ДИПЛОМ- ШКОЛЫ ЗДОРОВЬЯ. Школа здоровья
 Скачать 453.22 Kb.
|
|
месяц и шесть месяцев после даты отказа от курения. Работа считается эффективной, если не менее 30% выпускников не курят через 6 месяцев после даты отказа от курения. Повышенное артериальное давление неблагоприятно влияет на организм. Артериальная гипертония сопровождается спазмом и утолщением стенок самых мелких ответвлений артерий – артериол. В результате повышается так называемое периферическое сосудистое сопротивление, и сердцу приходится прикладывать большие усилия для того, чтобы проталкивать кровь по суженным артериолам. На начальных этапах развития АГ сердце справляется с возросшей нагрузкой благодаря развитию гипертрофии миокарда – увеличения мышечной массы сердца. Если высокое АД не понижать, мышца сердца со временем начинает «уставать», сила ее уменьшается, полости сердца увеличиваются в объеме – развивается сердечная недостаточность, которая проявляется одышкой при физической нагрузке. Кроме того, увеличение мышечной массы сердца не сопровождается ростом числа сосудов, питающих миокард, и кровоснабжение сердечной мышцы уменьшается. Высокое АД также оказывает повреждающее влияние на сосудистую стенку, в результате чего создаются благоприятные условия для развития и прогрессирования атеросклероза – процесса отложения холестерина в сосудах в виде бляшек, ведущего к уплотнению стенок кровеносных сосудов, которые доставляют кислород и питательные вещества к органам и тканям. Сосуды у больных гипертонией со временем становятся менее эластичными, более жесткими и ломкими, а резкие подъемы давления могут стать причиной разрыва артерий. Атеросклеротические бляшки уменьшают просвет и ограничивают кровоток к сердцу, головному мозгу, почкам, нижним конечностям. Атеросклероз может стать причиной болей за грудиной (стенокардия) и сердечных приступов. При разрыве бляшки в просвете сосуда образуется тромб, что ведёт к внезапному прекращению кровотока в жизненно важных органах и сопровождается развитием либо инфаркта миокарда (гибель сердечных клеток), либо инсульта (гибель мозговых клеток). Сужение и потеря эластичности микрососудов сетчатки может привести к ухудшению зрения, а в тяжелых случаях – к слепоте. Повышение нагрузки на почки приводит к ухудшению их функции и развитию почечной недостаточности. 2.5. «Органы-мишени» при артериальной гипертонии. Для артериальной гипертонии характерно избирательное поражение некоторых органов и си стем организма, которые так и называются «органы-мишени», т.е. органы, наиболее уязвимые при этом заболевании. Такими «органами-мишенями» при артериальной гипертонии являются сердце, почки, мозг, со суды, в частности, сосуды глаз. Субъективные симптомы при поражении «органов-мишеней»: • головной мозг – головная боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота, рвота; • сердце – сердцебиение, одышка, боли в области сердца; • почки – частое мочеиспускание в ночное время; • периферические сосуды – похолодание конечностей, боли в икроножных мышцах ног при ходьбе (перемежающаяся хромота); • сосуды глаз – нарушения зрения, мелькание «мушек» перед глазами. Субъективные симптомы не всегда отражают наличие и степень выраженности изменений со стороны «органов-мишеней». Поэтому важно то обследование, которое назначает врач при обна ружении повышенного артериального давления. Уязвимость «органов-мишеней» у различных людей неодинакова: у одних в большей мере страдают сосуды мозга, у других – сосуды сердца и др. Наличие и тяжесть поражения «органов-мишеней» при артериальной гиперто нии определяют прогноз заболевания, чем выраженнее поражение органов-мишеней, тем выше риск развития осложнений: инсульта или инфаркта миокарда. У многих пациентов артериальная гипертония длительное время может протекать практически бессимптомно, не изменяя самочувствия. При многолетнем течении артериальной гипертонии организм постепенно адаптируется к вы соким цифрам АД, и самочувствие больного человека может оставаться сравнительно