Школа инсульта1 (1). Школа инсульта Что такое инсульт

Название	Школа инсульта Что такое инсульт
Дата	12.03.2023
Размер	4.54 Mb.
Формат файла
Имя файла	Школа инсульта1 (1).pptx
Тип	Документы #981834

Школа инсульта

Что такое инсульт?

Ишемический инсульт – это инфаркт мозга. Он возникает вследствие острого НМК (нарушение кровообращения в ГМ) на фоне закупорки просвета сосудов головного мозга. В результате прекращения поступления насыщенной кислородом крови к тканям ГМ развивается ишемия.

Виды ишемического инсульта

Причины возникновения инсульта

• Состояние, характеризуемое внезапной закупоркой (частичной или полной) просветов сосудов мозга. • чаще больные старше 60 лет; • в анамнезе ИМ, ревматические пороки сердца, нарушения сердечного ритма/ проводимости, СД; • нарушения реологических свойств крови; • патология магистральных артерий; • Характерно развитие заболевания в ночное время без потери сознания

Как проявляется инфаркт мозга?

Клинический симптомокомплекс при ишемическом инсульте разнообразен и зависит от локализации и объема очага поражения головного мозга.

Инфаркт мозга в бассейне средней мозговой артерии

При этом в случае поражения доминантного полушария развивается ипсилатеральная идеомоторная апраксия(например, пациента просят показать как он расчёсывает волосы – выполнить не может) и тотальная афазия(не может произносить слова слоги). А в случае поражения субдоминантного полушария — анозогнозия(не воспринимает тяжесть состояния, говорит что здоров), дизартрия(нарушение речи), апросодия и контралатеральное игнорирование пространства.
• Основное клиническое проявление инфаркта головного мозга в области ветвей средней мозговой артерии — контралатеральный гемипарез(нарушение движения кконечностей) и контралатеральная гемианестезия( нарушение чувствительности).

Инфаркт мозга в бассейне передней мозговой артерии

• Наиболее частым клиническим проявлением инфаркта в бассейне кровоснабжения передней мозговой артерии являются двигательные нарушения.
• В большинстве случаев окклюзии кортикальных ветвей развивается моторный дефицит в стопе и всей нижней конечности, а также слабо выраженный парез верхней конечности с обширным поражением языка и лица.

Инфаркт мозга в бассейне задней мозговой артерии

• В таких случаях клиническими проявлениями выступают дефекты полей зрения (контралатеральная гомонимная гемианопсия).
• Возможно также их сочетание со зрительными галлюцинациями и фотопсиями(появление перед глазами движущихся точек, пятен, фигур, молний, чаще светящихся, блестящих).

Инфаркт мозга в вертебробазилярном бассейне

Лечение и профилактика ишемического инсульта

• Базисная
– Экстренная коррекция нарушений дыхания, гемодинамики, глотания;
– Купирование эпилептического статуса или серии припадков;
– Борьба с отеком мозга и профилактика повышения ВЧД, регуляция водноэлектролитного баланса;
– Коррекция вегетативных гиперреакций психомоторного возбуждения, рвоты, упорной икоты;
– Меры по уходу за больным, нормализация питания, предупреждение осложнений;
– Нейропротекторная терапия

• Дифференцированная
– Тромболизис;
– Антикоагулянтная терапия; (Гепарин (в течение первых 2-5 дней заболевания в дозе 10-15 тыс ед в сутки через инфузомат в/в или п/к)
– Антиагрегантная терапия; (Ацетилсалициловая кислота (аспирин/кардиомагнил/ тромбоАСС) 75-100 мг/сут ; Клопидогрел 75 мг/сут ; )
– Гемодилюция; ( увеличение объёма циркулирующей крови)
– Нейропротекторная терапия (первичная и вторичная) – Церебролизин до 30 мл/сут 10-14 дней – Глиатилин 400 мг/сут – Нейромидин 40мг/сут – Берлитион 600мг/сут – Кортексин 10мл/сут

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт (ГИ) – острое состояние, при котором нарушено мозговое кровообращение. Как правило, этим термином называют внутримозговые кровоизлияния.

