Работа гемостаз. Тема 1. Шумакова Юлия Дмитриевна, группа 1474. Шумакова Юлия Дмитриевна Студентка 6 курса Педиатрического факультета Группа 1474 Дата 05. 2020г. Тема Принципы клинической фармакологии в педиатрии
 Скачать 22.95 Kb.
|
|
Выполнила: Шумакова Юлия Дмитриевна Студентка 6 курса Педиатрического факультета Группа 1474 Дата : 7.05.2020г. Тема 1. Принципы клинической фармакологии в педиатрии Укажите номер правильного ответа 1. Величины распределения препаратов в различных органах и тканях изучает 1) фармакодинамика 2) фармакокинетика 3) фармакогенетика 2. Биодоступность лекарственного вещества - это: 1) скорость выведения препарата из организма 2) скорость всасывания препарата в желудочно-кишечном тракте после приема через рот 3) процентная часть внесосудисто введенной (внутрь, в/м, п/к) до-зы лекарствен-ного вещества, которая попадает в системный кровоток в активной форме 3. Рациональный выбор лекарственного препарата для лечения данного заболева-ния у больного исходит из информации о: 1) фармакокинетики 2) фармакодинамики 3) перечне фармпрепаратов и показаний для их применения 4) фармакодинамики и фармакокинетики 4. Фармакогенетика -это раздел фармакологии, изучающий 1) механизм действия лекарственных средств 2) распределение, метаболизм и элиминацию лекарств и их мета-болитов из орга-низма 3) фармакологические эффекты лекарственных препаратов 4) наследственно обусловленную непереносимость лекарствен-ных препаратов 5. Расположите в порядке убывания степени всасывания техноло-гические формы лекарственных средств 1) порошки 2) таблетки 3) жидкие формы Ответ: 3, 1,2 6. При тяжелых нарушениях гемодинамики, микроциркуляции вводить лекар-ственные средства следует 1) внутривенно 2) внутримышечно 3) через рот 4) подкожно 7. Пресистемная элиминация - это 1) условный объем сыворотки, который полностью очищается от лекарственного вещества за единицу времени 2) комплекс процессов, приводящих к инактивации лекарственного вещества до его попадания в системный кровоток 3) процесс поступления лекарства из места введения в кровь ЗАДАЧА 1 Мальчик 12,5 лет, поступил с жалобами на боли в поясничной области, головокружение, урежение мочеиспускания. Болен с рождения: в анализах мо-чи отмечалась лейкоцитурия, лихорадка. Обследован в возрасте 2 лет, диагно-стирован хронический пиелонефрит, двухсторонний смешанный пузырно-мочеточниковый рефлюкс IV-V ст., мегауретер. По поводу этого проведения антирефлюксная операция. Получал ампициллин, цефатоксим, гентамицин. С 12 лет стали отмечаться подъемы АД. При осмотре: масса 31,5 кг, длина 140 см, АД 150/100 мм рт.ст. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Общий анализ крови: Нв - 95 г/л, Эр - 4.3хмлн/л, Лейк - 11,0хтыс/л, п/я - 7%, с - 71%, э - 1%, л - 16%, м - 5%, СОЭ - 25 мм/час. Общий анализ мочи: белок - 0.3%о, лейкоциты - сплошь все поля зрения, эритроциты - единичные в преп., бактерии - много. Биохимиче-ский анализ крови: мочевина - 15,8 ммоль/л. креатинин - 280,0 мкмоль/л. УЗИ почек: контур почек неровный, больше справа. Паренхима почек уплотнена, мало структурна, эхогенность неравномерно значительно повышена, больше справа. Проба по Зимницкому: ДД - 350,0, НД - 1600,0; колебания относитель-ной плотности - 1,000-1,006. Вопросы к задаче: 1. Сформулируйте клинический диагноз. 2. Какое осложнение основного заболевания у ребенка имеет место. 3. Влияет ли имеющееся осложнение на фармакокинетику лекарственных пре-паратов 4. Распишите фармакотерапию с учетом особенностей течения заболевания, обоснуйте свой выбор и режим введения Решение: 1. Вторичный пиелонефрит хронический. Вторичное сморщивание почек. Состояние после антирефлюксной терапии. ХБП 3 стадия. 2. Осложнение- анемический синдром, гипертензивный синдром. 3. Так как разные точки действия, не влияет. 4. Госпитализация в стационар педиатрического специализированного отделения. В острый период режим постельный. Следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря и кишечника. Ежедневно следует принимать душ два раза в день, проводить туалет промежности, менять белье Прием пищи: 4—5 раз в день в одни и те же часы. Приготовление пищи: в отварном виде и на пару. Диета молочно-растительная с умеренным ограничением белка (1,5г/кг), соли (до 2г в сутки), проводятся разгрузочные дни: овощные или фруктово-рисовые с увеличенным потреблением жидкости до 2 л/день. Такой водный режим дает возможность предотвратить дегидратацию и в то же время выделиться адекватному количеству жидкости вследствие осмотического диуреза в оставшихся нефронах, а высокий диурез уменьшает реабсорбцию шлаков в канальцах, способствуя максимальному их выведению. По мере стихания процесса назначается 5 стол. При этом белки животного происхождения нужно давать в первую половину дня с учётом суточного ритма экскреции. Следует ограничить продукты, содержащие кислые сульфаты и фосфаты (бобовые, щавель, шпинат, творог, рыба, и т.