ШОК Выполнил: ОМ-521 Усипбек Дулатбек Проверила:Баратова Гульназ План - Введение
- 1.Актуальность
- 2.Причины ШОКА
- 3.Патогенез
- 4.Клиника
- 5.Классификация
- 6.Фазы ШОКА
- 7.Дифференциальная диагностика
- 8. Заключение
Введение - Шок – это ответная реакция организма на действие внешних агрессивных раздражителей, которая может сопровождаться нарушениями кровообращения, обмена веществ, нервной системы, дыхания, других жизненно важных функций организма.
Актуальность - «Shock» по-английски – удар, толчек, потрясение. Термин был введен ученым и врачом армии Людовика XV ле Эраном (XVIII). Ежегодно в мире тяжелую травму получает 10 млн. человек, 250 тыс. из них погибает от шока. В период войн – «травматических эпидемий» - 60%-70% раненных на поле боя погибает от шока. Мировая статистика: на каждую 1000 получивших тяжелую травму 100 человек погибает от травматического шока.
Причины ШОКА - 1. Травмы, полученные вследствие механического или химического воздействия: ожоги, разрывы, нарушение тканей, отрывы конечностей, воздействие тока (травматический шок);
- 2. Сопутствующая травме потеря крови в больших количествах (геморрагический шок);
- 3. Переливание больному несовместимой крови в большом объеме;
- 4. Попадание аллергенов в сенсибилизированную среду (анафилактический шок);
- 5. Некроз обширный печени, кишечника, почек, сердца; ишемия.
- 6. Первичное уменьшение объема циркулирующей крови (гиповолемичний шок) - при кровотечении, обезвоживании, потере плазмы при ожогах. 7. Нарушение периферической гемодинамики (перераспределительный или вазогенный шок) - сепсис, анафилаксия, интоксикация, острая надпочечниковая недостаточность, неврогенный шок, травматический шок. 8. Первичная сердечная недостаточность (кардиогенный шок) - при аритмиях, миокардитах, острой левожелудочковой недостаточности, инфаркте миокарда. 9. Обструкция венозного притока крови или сердечного выброса (обструктивный шок) - при заболеваниях перикарда, напряженном пневмотораксе, тромбоэмболии легочной артерии, жировой и воздушной эмболии и др..
Патогенез ШОКА - 1) Уменьшение сердечного выброса
- 2) Гиповолемия
- 3) Падение периферического сосудистого тонуса.
Клиника Основное проявление шока - резкое падение артериального давления. Для этого состояния характерны: - холодная, влажная, бледно-цианотичная или мраморная кожа;
- кожа на ощупь прохладная и липкая;
- резко замедленный кровоток ногтевого ложа;
- затемненное сознание;
олигурия; - олигурия;
- тахикардия;
- уменьшение артериального и пульсового давления.
- дипноэ;
- пульс учащенный и слабый;
- испуг, беспокойство или возбуждение;
- сильная жажда;
- зевота;
- головокружение;
- внезапная потеря сознания.
Клиническая классификация - 1 степень – общее состояние больного удовлетворительное, кровяное давление составляет более 100 мм, пульс – 90-100 ударов в минуту;
- 2 степень – наблюдается бледность кожных покровов, холодный пот, учащенный пульс (120-140 ударов в минуту), кровяное давление – 70-80 мм;
- 3 степень – состояние больного крайне тяжелое, пульс достигает 160 ударов в минуту, а максимальное кровяное давление меньше 70 мм.
Классификация - Шоковое состояние классифицируют в зависимости от причин возникновения шока. Так, можно выделить: -
- Сосудистый шок (септический, нейрогенный, анафилактический шок); -
- Гиповолемический (ангидремический и геморрагический шок); -
- Кардиогенный шок; -
- Болевой шок (ожоговый, травматический шок)
- 1.Сосудистый шок – это шок, вызванный снижением сосудистого тонуса. Его подвиды: септический, нейрогенный, анафилактический шок – это состояния с разным патогенезом.
- Септический шок возникает вследствие заражения человека бактериальной инфекцией (сепсис, перитонит, гангренозный процесс).
- Нейрогенный шок чаще всего проявляется после травмы спинного или продолговатого мозга.
