Щитовидная железа Строение и функции
 Скачать 0.51 Mb.
|
Щитовидная железаСтроение и функцииВыполнила Студентка 223Шабанова ЕлизаветаСтроение щитовидной железыСтроение щитовидной железыЗакладка ЩЖ происходит на 15 недели внутриутробного развития, к 18-20 недели начинает продуцировать тиреоидные гормоны Находится на передней поверхности шеи и по форме напоминает бабочку Состоит из двух долей и перешейка Масса у взрослого человека составляет около 15-20 г На задней поверхности щитовидной железы находятся околощитовидные железы Имеет исключительно обильное кровоснабжение на единицу массы ( 5 мл/г ткани в минуту) Строение щитовидной железы1 - полость фолликула, заполненная коллоидом 2 - стенка фолликула, образована тироцитами 3 - кровеносный сосуд 4 - парафолликулярные клетки, С-клетки Строение щитовидной железыТкань щж состоит из клеток трех разных видовФолликулярные ( А-клетки)- продуцируют тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3),клетки фолликулов окружают гелеподобное вещество — коллоид. Получается, что коллоид расположен внутри фолликулов.Парафолликулярные ( С-клетки) – продуцируют кальцитонинВ-клетки – продуцируют биогенные амины (серотонин)Кровоснабжение ЩЖПоступление крови происходит по верхним и нижним тиреоидным артериям, а отток крови и лимфы, насыщенных тиреоидными гормонами, – по венозным и лимфатическим сосудам. Вены щитовидной железы направляются к внутренним яремным и общим лицевым венам, а лимфатические сосуды – к шейным лимфатическим узлам. Контроль над щитовидной железойРаботу щитовидной железы регулирует гипоталамус, который вырабатывает тиротропин-рилизинг гормон (ТРГ). Гормон попадает в гипофиз, который в свою очередь вырабатывает тиреотропный гормон (ТТГ), действующий на клетки щитовидной железы, непосредственно на выработку Т3 и Т4. Данный механизм регуляции называют – отрицательной обратной связью. Если в крови мало гормонов щитовидной железы – происходит выработка ТТГ (под влиянием ТРГ). Если же в организме достаточно гормонов щитовидной железы происходит торможение выработки ТТГ. Физиологические эффекты и механизмы действия гормонов щитовидной железыЛабораторные показатели нормальной функции щитовидной железы.Заболевания щитовидной железыКлассификация заболеваний щитовидной железы,за исключением истинного воспаления и опухолей,отражает многообразие индивидуальныхпроявлений одного патологического процесса.эутиреоз (условная норма), гипотиреоз (недостаток гормонов) гипертиреоз (избыток гормонов) это функциональные проявления величины компенсаторно-приспособительных сил щитовидной железы на влияния со стороны вегетативных нервных центров.Заболевания щитовидной железыБолезнь Грейвса Аутоиммунный тиреоидит Диффузный эутиреоидный зоб Узловой и многоузловой эутиреоидный зоб Подострый тиреоидит Острый гнойный тиреоидит Специфические тиреоидиты 4. ОпухолиДоброкачественныезлокачественные Симптомы гипертиреозаВегетативные расстройства сказываются на скорости обменных процессов, состоянии сердечнососудистой системы:Тахикардия , эпизоды ночных сердцебиени,нарушения сердечного ритма (экстрасистолия с выпадением ударов, мерцательная аритмия с полностью неровным пульсом и страхом смерти).Кожа больных теплая и влажная.Дрожание рук сначала появляется, как мелкие дрожания пальцев при сильном волнении. В дальнейшем такие эпизоды могут повторяться и без всякого душевного волнения и переходить в размашистый тремор кистей рук и головы, напоминая паркинсонизм.Ощущение жара связано с ускорением энергетического обмена. Жар может сопровождаться покраснением лица и даже чувством удушья.Учащению стула способствует как увеличение аппетита, так и ускорение расщепления основных веществ. Позывы на дефекацию могут учащаться у пациентов от двух до пяти-шести раз за сутки. Могут быть боли в животе и увеличение размеров печени. Похудание бывает довольно резким и провоцируется с одной стороны, быстрой эвакуацией пищи из кишечника, а с другой, ускорением распада жиров и даже белков.Уменьшение мышечной массы. Постепенно истощение приводит к развитию слабости и упадку сил.Половая функция при умеренном гипертиреозе может не страдать, а либидо даже повышатьсяУ женщин появляются расстройства менструального цикла, и появляется риск невынашивания беременностей,У мужчин развивается эректильная дисфункция и набухание молочных желез.