д.), а во вторую — щелочные (овощи, фрукты). При наступлении ремиссии полноценное питание, удовлетворяющее возрастные потребности. С первых дней показан клюквенный морс, брусника, компот из сухофруктов. Витаминотерапия: употребление А, Е и витамины группы В.( Например: по 1 таб. 2 раза/сут. Курс приема - 90 дней) Регулярный гемодиализ. • Лазикс для снижения артериального давления по 1 таб (40мг) 2р/д Фармакологическое действие — диуретическое. Блокирует реабсорбцию ионов натрия и хлора в восходящем колене петли Генле. Увеличивает также экскрецию калия, кальция, магния. Начало диуретического эффекта при приеме внутрь наблюдается уже в течение 1 ч, максимум действия — через 1–2 ч, длительность — 6–8 ч. При в/в введении начало действия — через 5 мин, максимум — через 30 мин, длительность — около 2 ч. При в/в введении вызывает расширение вен, быстро снижает преднагрузку, уменьшает давление в левом желудочке и системе легочной артерии, снижает системное давление. • Канферон по 2 таблетки 3 раза в день для терапии анемии. Фармакологическое действие Фармакологическое действие — противомикробное, противовоспалительное, спазмолитическое, диуретическое. Фармакодинамика Комбинированный препарат растительного происхождения, оказывает мочегонное, спазмолитическое, противовоспалительное, противомикробное действие. • Лечение пиелонефрита: При тяжелом течении пиелонефрита, с выраженными экстраренальными признаками активности процесса лучше назначить амоксиклав. Амоксиклав— это комбинация амоксициллина (бактерицидного пенициллинового антибиотика с широким спектром действия и клавулановой кислоты — необратимого ингибитора бетталактамаз, который с энзимами образует стабильные и неактивные комплексы и таким образом предотвращает разложение бактериями амоксициллина. Таким образом, спектр действия амоксициллина расширяется и включает такие микроорганизмы, которые были бы устойчивы вследствие образования бетта-лактамаз. К амоксиклаву чувствительны большинство )рамположительных и грамогрицательных бактерий (включая бактероиды), но он не оказывает действия на Pseudomonas spp, Serratia, и на большинство штаммов Enterobacter. -Амосиклав в/в 1,2 г на 30 мл 0,9% р-ра NaCl ч/з инфузомат в течении 30 мин каждые 6 часов. -Нолицин в таблетированной форме 0,4 г ( 1 таб.) 3 раза в сутки течение 14 дней. Фармакологическое действие Противомикробное синтетическое средство группы фторхинолонов широкого спектра действия. Оказывает бактерицидное действие. Подавляя ДНК-гиразу, нарушает процесс суперспирализации ДНК. Высокоактивен в отношении большинства грамотрицательных бактерий: Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Proteus spp., Morganella morganii, Klebsiella spp. (в т.ч. Klebsiella pneumoniae), Enterobacter spp., Serratia spp., Citrobacter spp., Yersinia spp., Providencia spp., Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis. Активен в отношении некоторых грамположительных бактерий (в т.ч. Staphylococcus aureus). К норфлоксацину устойчивы анаэробные бактерии, малочувствительны Enterococcus spp. и Acinetobacter spp. Устойчив к действию β-лактамаз. -5-НОК 200 мг/сут по 1 таб 4р/сут в течение 14 дней каждый месяц сроком на 3—4 месяца. Фармакологическое действие — антибактериальное. Образует комплексы с металлсодержащими ферментами микробной клетки и блокирует ее метаболизм. Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, некоторых грибов (рода Candida и др.). -Фурамаг 50 мг (1капс) 3 раза в день, но не более 5 мг/кг/сут, - 14 дней. Фармакологическое действие — противомикробное. После ремиссии , 25 мг х 3 р/д профилактика обострения – в течении 7 дней . Фитотерапия - трава зверобоя, пустырника, фиалки трехцветной, хвоща полевого — поровну. Настой принимают при обострении в теплом виде по 1/2 стакана 4 раза в день за 30 минут до еды. • Санация хронических очагов инфекции. Лечение гипертензивного синдрома: После стационара ребенка следует переводить в местный нефрологический санаторий, где он получает необходимое лечение. После санатория он наблюдается участковым врачом. Контроль анализа мочи необходимо проводить в первое полугодие ежемесячно, потом — ежеквартально. Пробу Зимницкого следует проводить 2 раза в год. 2 раза в год нужно посещать стоматолога, 1 раз в год — ларинголога, для своевременной санации очагов инфекции. Курортное лечение показано больным детям в период ремиссии |