной работе с травмой, терапевту следует быть внимательным и снизить риск ретравматизации, для этого: Терапевту необходимо выдерживать темп, в котором будет комфортно клиенту, для меня его можно описать так «не слишком быстро, не слишком медленно» = «не слишком близко, не слишком далеко». Травма клиента может быть очень глубокой и ранней, поэтому нужно время чтобы человек смог довериться и понять, что готов пригласить терапевта исследовать ее. Нужно обязательно выдерживать контракты: контракт на сессию, контракт, а интервенцию, контракт темы обсуждаемые в процессе. Это позволит снизить уровень тревоги клиента, а также гарантирует ему последовательность и безопасность в процессе терапии. Проводя беседу с человеком пережившим ПТСР лучше задавать вопросы, ориентированные на ресурс и решение, которое удалось найти в тот момент жизни: Как вы справились в тот момент? - Что помогла больше всего? - Я понимаю, что этот опыт был ужасен, а какие аспекты сделали вас сильнее как человека и тд. Д. Денбро выделяет три типа вопросов, которые можно задавать человеку, пережившему травму (2): Вопросы, задающие контекст беседы: Скажите, что вы ожидаете от нашей беседы сегодня? К каким хорошим последствиям она могла бы привести? Что эти надежды и решение рассказать свою историю может поведать нам о том, что для вас ценно и дорого в жизни? Всегда ли эти были важно для вас? Как эти важные ценности появились в вашей жизни и какое влияние они на нее оказали? Получение сведений о непосредственном травматическом событии: Расскажите мне о том насилии и унижении, которому вы подвергались. В каких формах это происходило? В то время, когда это происходило, каким образом вы старались вынести это испытание? О чём вы думали? Какие воспоминания и мечты помогали вам держаться? Что поддерживало вас в самые ужасные минуты? Какие последствия были самыми тяжелыми для вас? Почему? Продолжают ли проявляться последствия той травмы в вашей жизни в настоящее время? Укрепление истории о выживании и жизнестойкости: Были ли у вас какие-либо способы, которые помогли облегчить последствия травмы? Если да, то как вы это сделали? Были ли эти способы новыми в вашей жизни, или вы пользовались ими ранее? Как вы научились этому? Какую роль эти умения играют в вашей жизни? Был ли кто-то из людей, кто помог вам изменить ситуацию к лучшему? Что они сделали или сказали, что имело значение для вас? Почему это было важно? Если кому-то пришлось бы пережить нечто подобное тому, что пережили вы, чтобы вы могли им посоветовать? Какие истории вы рассказали бы им о том, какие шаги вы предприняли, чтобы вырвать свою жизнь из-под влияния последствий этой травмы? Получив достаточно сведений о травмирующей ситуации и переживаниях клиента, терапевт может заметить, что травматический опыт сформировал новые убеждения, на основании которых клиенты могут принимать неверные решения о себе и мире. Верн Масс, в своей статье, указывает на то, что в травмирующих ситуациях, люди принимают решения, которые увеличивают их шансы на выживание. Эти решения могут помешать выжившим пользоваться жизнь после того, как травматическая ситуация прошла . Поэтому так важно поддерживать клиента в принятии новых решений, которые свободны от его прежнего травматического опыта и в то же время исследовать карту клиента и обнаружить какие убеждения появились у него на базе травмы. Можно использовать различные техники работы с МАК. Например, следующую технику. Карты клиент достает сам в закрытую, по одной на каждую позицию. Карты располагаются на столе, затем вскрываются. 1 карта – Травмирующее событие. Какое событие всплывает в памяти клиента в связи с выпавшей картой? Что произошло? Как на это отреагировал клиент? 2 карта – Травмированная часть. Что происходит с травмированной частью психики клиента? Как она себя чувствует? 3 карта – Выживающая часть. Стратегии выживания клиента. Как клиент справляется с травмой? Как он объясняет самому себе произошедшее? 4 карта – Здоровая часть. Как здоровая часть психики клиента воспринимает реальность? Как она справляется с травмой или негативными переживаниями? Последняя карта эта, часть психики клиента на которую мы можем опираться и искать в ней ресурс. Предложенная мной техника работы с МАК очень проста и ее возможности кроются в том, чтобы клиент начал говорить и выстраивать связь произошедшей с ним ситуации. При этом, какую бы технику не использовал терапевт, решающим фактором, определяющим качество работы является качество контакта и альянса, возможность клиента чувствовать себя принятым. Далее мы применяем методы Когнтивно-поведенческой терапии, чтобы изменить то, как человек думает о пережитой травме. Необходимо научить клиента методам отслеживания