неплохим. В этом коварство заболевания! Повышенное артериальное давление, независимо от того, ощущается оно человеком или нет, оказывает пагубное воздействие на сосуды и питаемые ими органы: мозг, сердце, почки. Вследствие длительно теку щей артериальной гипертонии (даже при от сутствии жалоб) эти изменения могут привести к сосудистым катастрофам: инсульту, ишемической болезни сердца (стенокардии), инфаркту миокарда, сердечной и почечной недостаточ ности. При обращении пациента к врачу на электрокардиограмме часто регистрируются изменения, свидетельствующие о длительном суще ствовании артериальной гипертонии, о которой ранее пациент не знал: увеличение левого желу дочка, так называемая гипертрофия левого желудочка. Не измеряя АД, невозможно определить заболевание! Незнание пациента о том, что у него повышено артериальное давление, приводит к недооценке заболевания, несвоевременному началу лечения и профилактики, при этом повышается риск ос ложнений, таких как инфаркт миокарда и мозговой инсульт. Наиболее частые жалобы больных при повышении артериального давления – головные боли, часто пульсирующего характера в затылочной области, головокружение, мелькание «мушек» пе ред глазами, нарушения зрения, боли в области сердца. Иногда появляется раздражительность, утом ляемость, подавленность настроения, наблюдаются нарушения сна (бессонница, частые просыпания). Однако не всегда имеется четкая связь между наличием жалоб и степенью повышения артери ального давления. Головные боли – наиболее частая жалоба пациентов, причина их возникновения может быть раз личной и не обязательно связана с повышением артериального давления. Головные боли при повышении артериального давления могут быть самыми разнообразными по характеру: у одних людей они возникают утром, при пробуждении, у других головные боли связаны с эмоциональным напряжением и усиливаются к концу рабочего дня. Нередко отмечается связь между выраженностью головных болей и изменениями метеорологических условий. Как пра вило, боли не достигают значительной интенсивности. Многие пациенты воспринимают их как ощу щение тяжести в голове, особенно часто в затылочной области. Не надо полагаться только на собственные ощущения! Регулярное измерение артериального давления необходимо не только при плохом самочувствии, но и при отсутствии жалоб, даже при хорошем самочувствии, что является наиболее достоверным способом своевременного выявле ния артериальной гипертонии. Общеизвестно, что, например, повышение температуры тела выше 37° – это признак неблагополучия в организме. Точно также любой человек должен знать, что уровень артериально го давления выше 140/90 мм рт.ст. – это тоже признак нарушения в функционировании сердеч но-сосудистой системы, поэтому каждый человек, особенно в возрасте после 30 лет, должен знать, что надо ежегодно измерять артериальное давление и использовать для этого все возможности. Течение заболевания может быть различным. Сначала наблюдаются небольшие эпизодические подъемы артериального давления. Если не проводить лечение, то артериальное давление повыша ется все выше и становится стойко повышенным. Выделяется особая неблагоприятная форма те чения заболеваний с наличием гипертонических кризов. 4.2. Что такое гипертонический криз? Доврачебная помощь. Гипертонический криз (ГК) – это опасное для здоровья, а иногда и жизни состояние, которое характеризуется остро возникшим выраженным повышением АД, сопровождающимся клиническими симптомами и требующим его немедленного снижения с целью предупреждения развития осложнений. Развитию гипертонических кризов может способствовать отсутствие регулярного лечения артериальной гипертонии или плохо подобранное лечение. Например, при эпизодическом приеме короткодействующих препаратов, таких как нифедипин или клонидин, могут развиваться значительные колебания артериального давления. После окончания действия этих лекарств (через 4-6 часов) АД вновь повышается. Прием длительно действующих гипотензивных