Главная страница
Навигация по странице:

  • Локализация ИМ Отведения Характер изменений ЭКГ

  • Проведите опрос больного инфарктом миокарда, выявите жалобы.

  • Ангинозный вариант (

  • Астматический вариант (

  • Абдоминальный вариант (

  • Проведите общий осмотр больного.

  • Проведите исследование органов дыхания.

  • Проведите исследование сердечно-сосудистой системы.

  • Оцените данные ЭКГ-исследования.

  • Стадия окончательного формирования зоны некроза (подо-страя).

    		•

    ЭКГ. Схема ориентировочной основы действий Определите стандартные отведения ня жг


    Скачать 154.5 Kb.
    НазваниеСхема ориентировочной основы действий Определите стандартные отведения ня жг
    Дата10.11.2021
    Размер154.5 Kb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаЭКГ.doc
    ТипДокументы
    #268767
    страница3 из 3
    1   2   3


    Электрокардиографические признаки нарушений функции проводимости сердца
    Нарушение
    ЭКГ-признаки

    Синоатриальная блокада
    1. Ритм синусовый, но неправильный: периодически полностью выпадают отдельные сердечные циклы P-QRST (на ЭКГ - прямая линия).

    2. В момент выпадения одного сердечного цикла пауза между соседними зубцами Р или R почти в два раза больше нормы, при выпадении двух сердечных циклов - в три раза и т.д.

    Межпредсердная (внутрипредсердная) блокада
    1. Расщепление и постепенное нарастание продолжительности зубца Р в отведениях от конечностей.

    2. Периодическое исчезновение левопредсердной (отрицательной) фазы зубца Р в отведении V1.

    Атриовентрикулярная (АВ) блокада I степени (узловая проксимальная форма)
    1. Сохранение правильного синусового ритма.

    2. Увеличение продолжительности интервала PQ или PR (более 0,20 сек.), преимущественно за счет сегмента PQ (или PR).

    3. Нормальная продолжительность зубцов Р.

    4. Нормальные форма и продолжительность комплексен QRS.

    Атриовентрику-лярная блокада II степени, тип Мобитц I.
    1. Ритм синусовый, но неправильный.

    2. Постепенное, от одного комплекса к другому, увеличение продолжительности интервала PQ (или PR) с последующим выпадением желудочкового комплекса QRS при сохранении предсердного зубца Р (периоды Самойлова-Венкебаха).

    3. После выпадения желудочкового комплекса QRS восстанавливается скорость проведения импульса через АВ-соединение, и на ЭКГ регистрируется нормальный интервал PQ (или PR). При следующей записи ЭКГ описанная закономерность сохраняется.

    Атриовентрикулярная блокада II степени, тип Мобитц II
    1. Ритм синусовый, но неправильный.

    2. Интервал PQ (или PR) постоянный (нормальный или удлиненный).

    3. Регулярное (по типу 3:2, 4:3, 5:4) или беспорядочное выпадение одного желудочкового комплекса QRST при сохранении на этом месте зубца Р.

    4. Расширение или деформация желудочкового комплекса QRS (непостоянный признак).

    Тяжелая атриовентрикулярная блокада II степени
    1. Ритм синусовый, но неправильный.

    2. Брадикардия.

    3. Интервал PQ (или PR) постоянный (нормальный или удлиненный).

    4. Выпадение двух и более подряд желудочковых комплексов QRS при сохранении на месте выпадения зубца Р. Выпадения могут быть регулярными или беспорядочными.

    5. Расширение или деформация желудочкового комплекса QRS (непостоянный признак).

    Атриовентрику-лярная блокада III степени (проксимальная форма)
    1. Полное разобщение ритма предсердий (зубцы Р) и желудочков (комплексы QRS).

    2. Интервалы RR постоянны и сильно удлинены.

    3. Число сокращений желудочков, как правило, меньше 55, но больше 40.

    4. Интервалы РР постоянны, короче, чем интервалы RR.

    5. Желудочковые комплексы QRS не расширены, не деформированы.

    Атриовентрикуляр-ная блокада III степени (дистальная, трифасцикулярная форма)
    1. Полное разобщение ритма предсердий (зубцы Р) и желудочков (комплексы QRS).

    2. Интервалы RR постоянны и сильно удлинены.

    3. Число сокращений желудочков, как правило, меньше 45, но больше 30.

    4. Интервалы РР постоянны, короче, чем интервалы RR.

    5. Желудочковые комплексы QRS расширены и деформированы.

    Полная блокада правой ножки пучка Гиса
    1. Нтпчне в правых грудных отведениях V1, V2 же-лудочковых комплексов типа rSR или rsR, напоминающих по форме букву М.

    2. Увеличение продолжительности комплекса QRS (более 0,12 сек.).

    3. Наличие в отведении V1 опущения сегмента RS-Т и отрицательного (или двухфазного) несимметричного зубца Т.

    4. Наличие в левых грудных отведениях V5, V6 расширенного, иногда зазубренного зубца S.

    Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса
    1. Резкое отклонение электрической оси сердца влево (yгол альфа от -30 до -90 градусов).