- Анафилактический шок – это протекающая в тяжелой форме аллергическая реакция, которая возникает в течение первых 2-25 мин. после попадания аллергена в организм. Веществами, способными вызвать анафилактический шок являются препараты плазмы и плазменных белков, рентгенконтрастные и анестезирующие средства, другие лекарственные препараты.
- 2. Гиповолемический шок вызывается острым дефицитом циркулирующей крови, вторичным снижением выброса сердца, снижением венозного возврата к сердцу. Возникает это шоковое состояние при обезвоживании, потере плазмы (ангидремический шок) и потере крови - геморрагический шок.
- 3. Кардиогенный шок – крайне тяжелое состояние сердца и сосудов, характеризующееся высокой смертностью (от 50 до 90%), и наступающее вследствие серьезного нарушения кровообращения. При кардиогенном шоке головной мозг из-за отсутствия подачи крови (нарушенная работа сердца, расширенные сосуды, неспособные удерживать кровь), испытывает резкую нехватку кислорода. Поэтому человек, находящийся в состоянии кардиогенного шока теряет сознание и чаще всего умирает.
- 4. Болевой шок, как и кардиогенный, анафилактический шок – распространенное шоковое состояние, возникающее при острой реакции на полученную травму (травматический шок) или ожог. Причем важно понимать, что ожоговый и травматический шок - это разновидности шока гиповолемического, ведь их причиной является потеря большого количества плазмы или крови (геморрагический шок). Это могут быть внутренние и наружные кровотечения, а также экссудация плазменной жидкости через обожженные участки кожи при ожогах.
Индекс Альговера - Ориентировочно тяжесть шока можно определить по индексу Альговера, то есть по отношению пульса к значению систолического АД.
- 1.Нормальный индекс — 0,54;
- 2.Переходное состояние -1.0
- 3.Тяжелый шок -1.5
Фазы Шока - Ранняя (компенсированная) фаза шока проявляется у больного тахикардией в сочетании с нормальным или несколько повышенным АД, бледностью или «мраморностью» кожи, холодными конечностями, пепельно-цианотичной окраской губ и ногтевых лож, диурез сохранен. Сознание ясное, нередко отмечается состояние тревоги, психомоторное возбуждение.
Для фазы выраженного шока характерны заторможенность больного, систолическое АД менее 80 мм рт. ст., пульс нитевидный, тахикардия до 150, тахипноэ, резкая бледность кожи, отчетливый акроцианоз, олигурия. - Поздняя (декомпенсированная) фаза характеризуется снижением систолического АД менее 60 мм рт. ст., распространенным цианозом кожи и слизистых оболочек, «гипостазами», анурией. Больной находится в состоянии прострации, ко всему безучастен, возможны нарушения сознания вплоть до развития комы. В дальнейшем развивается клиника агонального состояния.
Критерии ШОКА - Симптомы критического нарушения периферического кровообращения (бледные, цианотичные, мраморного вида, холодные, влажные кожные покровы, симптом ″бледного пятна″ ногтевого ложа;
- Cимптомы нарушения центрального кровообращения (малый частый пульс, иногда брадикардия, снижение систолического артериального давления и уменьшение его амплитуды);
- Синдром полиорганной недостаточности (нарушения функций лёгких, центральной нервной системы,
Дифференциальная диагностика
Гиповолемический шок
|
Кровотечение Уменьшение объема жидкости в организме (рвота, диарея, передозировка диуретинов, кетоацидоз) Внутреннее депонирование (асцит, панкреатит, непроходимость кишечника)
|
Кардиогенный шок
|
Миопатический (острый ИМ, дилатационная кардиомиопатия) Механический (острая митральная регургитация, дефект межжелудочковой перегородки, выраженный стеноз аорты) Аритмический
|
Внесердечный обструктивный шок
|
Тампонада перикарда Массивная ТЭЛА Напряженный пневмоторакс
|
Распространенный шок, т. е. затрагивающий различные системы органов (с выраженным снижением общего сосудистого тонуса)
|
Сепсис Передозировка лекарств Анафилаксия Неврогенный (например, повреждение спинного мозга) Эндокринный (болезнь Аддисона, микседема)
|
критерии
|
обморок
|
коллапс
|
шок
|
Определен
|
под обмороком понимают кратковременную потерю сознания, наступающую вследствие кратковременного спазма сосудов головного мозга.
