Шпаргалка под стекло. Шпаргалка кардиологу под стекло
 Скачать 3.96 Mb.
|
|
Шпаргалка кардиологу «под стекло» Дорогие коллеги, мы приготовили для Вас шпаргалки, которые часто используем сами в рутинной работе. Шпаргалки можно распечатать и положить под стекло на рабочий стол или сохранить на телефоне или в компьютере, и нужная информация всегда будет у Вас под рукой! Предтестовая вероятность (ПТВ) ИБС https://scardio.ru/content/Guidelines/2020/Clinic_rekom_IBS.pdf ПТВ > 15% - проведение нагрузочных тестов наиболее эффективно, ежегодный риск сердечно-сосудистой смерти или острого инфаркта миокарда >3% ПТВ 6-15% - нагрузочное тестирование может обсуждаться после оценки общей клинической вероятности наличия ИБС на основе выявления модификаторов риска 30-39 3% 3% 3% 1% 1% 0% 5% 4% 50-59 32% 9% 6% 11% 3% 20% 13% 17% 70+ 52% 12% 19% 24% 10% 32% 27% 34% 40-49 22% 3% 6% 3% 2% 12% 10% 10% 60-69 44% 14% 11% 22% 6% 27% 16% 26% М Ж М Ж М Ж М Ж Во зр ас т, л ет Типичная стенокардия Атипичная стенокардия Неангинозная боль Одышка, как основной симптом Целевые значения офисного АД 70-79 70-79 70-79 18-65 лет ≤130 или ниже при переносимости Не <120 ≤130 или ниже при переносимости Не <120 ≤130 или ниже при переносимости Не <120 ≤130 или ниже при переносимости Не <120 <140 до 130 при переносимости 130-139 при переносимости 130-139 при переносимости 130-139 при переносимости 130-139 при переносимости 130-139 при переносимости 130-139 при переносимости 130-139 при переносимости 130-139 при переносимости 130-139 при переносимости 130-139 при переносимости 70-79 70-79 70-79 70-79 70-79 ≥80 лет b b 65-79 лет Целевое значение офисного ДАД (мм рт.ст.) Возраст Целевое значение САД (мм рт.ст.) АГ +Диабет +ХБП +ИБС Целевое значение офисного ДАД (мм рт.ст.) +Инсульт /ТИА a Примечание: — относится к пациентам с инсультом в анамнезе, а не к показателям АД в остром периоде инсульта, — целевые значения могут меняться у “хрупких” пожилых пациентов. а b Целевые уровни ХС-ЛНП в зависимости от степени СС-риска Риск Определение ЦУ ХС ЛНП (ммоль/л) ≤1,4 ≤1,0 оптимально Эстремальный Сочетание клинически значимого сердечно-сосудистого заболевания , вызванного атеросклерозом, с СД 2 типа и/или СГХС или два сердечно-сосудистых осложнения в течение 2-х лет у пациента с АССЗ, несмотря на оптимальную гиполипидемическую терапию и/или достигнутый уровень ХС ЛНП≤1,4 ммоль/л. 1 2 3 ≤1,4 и снижение ≥50% от исходного Очень высокий 2 Документированное ССЗ, клинически или по результатам обследования; Документированное ССЗ включает перенесенный ОКС, стабильную стенокардию, ЧКВ, КШ или другие операции на артериях, инсульт/ТИА, поражения периферических артерий; ССЗ по данным обследований - значимая АСБ по данным КАГ/КТ (стеноз ≥50% в двух коронарных артериях) или дуплексное сканирование сонных артерий (стеноз(-ы) ≥50%); СД + поражение органов-мишеней, +≥3 ФР, а также раннее начало СД 1 типа с длительностью >20 лет; Оценка риска по шкале SCORE ≥10%; Выраженная ХБП с СКФ <30 мл/мин/1.73 м ; CГХС + ССЗ или ФР. ≤1,8 и снижение ≥50% от исходного Высокий 2 Значимо выраженный ФР - ХС>8 ммоль/л и/или ХС ЛНП>4,9 ммоль/л и/или АД≥180/110 мм рт.