    2. Комплекс QRS в отведениях I и aVL типа qR.

    3. Комплекс QRS в отведениях II, III и aVF типа rS.

    Полная блокада левой ножки пучка Гиса (двухпучковая)
    1. Появление в левых грудных отведениях V5-V6 и в отведениях I, aVL расширенных, деформированных зубцов R с зазубриной на восходящей, нисходящей части или на вершине. Возможно появление зубца R с широкой вершиной.

    2. Наличие в правых грудных отведениях V1, V2 и в отведениях III, aVF уширенных, деформированных зубцов S или комплексов QS с расщепленной или широкой вершиной.

    3. Увеличение продолжительности желудочковых комплексов QRS (более 0,12 сек.).

    4. Наличие в левых грудных отведениях V5, V6 и отведениях I, aVL дискордантного по отношению к главному зубцу желудочкового комплекса QRS смешения сегментов RS-T (обычно вниз) и отрицательных или двухфазных (- +) асимметричных зубцов Т.

    5. Отклонение электрической оси сердца влево (частый, но непостоянный признак).


    Изменение ЭКГ при остром инфаркте миокарда различной локализации

    Локализация ИМ

    Отведения

    Характер изменений ЭКГ

    Переднеперегородочный

    V1-V3

    Q или QS

    + (RS-T)

    - Т

    Передневерхушечный
    V3,V4
    Q или QS

    + (RS-T)

    - Т

    Переднебоковой
    I, aVL,V5,V6
    Q

    +(RS-T)

    -T

    Распространенный передний
    I, aVL, V1-V6
    Q или QS

    + (RS-T)

    -T

    III, aVF
    Реципрокные изменения

    -(RS-T)

    + Т (высокие)

    Высокий передний (переднебазальный)
    V24-V26,

    V34-V36
    Q или QS

    + (RS-T)

    -T

    Заднедиафрагмальный (нижний)
    III, aVF или II, III, aVF
    Q или QS

    + (RS-T)

    -T

    V1-V4
    Реципрокные изменения

    -(RS-T)

    + Т (высокие)

    Заднебазальный
    V7-V9 (не всегда)
    Q или QS

    + (RS-T)

    -T

    V1-V3
    Реципрокные изменения

    -(RS-T)

    + Т (высокие)

    Увеличение R

    Заднебоковой
    V5, V6, III, aVF
    Q

    + (RS-T)

    -Т

    V1-V3
    Реципрокные изменения

    - (RS-T)

    + Т (высокие)

    Увеличение R

    Распространенный задний
    III, aVF, V5, V6,
    V7-V9
    Q или QS

    +(RS-T)

    -Т

    V1-V3
    Реципрокные изменения

    -(RS-T)

    + Т (высокие) Увеличение R


    Проведите опрос больного инфарктом миокарда, выявите жалобы.

    Существует несколько клинических вариантов начала инфаркта миокарда:

    • ангинозный;

    • астматический;

    • абдоминальный;

    • аритмический;

    • цереброваскулярный;

    • безболевой (малосимптомный).

    Ангинозный вариант (statusanginosus) является самым частым вариантом начала инфаркта миокарда. Локализация и иррадиация боли не отличаются от таковых при приступе стенокардии. Начало боли при инфаркте миокарда внезапное, часто в ночные или предутренние часы. Болевые ощущения интенсивны, развиваются волнообразно, периодически уменьшаются, но не прекращаются полностью. Болевой приступ или дискомфорт в грудной клетке длится более 30 минут, иногда часами. Важно помнить, что о развитии инфаркта миокарда можно говорить при продолжительности ангинозной боли более 15 минут. Еще одним важным отличительным признаком инфаркта миокарда является отсутствие купирую-щего действия нитроглицерина (даже при повторном приеме). Только применение наркотических анальгетиков уменьшает или полностью прекращает боль.

    Астматический вариант (statusasthmaticus) начала инфаркта миокарда проявляется в возникновении внезапной, часто немотивированной одышки или инспираторной одышки в сочетании с влажными хрипами, слышными на расстоянии. Астматический вариант обычно наблюдается у больных, страдающих сердечной недостаточностью, явившейся следствием длительной артериальной гипертензии или перенесенного ранее инфаркта миокарда.

    Абдоминальный вариант (statusgastralgicus) проявляется болевыми ощущениями в эпигастральной области. Для данного варианта начала инфаркта миокарда характерно наличие тошноты, рвоты, метеоризма, расстройства стула, повышения температуры тела, имитирующих картину «острого живота» или пищевой токсикоинфекции.

    Соберите анамнез.

    Расспросите больного о характере начала заболевания. Необходимо выяснить время появления первых признаков болезни, а также дальнейшую динамику симптомов: учащение болей за грудиной, изменение их характера, увеличение продолжительности боли, отсутствие эффекта от нитроглицерина, а также появление слабости, потливости, немотивированной одышки, тошноты, рвоты. Выявление этих признаков позволит заподозрить наличие у больного инфаркта миокарда.

    Проведите общий осмотр больного.