|
коллапсом называется острая сосудистая и развившаяся на ее фоне сердечная недостаточность, характеризующаяся резким падением артериального и венозного давления и уменьшением массы циркулирующей крови.
|
общую тяжелую реакцию организма при массивной травме тканей и кровопотере.
|
Причина
|
значительная кровопотеря, боль, переутомление, психические потрясения и пр
|
могут быть острая массивная кровопотеря, травма, быстрое перемещение тела из горизонтального положения в вертикальное, быстрое выпускание жидкости из плевральной и брюшной полостей, тяжелая интоксикация.
|
кислородное голодание тканей. тяжелые открытые и закрытые переломы, травмы внутренних органов, обширные раны. Главные факторы в развитии шока — травмы элементов нервной системы, кровопотеря и интоксикация, которые ведут к расстройствам кровообращения, снижению объема циркулирующей крови и к кислородному голоданию тканей
|
Клиника
|
наблюдаются внезапная потеря сознания, резкое побледнение кожных покровов и слизистых оболочек, поверхностное дыхание, слабый пульс.
|
общей слабостью, цианозом, холодным потом, нитевидным пульсом, падением артериального давления, частым поверхностным дыханием. В отличие от обморока сознание, как правило, сохраняется.
|
бледность кожи и слизистых оболочек, холодный обильный пот, беспокойство, одышка, частый малый пульс, снижение артериального давления, уменьшение объема циркулирующей крови, плохое кровоснабжение периферических тканей.
| Алгоритм оказания СНМП - 1. Положить больного в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями.
- 2. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей - удалить инородные тела из ротоглотки, запрокинуть голову, вывести нижнюю челюсть, открыть рот, наладить подачу увлажненного, подогретого 100% кислорода через дыхательную маску или носовой катетер.
- 3. По возможности уменьшить или исключить действие значимого для развития фактора шока:
СНМП при Анафилактическом шоке - 1.Прекратить введение препарата, вызвавшего шок, если игла в вене, ее не вынимать и терапию проводить через эту иглу; при укусе перепончатокрылых – удалить жало. 2.Отметить время попадания аллергена в организм, появления жалоб и первых клинических проявлений аллергической реакции. 3.Уложить больного с приподнятыми нижними конечностями, повернуть голову в сторону, выдвинуть вперед нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и аспирации рвотных масс. Удалить имеющиеся зубные протезы. 4.Оценить состояние пациента, жалобы. Измерить пульс, артериальное давление (АД), температуру. Оценить характер одышки, распространенность цианоза. Провести осмотр кожных покровов и слизистых. При снижении АД на 20% от возрастной нормы – заподозрить развитие анафилактической реакции. 5.Обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород. 6.Наложить жгут выше введения препарата, если это возможно (через каждые 10 мин. ослаблять жгут на 1 мин, общее время наложения жгута не более 25 минут). 7. Положить пузырь со льдом на место инъекции. 8.Все инъекции необходимо производить шприцами и системами, не употреблявшимися для введения других медикаментов, во избежание повторного анафилактического шока.
9. При введении аллергического препарата в нос или в глаза, промыть их водой и закапать 0,1% раствор адреналина 1 – 2 капли. 10. При подкожном введении препарата, вызвавшего шок обколоть крестообразно место инъекции 0,3 – 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (1 мл 0,1% раствора адреналина развести в 3 – 5 мл физиологического раствора). 11. До прихода врача подготовить систему для внутривенных вливаний с 400 мл физиологического раствора. 12. По команде врача ввести в/в медленно 1 мл 0,1% р-ра адреналина, разведенного в 10-20 мл физ.раствора. При затруднении пункции периферической вены допустимо введение адреналина в мягкие ткани подъязычной области. 13. Ввести внутривенно струйно, а затем капельно глюкокортикостероиды (90-120 мг преднизолона). 14. Ввести раствор димедрола 1% в дозе 2,0 мл или раствор тавегила 2,0 мл внутримышечно. 15. При бронхоспазме ввести в/в эуфиллин 2,4% - 5-10мл. 16. При ослаблении дыхания ввести п/к кордиамин 25% - 2,0 мл. 17. При брадикардии ввести п/к атропина сульфат 0,1% - 0,5 мл. СНМП при Гиповолемич.ШОКЕ - 1. Остановка кровотечения
- 2. Устранение дефицита ОЦК, которое достигается проведением мощной инфузионной терапии с применением:
- а)Кристаллоидных раст-ов ( лактосола, ацесоля, мафусола 800 мл за 10 мин. (при неопределяемом уровне САД в 2 вены и более) под контролем САД (не менеее 90 мм рт. ст.).
