ЕСЕКЖЕМ!!!. Шаымдары олаятарыны, кеудесіні, арасыны терісінде бртпелер крінеді, арынды ышыну салдарынан йысы бзылан, ерні, абатары, тілі ісінген, даусы арлыан, тамаыны жыбырлауы бар. Ауру анамнезі
 Скачать 18.03 Kb.
|
|
Науқас М., 30 жаста. Шағымдары: қол-аяқтарының, кеудесінің, арқасының терісінде бөртпелер көрінеді, қарқынды қышыну салдарынан ұйқысы бұзылған, ерні, қабақтары, тілі ісінген, даусы қарлыққан, тамағының жыбырлауы бар. Ауру анамнезі: суық тию салдарынан сол жақ құлақтың ауырсынуына шағымданған, дене қызуы 380С дейін жоғарлаған. Өз бетінше дәріханада фармацевтің кеңесімен таблетка түрінде «Бисептол», «Ибуфен» және «Ингалипт» спрейін сатып алған. 2 күн бойы аталған дәрілік заттармен ем қабылдаған, 2 күннен кейін жоғарыда аталған шағымдар пайда болған. Жедел жәрдем көмегін шақыртқанда, дәрігер супрастинді бірге қабылдап, дәрі-дәрмектерді қабылдауды әрі қарай жалғастыруға кеңес берген. Кешке қарай науқастың еріні ұлғайып, тамағының жыбырлауы, дауысының қарлыққаны пайда болған. Аллергоанамнез: балалық шақта пенициллин тобындағы антибиотиктерге аллергиясы бөртпе түрінде байқалған. Тұқымқуалаушылық: асқынусыз. Үй-тұрмыс жағдайлары қанағаттанарлық, жануарлар ұстамайды. Қарау кезінде: жағдайы орташа ауырлық дәрежеде. Көңіл-күйі нашарлаған. Терісінде жайылған түрде уртикарлы бөртпелер бар. Ауыз қуысының шырышты қабаты таза, аңқасы қызарған, тілі ұлғайған, тілінде тістердің іздері бар. Сүйек-буын жүйесінің патологиясы байқалмайды. Қалқанша безі ұлғаймаған. Перифериялық лимфа түйіндері қолға сезілмейді. Мұрын арқылы тыныс алуы еркін. Өкпесінде везикулярлы тыныс естіледі. Жүрек тондары анық, ырғақты. Тапсырмалар: Диагностикалық белгілерін тізіп шығыңыз. қол-аяқтарының, кеудесінің, арқасының терісінде бөртпелер көрінеді, қарқынды қышыну салдарынан ұйқысы бұзылған, ерні, қабақтары, тілі ісінген, даусы қарлыққан, тамағының жыбырлауы бар. дене қызуы 380С дейін жоғарлаған. Кешке қарай науқастың еріні ұлғайып, тамағының жыбырлауы, дауысының қарлыққаны пайда болған. жағдайы орташа ауырлық дәрежеде. Көңіл-күйі нашарлаған. Терісінде жайылған түрде уртикарлы бөртпелер бар. Ауыз қуысының шырышты қабаты таза, аңқасы қызарған, тілі ұлғайған, тілінде тістердің іздері бар. Диагнозын қойыңыз. Жіті аллергиялық есекжем ангионевротикалық ісікпен.Орташа ауырлық дәрежелі. Қосымша тексеру жоспарын құрыңыз Общий анализ крови: эозинофилия. СРБ Тест алып тастау/растау: •- жұқпалы аурулар (мысалы, Helicobacter pylory, стрептококк, стафилококк, Giardia lamblia, Mycoplasma pneumoniae, гепатит вирустары және т.