автоматических негативных мыслей и убеждений, клиента необходимо научить оспаривать негативные мысли, оспаривать мысль, что клиент все еще в опасности. Как и при любом другом тревожном расстройстве, ПТСР поддерживает целый ряд мощных глубинных убеждений. Просим клиента составить честный список вещей, в которые он действительно верит. Речь не о рациональных рассуждениях. Что думает более глубокая, более эмоциональная, неконтролируемая часть клиента; Мы спрашиваем, говорит голос, который прячется за тревогой клиента ? И только после того, как клиент его услышит, клиенту необходимо сказать (а лучше записать) ответные слова более рациональной части (если не получается самому психолог всегда рядом и поможет). В результате такого диалога у клиента может получиться примерно следующее. Пример. Раз однажды уже случилось ужасное, что-то подобное случится снова. На самом деле травмировавшее вас событие осталось в прошлом, и нет никаких оснований ожидать, что оно повторится. Это убеждение возникает потому, что ваше сознание не может проработать травматический опыт, а потому смешивает прошлое, настоящее и будущее. Мое волнение — это признак опасности. Страх, напряжение и возбуждение — нормальные реакции на травматический опыт. Теперь они возникают, потому что вы по ошибке считаете происходящее сейчас опасным. Сами по себе чувства не представляют опасности. Если вы поймете, что это лишь ложная тревога, они утихнут. Мне нужно забыть то, что случилось. Невозможно подавить воспоминания. Да и не нужно. Пытаясь отключить мысли, вы только усилите страх и гарантируете себе возвращение плохих воспоминаний. Вам нужно позволить им жить в сознании, оставаясь тем, чем они действительно являются, — безвредными мыслями. Мне нужно избегать всего, что напоминает о травматическом опыте. Так вы только сузите свой мир, и оттого он будет казаться вам еще опаснее. Это помешает вам оправиться от произошедшего. Чтобы двигаться дальше, вам нужно пережить ситуации, которые оживляют ваши воспоминания, и понять, что они безвредны. Если я смогу ничего не чувствовать, боль уйдет. Действительно, но лишь на какое-то время. Алкоголь, наркотики, «отключка» и любые другие формы убегания от неприятных воспоминаний — всего лишь анестезия. Из-за них ваша жизнь теряет цвет и возникают проблемы, которые не дают вам исцелиться. Моя жизнь навсегда изменилась. Вам так кажется только потому, что вы все еще не проработали пережитый опыт. Как только прошлое, настоящее и будущее перестанут смешиваться у вас в голове, все изменится. Многие люди восстанавливаются после ПТСР; оно мешает вам жить ровно до тех пор, пока вы ему позволяете это делать. Все снова возвращается. Прошлое осталось в прошлом, а сейчас наступило настоящее. Сейчас вы просто слышите сигналы ложной тревоги от собственного сознания. А прошлое ушло. На завершающем этапе необходимо дать домашнее задание в виде ведения дневника когнтивно-поведенческой терапии для отслеживания и контроля негативных убеждений и нежелательных негативных реакций. Клиенту необходимо заполнять следующие таблицы: В приведенной ниже таблице вы увидите некоторые примеры пусковых ситуаций, негативных реакций на них и возможных рациональных ответов, которые помогут правильно взглянуть на ситуацию. В табл. запишите собственные пусковые ситуации (телесные ощущения), свои негативные мысли и более реалистичные, успокаивающие ответы на них. Пример заполнения:
Помимо страха ощущений у вас также появились негативные образы себя, других людей и мира в целом. Внимательно изучите табл. ниже — в ней собраны типичные негативные убеждения (те самые «разрушенные базисные убеждения») и реалистичные мысли, которые помогут их оспорить. Пример заполнения:
5. Определите, каким может быть прогноз психологической работы в этом случае, от каких факторов он зависит. Прогноз работы положительный при желании клиента проработать и прожить эту травму. Главный фактор – это желание клиента, далее идет опыт психолога и его умение устанавливать раппорт, знание и умение применить техники и обучить пользоваться этими техниками клиента без психолога в будущем. (немного от себя: Юлия моя подруга ходила к психологу, которую сама нашла на сайте, однако через четыре консультации психолог начала внушать Юлии довольно сомнительные вещи «я вас боюсь», «вы никому не можете доверять», «правильно делаете, что не доверяете миру», говорила психолог, а потом психолог решила отказаться от работы с Юлией из-за чего нанесла ей повторную травму и Юлию положили в психоневрологический диспансер с приступом неконтролируемого истерического припадка) Так что прогноз сильно зависит от опыта работы психолога с травмами, ретравматизациями. | |||||||||||||||||||||||||