номер 3 (1). У перші 1 2 доби після повторних пологів, особливо при годуванні дитини
 Скачать 390.41 Kb.
|
|
Уранці чергова акушерка чи сестра повинні поцікавитись, якжінка спала, як вона себе почуває, який апетит, чи немає якихось скарг. Вимірюють температуру тіла, визначають пульс, краще двічі на добу (о 6—7-йта о 18—19- й). Нормальна температура і нормальної частоти ритмічний пульсдоброго наповнення є ознакою сприятливого перебігу післяпологового періоду.Підвищення температури тіла і прискорення пульсу протягом 1—2-ї доби після пологів — симптом початку інфекції.Спостереження за маткою. Про ступінь скорочення матки (інволюцію) можнасудити за висотою стояння дна матки над лобковим симфізом після спорожненнясечового міхура. У породіль-годувальниць матка скорочується швидше, ніж у тих,хто не годує малюка. У ослаблених жінок, які народили першу дитину пізно, зворотний розвиток матки дещо затримується. У перші 1 —2 доби після повторних пологів, особливо при годуванні дитини, інодіз’являються болісні скорочення матки, які нагадують перейми. Через 2—3 доби вониминають без будь-якого лікування. Якщо ж скорочення дуже болісні, то породілліпризначають спазмолітичні засоби (но-шпа, папаверину гідрохлорид), свічки з екстрактом беладонни. У післяпологовий період спостерігаються також виділення із статевих органів - ЛОХІЇ. У перші 3—4 доби вони кров’янисті (lochia rubra), з 5—6-ї по 9—10-ту — серозніжовтуватого кольору (lochia serosa), на 10—11 -ту добу вони стають прозорими, бездомішки крові (lochia alba). На кінець 2-го тижня їх дуже мало. На 5—6-й тижденьвиділення припиняються зовсім.Якщо на 4—5-ту добу після пологів продовжуються виділення яскраво-червоного кольору, то можна передбачити погане скорочення матки. У таких випадках призначають препарати, які стимулюють її скорочення (метилергометрин, окситоцин,мамофізин та ін.). Якщо виділення мають неприємний запах і у жінки підвищена температура тіла, то це свідчить про затримку виділень або згустків крові і приєднанняметроендометриту. Слід також пам’ятати, що цьому може сприяти переповнення сечового міхура або кишок. Тому за функцією цих органів треба пильно стежити.У разі потреби слід покликати чергового лікаря. ТУАЛЕТ ПОРОДІЛЛІ. У пологових будинках найприйнятніший вологий асептичний спосіб туалетузовнішніх статевих органів. Породіль підмивають двічі на добу (зранку і увечері),а також після дефекації. Для підмивання використовують розчин фурациліну(1:5000), 0,5%розчин аміаку, який не подразнює шкіри, добре відмиває засохлівиділення і кров. Можна користуватись розчином калію перманганату (1:5000),який є добрим дезодорантом. Для підмивання беруть простерилізовану кварту Есмарха з гумовою трубкою абозвичайну гумову кварту.Шви у ділянці промежини мають бути сухими. Для цього обережно змиваютьвиділення біля швів, прикладають до них (не протирати!) стерильні ватні кульки напінцеті або дерев’яній паличці. Після цього ділянку швів обережно змащують 5 %розчином йоду спиртовим. Якщо навколо швів з’явилися почервоніння і гнійні нальоти, то шви слід зняти, а гнійні виразки лікувати. При розривах промежини І ступеня (ушкоджені шкіра й підшкірна основа) породілля може вставати з постелі на2-гу — 3-тю добу, при розривах II ступеня (розриви шкіри, підшкірної основи там’язів) — після зняття швів (на 5—6-ту добу). Догляд за МОЛОЧНИМИ ЗАЛОЗАМИ І СОСКАМИ. З метою запобігання виникненню тріщин сосків та лактаційного маститу треба старанно доглядати за молочними залозами і сосками.При переведенні породіллі у післяпологове відділення слід ретельно оглянутимолочні залози, звертаючи особливу увагу на форму сосків. Потім обмити навколососкові кола й соски ізотонічним розчином натрію хлориду за допомогою стерильної ватної кульки, обсушити їх і обробити 70 % етиловим спиртом. Після цьогослід надягти стерильний ліфчик, який змінюють щоденно. Перед годуванням немовляти породілля повинна вимити руки з милом і витерти їх рушником. Навколососкове коло слід обробити за допомогою ватної кульки дезинфікуючим розчином — калію перманганату (1:5000), фурациліну (1:5000) або брильянтового зеленого. Перші 2—3 доби жінка годує малюка лежачи, а з 4-ї доби — сидячи. Першийраз породіллі треба допомогти прикласти дитину до