Главная страница
Навигация по странице:

  • Загальний цифровий звіт за результатами проходження ВП з педіатрії (СПРС)

    		•

    Сушкіна Ганна ЛПВ педіатрія. Щоденник лвп з педіатрії


    Скачать 77.05 Kb.
    НазваниеЩоденник лвп з педіатрії
    Дата03.08.2022
    Размер77.05 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаСушкіна Ганна ЛПВ педіатрія.docx
    ТипДокументы
    #639939
    страница2 из 2
    1   2



    Число, час

    Переліквиконаноїроботи
    Виконананавичка

    12.06.2021

    8.00-9.00
    Організаційні збори. Участь у обході хворих із завідувачем відділення.



    9:00-12:00
    Курація у відділенні 5 хворих.


    1.Х-рий Гречко О.В. Вік:15р.

    Д-з:Цукровий діабет, 1 тип в стадії декомпенсації. Кетоацидоз.

    Скарги на : сухість у роті, слабкість, втрату маси тіла, зниження уваги, швидку втомлюваність,запаморочення ,часте сечовипускання 7 раз на добу.

    Об'єктивно:Загальний стан середнього ступеню важкості,запах ацетону з рота.Шкіра бліда,суха, тепла, еластичність збережена.Мускулатура розвинута слабо, рівномірно. Тонус м’язів знижений.Грудна клітина астенічного типу, без деформацій. Обидві половини грудної клітини приймають участь в акті дихання рівномірно. ЧСС 115/хв. Ритм правильний, наповнення і напруження задовільне. АТ 100/65 мм. рт. ст.Діурез підвищений, сечовипускання безболісне, затримки сечовипускання немає.печінказбільшена,язик обкладений нальотом. План обстеження: ЗАК, ЗАС, кал на яйцеглист, сеча на цукор, ацетон, БХ крові (глюкоза, білірубін, АЛТ, АСТ, холестерин), УЗД органів ШКТ; консультація невролога, офтальмолога з метою виявлення ускладнень; глікемічний профіль. План лікування:дієта 9, режим палатний, аскорбінова к та.5% 1 мл, інсулін Актропід 5 мл приймати за схемою, ранок 8 ОД актрапіду 17 ОД протафану, обід 6 ОД а ктрапіду, вечір 7 ОД а ктрапіду 9 ОД протафану.
    2. Хворий Малашенко К.К. вік:14 років

    Д-з: Хронічний пієлонефрит, двосторонній, активна стадія.

    Скарги: Скарги при надходженні на температуру до 38,5 С, озноб, біль у ділянці нирок з обох сторін, млявість, уреженное сечовипускання, одноразова блювота.

    Об’єктивно:Загальний стан хворого: задовільний, самопочуття хороше, положення активне, свідомість ясна, ЧСС 102, АТ 115/83,

    План обстеження:ОАК: зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ, ОАМ: лейкоцитурія, мікропротеінурія, бактеріурія, солі (оксалати, Са), АМ за Зимницьким: ізогіпостенурія, ніктурія, бактеріолог. дослідження сечі-виділені Staphylococcussaprophyticus, Corynebacteriumpseudodiphteriticum. УЗД нирок: права нирка в положенні лежачи, стоячи, сидячи розташована нижче звичайного, ліва в типовому місці. Права нирка менше, ніж левая.а також зміни в паренхімі обох нирок. Екскреторна урографія: підвищена рухливість обох нирок, неповне подвоєння ЧЛС зліва.

    Лікування:Дієта (стіл №7), Amoksicillini500 мг *. 3р / д, Mасropeniпо 1 таб. 3 р / д (1200 мг / добу), Тimalini щодня протягом 7 днів

    (Один флакон розвести в 2 мл фіз. Розчину),

    Вводити по 0,5 мл, в / м (0,003). Hilak-fortе по 30 крапель до або під час їжі, запиваючи невеликою кількістю рідини, No-spaпо ½ таблетки 2 рази на день (0,02), урологічний збір по ½ склянки 3 р / д, Канефрон по 1 ін. 3 рази в день, 1 міс.
    3. Хворий Денісенко А.В., вік:16 р.

    Д-з: виразкова хвороба дванадцятипалої кишки .

    Скарги: на періодично виникаючі болі, що локалізуються в епігастральній ділянці, що виникають через кілька годин після їжі, зменшуються після прийому їжі, на відрижку кислим.

    Об'єктивно: Загальний стан хворого задовільний, положення активне. Шкірні покриви блідо-рожевого забарвлення, помірновологі.Аппетитзнижен. АТ-120/80 ,пульс-85, t-36,7

    При пальпації : При поверхневій пальпації черевна стінка напружена, болюча в епігастральній ділянці

    ЕКГ:Синусова аритмія (75-90), вертикальне розташування електричної осі серця.

    ФГДС: Шлунок середніх розмірів, містить слиз, з рідиною. Складки рівні, слизова гіперемована.. Цибулина дванадцятипалої кишки деформована, на передній стінці є глибока виразка 0,9см.

    Лікуваня:

    Дієта (стіл № 1). Но-шпа 2% -2мл 3 рази в день, внутрішньом'язово.Ранитидин 1,0х2 рази в день всередину.Алмагель по 1 ч.л. 4 рази на день після їжі.
    4.Павленко Р.В вік: 4 місяці.

    Д-з.: Атопічний дерматит дуже важкого ступеня важкості, малюкова форма.

    Скарги:Мати скаржиться на гіперемію щік, сідниць, набряклість. Висип на обличчі, руках, ногах, сідницях. Хлопчик неспокійний, погано їсть і спить. Скарги з’явилися після переходу на штучне вигодовування.

    Об’єктивно:зріст – 62 см (відповідає нормі)

    вага – 6500 г (відповідає нормі)

    окружність голови -41 см (відповідає нормі)

    окружність грудної клітини – 43 см (відповідає нормі)

    Шкіра ПЖК:

    Наобличчі, за винятком носогубного трикутника, за вухами, в шийних складках, в ліктьовихі підколінних ямках шкіра гіперемована і набрякла, покрита мокнучими мікровезикули, вобласті промежини і на сідницях мікровезикули зливаються, утворюючи ерозії спостерігається набряклість і зниження тургору м’яких тканин. Пальпуються периферичні лімфатичні вузли по всьому групам - до 0,5 см в діаметрі, рухливі, безболісні, еластичної консистенції, не спаяні з навколишніми тканинами і між собою.

    Частота пульсу 130 ударів/хв. Стінки артерії еластичні. При огляді серцева область не змінена. Серцевий поштовх не видно.Верхівковий поштовх пальпується в V міжребер'ї на 1 см назовні від лівої средньоключичной лінії, локалізований, помірної висоти і сили, нерезистентний. Котяче муркотання не визначається.
    Межі відносної серцевої тупості:

    Права - по правому краю грудини.
    Ліва - 1см назовні від лівої среднеключичной лінії.
    Верхня - II ребро по лівій окологрудінной лінії.
    Межі абсолютної серцевої тупості:
    Права - по лівому краю грудини.
    Ліва - по лівій среднеключичной лінії.
    Верхня - III ребро по лівій окологрудінной лінії.
    При аускультації тони серця ясні, ритмічні.

    .Алергологічний анамнез:Алергічні прояви:після застосування штучного вигодування з’явились висипи на шкірі на щоках та сідницях. При природному годуванні:Змін стану організму не було.

    Збоку батька-від’ємний;

    З боку матері- хворіє на бронхіальну астму.

    Лаборатоні обстеження: В загальному аналізі крові виявлено еритроцити – 5,3х10 12 /л. Hb –132 г/л, Л -7,0х10 9 /л, ШОЕ 13 мм/год. пал. -3%, сегм. - 60%, еоз. - 24%, лімф. - 13%, мон.- 3%

    Загальний крові IgE - 210 ммоль / л

    Лікування:Фенистил по 4 краплі 3 рази на добу.Емоленти; крем емоліумнаносимо щодня 2-3 рази на день, післякупання наносимо в перші 5 хвилин післяводних процедур.Бепантен мазь ( для регенерації шкірних покровів)

    Антибактеріальні засоби
    5. Хвора Ткачук А. М.,вік:16 років

    Діагноз:Залізодефіцитнв анемія || ступеню

    Скарги на швидкувтомлюваність,слабкість болі в області сердця,тріщінки в куточках губ, зміна смакових упадобань.