    Кожные покровы у больного инфарктом миокарда бледные, появляется холодный пот, цианоз слизистых. На 2-10 день болезни температура тела повышается до 38,5°С.

    Проведите исследование органов дыхания.

    Появление одышки, а затем удушья с выделением пенистой мокроты розового цвета в сочетании с влажными хрипами, иногда слышимыми на расстоянии, свидетельствует о развившемся у больного осложнении - вначале интерстициальном, а затем альвеолярном отеке легких.

    Проведите исследование сердечно-сосудистой системы.

    При перкуссии сердца обнаруживается расширение границ относительной тупости влево. При аускультации выявляется глухость тонов сердца. При обширном инфаркте миокарда в первой точке аускультации выслушивается систолический шум (признак развития относительной недостаточности митрального клапана), III или IV тон (ритм галопа). При переднем инфаркте миокарда на 2-5 день болезни может выслушиваться шум трения перикарда. Пульс частый, слабого наполнения, может быть аритмичным. При большом объеме поражения миокарда и развитии кардиогенного шока систолическое артериальное давление снижено, диастолическое артериальное давление нормальное или понижено, пульсовое давление снижено.

    Оцените данные ЭКГ-исследования.

    ЭКГ-признаками крупноочагового инфаркта миокарда являются:

    • подъем сегмента ST в виде монофазной кривой;

    • наличие патологического широкого и глубокого зубца Q;

    • наличие зубца QS (признак трансмурального инфаркта миокарда).

    • Принято выделять следующие стандартные локализации инфаркта миокарда:

    • передний инфаркт миокарда: ЭКГ-признаки выявляются в отведениях V1, V2, а в противоположных отведениях - II, III и aVF - регистрируется депрессия сегмента ST;

    • перегородочный инфаркт миокарда: ЭКГ-признаки выявляются в отведениях У3, V4;

    • боковой инфаркт миокарда: ЭКГ-признаки выявляются в отведениях V5, V6, I, aVL;

    • высокий боковой инфаркт миокарда: ЭКГ-признаки выявляются только в отведениях I, aVL;

    • распространенный инфаркт миокарда: ЭКГ-признаки выявляются в отведениях V1-V6;

    • нижний инфаркт миокарда: ЭКГ-признаки выявляются в отведениях II, III, aVF;

    • задний инфаркт миокарда: в отведениях V1, V2 выявляется депрессия сегмента ST. Следует помнить, что для получения достоверных ЭКГ-признаков необходимо произвести регистрацию в отведениях V7, V8 (в пятом межреберье по средней и задней подмышечным линиям соответственно).

    При наличии признаков поражения миокарда в нескольких стандартных зонах указывают все пораженные участки (например: нижнебоковой, переднеперегородочный).

    Определение локализации поражения позволяет предварительно оценить объем поражения миокарда. Так, размер инфаркта малый (объем некроза 13%) при боковом, высоком боковом, передне-перегородочном, верхушечнобоковом инфаркте миокарда, если в соответствующих отведениях регистрируется только патологический зубец Q. Размер инфаркта малый-умеренный (объем некроза 13-21%) прк передневерхушечном инфаркте миокарда, если в соответствующих отведениях регистрируется только патологический зубец Q. Размер инфаркта большой (объем некроза до 30%) при передневерхушечном инфаркте миокарда, если в соответствующих отведениях регистрируется зубец QS. Размер инфаркта массивный (объем некроза 40%) при распространенном инфаркте миокарда, если в соответствующих отведениях регистрируется зубец QS. Размер нижнего инфаркта миокарда малый (объем некроза 3-9%). Объем поражения миокарда более 40% является несовместимым с жизнью.

    При крупноочаговом инфаркте миокарда в соответствии с данными ЭКГ выделяют следующие стадии.

    Стадия повреждения. Продолжается от нескольких часов до нескольких суток (в среднем до 3 суток). Нисходящее колено, не достигнув уровня изоэлектрической линии, переходит в приподнятый над изоэлектрической линией сегмент ST, который переходит в зубец Т, сливаясь с последним.

    Стадия некроза. Продолжительность (условно) от 3 суток до 3 недель. Появляется патологический зубец Q, амплитуда зубца R уменьшается, сегмент ST начинает возвращаться к изоэлектрической линии, появляется отрицательный зубец Т.

    Стадия окончательного формирования зоны некроза (подо-страя). Продолжительность (условно) от 3 недель до 3 месяцев. Остается патологический зубец Q, сегмент ST возвращается к изоэлектрической линии, зубец Т - отрицательный, равнобедренный, глубокий.

    Рубцовая стадия. Наступает через 2 месяца после инфаркта миокарда. Амплитуда патологического зубца Q уменьшается, при неглубоком инфаркте миокарда он может вообще исчезнуть. Сегмент ST на изоэлектрической линии, зубец Т слабоотрицательный или слабоположительный.

    Если при ЭКГ-исследовании не обнаруживается характерной динамики, а сохраняется патологический зубец QS и приподнятый сегмент ST, можно поставить диагноз аневризмы левого желудочка.
    1   2   3

    написать администратору сайта