Классификация геморрагических инсультов

• Паренхиматозное кровоизлияние (кровотечение в вещество головного мозга)
• Субарахноидальное кровоизлияние (кровотечение в подпаутинное пространство церебральных оболочек)
• Кровоизлияние в желудочки ГМ (первое место по смертности в мире – летальный исход в первые 2 суток в 40-60% случаев)
• Смешанное (паренхиматозно-вентрикулярное, субарахноидально-паренхиматозное)

Клинические проявления

• Для геморрагического инсульта характерно острое начало, чаще всего на фоне высокого артериального давления.
• Кровоизлияние сопровождается острой головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, быстрым развитием очаговых симптомов, после чего следует прогрессирующее снижение уровня бодрствования — от умеренного оглушения до развития коматозного состояния.
• Начало субкортикальных кровоизлияний может сопровождаться эпилептиформным припадком.
• Характер очаговых неврологических симптомов зависит от локализации гематомы.
• Среди наиболее частых симптомов следует отметить гемипарезы, лобный синдром (в виде нарушения памяти, поведения, критики), нарушения чувствительности и речи.

Лечение геморрагического инсульта

Хирургическое лечение: Проводится в первые трое суток от начала заболевание в отделение нейрохирургии
Показание к операции : Большие полушарные гематомы , прорыв крови в желудочки мозга , разрыв аневризмы при нарастании внутричерепного давления
Цель операции направлено на декомпрессию, то есть уменьшение давления в полости черепа и на окружающую ткань мозга, что значительно улучшает прогноз, а также способствует сохранению жизни пациента.

Этапы восстановления после инсульта

1.Острый период . Длится до 3 недель . В это время врачи борются за жизнь пациента , восстанавливают кровообращение головного мозга с помощью медикаментов и других средств
2.Ранний восстановительный период. В этом периоде специалисты реабилитационных центров разрабатывают программу восстановления после инсульта .Пациент проходит терапию , которая позволяет вернуть основные функцию для самообслуживания
3.Поздний восстановительный период. Через 6 месяцев после того как состояние стабилизируется , врачи корректируют программу реабилитации после инсульта

Методы реабилитации после инсульта

Лечебная физическая культура (ЛФК)

Важнейший метод восстановления двигательных функций. Назначается сразу же, как только состояние пациента позволит совершать посильные движения. Основная цель — полное или частичное восстановление двигательной функции тела, силы и ловкости в конечностях, координации движений.

Лечебный массаж

Массаж позволяет купировать болевой синдром, устраняет мышечные спазмы, сохраняет функцию суставов, предупреждает возможность образования пролежней на начальном этапе, когда пациент мало двигается

Речевая реабилитация
Начинать занятия необходимо уже на начальном периоде, когда позволит уровень сознания. Затем упражнения усложняются, увеличивается длительность занятий. Здесь важно также подключаться родным и близким пациента. Для реабилитации важны не только профессиональные упражнения, но и постоянный речевой контакт на бытовом уровне

Физиотерапия
Назначается в качестве дополнительных мер к ЛФК и массажу. Ускоряет процесс реабилитации. Врач может назначить пациенту такие процедуры, как магнитотерапия, лазеротерапия, точечный массаж, ударно-волновая терапия, иглорефлексотерапия, криотерапия, водные процедуры.

Причины, приведшие к возникновению инсульта, чаще всего никуда не исчезают и продолжают действовать на человека

Список состояний, на которые обращают внимание в первую очередь:

артериальная гипертензия — главный фактор риска развития инсульта. Она увеличивает его риск в 5 раз;
сахарный диабет;
курение;
ишемическая болезнь сердца (риск растет в 2-4 раза);
мерцательная аритмия (повышает риск в 3-5 раз);
гиперлипидемия (высокие цифры «плохого» холестерина);
тромбоцитоз;
избыточный вес.

Какие условия должны быть созданы дома для человека,

перенесшего инсульт:

● отдельная комната, высокая твердая кровать с возможностью подхо-

да к ней с двух сторон;

● желательно противопролежневый матрац (важно уметь укладывать

неподвижного пациента и обеспечивать возможность самостоятельного пе-

редвижения в кровати больному, у которого сохранились хотя бы минималь-

ные двигательные способности);

● прикроватный столик;

● прикроватное кресло у изголовья с непарализованной стороны;

● прикроватный туалет у ног с той же стороны;

● специальные косметические средства по уходу за кожей;

Школа инсульта1 (1). Школа инсульта Что такое инсульт