    Об'єктивно: стан дитини середнього ступеня тяжкості, свідомість ясна, настрій спокійний, тьмяне і ламке волосся та нігті, шкіра бліда, помірна тахікардія, ЧДР 16/хв, перкуторно ясний легеневий звук, ЧСС 100/хв, АТ 90/60 мм. рт. ст., нижній край печінки пальпуєтьсяу правого краю реберної дуги, селезінка не пальпується.

    План обстеження: ЗАК, ЗАС, кров на RW, копрограмма, біохімічний аналіз крові:дослідженнясивороточногозаліза,білірубіну,АСТ,АЛТ, кров на глюкозу,Рентгенографіяогк,кална приховану кров,ЄКГ,ФГДС.

    План лікування:дієта номер 11, корвалтаб 1т. 3 р.д., актиферрін 5 мл.3 р д, аскорбінова кислота по 1 драже 3 р.д., ціанкобаламін 0.05 1 мл п/ш 1р/д
    Фізичне дослідження 5 хворих (розпитування, огляд, вимірювання АТ та температури тіла, пальпація животу, перкусія легень,)

    Оформлення медичної документації хворих, що поступають.

    Оцінка клінічних, біохімічних та інструментальних досліджень.

    12:00-14:00
    Аналіз ЕКГ під керівництвом лікаря.
    Реєстрація і аналіз ЕКГ 5 хворих

    14.00-16.00
    Работа впалатіінтенсивноїтерапії





    Число, час

    Переліквиконаноїроботи
    Виконананавичка

    14.06.2021

    13.00-13.30
    Організаційні збори. Участь у обході хворих із завідувачем відділення.



    13.30-15.00
    Курація у відділенні 3 хворих.
    1.Черкасов Д.Ф. вік: 4роки

    Д-з.:: лакунарна ангіна.

    Скарги при надходженні: На підвищеннятемпературитіла до 40 градусів, озноб, головнийбіль, загальнуслабкість, нездужання, болі в горлі при ковтанні.Анамнез життя:Дитинавід 5 вагітності , 3 пологів, 2 аборти. Пологи булиприродним шляхом на 38 тижнівагітності, вагітністьпротікало без загроз. Дитинанародиласядоношеним, з вагою 3кг 200гр, зріст 55 см, доклали до грудей відразу. У пологовомубудинкуперебували 7 днів. Пуповинавідпала на 5 день. Захворюваньперенесених на періодновонародженостінемає.Вигодовувавсягрудьми до 1 місяця, післябув переведений на штучневигодовування, а з 6 місяця стали підгодовувати. Щепленняотримував за планом. Перенесенізахворюваннячасті ГРВІ, Ларинготрахіїт, ГКІ.

    Загальний стан: дитини середнього ступеня тяжкості за рахунок помірної інтоксикації і лихоманки. Свідомість ясна, дитина вилий, апетит знижений. Груди не смокче. Статура правильна. Харчування задовільне. Шкірні покриви бліді. Ціанозу немає. Кінцівки теплі. Висипу немає. Мова обкладений білим нальотом. Очі не запалі. Шкірна складка розплавляється відразу. Периферичних набряків немає. Переферичні лімфатичні вузли не збільшені. Кістково-м'язова система без видимих деформацій.

    Дихальна система:

    Дихання через ніс вільне, виділень гнійного, серозного немає. Кашлю немає. Зів помірно гіперемійований, на мигдалинах білуваті фолікули діаметром 2-3 мм, підносяться над поверхнею, не знімаються шпарелем з обох сторін. Допоміжні м'язи в акті дихання не беруть участь. Екскурсія грудної клітини в повному обсязі. Грудна клітка правильної форми, нормостеническая, симетрична, обидві половини беруть активну участь в акті дихання. Тип дихання-змішаний, глибина середня, частота - 20 в хвилину, ритм правильний. При аускультації везикулярне дихання. Побічних дихальних шумів немає. ЧСС 128 в хв. Серцеві тони ритмічні, ясні, звучні. Шуми відсутні. Живіт звичайних розмірів, симетричний, не змінений. Рубців і грижових випинань немає. Симптоми Щоткіна-Блюмберга і Менделя негативні. Живіт м'який, безболісний. Розбіжності прямих м'язів живота немає. Возбуханий в області пахових кілець і пупка немає.

    Обстеження:загальний аналіз крові: лімфоцитоз, моноцитоз, збільшення ШОЕ (лімф. - 53%Мон. - 11%, ШОЕ-25мм / год).Загальний аналіз сечі: все в нормі,

    зішкріб на яйця гельмінтів - не виявлено .

    Мазок із зіву на бетагемолітичний стрептокок позитивний.

    Мазок з носа бетагемолітичний стрептокок позитивний.

    Мазок із зіву на флору позитивний.

    Лікування: антибіотик Амоксицилін (діти 2-5 років отримують дозу з розрахунку: 20 мг препарату на 1 кг ваги (це добова кількість, яку слід поділити на три прийоми)).,

    жарознижуючий Ібупрофен (15 мг на 1 кг ваги, розділяється на 3-4 прийоми),противірусний Анаферон 1 таб.3р/д.пробіотикиБіфідумбактерин,

    Для полоскання горла можна використовувати розчин перманганату калію (0,1 %); розчин йоду, розчин фурациліну, солі і харчової соди. Ефективно використовувати для зрошення антисептики широко спектру дії.
    2.Хворий Закаржевський М. Р вік:2 роки.

    Д-з.:Гостра кропив’янка, ангіоневротичний набряк

    Скарги:висипання на обличчі,тулубі,сверблячка,набряк обличчя, кон’юнктивіт. Анамнез захворюванні:

    Захворювання виникло декілька годин тому

    Обставини виникання:введення препарату залізаабо вітаміну С.Захворювання розпочалося декілька годин тому з появою висипань на обличчі та тулубі. Об’єктивне дослідження

    Загальний стан: Середньої важкості

    Свідомість ясна.Положення в ліжку активне

    Реакція на огляд адекватна Вираз обличчя звичайний.Настрій беспокійний.Колір шкіри-рожевий.Наявність висипань: уртикарні елементи різної форми та розмірів з еритемою на шкірі обличчя,тулуба,кінцівок.Слизові оболонки порожнини рота рожеві,вологі,кон’юнктива запалена,обличчя,губи та повіки набряклі

    При огляді та пальпації периферичних лімфатичних вузлів не збільшені,безболісні. Пульс 126 ударів за хв..,симетричний,ритмічний,задовільної напруги та наповнення,верхівковий поштовх назовні на 1 см від лівої серединно-ключичної лініїВідносні межі серцевої тупості:

    права – досередини від правої парастернальної лінії ліва – на 1 см назовні від лівох серединно-ключичної лінії верхня – 2-ге міжребір’я Абсолютні межі серцевої тупості:права - ліва стернальна лінія ліва – ліва середньо ключична лінія верхня – 3 ребро

    Язик вологий,чистий. Слизова ротової порожнини рожева, живіт нормального розміру та форми,безболісний та м’який при пальпації. Рівномірно приймає участь в акті дихання,симптоми подразнення очеревини негативні,печінка не виходить за межі реберної дуги,селезінка та жовчний міхур не пальпуються, симптоми пораження жовчного міхура негативні.План дослідження:В загальному аналізі крові анемія,підвищення рівню еозинофілів(21%,норма-1-5%) та базофілів(11%,норма-0-5%).Це свідчить про наявність алергічного захворювання у даного пацієнта.Лікування:Антигістамінні препарати (цетиризін,дезлоратадін,кетотіфен)Системніглюкокортикостероїди (преднізолон,дексаметазон)

    3Шевлякова М. П. вік: 2роки

    Діагноз:гострий обструктивний бронхіт.