препаратов позволяет избежать этих резких ко лебаний артериального давления. Провоцирующими факторами резкого повышения артериального давления, а иногда и криза, могут быть: • нервно-психические или физические перегрузки; • смена погоды, магнитные бури (что характерно для метеочувствительных пациентов); • интенсивное курение; • резкая отмена некоторых лекарств, понижающих артериальное давление; • употребление алкогольных напитков; • обильный прием пищи, особенно соленой, и на ночь; • употребление пищи или напитков, содержащих вещества, способствующие повышению арте риального давления (кофеин — большое количество кофе, тирамин – шоколад, сыр, икра и др.). Кризы I типа протекают с относительно невысоким повышением АД и обычно носят яркую веге тативно-сосудистую окраску. Они проявляются резкой головной болью, покраснением кожных покровов, в первую очередь лица, сердцебиением, дрожью, ознобом, обильным мочеиспускани ем. Кризы II типа протекают на фоне очень высоких цифр АД с различными проявлениями со сторо ны мозга, сердца. Отмечаются сильные головные боли, тошнота, рвота, зрительные расстройства, судороги, сонливость. При развитии симптомов поражения сердца появляется резкая одышка, боли в груди. При кризах этого типа возможно развитие мозгового инсульта, инфаркта мио карда. На высоте гипертонического криза могут произойти разрывы мелких и крупных кровенос ных сосудов. Гипертонический криз всегда требует безотлагательного вмешательства! При развитии симптомов гипертонического криза необходимо выполнять следующие рекомендации: • измерить артериальное давление; • по возможности до приезда врача попытаться самостоятельно снизить повышенное артериальное давление: могут быть использованы препараты быстрого действия: клонидин 0,075–0,15 г или каптоприл 25–50 мг (продемонстрировать слушателям препараты для купирования гипертонического криза); • в случае появления загрудинных болей (проявление стенокардии) следует принять нитрогли церин под язык; • не применять неэффективные средства – таблетки папазола, дибазола, которые часто ис пользуют больные из «подручных средств», чем затягивают и усугубляют свое состояние; • нельзя резко снижать АД в течение короткого промежутка времени, особенно в пожилом возрасте. У пожилых пациентов при снижении артериального давления (на фоне относитель но низких цифр АД) такие симптомы, как слабость, сонливость могут указывать на нарушение питания (ишемию) головного мозга. Желательно снижать уровень АД первые 2 часа на 20–25% от исходных величин; • вызвать врача «скорой помощи» при значительном повышении АД или при малейших подозре ниях на развитие гипертонического криза. Дальнейшие действия определит врач «скорой помощи». После купирования гипертонического криза на дому врач решает вопрос о госпитализации. Опыт показывает, что даже неосложненный гипертонический криз не проходит бесследно. В течение нескольких дней требуется щадящий режим, наблюдение врача, контроль АД и иногда ЭКГ. Обязательно продолжение поддерживающей гипотензивной терапии. 4.3. Осложнения АГ: инсульт и инфаркт миокарда. Артериальная гипертония – заболевание, опасное для жизни больного осложнениями, как вследствие самого повышения артериального давления, так и развития атеросклероза сосудов, снабжающих кровью жизненно важные органы (сердце, мозг, почки и др.). В частности, при поражении коронарных сосудов, снабжающих кровью сердце, развивается ишемическая болезнь сердца, мозговых сосудов – инсульт. Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным развитием симптомов, таких как: • онемение или слабость мышц лица, рук, ног и их сочетания, особенно на одной стороне тела; • спутанность сознания, нарушения речи; • нарушения зрения на один или оба глаза; • нарушения походки, координации, равновесия, головокружения; • сильная головная боль неизвестной причины. Основные факторы риска развития инсульта: • артериальная гипертония, особенно гипертонический криз, • сахарный диабет, • повышенная свертываемость крови, • заболевания сердца, • поражение атеросклерозом сонных артерий, • курение, • чрезмерное употребление алкоголя, • стрессовые ситуации. Преходящее нарушение мозгового кровообращения, синонимом которого является в совре менной литературе транзиторная ишемическая атака (ТИА), представляет собой острое наруше ние мозгового кровообращения (ОНМК), продолжающееся не более 24-х часов. Длительность клинических проявлений ТИА в большинстве случаев не превышает 10-20 минут, но могут продолжаться до суток, затем неврологическая симптоматика полностью исчезает. Пациенты, перенесшие ТИА, далеко не всегда оценивают их адекватно, не обращаются за меди цинской помощью. Опасность ТИА в том, что она может являться предвестником инсульта. Чем раньше будут выяснены причины ТИА и начато адекватное лечение, тем больше вероят ность избежать тяжелых последствий, а именно инсульта. При появлении симптомов нарушения мозгового кровообращения, даже если они исчезли, необходимо безотлагательно обрати ться к врачу! Повышение АД – главная причина возникновения ишемической болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда – является следствием сужения и закупорки основных артерий сердца атеросклеротическими бляшками. Со временем их становится все больше и больше, и когда просвет сосуда перекрывается на 50% и более, возникает затруднение тока крови. Вследствие этого уменьшается доставка кислорода и питательных веществ к мышце сердца (миокарду), развивается кислородное голодание (гипоксия), что ведет к ишемии миокарда. Чем больше размер атеросклеротической бляшки, тем меньше просвет сосуда, тем меньше крови поступает в миокард и тем выраженнее гипоксия миокарда, а значит сильнее проявляется ишемия и стенокардия. Если на фоне физической нагрузки или эмоционального стресса возникает боль или чувство сдавления, тяжести за грудиной, это значит, что высока вероятность наличия стенокардии. В этом случае настоятельно рекомендуется пройти обследование у кардиолога или терапевта. Приступ стенокардии могут вызвать: • повышение АД, • физическая нагрузка, • эмоциональный стресс, • холодный воздух, • курение. Если приступы стенокардии появляются в течение дня после равной нагрузки, с одинаковой частотой и имеют однотипный характер, то это признаки стабильной стенокардии. Если приступы стенокардии учащаются, возникают при меньших нагрузках и даже в покое, становятся более сильными, тяжелыми и длительными по времени, плохо купируются обычной дозой нитроглицерина, то следует заподозрить нестабильную стенокардию. В таких случаях необходима срочная консультация врача. Измерение АД должно проводиться сидя, обязательно с опорой на спинку стула и расслаблен ными, не скрещенными ногами. Опора спины на спинку стула и руки на поддерживающую поверх ность исключает повышение АД за счет сокращения мышц. Руку, на которой будет измеряться АД, необходимо полностью расслабить и держать неподвиж но до конца измерения, удобно расположив на столе, находящемся рядом со стулом. Не допуска ется положение руки на «весу». Высота стола должна быть такой, чтобы при измерении АД середина манжеты, наложенной на плечо, находилась на уровне сердца (приблизительно на уровне 4-го межреберья). Такие условия измерения позволят избежать влияния гидростатического столба на значение АД, показываемое прибором. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца могут приво дить к завышению (если рука опущена) или занижению (если рука поднята) АД на 4 мм рт. ст. Манжета накладывается на плечо таким образом, чтобы между ней и поверхностью плеча оста валось расстояние размером в палец, а нижний край манжеты был на 2,5 см выше локтевой ямки. Не рекомендуется накладывать манжету на ткань одежды. Закатывать рукава с образованием сдавливающих валиков из ткани – значит получить заведомо неправильный результат. В ходе измерения необходимо располагать шкалу манометра на уровне глаз, чтобы снизить ве роятность ошибки при считывании показаний. Воздух в манжете быстро нагнетается