ст.; СГХС без ФР; СД без поражения органов-мишеней, СД ≥ 10 лет или с ФР; Умеренная ХБП с СКФ 30-59 мл/мин/1.73 ; Гемодинамически незначимый атеросклероз некоронарных артерий (стеноз(-ы) >25-49%). Оценка риска по шкале SCORE ≥5% и <10%; ≤2,6 Умеренный Молодые пациенты (СД 1 типа моложе 35, СД 2 типа моложе 50 лет) с длительность СД < 10 лет без поражения органов-мишеней и ФР; Оценка риска по шкале SCORE ≥1% и <5%. ≤3,0 Низкий Оценка риска по шкале SCORE <1%. https://scardio.ru/content/Guidelines/3117-8940-1-SM.pdf https://endoinfo.ru/upload/B7%D0%B0)_2020.pdf Снижение уровня ХС-ЛНП в зависимости от интенсивности терапии 1.6 2.5 2.3 4.5 3.2 1.4 2.2 2.0 4.0 2.8 1.3 2.0 1.9 3.7 2.6 1.1 1.8 1.6 3.2 2.2 0.9 1.5 1.4 2.7 1.9 0.8 1.2 1.1 2.2 1.5 1.2 1.9 1.8 3.5 2.5 1.1 1.7 1.5 3.0 2.1 0.9 1.4 1.3 2.5 1.8 0.7 1.0 1.0 1.9 1.3 1.5 2.4 2.2 4.3 3.0 + эзетимиб + эзетимиб ХС-ЛНП Статины умеренной интенсивности Аторвастатин 10-20 мг Розувастатин 5-10 мг Флувастатин ХL 80 мг Питавастатин 2-4 мг Симвастатин 20-40 мг Статины высокой интенсивности Аторвастатин 40-80 мг Розувастатин 20-40 мг Адаптировано из https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Dyslipidaemias-Management-of Тактика ведения пациентов с гиперхолестеринемией Общий ССР (SCORE), % ХС ЛНП до начала терапии П ер ви чн ая п ро фи ла кт ик а Вт ор ич на я пр оф ил ак ти ка <1,4 ммоль/л (55 мг/дл) Класс /Уровень а b I/C I/C I/C I/C IIa/A IIa/A Класс /Уровень а b I/C I/C IIa/A IIa/A IIa/A IIa/A Класс /Уровень а b IIa/A IIa/A IIa/A I/A I/A I/A Класс /Уровень а b IIa/B IIa/A I/A I/A I/A I/A Класс /Уровень а b IIa/A I/A I/A I/A I/A I/A 2,6-<3,0 ммоль/л (100-<116 мг/дл) 1,4-<1,8 ммоль/л (55-<70 мг/дл) 3,0-<4,9 ммоль/л (116-<190 мг/дл) 1,8-<2,6 ммоль/л (70-<100 мг/дл) ≥4,9 ммоль/л (≥190 мг/дл) МОЖ и лекарственная терапия МОЖ, возможно добавление препаратов при неэффективности МОЖ МОЖ МОЖ МОЖ <1, низкий риск МОЖ и лекарственная терапия МОЖ, возможно добавление препаратов при неэффективности МОЖ, возможно добавление препаратов при неэффективности МОЖ МОЖ МОЖ ≥1-<5, умеренный риск МОЖ и лекарственная терапия МОЖ и лекарственная терапия МОЖ и лекарственная терапия МОЖ, возможно добавление препаратов при неэффективности МОЖ МОЖ ≥5-<10, высокий риск МОЖ и лекарственная терапия МОЖ и лекарственная терапия МОЖ и лекарственная терапия МОЖ и лекарственная терапия МОЖ, возможно добавление препаратов при неэффективности МОЖ ≥10, или очень высокий ССР при наличии факторов риска МОЖ и лекарственная терапия МОЖ и лекарственная терапия МОЖ и лекарственная терапия МОЖ и лекарственная терапия МОЖ и лекарственная терапия МОЖ, возможно добавление препаратов при неэффективности Очень высокий ССР Примечание: — класс рекомендаций, — уровень доказательности. а b Сокращения: МОЖ — модификация образа жизни, ССР — сердечно-сосудистый