    Скарги: 1. При надходженні зі слів матері: на вологий частий кашель, нежить, задишку, підвищення температури тіла до 38

    2. На день курації: частий вологий кашель, нежить, задишка, слабкість, швидка стомлюваність.

    Анамнез захворювання:Хвора з 10.06.2021 після довгого перебування дитини на свіжому повітрі з'явився нежить. На наступний день відзначався сильний кашель і підвищення температури тіла до 38 градусів. Хворий на швидкій допомозі госпіталізований для подальшого обстеження і лікування.

    Загальний стан:середньої тяжкості, положення активне, свідомість ясна. Настрій рівний. Дитина Контактна, на огляд реагує з інтересом.

    Фізичний розвиток - Маса тіла - 20 кг, довжина тіла - 85 см.окружність голови 45 см, Шкірні покриви бліді, вологість дещо підвищена (сильно потіє під час сну), шкіра еластична; відзначається помірний ціаноз губ. Підшкірна клітковина розвинена помірно, розподілена правильно. Система дихання: носове дихання утруднене, з порожнини носа - серозне виділення. Тип дихання змішаний. ЧДД становить 24 в 1 хвилину, дихання ритмічне, Жорстке, супроводжується свистом, видих подовжений. Обидві половини грудної клітини беруть участь в акті дихання, міжреберні проміжки кілька розширені, відзначається напруга зубчастих м'язів рівномірно з обох сторін. Задишка змішаного характеру з переважанням експіраторного компонента. Грудна клітка при пальпації безболісна. Голосове тремтіння симетричне, злегка ослаблене. При аускультації легенів вислуховуються сухі свистячі хрипи по всій поверхні. Дихання жорстке. набряків немає. Пульс ритмічний, помірної напруги і наповнення. ЧСС 128. При пальпації живіт м'який, безболісний, симптом флуктуації відсутня. Слизова оболонка глотки гіперемована. За іншими системами патології не виявлені. Стілець регулярний. Сечовипускання не порушено.

    Обстеження:загальний аналіз крові(Закл .: лейкоцитоз (лейкоцити 13,6*109 /л), нейтрофільний зсув вліво, еозинофілія 6%, прискорення ШОЕ 18мм/ч.)ОАМ в межах вікової норми.

    Рентгенографія органів грудної клітини:На рентгенограмі органів грудної клітини в прямій проекції, виконаної променями середньої жорсткості визначається посилення легеневого малюнка в прикореневих зонах. Коріння легких не структурні, розширені.Осередково-інфільтративних тіней немає. Синуси вільні. Серце - в межах вікової норми.Висновок: R-картина гострого бронхіту.

    Лікування: режим стаціонарний;

    Дієта: стіл № 15 з виключенням гіпераллергенних продуктів;небулайзерна терапія b2-агоністами, електрофорез 0,1% розчину адреналіну № 2,Ібуфен 15мл. всередину, 3 рази на деньУВЧ на грудну клітку № 6, масажБронхолітики. Інгаляції з беротеком, в / м преднізолон по 30мг 2 рази на день коротким курсом (4-5 днів).лазолван по 1 ч. л. 3 рази на день, еуфілін - по 1/4 Т. 2 рази на день,супрастин по 1/3 Т.2 рази на день.антибіотикотерапія: амоксицилін, сумамед, рулід,кларитроміцин, макропен.У зв'язку з наявністю обструктивних змін в бронхах, викликаних набряком слизової і скупченням секрету призначають секретолітичні (бромгексин), відхаркувальні препарати (корінь алтея, мукалтин).
    Фізичне дослідження 3 хворих (розпитування, огляд, вимірювання АТ та температури тіла, пальпація животу, перкусія легень,)

    Оформлення медичної документації хворих, що поступають.

    Оцінка клінічних, біохімічних та інструментальних досліджень.

    15.00-16.00
    Работа в кабінеті зондових процедур.
    Огляд слизової оболонки шлунка.Оцінка даних ФГДС з рН-метрією, колоноскопії, бронхоскопії.3хворих



    Число, час

    Переліквиконаноїроботи
    Виконананавичка

    15.06.2021

    13.00-13.30
    Організаційні збори. Участь у обході хворих із завідувачем відділення.



    13.30-15.00
    Кураціяхворих у відділенні, робота з медичноюдокументацією.
    1.Хворий Лаптев Д.І.,вік: 12 років.

    Д-з: ГРВІ з ускладненням :бронхітом.

    Обтеження: ЗОК-лейкоцитоз. ЗОС-норма. Загальний стан середнього ступеня тяжкості. Свідомість ясна, положення активне. Температура тіла 37,7 С0. Тони серця приглушені. ЧСС - 80 в хв., АТ 110/75. При перкусії на симетричних ділянках звук ясний легеневий. Язик обкладений білим нальотом, сухуватий.

    Лікування:Обільное питво (чай з медом, лимоном). Інгаляція і полоскання носоглотки, горла антисептичним розчином (ромашка, шавлія, фурациллин і т.д). Інтерферон в ніс. Мікстура від кашлю 2 ст ложки 3 рази на день. Амоксоціклін 500мг 2 рази на день. Глюкоза 5% -400мл + аскорбінова кислота 5% -8мл + рибоксин 20мл внутрішньовенно № 5.
    2. Хвора Любомир А.І., 17 р. Д-з: гострий гастрит

    Скарги: на періодично виникаючі болі, що локалізуються в епігастральній ділянці, що виникають через кілька годин після їжі, зменшуються після прийому їжі, на відрижку кислим.

    Об'єктивно: Загальний стан хворого задовільний, положення активне. Шкірні покриви блідо-рожевого забарвлення, помірновологі.Аппетитзнижен. АТ-120/80 ,пульс-85, t-36,7

    При пальпації : При поверхневій пальпації черевна стінка напружена, болюча в епігастральній ділянці

    ЕКГ: ритм синусовий (80), вертикальне розташування електричної осі серця.

    ФГДС: Шлунок середніх розмірів, містить слиз, з рідиною. Складки рівні, слизова гіперемована..

    Лікуваня:

    Дієта (стіл № 1). Но-шпа 2% -2мл 3 рази в день, внутрішньом'язово.Ранитидин 1,0х2 рази в день всередину.Алмагель по 1 ч.л. 4 рази на день після їжі.
    3. Хворий Кузякін О.П. вік: 16 років.

    Д-з: Хронічний пієлонефрит, двосторонній, активна стадія.Скарги: Скарги при надходженні на температуру до 38,5 С, озноб, біль у ділянці нирок з обох сторін, млявість, уреженное сечовипускання, одноразова блювота.Об’єктивно:Загальний стан хворого: задовільний, самопочуття хороше, положення активне, свідомість ясна, ЧСС 102, АТ 115/83,ОАК: зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ, ОАМ: лейкоцитурія, мікропротеінурія, бактеріурія, солі (оксалати, Са), АМ за Зимницьким: ізогіпостенурія, ніктурія, бактеріолог. дослідження сечі-виділені Staphylococcussaprophyticus, Corynebacteriumpseudodiphteriticum. УЗД нирок: права нирка в положенні лежачи, стоячи, сидячи розташована нижче звичайного, ліва в типовому місці. Права нирка менше, ніж левая.а також зміни в паренхімі обох нирок. Екскреторна урографія: підвищена рухливість обох нирок, неповне подвоєння ЧЛС зліва.Лікування:Дієта (стіл №7), Amoksicillini500 мг *. 3р / д, Mасropeniпо 1 таб. 3 р / д (1200 мг / добу), Тimalini щодня протягом 7 днів

    (Один флакон розвести в 2 мл фіз. Розчину),

    Вводити по 0,5 мл, в / м (0,003). Hilak-fortе по 30 крапель до або під час їжі, запиваючи невеликою кількістю рідини, No-spaпо ½ таблетки 2 рази на день (0,02), урологічний збір по ½ склянки 3 р / д, Канефрон по 1 ін. 3 рази в день, 1 міс.
    Фізичнедослідження 3 хворих (розпитування, огляд, вимірювання АТ)

    Оформленнямедичноїдокументаціїхворих, щопоступають.