б.); •- паразиттік инвазия; •- атопия; •- қалқанша безінің патологиясы – қалқанша безінің гормондары мен қалқанша безінің құрылымына антиденелер деңгейін анықтау. Қан ИФТ: қан сарысуындағы себептік маңызды аллергендерге жалпы IgE және ерекше IgE деңгейінің жоғарылауын анықтау. Аспаптық зерттеу: •Аллергендермен скарификациялық сынақтар: белгілі бір аллергендерге оң нәтиже. •Тері биопсиясы: дифференциалды диагноз қою үшін атипті бөртпелермен. •Дерматоскопия: өтпелі кеңейтілген, көлденең бағытталған дермальды капиллярларға сәйкес келетін сызықты тамырлардың тұрақты емес желісі. Кеңейтілген нүктелі тамырлардың болуы мүмкін. Тамырлар орталық құрылымсыз аймақты – ісіну аймағын қоршай алады. Дерматоскоппен басқан кезде тамырлар жоғалады. •Мамандарға кеңес беру үшін көрсеткіштер: терапевт, педиатрдың консультациясы – қатар жүретін аурулар болған кезде. аллергологтың кеңесі-арнайы аллергологиялық зерттеулер жүргізу үшін. Негізгі емдеу принциптері қандай? Медикаментозды емес емдеу: •Антигенді үнемдеу режимі, гипоаллергенді диета. •Микроциркуляцияны жақсарту және аллергенді ағзадан шығару үшін көп мөлшерде сілтілі сусын. медикаментозды емдеу: •Жедел кезеңде емдеу ескі буын –хлоропирамин антигистаминді көктамыр ішіне енгізуден басталады. Бұлшықет ішіне немесе көктамыр ішіне, ересектер тәулігіне 20-40 мг. 1 айдан 1 жасқа дейінгі балалар тәулігіне 5 мг; 1 жастан 6 жасқа дейін: тәулігіне 10 мг; 6 жастан 14 жасқа дейін тәулігіне 10-20 мг. Балаларға арналған тәуліктік доза тәулігіне 2 мг/кг артық емес. Ішке, ересектер: 25 мг тәулігіне 3-4 рет, қажет болған жағдайда 100 мг дейін арттырады. 1 жастан 6 жасқа дейінгі балалар: 6,25 мг тәулігіне 3 рет немесе 12,5 мг тәулігіне 2 рет (ұнтақ түрінде ұнтаққа дейін); 6 жастан 14 жасқа дейін: 12,5 мг тәулігіне 2-3 рет •Жүйелі әсер ететін глюкокортикостероидтар (қабынуға қарсы әсері бар, қан тамырларының өткізгіштігін төмендетеді): преднизолонды күніне 0,5-тен 1 мг/кг-ға дейін 5-7 күн ішінде 1-2 бөлінген дозада ауызша енгізу •Микроциркуляцияны жақсарту және аллергенді ағзадан шығару үшін көп мөлшерде сілтілі сусын қажет – белсендірілген көмір. Белсендірілген көмір-ересектерге 3-6 капсуладан, күніне 3-4 рет тамақ немесе дәрі-дәрмектерден 1-2 сағат бұрын немесе одан кейін. •Ескі буын антигистаминдерін жеңіл дәрежеде қолдану көрсетілген: Хифенадин 25-50 мг күніне 3-4 рет. Ең жоғары тәуліктік доза 200 мг құрайды, емдеу курсының ұзақтығы 10-12 күн. Қажет болса, курс қайталанады. 4 ші күні науқас күніне бір рет ішке 2 буын лоратадин, цетиризин - 10 мг ұзартылған антигистаминдік препараттардың демеуші дозаларында қалады; дезлоратадин-күніне бір рет ішке 5 мг •Аллергиялық процесті тұрақтандыру үшін жасуша мембранасының тұрақтандырғышын қолдану көрсетілген: Кетотифен ересектерге, қарт адамдарға және 8 жастан асқан балаларға, әр 12 сағат сайын төменгі конъюнктивалық қапшыққа тәулігіне 2 рет 1 тамшыдан.Емдеу курсы кемінде 6 апта. Көрсеткіштер бойынша ісінудің артуымен-диуретикалық препараттар (фуросемид бастапқыда таңертең 40 мг, күніне 20-40 мг дозада ұстау) •Ісінудің Елеулі білінуі, оның жоғарғы тыныс жолдарында, АІЖ, гипотонияда орналасуы кезінде тері астына 0.1% 0.01 мг / кг адреналин ерітіндісін енгізу қажет, 20 минуттан кейін адреналинді қайта жүргізуге болады. |