Шпаргалка Содержание Что такое нормальная физиология 1аб
 Скачать 179.15 Kb.
|
44аРефлекторные влияния на деятельность сердца Для полноценной работы миокарда необходимо до= статочное поступление кислорода, которое обеспечи= вают коронарные артерии. Они начинаются у основания дуги аорты. Правая коронарная артерия кровоснабжает большую часть правого желудочка, межжелудочковую перегородку, заднюю стенку левого желудочка, осталь= ные отделы снабжает левая коронарная артерия. Коро= нарные артерии располагаются в борозде между пред= сердием и желудочком и образуют многочисленные ответвления. Артерии сопровождаются коронарными венами, впадающими в венозный синус. Особенности коронарного кровотока:высокая интенсивность; способность к экстракции кислорода из крови; наличие большого количества анастомозов; высокий тонус гладкомышечных клеток во время сокращения; значительная величина кровяного давления. За счет наличия анастомозов артерии и вены сое= диняются между собой в обход капиллярам. Коронарный кровоток характеризуется относитель= но высокой величиной кровяного давления. Во время систолы к сердцу поступает до 15% крови, а во время диастолы — до 85%. Это связано с тем, что во время систолы сокращающиеся мышечные волок= на сдавливают коронарные артерии. В результате происходит порционный выброс крови из сердца, что отражается на величине кровяного давления. Ауторегуляция может осуществляться двумя спосо= бами — метаболическим и миогенным. Метаболиче= ский способ регуляции связан с изменением просвета коронарных сосудов за счет веществ, образовавшихся За двустороннюю связь сердца с ЦНС отвечают так называемые кардиальные рефлексы. В настоящее время выделяют три рефлекторных влияния — соб= ственные, сопряженные, неспецифические. Собственные кардиальные рефлексы возникают при возбуждении рецепторов, заложенных в сердце и в кровеносных сосудах. Они лежат в виде скопле= ний — рефлексогенных или рецептивных полей сер= дечно=сосудистой системы. В области рефлексогенных зон имеются механо= и хеморецепторы. Механорецепторы будут реагиро= вать на изменение давления в сосудах, на растяже= ние, на изменение объема жидкости. Хеморецепторы реагируют на изменение химического состава крови. При нормальном состоянии эти рецепторы характе= ризуются постоянной электрической активностью. Выделяют шесть видов собственных рефлексов: рефлекс Бейнбриджа; влияния с области каротидных синусов; влияния с области дуги аорты; влияния с коронарных сосудов; влияния с легочных сосудов; влияния с рецепторов перикарда. Рефлекторные влияния с области каротидных сину= сов — ампулообразных расширений внутренней сонной артерии в месте бифуркации общей сонной артерии. При повышении давления увеличивается импульсация от этих рецепторов, импульсы передаются по волокнам IV пары черепно=мозговых нервов, и повышается актив= ность IХ пары черепно=мозговых нервов. В результате возникает иррадиация возбуждения, и по волокнам блуждающих нервов оно передается в сердце, приводя 42б ионов Ca. В это время сердечная ткань невозбу= дима. По достижении электрохимического рав= новесия по ионам Ca заканчивается фаза плато и на= ступает период реполяризации — возвращения заряда мембраны к исходному уровню. Потенциал действия синоатриального узла отлича= ется меньшей амплитудой и составляет ±70—90 мВ, а обычный потенциал ровняется ±120—130 мВ. В норме потенциалы возникают в синоатриальном узле за счет наличия клеток — водителей ритма пер= вого порядка. Но другие отделы сердца в определен= ных условиях также способны генерировать нервный импульс. Это происходит при выключении синоат= риального узла и при включении дополнительного раздражения. При выключении из работы синоатриального узла наблюдается генерация нервных импульсов с частотой 50—60 раз в минуту в атриовентрикулярном узле — во= дителе ритма второго порядка. При нарушении в ат= риовентрикулярном узле при дополнительном раздра= жении возникает возбуждение в клетках пучка Гиса с частотой 30—40 раз в минуту — водитель ритма третьего порядка. Градиент автоматии — это уменьшение способности к автоматии по мере удаления от синоатриального узла, то есть от места непосредственной генерализации импульсов. 41б Атипический миокард образует проводящую си= стему сердца. Физиологические свойства атипического миокарда:возбудимость ниже, чем у скелетных мышц, но вы= ше, чем у клеток сократительного миокарда, поэто= му именно здесь происходит генерация нервных импульсов; проводимость меньше, чем у скелетных мышц, но выше, чем у сократительного миокарда; рефрактерный период довольно длинный и связан с возникновением потенциала действия и ионами кальция; низкая лабильность; низкая способность к сократимости; автоматия. Атипические мышцы образуют в сердце узлы и пуч= ки, которые объединены в проводящую систему. Она включает в себя: синоатриальный узел или Киса=Флека; атриовентрикулярный узел; пучок Гиса; волокна Пуркинье. Также имеются дополнительные структуры: пучки Кента; пучок Мейгайля. Эти дополнительные тракты обеспечивают переда= чу импульсов при выключении атриовентрикулярного узла, т. е. являются причиной излишней информации при патологии и могут вызвать внеочередное сокра= щение сердца — экстрасистолу. 44б к уменьшению силы и частоты сердечных сокра= щений. При понижении давления в области каротидных си= нусов уменьшается импульсация в ЦНС, активность IV пары черепно=мозговых нервов понижается и на= блюдается снижение активности ядер Х пары черепно= мозговых нервов. Наступает преобладающее влияние симпатических нервов, вызывающих повышение силы и частоты сердечных сокращений. Значение рефлекторных влияний с области кароти= дных синусов заключается в обеспечении саморегу= ляции деятельности сердца. При повышении давления рефлекторные влияния с дуги аорты приводят к увеличению импульсации по волокнам блуждающих нервов, что приводит к повы= шению активности ядер и уменьшению силы и частоты сердечных сокращений, и наоборот. При повышении давления рефлекторные влияния с коронарных сосудов приводят к торможению рабо= ты сердца. При растяжении перикарда или раздражении хими= ческими веществами наблюдается торможение сер= дечной деятельности. Таким образом, собственные кардиальные рефлек= сы саморегулируют величину кровяного давления и работы сердца. 43б в результате обмена. Расширение коронарных сосудов происходит под действием нескольких факторов: недостаток кислорода приводит к повышению ин= тенсивности кровотока; избыток углекислого газа вызывает ускоренный от= ток метаболитов; аденозил способствует расширению коронарный артерий и повышению кровотока. Слабый сосудосуживающий эффект возникает при избытке пирувата и лактата. Миогенный эффект Остроумова—Бейлиса заключа= ется в том, что гладкомышечные клетки начинают реа= гировать сокращением на растяжение при повышении кровяного давления и расслабляются при понижении. Нервная регуляция коронарного кровотока осу= ществляется в основном симпатическим отделом ве= гетативной нервной системы и включается при повы= шении интенсивности коронарного кровотока. Гуморальная регуляция сходна с регуляцией всех видов сосудов. |