    Оцінкаклінічних, біохімічних та інструментальнихдосліджень.

    15.00-15.30
    Работа врентгенологічномукабінеті.
    Аналіз даних рентгенограм органів грудної клітки, ШКТ та сечової систем. 3 хворих

    15.30-16.00
    Чергування у відділенні іінтенсивноїтерапії (станціїШвидкоїдопомоги).
    застосування лікарських засобів: закрапування крапель в очі.



    Число, час

    Переліквиконаноїроботи
    Виконананавичка

    16.06.2021

    13.00-13.30
    Організаційні збори. Участь у обході хворих із завідувачем відділення.



    31.30-15.00
    Курація 3 хворих у відділенні, робота з медичноюдокументацією.
    1.Хворий Киян А.В.вік 6 тмісяців

    Д-з.: Рахит среднього ступеня тяжкості,період разпалу.

    Скарги: Со слов матери,ребенокс 2-х месячного возраста, в связи с переходом с грудного вскармливания на искусственное, у ребенка появились нарушения сна раздражительность, плаксивость. У малыша появилась повышенная потливость, особенно во время сна или кормления. Наиболее сильно потели лицо и волосистая часть головы. Раздражал кожу, при этом ребенок начинал тереть голову о подушку. Моча имела кислый запах.Зубы не прорезываются.Мать рассказывает о повышенной мягкости черепа,и визуальная ассиметрия ключиц малыша,Х-образные конечности.

    Анамнез життя:народився от второй беременности, вторых родов. Вторая беременность протекала с токсикозом во вторую половину. Антенатальной профилактики рахита не проводилось.Родился доношенным, масса при рождении 3170 г., длина при рождении 51 см. Закричал после отсасывания слизи. Родовой травмы не было. Остаток пуповины отпал на 3 день, пупочная рана зажила на 5 день. Был приложен к груди через 1 сутки. На 5 день выписан домой. Масса при выписке 3120 г.

    Об’єктивне дослідження:Общее состояние ребенка удовлетворительное. Вес 7900 г., рост 67,5 см., окружность головы 44 см., окружность грудной клетки 43см.(нессиметричной формы). Кожные покровы бледно-розовые, в области задней волосистой части головы - рахитическая «улыбка». Опрелости на шее и подмышечных впадинах. Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые. Подкожная клетчатка выражена умеренно. Тургор тканей удовлетворительный. Отеков нет. Мышечная система развита удовлетворительно, тонус мышц снижен. Лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненные, единичные по основным группам.Большой родничок 4,0/4,0 на уровне костей черепа. Края мягкие,поддатливые. Форма лучезапясных суставов изменена,несколькоутолщена.Болезненности, припухлости, гиперемии не отмечается, объем движений сохранен.Дыхание свободное через нос. Грудная клетка неправильной формы .Сдавление грудной клетки с боков,ладьевидные углубления на боковых поверхностях грудной клетки,число дыхательных движений 34/мин., дыхание ритмичноеНа лучевых артериях пульс синхронный, удовлетворительного наполнения, ритмичный. Частота пульса 130 ударов/мин.

    Имеет место повышенная возбудимость. Отмечается повышенная потливость. Сухожильные рефлексы симметричные, живые. Определяются следующие рефлексы: поисковый, верхний Ландау и рефлекс Моро. Мененгиальных симптомов нет. Отмечается повышенной потливость, дермографизм розовый.

    План обследований: общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, кал, УЗИ, рентген. 1. Общий анализ крови от 14.07.2020

    Эр. - 3,9*10^9/л.

    Нb - 120г/л.

    ЦП - 0,85.

    Лейк. - 8,0*10^9/л.

    Эоз. - 4%.

    Пал. - 2%.

    Сегм. - 20%.

    Мон. - 3%.

    Лимф. - 71%.

    СОЭ - 5мм/ч

    Заключение: без особенностей.

    2. Биохимический анализ крови от 15.07.2020.

    Мочевина - 4,82 ммоль/л.

    Креатинин - 30,9.

    Общий белок - 77,2 г/л.

    Фосфор – 0,9ммоль/л.

    Кальций - 2,1ммоль/л.

    Трансаминаза АСТ - 1,95.

    Трансаминаза АЛТ - 3,36.

    Щелочная фосфотаза - 865 ед/л.

    Заключение: снижен уровень фосфора в крови, увеличен уровень щелочной фосфотазы.

    3. Общий анализ мочи от 15.07.2020.

    Цвет - сол.-желт.

    Реакция - кисл.

    Удельный вес - 1000.

    Белок - отс.

    Лейк. - единич.

    Плоские - единич.

    Заключение: без особенностей.

    4. Копрологическое исследование.

    Конс. - кашицеобразная.

    Цвет - желтый.

    Мыла - +.

    Крахмал - +.

    Эритр. - нет.

    Эпит. - нет.

    Прост. - нет.

    Яйца глистов - нет.

    Рентген скелета:Бахромчатость концов метафизов,бокаловидные /блюдцевидные дистальные отделы лучевой, локтевой, малоберцовой костей,расширение дистальных отделов и метафизов.

    ЛечениеЭргокальцийферол 0,0625% - 20ml (1000 ME) по 4 капли в день, ежедневно в течение 30 дней.Достаточное пребывание ребенка на свежем воздухе.Проводить грудное вскармливание до года.УФО 10 сеансов в осенне-зимний период,и 10 сеансов в весенне-летний периодна протяжение 1 года.Кальцемин 0,1 х 2 рази /сутки 3 недели.

    Оротат калия – 10-20 мг/кг/сутки.
    2.Хворий Марченко А.Є. вік:4 роки.

    Д-з: Гострий обструктивний бронхіт.

    Скарги: Зі слів матері, дівчинка хворіє другий день, скарги на сухий кашель, млявість дитини, зниження апетиту,малорухливість, та підвищення температури тіла до субфібрильних цифр — 37,60С. Дитина захворіла вперше.

    Об’єктивнозріст – 97 см (в межах норми)

    вага – 14,8 кг (в межах норми)

    Дитина млява.Свідомість збережена, порушення сну відсутні.

    Видимих змін шкірних покривів та ПЖК не виявлено, наявна м’язова слабкість.

    Виділення з носу - наявні незначні.

    Голос - сиплий. Кашель — малопродуктивний, сухий.Задуха - експіраторного характеру,з втягненням міжреберних проміжків, видих шумний, подовжений, чути дистанційно.

    ЧД — 60 д.р./хв ( тахіпное).

    Апетит - знижений ( погано їсть).

    Спрага - підвищений прийом рідини ( 1000-1300 мл)

    Лімфатичні вузли - не збільшені, без болісні.

    Анамнез захворювання можливе припущення ураження дихальної системи, з запальним компонентом, гострому періоді.

    Анамнез життяДівчинка народжена від першої вагітності, вагітність протікала без ускладнень. Пологи у срок — 40 тижнів, дівчинка народилася доношеною. Вага — 3000г, зріст — 52 см, Обвід голівки — 34 см, обвід грудей — 33 см. Оцінка за шкалою Апгар — 9/10. Закричала одразу, гучним криком.Профілактичні щеплення проводились згідно календарю щеплень.

    Додоткове обстеження: ЗАК - Нв105 г/л. Еритроцити-3,3 * 1012/л. Лейкоцити-7,2 * 109/л. Тромбоцити-250 * 109/л. Палочкоядерні нейтрофіли-18% Сегментоядерні нейтрофіли-61% Еозинофіли-8% Лі

    мфоцити-20% Моноцити-10% ШОЕ-18 мм/год

    Низькі показники. гемоглобін та еритроцити.