с помощью груши до тех пор, пока давление в манжете не превысит ориентировочное (определенное предварительно по пульсу) систолическое АД при мерно на 30 мм рт. ст. Избыточно высокое давление в манжете может вызвать дополнительные болевые ощущения и повышение АД, что завысит результат. Скорость сброса воздуха из манжеты должна быть примерно 2–3 мм рт. ст. за секунду. При высо ком давлении (более 200 мм рт. ст.) допустимо увеличение скорости сброса воздуха до 4–5 мм рт. ст. Прослушивание тонов лучше проводить стетоскопом, но можно и мембранным фонендоско пом, входящим в комплект с тонометром. Головку фонендоскопа надо фиксировать, не создавая значительного давления на кожу. Фиксация головки фонендоскопа с существенным надавливани ем, как и расположение её над манжетой, искажает АД. При сбросе воздуха появление тона соответствует систолическому АД, полное исчезновение тонов при дальнейшем выслушивании – диастолическому АД. При первом обнаружении повышенного уровня АД на одной руке (≥ 140 и/или ≥ 90 мм рт.ст.) необходимо измерить АД на другой руке. Рука, на которой уровень диастолического АД выше, является ведущей и, в дальнейшем, можно измерять АД только на этой руке. Далее следует повторно измерить АД на ведущей руке. При разнице между первым и вторым измерением АД на ведущей руке ≥ 5 мм рт. ст. производят еще одно дополнительное измерение. За конечное значение принимается среднее из двух последних измерений. Временной интервал между измерениями АД – 2 минуты. Среднее значение двух и более последовательных измерений гораздо точнее отражает уро вень АД, чем однократное измерение. Измерение АД при нарушениях ритма сердца — более сложная задача. В этих случаях желатель но, чтобы измерение проводил медицинский работник. Измерять АД рекомендуется при артериальной гипертонии 2 раза в день: утром после пробуж дения и утреннего туалета и вечером в 21.00–22.00, а, кроме того, в случаях плохого самочувствия при подозрении на подъем АД. Результаты измерений целесообразно записывать в дневник для того, чтобы потом посовето ваться с врачом относительно лечения.
АГ – артериальная гипертония ИБС – ишемическая болезнь сердца СД – сахарный диабет
Таблица позволяет определить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), таких как инфаркт миокарда и инсульт, в ближайшие 10 лет, в зависимости от пола, возраста, статуса курения, систолического (верхнего) артериального давления (АД) и уровня холестерина. · Выберите левую половину таблицы – для женщин или правую половину – для мужчин. · Выберите наиболее близкий по значению возраст по шкале в центре таблицы. · Выберите квадрат для курящих или некурящих пациентов напротив выбранного Вами возраста. · По шкале внизу таблицы выберите уровень холестерина. · Проведите прямую вверх до пересечения с Вашим базовым квадратом. · По шкале слева от Вашего базового квадрата выберите значение систолического АД. · На пересечении уровня холестерина и систолического АД найдите цифру 10-летнего риска ССЗ. Результат выражается в процентах. Низкому риску соответствует величина < 1%, умеренному риску – 1–4%, высокому – 5–9% и очень высокому риску – ≥ 10%. Например, у курящего мужчины в возрасте 60 лет с систолическим АД 160 мм рт. ст. и уровнем холестерина 6 ммоль/л риск развития сердечно-сосудистого заболевания составляет 19%. Это соответствует очень высокому риску и означает, что в ближайшие 10 лет инфаркт или инсульт разовьется у 19 из 100 мужчин с такими же показателями. Из таблицы хорошо видно, что при отказе от курения риск существенно падает до 11%, при снижении АД в пределах 140 – до 8%, а при достижении 120 – до 5%, и даже незначительное понижение уровня холестерина с 6 до 5 ммоль/л, что обычно легко осуществимо при нормализации питания, приводит к дополнительному снижению риска до 4%. Таким образом, при условии адекватного лечения артериальной гипертонии и коррекции образа жизни степень риска снижается почти | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||