риск, ХС ЛНП — холестерин липопротеинов низкой плотности Критерии подбора дозы НОАК Дабигатран Эдоксабан Ривароксабан Апиксабан 150 мг 2 раза/сут. 20 мг 1 раз/сут. 5 мг 2 раза/сут. 60 мг 1 раз/сут. Стандартная доза Дабигатран 110 мг 2 раза/сут. назначается пациентам с: • Возрастом ≥80 лет, одновременным приемом верапамила или • Повышенным риском кровотечения. КлКр 15-49 мл/мин. Минимум 2 из 3 критериев: • Возраст ≥80 лет, • Масса тела ≤60 кг или • Креатинин сыворотки ≥1,5 мг/дл (133 мкмоль/л). При наличии любого из критериев: • КлКр 15-50 мл/мин, • Масса тела ≤60 кг, • Одновременный прием дронедарона, циклоспорина, эритромицина или кетоконазола. Критерии снижения дозы 15 мг 1 раз/сут. 2,5 мг 2 раза/сут. 30 мг 1 раз/сут. Сниженная доза 110 мг 2 раза/сут. Низкая доза Сокращения: КлКр — клиренс креатинина, НОАК — не-витамин К-зависимые пероральные антикоагулянты. https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/3826/2890 https://scardio.ru/content/Guidelines/ESC/ESC_FP_Klin_Rek_2020.pdf Голландские диагностические критерии гетерозиготной семейной гиперхолестеринемии Раннее (у мужчин <55 лет; у женщин <60 лет) развитие ССЗ или уровень ХС ЛНП выше 95-й процентили у ближайшего родственника 1 Наличие сухожильных ксантом у ближайшего родственника или уровень ХС ЛНП выше 95-й процентили у детей младше 18 лет 2 Раннее развитие атеросклеротического поражения церебральных/ периферических артерий (у мужчин <55 лет; у женщин <60 лет) 1 Раннее развитие ССЗ (у мужчин <55 лет; у женщин <60 лет) 2 Сухожильные ксантомы 6 Функциональная мутация генов LDLR, APOB или PCSK9 8 Липидная дуга роговоцы <45 лет 4 >8,5 ммоль/л 8 6,5-8,4 ммоль/л 5 4,9-6,4 ммоль/л 3 4,0-4,8 ммоль/л 1 Диагноз ставится на основании суммы баллов: “определенная” СГХС - >8 баллов “предположительная” ИЛИ “вероятная” СГХС - 6-8 баллов “возможная” СГХС - 3-5 баллов Критерий Баллы Наследственный анамнез 2. Персональный анамнез 4. Уровень ХС ЛНП 5. Анализ ДНК 3. Физикальное обследование а Примечание: а - исключают друг друга (т.е. максимум 6 баллов) ССЗ - сердечно-сосудистое заболевание, ХС ЛНП - холестерин липопротеидов низкой плотности, СГХС - семейная гиперхолестеринемия; PCSK9 - протеин конвертаза субтилизин-кексинового типа 9 https://endoinfo.ru/upload/%D0%9A%D0%A0%20%D0% Классификация оперативных вмешательств по риску кровотечений Стоматологические процедуры: Удаление 1–3 зубов, Вмешательства по поводу парадонтоза, Вскрытие абсцесса, Установка импланта. Операции по поводу катаракты и глаукомы, Эндоскопические исследования без биопсии и резекции, Поверхностные вмешательства (вскрытие абсцессов, удаление небольших образований на коже и т.