- б) Коллоидных раст-ов (10% раствор гидроксиэтил-крахмала, декстран(полиглюкин) 400-800 мл.)
- 3. Для улучшения сократительной способности миокарда и лечения сердечной недостаточности используются препараты улучшающие метаболизм миокарда, антигипоксанты: кокарбоксилаза - по 50-100 мг однократно; рибоксин - 10-20 мл; милдронат 5-10 мл; цитохром С - 10 мг, актовегин 10-20 мл. Сердечная недостаточность может потребовать включение в состав терапии добутамина в дозе 5-7,5 мкг/кг/ мин или допамина 5-10 мкг/кг/мин.
- 4. В остром периоде допускается только внутривенное введение, после стабилизации гемодинамики переходят на внутримышечное введение кортикостероидов. Их вводят в больших дозах: гидрокортизон до 40 мг/кг, преднизолон до 8 мг/кг, дексаметазон - 1 мг/кг. Однократная доза гормонов в острой фазе шока не должна быть ниже 90 мг для преднизолона, 8 мг для дексаметазона, 250 мг для гидрокортизона.
- 5. При необходимости:
- - обезболивание (1 мл 0,005% раствора фентанила, 1 мл 2% раствора тримеперидина, 1-2 мл 5% раствора трамадола);
- 6. Положение пациента в положении лёжа с приподнятым ножным концом носилок.
- 7. Доставка под контролем жизненно важных функций (АД, ЧДД, ЧСС, SpO2) в ближайший стационар.
СНМП при Кардиогенном шоке - 1. уложить больного, приподняв ноги и увеличив этим приток крови к голове;
- 2. обеспечить доступ воздуха (открыть окно);
- - расстегнуть одежду;
- 3. дать обезболивающее (анальгетик):
- анальгин-50%-2,0мл; баралгин-5,0мл (1 мл 0,005% раствора фентанила, 1 мл 2% раствора тримеперидина, 1-2 мл 5% раствора трамадола);
- 4. проконтролировать артериальное давление – если давление понижается, требуется срочное медикаментозное лечение с помощью таких препаратов:
- -допамин 200мг в 250мл физраствора в/в капельно или
- -добутамин 250мг в 250мл физраствора в/в капельно
- норадреналин 0,2% 16мг (8мл) в 250мл физраствора в/в капельно. 5. Для борьбы с метаболическим ацидозом вводят 150—200 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия.
СНМП при Травмат.ШОКЕ - 1.Остановку продолжающегося наружного кровотечения.
- 2. С целью обезболивания вводят внутримышечно или внутривенно 1 — 2 мл раствора промедола, целесообразно в сочетании с 2 мл 1 % раствора димедрола и 1 мл 10% раствора кофеина.
- 3.При переломах костей выраженный противошоковый эффект достигается новокаиновыми блокадами места перелома (в гематому), футлярными, проводниковыми с последующей иммобилизацией поврежденной конечности, таза, позвоночника. Новокаиновые блокады следует производить при травматическом шоке и для его профилактики.
- Во время проведения новокаиновых блокад, наложения транспортных шин больному обеспечивают ингаляции кислорода через маску или носовые катетеры. При шоке I— II степени перечисленных мероприятий достаточно в порядке подготовки к транспортировке.
- При шоке III степени дополнительно проводят инфузионную терапию: внутривенно струйно вводят 400 мл полиглюкина (лактасол или 5% раствор глюкозы).
- При значительной олигемии, резко сниженном артериальном давлении вводят 800—1000 мл инфузионных жидкостей.
- Если нет противопоказаний, дают пить горячий чай.
- Транспортировку осуществляют лежа на носилках
Заключение - Предупредить состояние шока легче, чем его лечить. Быстрое и своевременное лечение первопричины снизит риск развития тяжелой формы шока. Скорая первая помощь поможет проконтролировать состояние шока!!!
Благодарю за |
Скачать 129.36 Kb.