    Лейкоцитарний зсув ліворуч.Лімфоцитопенія.

    Підвищення ШОЕ.

    ЗАС — норма.

    БАКрові — норма

    Лікування:

    - Рясне вітамінізоване пиття.

    - Дієтичне харчування ( вітамінізоване, молочно-кисле).

    - Зволожувати повітря в приміщенні.

    - Антибактеріальна терапія — Флемоклав -Салютаб 125* 2 рази на день.

    - Профілактика дизбіозу- Колібактерим 1 капсула 2 рази на день через 30 хвилин після прийому антибіотика.

    - При підвищенні температури - ібупрофен по 5 мл кожні 8 годин У випадку підвищення температури тіла вище 380С.

    - Для відхаркування муколітики — Лазолван — 2,5 мл 2 рази на добу.

    - Для зняття бронхообструкції — беродуал 1-2 інгаляції на вдосі.

    - Деконгестанти - оксиметазолін — по 1 розпиленню в кожну ноздрю, 2 рази на добу.
    3. Хворий Мороз А. А.,вік:14 років

    Діагноз:Залізодефіцитнв анемія || ступеню

    Скарги на швидкувтомлюваність,слабкість болі в області сердця,тріщінки в куточках губ, зміна смакових упадобань.

    Об'єктивно: стан дитини середнього ступеня тяжкості, свідомість ясна, настрій спокійний, тьмяне і ламке волосся та нігті, шкіра бліда, помірна тахікардія, ЧДР 16/хв, перкуторно ясний легеневий звук, ЧСС 100/хв, АТ 90/60 мм. рт. ст., нижній край печінки пальпуєтьсяу правого краю реберної дуги, селезінка не пальпується.

    План обстеження: ЗАК, ЗАС, кров на RW, копрограмма, біохімічний аналіз крові:дослідженнясивороточногозаліза,білірубіну,АСТ,АЛТ, кров на глюкозу,Рентгенографіяогк,кална приховану кров,ЄКГ,ФГДС.

    План лікування:дієта номер 11, корвалтаб 1т. 3 р.д., актиферрін 5 мл.3 р д, аскорбінова кислота по 1 драже 3 р.д., ціанкобаламін 0.05 1 мл п/ш 1р/д
    Фізичнедослідження 3 хворих (розпитування, огляд, вимірювання АТ)

    Оформленнямедичноїдокументаціїхворих, щопоступають.

    Оцінкаклінічних, біохімічних та інструментальнихдосліджень

    15.00-15.30
    Аналіз ЕКГ під керівництвом лікаря.
    Реєстрація і аналіз ЕКГ 5 хворих

    15.30-16.00
    Оцінка даних спірометрії, ехокардіографії
    3 хворих



    Число, час

    Переліквиконаноїроботи
    Виконананавичка

    17.06.2021

    13.00-13.30
    Організаційні збори. Участь у обході хворих із завідувачем відділення.



    13.30-15.00
    Курація 4 хворих у відділенні, робота з медичноюдокументацією.
    1. Х-рий: Магамедов А.Є.,вік: 7 років

    Діагноз: Вогнищева пневмонія (бронхопневмонія) з локалізацією в середній частці справа. Дихальна недостатність I ступеня.

    Скарги: підвищення температури тіла, жар, пітливість, слабкість, кашель з невеликою кількістю мокротиння, задишка при фізичному навантаженні, підйом температури 37,5-37,8.

    Обстеження: блідий, свідомість ясна, стан середньої тяжкості, Т=38.1, тахікардія, блідість шкірних покривів, гіпергідроз, притуплення перкуторного звуку на рівні IV ребра праворуч, крепітація на обмеженій ділянці, жорстке дихання, ЧД 20 в хв.

    1.Загальний аналіз крові: лейкоцитоз із зсувом вліво, прискорення ШОЕ до 30 мм / год.

    2. Загальний аналіз харкотиння: збільшення кількості лейкоцитів, поява одиничних еритроцитів.

    3. Спірографія: незначна зміна об'ємних показників: зниження ЖЕЛ, МВЛ.

    Лікування:

    Rp.:Tab.Sulfadimezini 0,5

    D.t.d. N.30

    S. По 2 таблетки 6 раз в день.

    Rp: Tab. Mucaltini 0,05

    D.t.d: № 20 in tab.

    S: По 1-2 таблетки (перед едой) 3 раза в день.

    Rp.: Tab. Ibuprofeni 0,2 №30

    D.S. по 1 таб. 3 р/д
    2. Хворий Носіков Д.А.,вік: 9 років

    Д-з: Дискінезія жовчовивідних шляхів

    Скарги:на тупі, умернние болю в епігастральній ділянці та правому підребер'ї, що переходять за словами хворий на всю поверхню живота, слабкість.

    Обстеження: PS – 72 уд/мин, ЧСС – 72 уд/мин, АД – 95/70, ЧД – 36 /мин,t-36/8

    Живіт м'який, болючий в епігастральній ділянці та у правому підребер'ї, а також слабо болюча в правій клубової області.Імеется невелика м'язова захист в епігастральній ділянці.

    Точка Керра болюча, особливо в момент вдиху

    Фракційне дуоденальне зондування- вказує на наявність у хворої гіпотонічній форми дискінезії жовчовивідних шляхів і на відсутність запального процесу

    Біохімічний аналіз крові (Загальний білірубін - 42 ммоль / л, амінотрансфераза - 21,1 ммоль / л)

    Лікування:

    Дієта.

    Пантокрин

    Фізіотерапія.

    Мінеральні води.
    3. Хворий Малюченко М.О. 17 рків

    Д-з: ХОЗЛ

    Скарги на момент курації немає

    Обстеження:

    грудна клітка циліндрична, рівномірно бере участь в акті дихання. Тип дихання змішаний. Дихання не глибоке, ритмічне ЧДД - 22 в хвилину.

    Пальпаторно грудна клітка резистентна, безболісна, голосове тремтіння проводиться симетрично.

    При порівняльній перкусії визначається притуплений перкуторний звук. При топографічної перкусії зміни меж немає. При аускультації сухі і вологі хрипи в невеликій кількості, більше справа.

    При аускультації ритм серцевих скорочень правильний 84 уд. в хв. Шумов немає. Артеріальний пульс симетричний на обох руках, ритмічний, помірного наповнення і напруження 52 уд.в хв. АТ 110/60.

    Обстеження:

    Дослідження функції зовнішнього дихання - порушення бронхіальної прохідності 1 ступеня на рівні дрібних і середніх бронхів.

    Рентген грудної клітини сітчаста деформація легеневого малюнка

    ЗАК- підвіщенно ШОЕ

    ЕКГ –патології не виявлено

    Лікування:

    ампіцилін - 0.5 мг 4 рази на день В.М.

    бромгексин - 1 т. 3 рази на день

    капозід - 50 мг ½ т. 2 рази в день

    атенолол - 25 мг 3 рази на день

    нитросорбит - 10 мг 3 рази на день

    аспірин - ¼ т. 3 рази на день.
    4. Хворий Пелепишко Н. Р, 11 років

    Д-з: Хроничний эрітематозний гастродуоденіт.

    Скарги: інтенсивні болі в животі, що локалізуються переважно в околопупочной області, епігастрії, правому підребер'ї, що виникають відразу після їжі (жирної їжі), нудоту, відрижку кислим, розріджений прискорений стілець. На момент курації скарги на відчуття тяжкості в шлунку, відрижку кислим і розріджений стілець.

    Обстеження:

    Загальний стан хворого задовільний

    Визначається помірна розлита болючість, по всій поверхні передньої черевної стінки, яка посилюється в області епігастрії та правого підребер'я. Вислуховується бурчання. Живіт симетричний, не роздутий, з втягнутим пупком. Рівномірно бере участь в акті дихання.