п.), Внутримышечная инъекция (например, вакцинация). Комплексные стоматологические процедуры, Эндоскопические исследования с биопсией, Рутинное плановое вмешательство на коронарных/периферических артериях (кроме сложных процедур, см. ниже), Биопсия мочевого пузыря или простаты. Электрофизиологическое исследование или катетерная абляция (кроме некоторых сложных процедур, см. ниже), Имплантация электрокардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора (кроме технически сложных процедур, обусловленных, например, врожденными пороками сердца и сосудов). Сложное эндоскопическое исследование с дополнительными вмешательствами (полипэктомия, сфинктеротомия и т.п.), Спинальная или эпидуральная анестезия, люмбальная пункция, Кардиохиругические операции, Операции по реваскуляризации, периферических артерий (например, восстановление аневризмы аорты, сосудистое шунтирование), Большие ортопедические операции, Биопсия печени. Нейрохирургия, Торакальная хирургия, Абдоминальная хирургия, Комплексные инвазивные кардиологические вмешательства, включая экстракцию электродов, ЧКВ при хронической окклюзии коронарной артерии и др., Биопсия почек, Экстакорпоральная ударноволновая литотрипсия, Трансуретральная резекция простаты. Сложная катетерная абляция в левых полостях сердца (изоляция устьев легочных вен, некоторые виды абляции по поводу желудочковой тахикардии), Комплексная эндоскопия (например, множественная/большая полипэктомия, ЭРХПГ со сфинктеротомией и т. д.). Вмешательства с минимальным риском кровотечений Вмешательства с низким риском кровотечений (редко возникают и/или имеют малую клиническую значимость) Вмешательства с высоким риском кровотечений (обусловленным большой частотой или клинической значимостью) Вмешательства с высоким риском кровотечений и повышенным риском тромбоэмболических осложнений Тактика в отношении ПОАК перед оперативным вмешательством Факторы риска инсульта и системных эмболий у больных с ФП и их значимость в баллах (шкала CHA2DS2-VASc) механический протез клапан инсульт/ТИА менее 3 месяцев наза CHA2DS2-VASc ≥7 баллов Может быть показана (исключение операции низкого риска) CHA2DS2-VASc — 5–6 балло инсульт/ТИА ≥3 месяцев назад Может быть рассмотрена (в случае приемлемого риска геморрагических осложнений) ≥ 80 мл/мин 50-79 мл/мин 30-49 мл/мин 15-29 мл/мин < 15 мл/мин 1. Выполнить процедуру при минимальной концентрации ПОАК – через 12/24 часа после последнего приема. 2. Возобновить прием ПОАК в тот же день или не позднее следующего дня. Низкий риск Клиренс креатинина Минимальный риск ≥ 24 часов ≥ 36 часов ≥ 24 часа ≥ 48 часов ≥ 36 часов ≥ 72 часа ≥ 48 часов Не рекомендован к приему при такой функции почек Нет официальных показаний к применению ≥ 96 часов ≥ 48 часов Низкий риск Высокий риск Высокий риск Дабигатран Апиксабан, Ривароксабан У пожилых пациентов со сниженной почечной функцией, риском лекарственных взаимодействий может быть целесообразна приостановка терапии ПОАК раньше на 12-24 часа. При адекватном гемостазе возобновить полную дозу ПОАК через 24 часа при операциях с низким риском кровотечений и через 48-72 часа после вмешательств с высоким риском . Терапия моста в большинстве случаев не целесообразна Время отмены ПОАК перед вмешательством Факторы риска Баллы 1 С — хроническая сердечная недостаточность/дисфункция