Нервная система : возбуждение, раздражительность,двигательная и речевая расторможенностьГипертериозГипотиреозНаиболее частой эндокринологической патологией является узловой коллоидный зоб, который диагностируется в 76-90% всех случаев выявления объемных образований в ткани щитовидной железы. Это такое патологическое состояние, при котором наблюдается очаговое разрастание (гиперплазия) железистой ткани, в результате чего формируются одиночные (солитарные) или множественные узлы. Зоб щитовидной железы развивается, как правило, на фоне недостаточности йода, который необходим для осуществления синтеза тиреоидных гормонов. Снижение их уровня в плазме крови стимулирует продуцирование и высвобождение тиреотропного гормона по механизму обратной связи. Это приводит к увеличению количества клеток щитовидной железы (тиреоцитов), развивается так называемый «зобогенный» эффект. Узловой и диффузный зобУзловой-локальный , занимающий какой-либо участок железы или несколько участков-многоузловой Диффузный- изменения охватывают всю железу. Эти изменения вызваны необходимостью активизировать работу клеток и фолликулов для увеличения выработки гормонов.ТиреоидитыТиреоидит — это воспаление щитовидной железы. Общепринятым является выделение острого, подострого и хронического тиреоидитов. Эти виды тиреоидитов имеют различные этиологию, патогенез и клинико- морфологическую характеристику. Острый тиреоидит может быть инфекционным и неинфекционным. Хронический тиреоидит. Это группа воспалительных процессов различных этиологии, патогенеза и морфологии. Наибольшее значение среди хронических тиреоидитов имеет хронический аутоиммунный тиреоидит Хашимото. Заболевания щитовидной железыБолезнь Грейвса Аутоиммунный тиреоидит Диффузный эутиреоидный зоб Узловой и многоузловой эутиреоидный зоб Подострый тиреоидит Острый гнойный тиреоидит Специфические тиреоидиты 4. ОпухолиДоброкачественныезлокачественные Диффузный токсический зоб (Болезнь Грейвса-Базедова)Аутоиммунное генетическое заболевание, сопровождается появлением в организме аутоантител, которые стимулируют клетки щитовидной железы подобно тиреотропному гормону (ТТГ). Впервые эти антитела были обнаружены D. Adams и P. Purves в 1956 г. А заболевание впервые описали Роберт Джеймс Грейвс в 1835 году в Дублине, а в 1840 году, немецкий врач Карл Адольф фон Базедов в Мерзебурге. Под влиянием аутоантител происходит гипертрофия (разрастание) ткани щитовидной железы с выработкой большого количества тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) Может появляться в любом возрасте, но наиболее часто от 20 до 50 лет У женщин заболевание проявляется примерно в 5 раз чаще, чем у мужчин. Диффузный токсический зоб ( Болезнь Грейвса-Базедова)Характеризуется триадой клинических проявлений:тиреотоксикоз инфильтративную офтальмопатию инфильтративную дермопатию. Многоузловой токсический зобНа долю многоузлового зоба приходится от 5 до 25 % больных с тиреотоксикозом Имеется несколько автономно функционирующих аденом в щитовидной железе. Для данного заболевания можно выделить следующую триаду: -наличие множественных узлов, выявляемых при пальпации или по данным УЗИ; -множественные узлы (аденомы) способные поглощать радиоизотопы; -клиническая картина тиретоксикоза. развивается медленно, в течение десятков лет. Заболевание возникает в возрасте 50-60 лет, чаще у женщин. Тиреотоксическая аденома щитовидной железы (Болезнь Плюммера)сопровождается высоким уровнем тиреиодных гормонов, вследствие повышенной их секреции, автономно функционирующей аденомой щитовидной железы (не зависит от ТТГ) Чаще заболевание встречается у женщин в возрасте 40-60 лет, и примерно в 50% случаев токсическая аденома встречается у лиц, проживающих в районах с дефицитом йода. . Рак щитовидной железыСамый распространенный злокачественный процесс эндокринной системы Может быть выявлен в любом возрасте 2/3 случаев заболеваний диагностируют у пациентов в возрасте от 20 до 55 лет На 10 случаев РЩЖ: 7 женщин и 3 мужчины. Основной причиной считают радиоционное воздействие При своевременной диагностике РЩЖ можно полностью вылечить Типы рака щитовидной железыДифференцированный Папиллярный- медленно прогрессирует, мультифокальный в 30% случаев, у 95% пациентов не выходит за пределы ЩЖ, мтс в шейные л/у в 15-20%Фолликулярный-более агрессивен, метастазирует в легкие и кости, невозможно выявить при биопсии, диф.