    ЧДД-24

    t- 36,70С

    АТ-90/60

    ЧСС-87

    Обстеження:

    ЗАС-норма

    ЗАК- норма

    Біохімічний аналіз крові – норма

    УЗД органів черевної порожнини -зміни відсутні.

    ФЕГДС - стравохід гіпереміірован. Слизова рожева, кардіо замикається повністю, постбульбарная відділ: складки набряклі, гіперемійовані, виражений наліт.

    цитологічне дослідження мазків - відбитків біоптату з шлунка на Helicobacter pylori позитивно.

    Лікування:

    Діета

    Де-нол

    Кларітроміцин по 2 таб. 2 р\д.

    Омепрозол по 1 капсуле 2 р\д

    Папаверин 3раза/день
    Фізичнедослідження 4 хворих (розпитування, огляд, вимірювання АТ)

    Оформленнямедичноїдокументаціїхворих, щопоступають.

    Оцінкаклінічних, біохімічних та інструментальнихдосліджень

    15.00-15.30
    Аналіз ЕКГ під керівництвом лікаря.
    Реєстрація і аналіз ЕКГ 3 хворих

    15.30-16.00
    Участь у проведенні ФГДС
    Огляд слизової оболонки шлунка 3 хворих



    Число, час

    Переліквиконаноїроботи
    Виконананавичка

    18.06.2021

    13.00-13.30
    Організаційні збори.

    Участь в обході хворих із завідувачем відділення.



    13.30-15.00
    Курація у відділенні 4 хворих.
    1. Хворий Копійка А.Г., 9 років

    Діагноз: Дитячий церебральний параліч. Гідроцефалія

    Скарги: на момент надходження і курації, що пред'являються матір'ю: на нестійкість, похитування, невпевненість при ходьбі, на обмеженість рухів в кінцівках, на затримку психомовного розвитку: осмислених слів не вимовляє, звернену мову не розуміє.

    Обстеження: стан хворогозадовільний. Свідомість: ясна. Положення хворого активне. Поведінка і вираз обличчя спокійне. Голова збільшена в розмірі. Окружність 52,5 см.Частота пульсу 88 в хв. артеріальний тиск 90/60 ммм. рт. ст. тони серця ясні, ритмічні. Частота дихання 22 в хв.. Дихання ритмічне, задишки немає. При проведенні порівняльної перкусії звук ясний (легеневий), однаковий з обох сторін. При аускультації: вислуховується везикулярне дихання над усією поверхнею легенів. Рухова сфера:

    Атрофій, гіпертрофій, фібрилярних і фасцикулярних посмикувань не виявлено. Контрактур немає. Симптом Хвостека негативний. Гіперкінези, судомні напади не відзначаються. Активні і пасивні рухи обмежені. М'язова сила знижена. Тонус м'язів в проксимальних відділах кінцівок знижений, в дистальних підвищений. Патологічні синкинезии відсутні. Міміка виражена.

    . Координація рухів:

    Координацію рухів оцінити складно через вік дитини і важкодоступного контакту. ХОДА нестійка, невпевнена, похитування при ходьбі. Мова, психіка:

    Розвиток моторної і сенсорної мови. Дитина вимовляє окремі звуки, звернену мову не розуміє - моторна і сенсорна афазія.

    Дитина відстає в психічному розвитку. При спілкуванні з ним не дивиться в очі.

    Обстеження:

    загальний аналіз крові-норма.

    загальний аналіз сечі без пат.змін.

    ЕЕГ: на тлі вираженої дисфункції серединних структур переважно стовбурових і лімбіко-ретикулярних чітко вираженої епілептичної активності не виявлено.

    МРТ: картина перинатальних змін перивентрикулярного білої речовини. Гіпоплазія хробака мозочка. Варіант аномалії Денді-Уокера, відкрита внутрішня гідроцефалія. Атрофічні зміни лобових, скроневих часток за змішаним типом.

    Лікування: режим стаціонарний.

    засоби, що поліпшують метаболізм і мікроциркуляцію в головному мозку пірацетам, Аміналон, глутамінова кислота, Кавінтон, Церебролізин, кортексин, Актовегін, гліцин.

    засоби для зняття патоотгіческого тонусу-мидокалм, баклофен.

    засоби, що поліпшують метаболізм м'язової тканини-неробол, метандростенолон

    вітаміни-B1, B6, B12, C, нікотинова кислота.
    2. Хворий: Ткачьов О.А. вік: 6 років

    Д-з: Інфекційний мононуклеоз, середньотяжкий.

    Обстеження: При надходженні: температура 39 ° C, обличчя одутле, носове дихання утруднене, голос з гугнявим відтінком, відзначається легка иктеричность склер. Слизова ротоглотки яскраво гіперемована, на збільшених піднебінних мигдалинах виявлено суцільні накладення білувато-жовтуватого кольору. Мова обкладений білим нальотом. Видно збільшені з обох сторін передньо- і задньоийні лімфовузли. Розміри інших лімфовузлів не перевищують одного см в діаметрі. Диханнявезикулярне, тони серця, звучні, ЧСС - 100 уд. / Хв. Живіт м'який, безболісний. Печінка виступає на 4 см, селезінка - на 2 см з-під краю реберної дуги

    Обстеження: Загальний аналіз крові: еритроцити - 3,9 х10¹²л, Нв - 130 г / л, лейкоцити - 11,5 х109 / л, е - 1%, п / я - 3%, с / я - 18%, л - 40%, м - 13%, атипові мононуклеари - 25%. ШОЕ - 19 мм / год. ІФА дослідження крові: EBV VCAIgM - пол., EBV ЕА IgG - отр., EBV NA IgG - отр.

    Лікування: Постільний режим, дієта (стіл № 5), ацикловір на 10 днів, парацетамол при температурі понад 38 ° C, рясне пиття, симптоматичне лікування.
    3. 2.Хвора Підгайна В.А. вік:13 років

    Діагноз: Виразкова хвороба шлунка в стадії загострення. Ускладнення: Шлунково-кишкові кровотечі, постгеморагічна анемія.

    Скарги : сильні, постійні болі в епігастральній ділянці, иррадиирующие в праву лопатку, що виникають, як правило, вночі і зменшуються після прийому їжі, дегтеобразний стілець протягом п'яти днів, одноразова втрата свідомості, блювота кавовою гущею на момент надходження.

    Обстеження: Шкірні покриви бліді. Тургор шкіри збережений, шкіра суха, еластичність не знижуючи. Видимі слизові бліді.

    При поверхневій пальпації черевна стінка м'яка, різко болюча в епігастральній ділянці, ненапружених.

    Клініко-лабораторні дані і дані інструментальних досліджень:

    езофагогастроскопія: у верхній 1/3 тіла шлунка по малій кривизні, ближче до задньої стінки - виразка, кілька витягнутої форми, розміром 14 на 6 см. Виразка з конвергенцією складок, помірної інфільтрацією навколо. Дно виразки вкрите фібрином.

    Лікування: Дієта№1 Призначити противиразковий терапію:

    А) ранітидин - 1 раз в день по 300 мг в 20 год, або фамотидин - 40 мг 1 раз день в 20 ч - блокатори Н2 - рецепторів;

    Б) сукральфат - по 1 таб. за 30-40 хв до їди 3 рази в день, 4-ий раз - натщесерце перед сном – цитопротектор.
    4. Хворий Туткалов О.Г 8років

    Діагноз: гострий гастроентерит, середнього ступеня тяжкості. Хронічний холецистит, загострення.

    Скарги: на болі в животі, нудоту, блювоту до 3х разів на добу, прискорений стілець до 4х разів на добу, зниження апетиту.

    Обстеження:

    Загальний огляд: стан середнього ступеня тяжкості. Свідомість ясна. Т тіла 36.6, шкірні покриви фізіологічного кольору. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. ЧДД 17 в хвилину. Тони серця ясні, ритм правильний. АТ 120/75 мм. рт.ст. Ps 74 в хвилину. Живіт при пальпації болючий в епігастральній ділянці, правому підребер'ї, чутливий в лівому підребер'ї. Симптом Щ-Б негативний. Симптом Ортнера позитивний. Печінка не збільшена. Сечовипускання не утруднене, набряків немає. Стілець кашкоподібний 4-5 рази на день, коричневого кольору.