левого желудочка 1 H — артериальная гипертензия 2 А — возраст ≥75 лет 1 Возраст 65–74 года 1 D — диабет 1 Женский пол 2 S — ишемический инсульт/транзиторная ишемическая атака/ системные эмболии в анамнезе 1 VASc — cосудистое заболевание (инфаркт миокарда в анамнезе, атеросклероз периферических артерий нижних конечностей, атеросклеротическая бляшка в аорте) https://watermark.silverchair.com/euab065.pdf Адаптировано и переведено А. Пивенштейн https://scardio.ru/content/Guidelines/2020/Clinic_rekom_FP_TP.pdf ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СД И ДРУГИХ НАРУШЕНИЙ ГЛИКЕМИИ (ВОЗ, 1999–2013) Цельная капиллярная кровь < 5,6 < 6,1 ≥ 7,8 < 11,1 ≥ 6,1 ≥ 11,1 ≥ 11,1 < 6,1 < 7,0 ≥ 7,8 < 11,1 ≥ 7,0 ≥ 11,1 ≥ 11,1 Натощак и через 2 часа после ПГТТ Натощак (если определяется) и через 2 часа после ПГТТ Натощак или через 2 часа после ПГТТ или случайное определение 4 < 7,8 < 7,8 Венозная плазма 2 Концентрация глюкозы, ммоль/л 1 Время определения НОРМА Нарушенная толерантность к глюкозе Сахарный диабет 3 Цельная капиллярная кровь ≥ 5,6 < 6,1 ≥ 6,1 < 7,0 ≥ 5,1 < 7,0 ≥ 10,0 ≥ 8,5 < 11,1 < 5,1 < 10,0 < 8,5 Натощак (если определяется) и через 2 часа после ПГТТ Натощак или через 1 час после ПГТТ или через 2 часа после ПГТТ Натощак и через 1 час после ПГТТ через 2 часа после ПГТТ < 7,8 - - - - - - < 7,8 Венозная плазма 2 Концентрация глюкозы, ммоль/л 1 Время определения Нарушенная гликемия натощак Гестационный сахарный диабет Норма у беременных Шкала оценки риска кровотечений HAS-BLED Клиническая характеристика Буква* Баллы 1 Гипертония H A 1 или 2 Нарушение функции печени или почек (по 1 баллу) S 2 Инсульт D 1 или 2 Лекарства или алкоголь (по 1 баллу) B 1 Кровотечение Максимум 9 баллов L 1 Лабильное МНО E 1 Возраст >65 лет Н — гипертония, САД >160 мм рт. ст. А — нарушение функции почек или печени: диализ, трансплантация почки или сывороточный креатинин ≥200 ммоль/л; хроническое заболевание печени (например, цирроз) или биохимические признаки серьезного поражения печени (например, уровень билирубина по крайней мере в 2 раза выше верхней границы нормы в сочетании с повышением активности АСТ/АЛТ/щелочной фосфатазы более чем в 3 раза по сравнению с верхней границей нормы и т.д.). S — инсульт в анамнезе. В — кровотечение в анамнезе и/или предрасположенность к кровотечению, например, геморрагический диатез, анемия и т.д. L — лабильное МНО: нестабильное/высокое МНО или <60% измерений МНО в пределах целевого диапазона. Е — возраст старше 65 лет. D — лекарства/алкоголь, сопутствующий прием антитромбоцитарных, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) или злоупотребление алкоголем. 1 - Диагностика проводится на основании лабораторных определений уровня гликемии. 2 - Возможно использование сыворотки. 3 - Диагноз СД всегда следует подтверждать повторным определением гликемии в последующие дни, за исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или с очевидными симптомами. Диагноз гестационного СД может быть поставлен на основании однократного определения гликемии. 