диагноз с фолликулярной аденомой ( в 80-85%)Медулярная карцинома- развивается из С-клеток ЩЖМК: спородическая и семейная(необходимо провести генетическое исследование на мутацию в RET протоонкогене- при выявлении МК и мутации –проверить детей- профилактическое удаление щж)Типы рака щитовидной железыМедулярная карцинома- развивается из С-клеток Щитовидной железыМК: спородическая и семейная(необходимо провести генетическое исследование на мутацию в RET протоонкогене- при выявлении МК и мутации –проверить детей- при наличии мутации-профилактическое удаление щж)При лабораторной диагностике часто выявляется повышение уровня кальцитонина и РЭА)Лечение : хирургическоеНедифференцированные формы РЩЖАнапластический рак (карцинома) Встречается редко ( 1-2% от всех случаев РЩЖ)Чаще у пациентов 50-60 летОтличается быстрым инфильтративным ростом,захватывающим гортань и крупные сосуды.Часто пациенты обращаются с ужераспространенным процессомЛечение: хирургическое+ лучевая или химиотерапия.Врачебный осмотр Пальпация щитовидной железы позволяет оценить плотность и размеры. При обнаружении узла – оценка его размеров, плотности, подвижности относительно окружающих тканей.2. УЗИ-размеры долей ( ширина, высота, глубина)-cтруктура ткани ЩЖ-данные об объеме каждой доли и общем объеме ( у женщин <18 мл, у мужчин<25 мл-размеры и местоположение узла-интенсивность кровотока в узлеТонкоигольная аспирационная биопсия узлов ЩЖОпределение цитологического содержимого узлаЛабораторные исследованияВ подавляющем количестве опухоли ЩЖ не сопровождаются гормональными нарушениямиИсключение медуллярный рак – повышенный уровень кальцитонина.Компьютерная томографияПоказания :-загрудинное расположение узлов-выявление метастазов ( КТ легких, КТ брюшной полости)Лечение рака щитовидной железыХирургическое лечение- удаление опухоли и предотвращение рецидива Радиоактивный иод- назначают при агрессивной форме рака с распространением за пределы щж Заместительная гормональная терапия-восполнение уровня гормонов щж после операции Дистационная ЛТ и ХТ- при невозможности полного удаления опухоли. Цель-сдержать рост опухоли Таргетная терапия- прицельное воздействие на определенные молекулы в опухолевых клетках, используется при наличии отдаленных метастазов, клетки которых не чувствительны к радиойодтерапии. Хирургия щитовидной железыГемитиреоидэктомия – удаление половины (одной доли) щитовидной железы. Субтотальная резекция – частичное удаление щитовидной железы. Преимущества: Меньший риск послеоперационных осложнений- сохранение паращитовидной железыснижение уровня кальция и паратгормона практически равна нулю.Недостатки:Риск развития опухоли в оставшейся долиНевозможность провести лечение радиоактивным йодомНевозможно контролировать уровень тиреоглобулинаХирургия щитовидной железыТиреоидэктомия – (полное удаление ткани щитовидной железы) Преимущества: Исключается местный рецидив опухолиВозможность проведения радиойодтерапииКонтроль за уровнем тиреоглобулина – определение прогрессирования дифференцированного рака щжНедостатки:Пожизненный прием гормонозамещающих препаратовРиск тиреотоксического кризаТрадиционные и эндоскопические операции на щитовидной железе.ТрадиционныеВыполняются уже более 150 лет и не требуютдорогостоящего эндоскопического оборудования.Основной недостаток :-Неудовлетворительный косметический эффект( разрез на передней поверхности шеи 6-8 см)-Высокий уровень послеоперационной болиЯвляются приоритетными в выборе метода при объеме щитовидной железы более 25 мл и больших( более 30мм) узловых образований.Видеоассистированные ( эндоскопические)Впервые было выполнено в 1997 году хирургом Хушером эндоскопическое удаление доли щитовидной железыВ 2004 проф. Паоло Микколи используя малоинвазивную технику провел удаление щитовидной железы и лимфодиссекциюПреимущества перед традиционной операцией:-минимальная травматизация окружающих ЩЖтканей-быстрая реабилитация пациентов-уменьшение потребности в обезболивающих средствах-сокращение сроков стационарного лечения-за счет использования оптики – лучшая визуализаци возвратных нервов и паращитовидных железОсложнения в хирургии щитовидной железыОбщехирургические: Кровотечения Гематома Воспаление п/о раны Специфические Повреждение возвратного нерва Гипопаратиреоз |