    Обстеження:ЗАК, ЗАС Бак. посів калу.Аналіз калу на яйця глистів. УЗД абдомінальне.ФГДС

    Лікування:

    Ципрофлоксацин 500 мг 2 рази на день

    Смекта 1 пак. 3 рази на день

    Но-Шпа 1 таб. 3 рази на день

    Церукал 1 таб. 2 рази на день

    Рясне мінеральне пиття до 2-2. 5 л на добу.
    Фізичне дослідження 4 хворих (розпитування, огляд, вимірювання АТ)

    Оформлення медичної документації хворих, що поступають.

    Оцінка клінічних, біохімічних та інструментальних досліджень.

    15.00-15.30
    Работа врентгенологічномукабінеті.
    Аналіз данихрентгенограм органів грудної клітки, ШКТ та сечової систем. 3 хв.

    15.30-16.00
    Работа в кабинеті функціональної діагностики
    Оцінка даних спірометрії, ехокардіографії. 4 хворих.



    Число, час

    Переліквиконаноїроботи
    Виконананавичка

    19.06.2021

    8.00-8.30
    Організаційні збори.

    Участь в обході хворих із завідувачем відділення.



    8.30-13.00
    Курація у відділенні 6 хворих.
    1. Хворий Свинар А.Ю. 5 років

    Діагноз: мегалобластна анемія

    Скарги: задишка, серцебиття, слабкість, онімінняніг.

    Обстеження: порушення глибокої

    чутливості, позитивний симптом Бабинського з обох сторін.Тони серця приглушені, ЧСС - 78 уд. / Хв., Поодинокі екстрасистоли.

    Печінка і селезінка не пальпуються.

    Об'єктивно: Загальний аналіз крові: еритроцити - 2,4х1012 / л, Hb - 100 г / л, тромбоцити -150х109 / л, ретикулоцити - 0,2%, мегалобластов 2: 100, Анізія,

    кількості, макроціти, лейкоцити - 3,8х109 / л: е - 6, п - 1, з -44, л - 45, м

    - 4; ШОЕ - 18 мм / год, полісегментація нейтрофілів. мієлограма:еритроїдної паросток - 60%,

    бластні елементи - 30% червоного ряду.

    Лікування:

    - Ціанокобаламін 500 мкг в / мг 1 раз в день 4-6 тижнів.
    2. Хворий Причепа А.Г. вік:8 років

    Діагноз: Вітряна віспа, середнього ступеня тяжкості, неускладнена форма

    Скарги на підвищення температури тіла, слабкість, відмова від їжі, висипання на шкірі.

    Об'єктивно: стан середньої тяжкості, температура тіла 38,9ºС, дитина млявий. Шкірні покриви бліді. На обличчі і волосистої частини голови, тулубі та кінцівках відзначається рясна поліморфна висип: плями, вузлики, везикули. Тони серця злегка приглушені, ЧСС- 120 в хвилину. У лѐгкіх аускультативно-пуерільное дихання, хрипів немає. ЧД- 30 в хвилину. На слизової твѐрдого нѐба кілька поверхневих ерозій розміром 2х3 мм. Живіт м'який, печінка виступає з-під краю рѐберной дуги на 1,5 см.

    Лікуванн:

    Режим: напівпостільний (протягом всього періоду лихоманки).

    Сувора гігієна хворого: гігієнічний догляд за слизовими оболонками порожнини рота, очей, туалет носа. Дієта: стіл № 13. Дробове тепле пиття. Медикаментозне лікування:

    парацетамол 15 мг / кг з інтервалом в 4 години.

    Змазування везикулярний елементів 1% спиртовим р-му брильянтового зеленого, або 1-2% р-ом калію перманганату.

    Для десенсибілізації хлоропирамин 1-2 мг / кг на добу 5-7 днів.
    3. Хворий Матвійчук В.К, 11 років

    Діагноз: Гострий трахеобронхіт легкого ступеня тяжкості

    Скарги: сухий нападоподібний кашель, підвищення температури до 38,0С⁰, загальну слабкість, нездужання, відчуття жару, утруднене носове дихання з невеликою кількістю слизового у дитини.

    Об’єктивно:

    t - 36,6⁰ С, ЧД -38 за хв, ЧСС -126 в хв. Скарги на кашель. Стан задовільний, свідомість ясна, положення активне, спостерігається позитивна динаміка. Кашель почав слабшати. Шкіра чиста. Зів злегка гиперемирован. У легенях дихання чисте, хрипів немає. Тони серця ритмічні. Живіт м'який, безболісний. Стілець і сечовипускання не порушені.

    Обстеження:Загальний аналіз крові.Загальний аналіз сечі. Аналіз калу. Флюорографія (мамі). Електрокардіографія. Рентгенографія органів грудної клітки. Мазок з мигдалин на флору і чутливість до антибіотиків.

    Лікування:

    Антибактеріальна терапія:

    Rp .: Sol. Cefazolini 1 ml.

    D.t.d № 4

    S .: 3 рази в день внутрішньом'язово 4 дня.

    Поліпшення дренажної функції бронхів:

    мукорегулятори:

    Rp .: Tab.Ambroxsoli 0,008 № 20

    D.S. По 1 таблетці 3 рази на день.

    Симптоматична терапія:

    Називин дитячий - для полегшення дихання хворого через ніс, в зв'язку з наявністю виділень.

    Rp .: Nasivini 0,025%

    D.S .: по 1 краплі 3 рази на день

    Вітамінотерапія: вит.С - бере участь в регуляції окислювально-відновних процесів, вуглеводного обміну, згортання крові, нормальної проникності капілярів. Підвищує стійкість організму до інфекцій.

    Rp .: Acidiascorbinici 75mgN.30

    D.S .: по 1таб. 2 рази на добу

    Фізіотерапія:

    УЗ інгаляції з фізіологічним розчином

    Туфо зіву і носа №3
    4.Хворий: Волнова К.А 8 років

    Діагноз: Хронічний тонзиліт в стадії субкомпенсації. Висів гемолітичного стрептокока групи А

    Скарги: на підвищення температури тіла до субфебрильних цифр (вранці 36,9 ° С, ввечері 37,1-37,3 ° С) з 4 жовтня, на слабкість, швидку стомлюваність, на порушення сну (важко заснути).

    Об'єктивно: Свідомість ясна, самопочуття задовільне. Шкіра тілесного кольору, звичайної вологості. Видимі слизові вологі, рожеві, чисті. Виявляються гиперемовані, пухкі, що виходять за край піднебінних дужок мигдалини. Пульс 76 уд / хв. АТ 105/60 мм.рт.ст. Тони серця ясні, звучні, ритмічні. М'який, музичний шум на верхівці. Акцент і розщеплення 2-го тону над легеневим стовбуром. Дихання жорстке. Хрипи сухі на передній поверхні легенів. Живіт м'який, безболісний. Пальпируется верхній полюс правої нирки. Фізіологічні відправлення в нормі

    а) Розчин фурациліну для промивання.

    Rp .: Sol. Furacilini 0,02% -200 ml

    D.S. Для промивання області мигдалин, курс 10 процедур.

    б) Порошок стрептоциду для присипання мигдалин.

    Rp .: Tab. Streptocidi 0,3

    D.t.d.N. 10

    S. 1 таблетку ретельно потовкти, порошком присипати миндалін.

    Rp .: Dragee "Hexavitum" N 50

    D.S. По 1 драже 3 рази на день, після їди.