4 - При наличии классических симптомов гипергликемии. Не курят Не курят Курят Курят 1 2 2 3 4 3 3 3 6 5 4 4 8 7 6 5 17 17 16 15 21 20 19 18 26 24 23 22 31 30 28 27 12 11 11 10 15 14 13 12 19 18 17 16 24 22 21 20 8 7 6 5 10 9 8 7 4 4 3 3 6 5 4 4 11 9 9 8 14 12 11 10 4 6 5 5 8 7 6 6 11 10 9 8 14 13 12 11 18 17 15 14 9 8 7 7 5 6 6 7 10 9 8 7 14 12 11 9 19 17 15 13 17 15 14 12 22 19 18 16 23 11 18 16 21 19 18 16 28 25 23 21 21 20 18 17 26 25 23 22 32 30 29 27 27 26 24 23 33 31 30 28 39 37 36 34 46 44 42 41 24 22 21 33 26 24 23 21 33 31 28 26 10 9 8 7 9 13 11 10 13 12 10 9 17 15 13 12 16 15 14 13 6 7 9 11 14 12 10 8 19 16 13 11 24 20 17 14 22 18 16 13 25 22 19 17 28 24 20 17 24 21 19 17 31 28 24 21 23 21 19 17 28 25 23 21 33 31 28 25 28 26 24 22 33 30 28 26 38 36 33 31 44 42 39 36 40 36 33 31 29 26 23 21 35 32 28 25 13 11 9 8 10 16 14 12 17 14 12 10 17 15 13 12 19 17 15 13 3 4 4 5 7 6 5 4 10 8 6 5 13 11 9 7 12 10 8 7 15 13 11 10 16 13 11 9 15 13 11 10 19 16 14 12 15 14 12 11 18 17 15 14 22 20 19 17 19 18 18 15 23 21 20 18 27 26 24 22 32 30 28 26 27 25 23 20 18 16 14 13 23 20 18 16 7 6 5 4 6 9 8 7 9 8 6 5 12 10 9 7 12 10 9 8 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 75-79 80-84 85-89 70-74 Возраст (лет) мг/дл ммоль/л Cистолическое давление (мм.рт.ст) Уровень Хс-неЛПВП Женщины Мужчины 60 58 57 56 61 60 59 58 63 62 61 60 65 64 63 62 48 47 45 44 51 49 48 47 54 52 51 50 57 55 54 53 36 35 34 33 41 39 38 37 26 29 28 27 32 31 30 29 41 40 39 37 45 43 42 41 48 47 46 44 37 36 35 34 150 200 250 3.0 -3. 9 5.0 -5. 9 4.0 -4. 9 6.0 -6. 9 47 46 44 43 49 48 47 46 52 51 49 48 54 53 51 50 57 56 54 53 60 59 57 56 63 61 60 59 65 63 62 61 66 65 64 63 68 67 66 65 63 62 60 59 53 52 51 49 58 56 55 53 35 38 37 36 43 41 40 39 46 44 43 42 150 200 250 3.0 -3. 9 5.0 -5. 9 4.0 -4. 9 6.0 -6. 9 36 35 33 32 41 39 36 34 40 39 37 35 48 45 41 38 51 47 43 40 53 49 46 42 60 55 50 46 61 56 52 47 63 58 53 48 64 59 54 49 56 48 48 44 44 42 39 37 48 45 42 40 25 29 28 26 33 31 30 28 38 36 33 31 150 200 250 3.0 -3. 9 5.0 -5. 9 4.0 -4. 9 6.0 -6. 9 44 42 41 39 47 44 41 39 49 47 45 43 51 48 44 40 54 50 46 43 56 52 49 45 60 55 50 46 61 56 52 47 63 58 53 48 64 59 54 49 59 55 51 47 50 47 44 42 54 51 48 45 31 36 34 33 40 38 36 35 43 41 38 36 150 200 250 3.0 -3. 9 5.0 -5. 9 4.0 -4. 9 6.0 -6. 9 100-119 120-139 140-159 160-179 100-119 120-139 140-159 160-179 100-119 120-139 140-159 160-179 100-119 120-139 140-159 160-179 100-119 120-139 140-159 160-179 100-119 120-139 140-159 160-179 100-119 120-139 140-159 160-179 100-119 120-139 140-159 160-179 100-119 120-139 140-159 160-179 100-119 120-139 140-159 160-179 SCORE2 SCORE2-OP SC O RE 2 & S CO RE 2- O P 10 -л ет ни й ри ск р аз ви ти я се рд еч но -с ос уд ис ты х со бы ти й (ф ат ал ьн ых и н еф ат ал ьн ых ) в п оп ул яц ии с о че нь в ыс ок им к ад ио ва ск ул яр ны м ри ск ом <50 лет <2,5% 2,5 до <7,5% ≥7,5% ≥70 лет <7,5% 7,5 до <15% ≥15% 50-69 лет <5% 5 до <10% ≥10% |