13.30-15.00
|
Курація у відділенні 3 хворих.
1.Хворий Матков З.М.,вік:15р.
Д-з:ГРВІ середнього ступеня тяжкості, ринофарингіт, тонзиліт.
Скарги: слабкість, підвищення температури тіла до 38 С, головний біль, біль в горлі, сухий кашель.
Об'єктивно:яскрава гіперемія дужок і задньої стінки зіву, мигдалики збільшені, пухкі, нальоти відсутні, ЧСС 77 в хв.
План обстеження: загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, рентгенографія органів грудної клітки, змив з носоглотки, для визначення мікрофлори, мазок із зіву, з метою виявлення дифтерійної палички, дослідження калу на яйця глистів, аналіз крові на RW та ЕКГ.
Лікування: Режим палатний, лікувальне харчування: стіл Б, цефотаксим 1,0 * 3 р / д внутрішньовенно, патогенетична терапія: обробка зіву йодинолом * 3р / дфіз. розчин 0,9% - 400,0, Glucose 5% - 400,0Acesol - 400,0 внутрішньовенно, крапельно. При підвищенні температури вище 38,5 0СSol. Analgini 50% - 2,0, Sol. Dimedroli 1,0% - 1,0. Лоратадин 10 мг * 1 раз на ночь.Інгаліпт. Обробка зіва йодинолом * 3р / д. Журавлинний морс, рясне тепле питво.
2. Хвора Жирок В.Л.,вік: 10 років.
Д-з: ГРВІ з ускладненням :бронхітом.
Обтеження: ЗОК-лейкоцитоз. ЗОС-норма. Загальний стан середнього ступеня тяжкості. Свідомість ясна, положення активне. Температура тіла 37,7 С0. Тони серця приглушені. ЧСС - 80 в хв., АТ 110/75. При перкусії на симетричних ділянках звук ясний легеневий. Язик обкладений білим нальотом, сухуватий.
Лікування:Обільное питво (чай з медом, лимоном). Інгаляція і полоскання носоглотки, горла антисептичним розчином (ромашка, шавлія, фурациллин і т.д). Інтерферон в ніс. Мікстура від кашлю 2 ст ложки 3 рази на день. Амоксоціклін 500мг 2 рази на день. Глюкоза 5% -400мл + аскорбінова кислота 5% -8мл + рибоксин 20мл внутрішньовенно № 5.
3. Кравченко Тетяна Ігорівна 12 років.
Діагноз:гастродуоденіт, загострення ДЖВП, реактивний панкреатит.
Скарги:на періодичні ниючі болі в животі, неприємний запах з рота вранці.
Анамнез захворювання: З 2020 року турбують болі в животі, в останні 2 місяці болі посилилися до і після їжі. При огляді: хворобливість в правій підреберній області, в клубової області, в епігастрії. У дитини знижений апетит, відстає у вазі. Стілець 1 раз в 3дні.
Загальний стан:Загальний стан: середньої тяжкості.
Свідомість: ясна
Положення хворого: активне
Настрій: спокійний
Шкірні покриви: бліді і чисті, тургор задовільний, набряків немає
Видимі слизові: рожеві, вологі, чисті.
Зів: рожевий, чистий. Мова густо обкладений білим нальотом.
Підшкірно-жирова клітковина: розвинена досить
Лімфатичні вузли: не пальпуються. Дихання через ніс вільне, без виділень. ЧДД 17 / хв.дихання ритмічне. ЧСС 100 в 1 хв.АТ 100/ 60 мм. рт.ст. Система травлення.
Слизова оболонка порожнини рота чиста, рожева, волога. Мова густо обкладений білим нальотом.При поверхневій пальпації живіт м'який, спокійний, безболісний. Симптоми подразнення очеревини негативні. Напруги м'язів передньої черевної стінки не виявлено. Діастаза прямих м'язів живота немає. Пупкове кільце не розширено. Поверхневі пухлини і грижі не пальпуються.
Обстеження:
Загальний аналіз крові
Лейкоцити - 4,7 *109/л еритроцити - 4,4*109/л Hb - 138 г/л Гематокрит-34.2 % тромбоцити-нейтрофілиПаличкоядерні -0% нейтрофіли сегментоядерні-43%
Еозинофіли - 1% лімфоцити-50 % базофіли-моноцити-6 % ШОЕ - 4мм / год
Колірний показник-0.94
Загальний аналіз сечі.
Колір: жовтий
Прозорість: прозора
Відносна щільність-1015
Реакція: кисл. Лейкоцити - 1-3 в полі зору еритроцити -
Білок-abs
Глюкоза –
Аналіз калу
Консистенція: м'яка
Форма: оформлений.
Колір: коричневий
Реакція: кисл.
Р-ція на приховану кров: негативна
М'язові волокна: без покресленості, 0-2
Мила: трохи
Рослинна клітковина перетравна: в значить.кол-ве
Крохмаль: ні.
Лейкоцити: поодинокі в полі зр.
Яйця гостриків, найпростіші не знайдені.
Зішкріб на ентеробіоз Негативний результат
УЗД органів черевної порожнини
Підшлункова залоза
Головка 19 мм (норма 16 мм)
Тіло 15 мм (норма 13 мм)
Хвіст 18 мм (норма 13 мм)
Ехогенність помірно підвищена
Ехоструктура помірно неоднорідна
Вірсунгов протока норма
Жовчний міхур
Розміри 63 х19 мм ( норма 60х15)
перегин в тілі
Стінка тонка, щільна
Просвіт анехогенний
Печінка
Передньо-задній Розмір 119 мм ( норма 102 мм)
Ліва частка: 1 сегмент 54х20 (норма 3:1)
Ехогенність не змінена
Ехоструктура дрібнозерниста
Судинний малюнок помірно посилений
Селезінка
Поздовжній розмір 92мм (норма 94 мм)
Ехогенність без особливостей
Ехостуктура без особливостей
Лімфовузли не збільшені
Лікування:Режим палатний
. Дієта №5
. Корекція терапії після отримання даних обстеження.
Лікування
. Маалокс 5мл х3р. в день
. Хофітол 3 р. в день за 15 хв до їди
. Єсентуки №17 50 мл х3р. в день за 30 хв до їди.
. Полоскання ротоглотки розчином фурациліну 3 р. в день
. Називин по 2 краплі 3 р.в день в ніс
|
Фізичне дослідження 3 хворих (розпитування, огляд, вимірювання АТ та температури тіла, пальпація животу, перкусія легень,)
Оформлення медичної документації хворих, що поступають.
Оцінка клінічних, біохімічних та інструментальних досліджень.
|
Скачать 77.05 Kb.