    Rp .: T-rae Valerianae 30 ml

    D.S. За 10 крапель 2 рази в день (вранці і ввечері).
    5. Хворий: Кравець М.І. вік: 8 років

    Діагноз: Системна склеродермія, підгострий перебіг, генералізована стадія, I ступінь активності, типова форма

    Скарги:періодичні болі в колінних суглобах; болі в області серця не пов'язані з фізичним навантаженням; поява апігментірованних плям на лобі, потім формування по центру лоба лінійного вогнища блідо-рожевого кольору з атрофічними змінами на шкірі; осередки білястого кольору на грудній клітці, вогнища гіперемії на гомілках і стопах.

    Обстеження:t- 36,6С

    АТ 110/70 мм рт.ст.

    Пульс 73 уд / хв ЧДД 17 дих / хв Хворий скаржиться на періодичні болі в колінних суглобах; болю в області серця не пов'язані з фізичним навантаженням;

    Обстеження:: Загальний стан задовільний. Свідомість ясна. Слизові рота і мови рожеві, чисті. Язик обкладений.

    На всьому тілі видно апігментірованние лінійні тонкі рубці (очевидно сліди дряпання кішки). На лобі є апігментірованние плями (вітіліго), по центру - лінійний вогнище блідо-рожевого кольору з атрофічними змінами на шкірі; на шкірі тилу правої гомілки, середньої третини передньої поверхні лівої гомілки, навколо лівого соска - осередки коричневого кольору з геморагічним відтінком 1,5 см в діаметрі; осередки білястого кольору на грудній клітці.

    На всій поверхні спини видно телеангіоектазії.

    При пальпації області серця лівошлуночкова поштовх розташований на 0,5 см. При перкусії права межа відносної серцевої тупості рівні правого краю грудини, верхня межа - на рівні 3-го міжребер'я, ліва межа - на 0,5 см назовні від лівої среднеключичной лінії. Ширина судинного пучка становить 5,5 см. Межі серця дещо розширені.

    При аускультації тони серця ритмічні, приглушені, I тон ослаблений, визначається систолічний шум вздовж лівого краю грудини.

    Лікування:

    - Д-пеніциламін (450-900 мг / добу до досягнення позитивного ефекту, потім переходять на тривале лікування підтримуючими дозами - 300-450 мг / добу)

    - антагоністи кальцію - ніфедипін по 30-80 мг / добу в поєднанні з антиагрегантами та гепарином

    Rp: Tab. "Plaquinol" 0,2

    Ds: по 1 таблетці на ніч

    Rp: Tab. "Trental" 0,1 № 60

    Ds: по 1 таблетці 3 рази на день.

    Rp: Tab. Kaliiorotas 0.1

    Ds: по 1 таблетці за 1 годину до їди 3 рази в день.

    Rp .: Dragee "Aevitum"

    D.S. По 1 драже 3 рази на день після їди.

    Лікувальна фізкультура, масаж.

    Фізіотерапія:
    6. 3.Хворий: Добронос Ю.К, 4 років

    Діагноз: Дегенеративний порок аортального клапана.

    Скарги: на періодично виникаючі інспіраторну задишку, запаморочення, перебої в роботі серця, що з'являються після фізичного навантаження, емоційного перенапруження зникають після відпочинку або прийому гіпотензивних препаратів (каптоприл); болю за грудиною стискає, давить характеру, досить інтенсивні, иррадирующие в ліву лопатку, ключицю, руку, що супроводжуються відчуттям страху смерті, що виникають приступообразно після фізичного навантаження, емоційного стресу, тривалість 3-5 хв., купіруються прийомом нітрогліцерину під язик;

    шум в голові і вухах, «миготіння мушок», поява пелени перед очима, розпливчастість обрисів предметів, що з'являються при підвищенні артеріального тиску; загальну слабкість, зниження розумової та фізичної працездатності.

    Об'єктивно: PS 72 ударів в хвилину, ритмічний, твердий. Перкуторно виявляється розширення лівої межі серця на 1 см назовні від лівої среднеключичной лінії. AД 140/90 мм.рт.ст. Тони серця приглушені, акцент 2-го тону над аортою, систолічний шум в проекції аортального клапана.

    Данні УЗД серця: ущільнення кореня аорти. Розширення кореня аорти, висхідного відділу аорти. Аортальний порок серця. Аортальнийстеноз критичний. Виражена концентрическая гіпертрофія ЛШ. Ознаки діастолічної дисфункції ЛШ, псевдокоронарний тип. Мітральна регургітація 1-2. Додаткові хорди ЛШ. Легенева гіпертензія 1-2ст.

    Лікування: протезування аортального клапана.

    Після операції:

    Sol. Promedoli 2% - 1ml в/мышечно однократно - 28.02.2012 22.00

    Sol. Glucosae 10% - 400ml + Monosuinsulini 10ЕД + Sol. Kalii chloridi 4% - 30ml + Magnii sulfatis 25% - 5ml в/в капельно в течение 7 дней.

    Sol. Pentoxifyllini 2% - 5ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 400ml в/в капельно в течение 7 дней.

    Ceftriaxoni 1,0 в/в 2 раза в сутки в течение 5 дней.

    Famotidini 0,02 внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней.

    Omeprazoli 0,02 внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней.

    -Enalaprili 0,005 внутрь 2 раза в день постоянно.

    Simvastatini 0,02 внутрь 1 раз в день вечером постоянно.

    Furosemidi 0,02 внутрь утром три раза в неделю постоянно.

    Maninili 1,75 внутрь 3 раза в день постоянно.
    Фізичне дослідження 6 хворих (розпитування, огляд, вимірювання АТ)

    Оформлення медичної документації хворих, що поступають.

    Оцінка клінічних, біохімічних та інструментальних досліджень.

    13.00-14.00
    Работа в кабинеті зондових процедур.
    Огляд слизової оболонки шлунка.Оцінка даних ФГДС з рН-метрією, колоноскопії, бронхоскопії.3 хворих

    14.00-16.00
    Чергування у блоці інтенсивної терапії .
    Надання невідкладної допомоги.


    Загальний цифровий звіт

    за результатами проходження ВП

    з педіатрії (СПРС)
    студентки Сушкіної Г.С., 4 курсу, медичного факультету, групи13

    на базі м/л № _____ міста__Краматорськ_________

    Перелік навичок і вмінь
    Кількість навичок

    1. Щоденна курація хворих дітей у стаціонарі;

    (Пальпація грудної клітки, передсерцевої ділянки, суглобів, лімфовузлів, щитовидної залози, живота, судин, визначення пульсу; перкусія легень, серця, живота; аускультація легень, серця, судин і живота)
    31

    2.Огляд хворих, формулювання клінічного діагнозу, оформлення історії хвороби;
    31

    3. Чергування у блоці інтенсивної терапії або у відділенні реанімації; (робота у блоці – оцінка 3; чергування у блоці оцінка 4, чергування у відділенні реанімації – оцінка 5)
    3

    4. Участь у наданні невідкладної допомоги дітям при ургентних ситуаціях (станах) при судомах, гіпертермічному синдромі, ексикозі і токсикозі дітей першого року життя, синкопах, набряку легень і гортані, бронхоспазмі, астматичному стані, порушеннях серцевого ритму, серцевій недостатності, інфекційно-токсичному шоці, гострій нирковій і печінковій недостатності, ускладненнях вакцинації та лікувальній терапії (алергічні реакції), застосування лікарських засобів: закрапування крапель в очі, закладання мазі за повіку та ін.;
    2

    5. Вимірювання АТ на руках і ногах;
    31

    6. Оцінка клінічних, біохімічних, бактеріологічних та імунологічних досліджень крові, сечі, калу,мокротиння та ін.;
    31

    7. Оцінка даних ФГДС з рН-метрією, колоноскопії, бронхоскопії
    8

    8. Реєстрація і анализ ЕКГ
    16

    9 Оцінка даних спірометрії, ехокардіографії
    10

    10 Аналіз даних рентгенограм органів грудної клітки, ШКТ та сечової систем
    6

    Середній бал



    Підпис керівника________________________
    1   2

    написать администратору сайта