груді. Бажено прикладати їїне відразу, а через 3—5 хв після того, як піднесли до матері. Помічено, що через цейпроміжок часу починає виділятися молоко. Перед уведенням соска в рот дитини слід зцідити кілька крапель молока, поки воно не піде струменем. Треба стежити, щобмалюк захоплював не тільки сосок, а й значну частину навколососкового кола. Щобне порушувалось дихання дитини, треба під час ссання відтягнути грудь від її носикавеликим пальцем. Годують дитину не довше 15 хв по черзі то з однієї, то з другої залози. Після годування треба обережно витягти сосок із рота дитини. Якщо малюкне відпускає його, слід затиснути ніздрі і обережно витягти сосок. Після годуваннясосок обсушують, промивають дезинфікуючим розчином і змащують плівкотворчоюречовиною (церигелем) для профілактики потрапляння мікробів у молочні ходи йвиникнення маститу. У разі затвердіння, застою молока треба зціджувати молокоруками або молоковідсосом Дятлова. Робити це слід регулярно у строки годуваннядитини.При різкому набряканні молочних залоз унаслідок прибуття молока слід обмежити у раціоні кількість рідини, і навпаки, при зниженні функції молочних залоз(гіпогалактія) треба вводити у меню багато соків, компотів тощо, а у разі потребипризначити препарати для стимулювання лактації, наприклад пролактин. Вартопам’ятати, що затвердіння молочних залоз сприяє виникненню маститу, тому требавідрізняти мастит від застою молока. З метою профілактики тріщин сосків опромінюють молочні залози невеликими дозами ультрафіолетового проміння. СЕЧОВИЙ МІХУР. У нормі породілля випускає сечуне менше 3 разів на добу. Якщо сечовипускання затримується, треба вжити заходівщодо спорожнення сечового міхура, наприклад, покласти на низ живота теплу грілкуабо зрошувати статеві органи теплою водою. У разі неефективності цих засобів можна ввести внутрішньом’язово 1 мл адіурекрину, окситоцину, або 2 мл 25 % розчинумагнію сульфату, або відвар трави ведмежих вушок (10 г трави на 180 мл окропу;по 1 столовій ложці 4—5 разів на добу). Якщо ж і ці способи не дають ефекту, то сечувипускають катетером, дотримуючи правил асептики і антисептики. СПОСТЕРЕЖЕННЯ ЗА ФУНКЦІЄЮ КИШОК. На 2-гу — 3-тю добу після пологів відновлюється тонус м’язів тазового дна та статевих органів, і кишки спорожнюються самі.Якщо цього не відбулось, то ставлять клізму із перевареної води кімнатної температури. За наявності швів на промежині проносного не призначають, бо під час дефекації можуть розійтись шви. Тому до 7 діб після пологів треба рекомендувати рідкістрави. Шви пропонують знімати після спорожнення кишок. На випадок виникненняболю в животі, частих випорожнень або блювання слід подумати про «гострий живіт» і насамперед виключити апендицит та інші гострі захворювання органів травлення. Режим породіллі. Для прискорення фізіологічного перебігу післяпологового періоду і зворотного розвитку змін, що відбулися в організмі, корисно практикуватираннє вставання породіллі і післяпологову гімнастику. Через 3—4 год після пологівпороділля може повертатись на бік, у разі наявності швів на промежині — через8—12 год. Сидіти при нормальному перебігу післяпологового періоду можна на3-тю добу, вставати — на 3-тю — 4-ту, ходити — на 4—5-ту. Якщо є шви на промежині (розрив II ступеня), дозволяють вставати на 6—7-му добу після пологів і через1 добу після зняття швів. Післяпологова гімнастика сприяє підвищенню загального тонусу організму, поліпшенню процесів інволюції матки, зміцненню м’язів передньої черевної стінки і тазового дна. Гімнастичні вправи можна виконувати безпосередньо в ліжку з 2-ї добипісля пологів уранці, добре провітривши палату. Гімнастику проводить спеціальнопідготовлена медсестра. У разі наявності швів на промежині виконують тількикомплекс дихальних вправ. Тривалість кожного заняття досягає 5—10 хв.Розпорядок дня породіллі складають так, щоб забезпечити гігієнічне утриманняпалат і ліжка, нормальну добову тривалість сну (не менше як 8 год), своєчаснегодування дитини (6—7 разів на добу) та проведення гімнастики Виписують породіллю із стаціонара на 7—8-му добу при нормальному перебігупісляпологового періоду. На день виписки повинна бути нормальна температуратіла, аналізи мають відповідати нормі, матка — за лобковим симфізом |